儿童泌尿道感染诊断和治疗进展文档.pptx

完整的泌尿系感染的诊断病程诊断：急性尿路感染（病程在6个月以内），慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者）。定位诊断：根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。定性(病原学诊断）：特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染；非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。完整的泌尿系感染的诊断有无复杂因素：伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染。发病情况：根据尿路感染的发病情况分为初发性和再发性尿路感染。症状诊断：发病有症状者称症状性尿路感染，多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛查时发现，称无症状性尿路感染泌尿道感染诊断标准（症状性菌尿）有尿道感染症状清洁中段尿培养菌落计数10 5菌落数ml泌尿道感染诊断标准（无症状性菌尿）临床无任何症状，并符合下列指标之一者：连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数10万ML，且为同一菌株一次清洁中段尿培养菌落数105mI，尿沉渣白细胞数10个HP耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长其它（补充）对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105ml基本可以诊断，如3次阳性结果，那么感染的可能性大于95，如果菌落计数在104 一105ml之间，则结合临床症状，需重复培养，低于105考虑污染；男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104提示泌尿系感染；其它（补充）无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104ml均考虑感染，介于10 3104ml时应予复查。对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断。对于阳性球菌菌落计数103ml方考虑感染存在。泌尿道感染的抗菌治疗急性泌尿道感染的抗菌治疗慢性泌尿道感染的抗菌治疗复发的泌尿道感染的治疗再发的泌尿道感染的治疗无症状性菌尿的治疗长期低剂量抗生素预防泌尿系感染急性泌尿道感染的抗菌治疗若患儿年龄23个月，不能耐受足量口服摄入，有全身疾病或免疫功能受损，或上尿道感染、应住院采用广谱抗生素静脉给药抗生素可联合应用氨基糖苷类加氨苄青霉素或头孢菌素，或用第三代头孢菌素。静脉给药常持续4872小时，直到体温正常和临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗。争议然而一个多中心随机临床试验表明，在发热性泌尿系感染婴幼儿静脉抗生素治疗可能是不必要的，在此研究中，Hoberman等 治疗306例年龄在1个月2岁的发热性泌尿系感染者，比较了口服头孢克肟14天第一天用16mg(kgd)，然后8mg(kgd)与静脉给予头孢氨噻3天后,口服头孢克肟8mg(kgd)11天的有效性，所有病人24小时内尿培养无菌，两组平均退热时间、症状性再感染或6个月时肾瘢痕发生率均无明显差异。关于疗程问题对于抗生素的疗程存在争议。单一抗生素3天的短程治疗是目前成年女性下泌尿道感染的标准治疗方案。早期的一个系统评价发现，7天以上抗生素治疗的疗效优于短程抗生素治疗，但最近的一个系统评价显示24天口服抗生素与口服7 14天一样能根除儿童下泌尿道感染。有学者认为儿童在没有更准确的方法区分上、下泌尿道感染前，临床医生仍应选择714天的治疗方案治疗泌尿系感染。慢性泌尿道感染的抗菌治疗选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似，常需两类药物联合应用，疗程可适当延长，通常治疗24周。若无效，可选用敏感药物分24组轮换应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药35天，共24个月。慢性泌尿道感染的抗菌治疗如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量(常规剂量的1312)长期抑菌治疗。常用SMZco、呋喃坦啶、头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药物1次剂量，于每晚排尿后睡前服用，可长期服用至612个月，多可防止再发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。复发的泌尿道感染的治疗复发性尿路感染的病原菌除大肠杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。多数学者建议，抗菌治疗应按药敏选用敏感的杀菌性抗菌药物，在允许范围内，剂量要大，疗程要长，至少6周以上，大多数能治愈。如菌尿持续存在或两次6周以上治疗仍频繁复发，则选用长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前1次顿服为宜，剂量为常规治疗量的1312，药物可选用SMZco、阿莫西林、头孢氨苄或呋喃坦啶等，或两种交替使用，以防产生耐药菌株。如病人能耐受，长程低剂量抑菌疗法应持续1年或更长时间。再发的泌尿道感染的治疗再发即再感染，是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发的尿路感染。再发的泌尿道感染的治疗再感染的病人，应首先采用1014天的常规治疗，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染。可供选择的药物有SMZco、呋喃坦啶、阿莫西林或头孢氨苄等，剂量为常规治疗量的15。如1014天的常规治疗无效，应延长疗程至6周，有效者继续以小剂量抗生素预防。无效者或当时有效但随后再感染频发，宜选用长程低剂量抑菌疗法，方法同上。对于再感染的患儿，无论采用小剂量抗生素预防或长程低剂量抑菌疗法，疗程至少1年以上，如确诊有尿路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行中止后1年为止。无症状性菌尿的治疗无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌治疗并不能降低再感染的发生率，但应随访。但如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱一输尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下肾内陈旧性瘢痕，则应给予积极治疗。否则，菌尿并畸形可促进旧瘢痕的发展和新瘢痕的形成，导致肾脏功能受损，肾性高血压形成，直至终末期肾衰竭。无症状性菌尿的治疗无症状性菌尿的治疗，先采用l014天常规疗法，菌尿转阴后，给予小剂量长期预防，药物选择、剂量和疗程与再感染病人的预防相同。长期低剂量抗生素预防感染长期低剂量抗生素如甲氧苄氨嘧啶、增效磺胺甲基异恶唑、呋喃妥英治疗是预防小儿泌尿系感染传统的方法。来自以色列的一项研究表明，在膀胱一输尿管反流小儿长期低剂量抗生素预防是无效的。预防性抗生素的药物和剂量建议应用于预防性抗生素的药物和剂量是：甲氧苄氨嘧啶12 mg(kgd)、磺胺甲基异恶唑12 mg(kgd)、呋喃妥因1 mg(kgd)、奈啶酸125 mg(kgd)和头孢克洛1517 mg(kgd)等，总剂量的1314，晚上睡前一次性服用。注意小于3个月的婴儿或伴肾功能损害者尽量不用磺胺甲基异恶唑、呋喃坦丁和奈啶酸。膀胱输尿管反流（VUR）UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜在的尿路发育异常、评价肾脏功能、预防和治疗UTI复发，以最大程度的保护肾功能。VUR即为最常见的尿路畸形原因之一。膀胱输尿管反流据文献报道，在儿童泌尿道感染中膀胱输尿管反流的发病率达30 50。膀胱输尿管反流VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提出的5级分类方法进行VUR的诊断。I级：尿反流只限于输尿管；级：尿反流至输尿管、肾盂及肾盏，但无扩张，肾盏穹隆正常；级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无(或)轻度变钝；IV级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹；V级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盏严重扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏不显示乳头压迹。影像学检查影像学检查十分重要，其目的在于：检查泌尿系有无畸形；慢性肾损害或肾瘢痕情况；辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有肾脏和尿路超声检查(USG)、VCUG和DMSA等。B超检查评价USG因其简便而无创伤性，常常作为诊断先天性肾积水的首要手段。多数文献报道USG尚不能作为诊断VUR的方法，Mahant通过回顾性研究162名初次尿路感染并行USG及VCUG的患儿发现，USG诊断VUR的灵敏度及特异度分别为40、76。排泄性膀胱尿道造影临床上常规应用透视下的VCUG作为VUR检测及分级的金标准，其优点在于分级准确，并直视膀胱和尿道，但有一定的放射剂量。多数指南中推荐对所有2岁以下的儿童进行USG和VUGC、DMSA检查。核素肾静态显像DMSA可以确诊急性肾盂肾炎VUR患者肾瘢痕的基础评价对进一步随访肾脏损害和肾瘢痕的变化非常重要，也是决定治疗方案、手术的实施和长期预后的重要依据对DMSA肾显像的评价急性肾盂肾炎(APN)表现为肾实质放射性分布不均，有单个或多个放射性分布稀疏或缺损区，而肾脏轮廓正常或稍肿胀。肾瘢痕形成表现为肾容量减少，肾皮质变薄，肾形态异常、轮廓缩小或有楔形、卵圆形缺损与组织形态学诊断比较，肾显像诊断APN有很高的准确性，灵敏度90，特异性100，明显高于超声及静脉肾盂造影(IVP)等检查。说明 2岁的泌尿道感染患儿较易形成肾疤痕，VUR的发生率高，严重的VUR发生几率高，因此临床上对此年龄阶段的泌尿道感染患儿应特别关注，应及时做相关检查。由于VCUG是诊断和分级VUR的金指标，建议对此类患儿均应做VCUG，以及时发现VUR。说明直接放射性核素膀胱造影能诊断VUR，且接受的放射剂量小，但它不能显示膀胱、尿道的精确解剖细节来排除引起继发性膀胱输尿管反流的其他重要病变(如后尿道瓣膜等)。但它在VUR患儿的随访中具有较明显的优越性。由于该年龄较易形成肾疤痕，DMSA检查亦十分必要，尤其是1岁以内和反复泌尿道感染的患儿。建议目前一般建议对泌尿系感染患儿进行双肾B超及逆行膀胱尿道造影检查，如发现反流进一步进行肾静态检查。）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。