儿科急诊的护理程序.pptx

儿科急诊护理程序儿科急诊护理程序汉阳门诊 刘凡小儿疾病的特点起病急，变化快，病死率高。起病急是指可在短时间内突然发病，无病程。变化快是指病情一天之内就可能变化多端，难以预测。病死率高是由于小儿解剖和生理特点而定论。儿科急诊工作量 儿科急诊量大，在整个急诊医疗任务中比例很高。在一般综合医院，儿科急诊数量占全院急诊总量的 1/31/2；在儿童医院中急诊量为全院门诊量1/2左右。ABC就医模式ABC就就医模式医模式 立即抢救立即抢救A 危重者危重者B 普通普通急诊者急诊者C 使病人各得其所，缩短了就诊时间，达到“病情越危急，治疗越速度”的目的。根据我国的国情，在儿科急诊推广ABC就医模式还需要一定的条件。儿科急诊的高峰期一年中以一年中以 1、6、7、8月最冷和最月最冷和最热的季节，是儿科热的季节，是儿科急诊的多发季节急诊的多发季节.每年每年10月中旬月中旬11月底为小儿秋季腹月底为小儿秋季腹泻病的流行期泻病的流行期 急诊的高峰期急诊的高峰期与疾病的流行与疾病的流行 发病的季节有关。发病的季节有关。在一日之中，一般在一日之中，一般规律与门诊的高峰规律与门诊的高峰相一致，即相一致，即812时最多，但实际时最多，但实际 1822 时更为繁时更为繁忙。忙。儿科急诊的年龄和病种特点儿科急诊的年龄和病种特点 小儿急诊年龄以1岁以内的婴儿占首位，约为急诊就诊总数的半数以上 新生儿疾病新生儿疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病消化系统疾病 神经系统疾病神经系统疾病,中毒等中毒等儿科急诊死亡率和分析 据有关资料统计显示，离据有关资料统计显示，离就诊地距离越远者，死亡就诊地距离越远者，死亡率越高。反之距离越近者率越高。反之距离越近者死亡率越低。说明与转诊死亡率越低。说明与转诊长短有关。故需要抢救的长短有关。故需要抢救的危重症患儿，应就地就近危重症患儿，应就地就近给予及时抢救，以争取抢给予及时抢救，以争取抢救时机。如必须转诊时待救时机。如必须转诊时待生命体征稳定后再转诊。生命体征稳定后再转诊。死亡病种中以新生儿疾病死亡病种中以新生儿疾病占首位，其次是肺炎。占首位，其次是肺炎。急诊护理在抢救过程中作用医生的每个抢救意图都医生的每个抢救意图都要成为各项措施由护要成为各项措施由护理人员去落实完成，理人员去落实完成，护理人员的每项操作护理人员的每项操作完成的速度与质量完成的速度与质量抢救的成败抢救的成败急诊护理基本程序初步判断，初步判断，病情评估病情评估操作操作病情观病情观察察护护理记录理记录安全转安全转运。运。建立静脉建立静脉通路通路配合抢救，配合抢救，对症护理对症护理在抢救过程中。急诊护理工作的程序化、规范在抢救过程中。急诊护理工作的程序化、规范化，以对付各种各样的抢救治疗。化，以对付各种各样的抢救治疗。日常的应急演练不可缺少！日常的应急演练不可缺少！急救的急救的基本程序基本程序1 14 4呼吸情况呼吸情况 脉搏情况脉搏情况疾病种类疾病种类2 23 3反应和皮肤情况反应和皮肤情况初步判断，病情评估反应和皮肤情况反应的程度即确定患儿是否清醒？对声音、疼痛有无反应？查看小婴儿面色是否呈灰色、灰白色、青紫？年长儿面色呈苍白色？皮肤粘膜，鼻床和手掌、足底是否变苍白、暗黑和冰凉？躯干和四肢是否出现花纹状？及时应用脉搏血氧饱和度测定仪进行监测。呼吸情况新生儿要给予哭啼刺激。观察胸部运动，感觉从口中呼出的气体，听诊呼吸音。及时应用心肺监护仪来判断。情况：没有呼吸和呼吸不足者，应立即开通气道，即将病儿头向后仰，抬高下颌，伸展颈部；同时去除口咽分泌物、呕吐物或异物。在保持气道通畅情况下进行人工呼吸，选择口对口；使用复苏器；气管内插管通气。情况：有呼吸者，应保持气道通畅，供给氧气及足够的呼吸支持的治疗。注意观察呼吸质量，包括频率、节律、深度、性质。脉搏情况情况情况：没有：没有脉动或脉弱者，脉动或脉弱者，则立即进行胸部则立即进行胸部按压术。胸部按按压术。胸部按压一定要与人压一定要与人工呼吸同时进行，情况情况：有脉：有脉搏者，维持有效搏者，维持有效血液循环。通过血液循环。通过心电监测观察心心电监测观察心血管功能血管功能 触摸大动脉搏动，触摸大动脉搏动，1 岁以下应选肱动脉、股动脉；岁以下应选肱动脉、股动脉；1 岁以岁以上触摸颈动脉。听诊心尖部心音。应用心肺监护仪来判上触摸颈动脉。听诊心尖部心音。应用心肺监护仪来判断。断。疾病种类通过看、问、摸、嗅、查来判断是中毒，其他脏器疾病，还是意外伤害，而后抓住主要情况进行对症处理。建立静脉通路静脉通道的建立几乎是每个抢救病儿所必需的。静脉通道的建立几乎是每个抢救病儿所必需的。最好建立最好建立 2 个有效通路个有效通路。在短时间内，应优先选择平时较为熟练的外周静脉穿在短时间内，应优先选择平时较为熟练的外周静脉穿刺。刺。如失败，可尽早考虑实施静脉切开或骨髓内输液。如失败，可尽早考虑实施静脉切开或骨髓内输液。Company Logo配合抢救，对症护理1首先要求人员和首先要求人员和物品在最短时间物品在最短时间内到位。护士要内到位。护士要正确及时地执行正确及时地执行治疗计划和实施治疗计划和实施护理措施。护理措施。.2执行口头医嘱应执行口头医嘱应做到听、问、看、做到听、问、看、补。即听清医嘱；补。即听清医嘱；再问一遍；看清再问一遍；看清药名；及时补写药名；及时补写。3同时做好科室内同时做好科室内外的协调工作。外的协调工作。要根据不同病情要根据不同病情出现的各种不同出现的各种不同症状，采取不同症状，采取不同的护理方法的护理方法。病情观察 动态变化动态变化1危重病儿一般病情复杂，变化快，要求病危重病儿一般病情复杂，变化快，要求病危重病儿一般病情复杂，变化快，要求病危重病儿一般病情复杂，变化快，要求病情观察贯穿于病儿救治过程的始终。病情情观察贯穿于病儿救治过程的始终。病情情观察贯穿于病儿救治过程的始终。病情情观察贯穿于病儿救治过程的始终。病情观察体现在护士与病儿接触的每时每刻和观察体现在护士与病儿接触的每时每刻和观察体现在护士与病儿接触的每时每刻和观察体现在护士与病儿接触的每时每刻和每个环节中。每个环节中。每个环节中。每个环节中。ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guld Design Inc.developed by Guld Design Inc.2 护士给病儿进行每项治疗操作时都可能获护士给病儿进行每项治疗操作时都可能获护士给病儿进行每项治疗操作时都可能获护士给病儿进行每项治疗操作时都可能获得最新的信息。因此，护士要具备较高的症得最新的信息。因此，护士要具备较高的症得最新的信息。因此，护士要具备较高的症得最新的信息。因此，护士要具备较高的症状判断认知能力，以使病情观察结果及时、状判断认知能力，以使病情观察结果及时、状判断认知能力，以使病情观察结果及时、状判断认知能力，以使病情观察结果及时、可靠且有预见性和有效性。可靠且有预见性和有效性。可靠且有预见性和有效性。可靠且有预见性和有效性。护理记录 时间准确无误时间准确无误。对病情描述恰如其分，准确可信。对病情描述恰如其分，准确可信。简明扼要，系统完整。简明扼要，系统完整。清晰无涂改清晰无涂改4123详细完整的护理记录是医疗文件又是法律依据详细完整的护理记录是医疗文件又是法律依据。护理记录主要记录内主要记录内主要记录内主要记录内容包括容包括容包括容包括 诊治情况：采取抢救措施时诊治情况：采取抢救措施时间、地点及内容，如行复苏间、地点及内容，如行复苏术起止时间及方法等。术起止时间及方法等。病儿情况：临床表现；病情病儿情况：临床表现；病情变化的时间；重要生命体征变化的时间；重要生命体征监测数据；病儿对治疗的反监测数据；病儿对治疗的反应。应。用药情况：种类、时间、用药情况：种类、时间、剂量方法。剂量方法。3.保证病人各种管道通畅和保暖保证病人各种管道通畅和保暖4、严密观察生命体征变化、严密观察生命体征变化5、交接手续清楚、交接手续清楚要直接交接，交病情、交药物治疗以及有关注意事项要直接交接，交病情、交药物治疗以及有关注意事项1.运输工具牢固稳妥运输工具牢固稳妥2.转送过程中要轻、稳、快转送过程中要轻、稳、快安全转运