内镜诊断和治疗.pptx

内镜诊断和治疗内镜诊断和治疗内镜诊断和治疗内镜诊断和治疗 中国医大一院内窥镜检查科中国医大一院内窥镜检查科中国医大一院内窥镜检查科中国医大一院内窥镜检查科赵延辉赵延辉赵延辉赵延辉 内镜一词的英文为内镜一词的英文为内镜一词的英文为内镜一词的英文为“endoscopyendoscopy”，起，起，起，起源于希腊语，系由字首源于希腊语，系由字首源于希腊语，系由字首源于希腊语，系由字首“endo”endo”endo”endo”（内部（内部（内部（内部之意），与动词之意），与动词之意），与动词之意），与动词“skopein”skopein”skopein”skopein”（观察之（观察之（观察之（观察之意）组合而成，原意为窥视人体深部腔意）组合而成，原意为窥视人体深部腔意）组合而成，原意为窥视人体深部腔意）组合而成，原意为窥视人体深部腔道的一种方法。道的一种方法。道的一种方法。道的一种方法。1805180518051805年，德国年，德国年，德国年，德国BozziniBozziniBozziniBozzini用烛光作光源用用烛光作光源用用烛光作光源用用烛光作光源用一根细铁管窥视泌尿道一根细铁管窥视泌尿道一根细铁管窥视泌尿道一根细铁管窥视泌尿道内镜最早应内镜最早应内镜最早应内镜最早应用。用。用。用。四个时期四个时期四个时期四个时期 早期硬式内镜（早期硬式内镜（早期硬式内镜（早期硬式内镜（1805180518051805年年年年1932193219321932年）年）年）年）半可曲式胃镜（半可曲式胃镜（半可曲式胃镜（半可曲式胃镜（1932193219321932年年年年1957195719571957年）年）年）年）纤维内镜（纤维内镜（纤维内镜（纤维内镜（1957195719571957年以后）年以后）年以后）年以后）电子内镜（电子内镜（电子内镜（电子内镜（1983198319831983年以后）年以后）年以后）年以后）我国消化内镜情况我国消化内镜情况我国消化内镜情况我国消化内镜情况 已有已有已有已有40404040年历史。年历史。年历史。年历史。起初除硬式直肠镜，乙状结肠镜使起初除硬式直肠镜，乙状结肠镜使起初除硬式直肠镜，乙状结肠镜使起初除硬式直肠镜，乙状结肠镜使 用较广泛，胃镜、腹腔镜等仅在少用较广泛，胃镜、腹腔镜等仅在少用较广泛，胃镜、腹腔镜等仅在少用较广泛，胃镜、腹腔镜等仅在少 数单位，少数患者中进行，很长时数单位，少数患者中进行，很长时数单位，少数患者中进行，很长时数单位，少数患者中进行，很长时 间未能形成规模性普及应用。间未能形成规模性普及应用。间未能形成规模性普及应用。间未能形成规模性普及应用。70707070年代引进纤维内镜以后，消化内年代引进纤维内镜以后，消化内年代引进纤维内镜以后，消化内年代引进纤维内镜以后，消化内 镜迅速发展普及，几乎成为消化专镜迅速发展普及，几乎成为消化专镜迅速发展普及，几乎成为消化专镜迅速发展普及，几乎成为消化专 科的常规诊断工具。科的常规诊断工具。科的常规诊断工具。科的常规诊断工具。开始开始开始开始10101010年以诊断内镜为主，近年以诊断内镜为主，近年以诊断内镜为主，近年以诊断内镜为主，近10101010余余余余 年来进入诊断与治疗相结合的新阶年来进入诊断与治疗相结合的新阶年来进入诊断与治疗相结合的新阶年来进入诊断与治疗相结合的新阶 段。段。段。段。一、内镜检查的适应证、禁忌证和并发症一、内镜检查的适应证、禁忌证和并发症一、内镜检查的适应证、禁忌证和并发症一、内镜检查的适应证、禁忌证和并发症（一）上消化道内镜检查的（一）上消化道内镜检查的适应证适应证、禁忌证禁忌证和和并发症并发症 （二）大肠镜检查的（二）大肠镜检查的适应证适应证、禁忌证禁忌证和和并发并发症症（三）超声胃镜检查的（三）超声胃镜检查的适应证、禁忌证和并适应证、禁忌证和并发症发症（四）逆行胰胆管造影的（四）逆行胰胆管造影的适应证、禁忌证和适应证、禁忌证和并发症并发症二、常见疾病的内镜诊断要点二、常见疾病的内镜诊断要点二、常见疾病的内镜诊断要点二、常见疾病的内镜诊断要点（一）（一）常见食道疾病的内镜诊断要点常见食道疾病的内镜诊断要点 1.1.反流性食管炎反流性食管炎 2.2.食管癌食管癌 3.3.食管静脉曲张食管静脉曲张 4.4.贲门失迟缓症贲门失迟缓症1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证 适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而 诊断不清者，均可进行检查，具体适应证有：诊断不清者，均可进行检查，具体适应证有：诊断不清者，均可进行检查，具体适应证有：诊断不清者，均可进行检查，具体适应证有：(1)(1)(1)(1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 适、饱胀、食欲下降而原因不明。适、饱胀、食欲下降而原因不明。适、饱胀、食欲下降而原因不明。适、饱胀、食欲下降而原因不明。(2)(2)(2)(2)上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。(3)X(3)X(3)X(3)X线钡餐检查不能确诊，疑有黏膜病变或肿瘤者。线钡餐检查不能确诊，疑有黏膜病变或肿瘤者。线钡餐检查不能确诊，疑有黏膜病变或肿瘤者。线钡餐检查不能确诊，疑有黏膜病变或肿瘤者。(4)(4)(4)(4)需随访观察的病变。需随访观察的病变。需随访观察的病变。需随访观察的病变。(5)(5)(5)(5)药物治疗前后的观察或手术后随访。药物治疗前后的观察或手术后随访。药物治疗前后的观察或手术后随访。药物治疗前后的观察或手术后随访。(6)(6)(6)(6)需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。息肉摘除等）。息肉摘除等）。息肉摘除等）。2.2.2.2.禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证(1)(1)(1)(1)严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。功能不全、哮喘发作）。功能不全、哮喘发作）。功能不全、哮喘发作）。(2)(2)(2)(2)休克、昏迷等危重状态。休克、昏迷等危重状态。休克、昏迷等危重状态。休克、昏迷等危重状态。(3)(3)(3)(3)神志不清，精神失常。神志不清，精神失常。神志不清，精神失常。神志不清，精神失常。(4)(4)(4)(4)上消化道急性穿孔期。上消化道急性穿孔期。上消化道急性穿孔期。上消化道急性穿孔期。(5)(5)(5)(5)严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。严重的颈胸、脊柱畸形。严重的颈胸、脊柱畸形。严重的颈胸、脊柱畸形。(6)(6)(6)(6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。3.3.3.3.并发症并发症并发症并发症 严重并发症有严重并发症有严重并发症有严重并发症有:(1)(1)(1)(1)心脏意外：主要指心绞痛、心肌梗心脏意外：主要指心绞痛、心肌梗心脏意外：主要指心绞痛、心肌梗心脏意外：主要指心绞痛、心肌梗 塞、心率紊乱和心跳骤停。塞、心率紊乱和心跳骤停。塞、心率紊乱和心跳骤停。塞、心率紊乱和心跳骤停。(2)(2)(2)(2)肺部并发症：低氧血症。肺部并发症：低氧血症。肺部并发症：低氧血症。肺部并发症：低氧血症。(3)(3)(3)(3)穿孔：内镜穿孔是一个重要的并发症，其后果是穿孔：内镜穿孔是一个重要的并发症，其后果是穿孔：内镜穿孔是一个重要的并发症，其后果是穿孔：内镜穿孔是一个重要的并发症，其后果是 严重的。严重的。严重的。严重的。1987198719871987年我国内镜学会统计穿孔年我国内镜学会统计穿孔年我国内镜学会统计穿孔年我国内镜学会统计穿孔68686868例。最例。最例。最例。最 易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，原易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，原易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，原易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，原 因往往是患者不合作，而检查者操作粗暴，盲目因往往是患者不合作，而检查者操作粗暴，盲目因往往是患者不合作，而检查者操作粗暴，盲目因往往是患者不合作，而检查者操作粗暴，盲目 插镜引起的损伤。如果出现了穿孔，最主要的症插镜引起的损伤。如果出现了穿孔，最主要的症插镜引起的损伤。如果出现了穿孔，最主要的症插镜引起的损伤。如果出现了穿孔，最主要的症 状是立即出现剧烈的胸背上部疼痛、纵隔气肿和状是立即出现剧烈的胸背上部疼痛、纵隔气肿和状是立即出现剧烈的胸背上部疼痛、纵隔气肿和状是立即出现剧烈的胸背上部疼痛、纵隔气肿和 颈部皮下气肿，继发出现胸膜渗出和纵隔炎，颈部皮下气肿，继发出现胸膜渗出和纵隔炎，颈部皮下气肿，继发出现胸膜渗出和纵隔炎，颈部皮下气肿，继发出现胸膜渗出和纵隔炎，X X X X 线检查可确诊。一旦明确诊断需行外科手术，如线检查可确诊。一旦明确诊断需行外科手术，如线检查可确诊。一旦明确诊断需行外科手术，如线检查可确诊。一旦明确诊断需行外科手术，如 未及时诊断延误病情，会危及生命。其它部位的未及时诊断延误病情，会危及生命。其它部位的未及时诊断延误病情，会危及生命。其它部位的未及时诊断延误病情，会危及生命。其它部位的 穿孔是胃和十二指肠，原因亦是检查者粗暴操作穿孔是胃和十二指肠，原因亦是检查者粗暴操作穿孔是胃和十二指肠，原因亦是检查者粗暴操作穿孔是胃和十二指肠，原因亦是检查者粗暴操作 或技术不熟练。一旦穿孔即继发气腹和腹膜炎。或技术不熟练。一旦穿孔即继发气腹和腹膜炎。或技术不熟练。一旦穿孔即继发气腹和腹膜炎。或技术不熟练。一旦穿孔即继发气腹和腹膜炎。(4)(4)(4)(4)感染感染感染感染 一般并发症有一般并发症有一般并发症有一般并发症有:下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症、下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症、下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症、下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症、食管贲门撕裂、咽喉部感染或咽后脓食管贲门撕裂、咽喉部感染或咽后脓食管贲门撕裂、咽喉部感染或咽后脓食管贲门撕裂、咽喉部感染或咽后脓 肿、腮腺肿大。肿、腮腺肿大。肿、腮腺肿大。肿、腮腺肿大。1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证(1)(1)(1)(1)腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血 （原因不明）、腹部包块。（原因不明）、腹部包块。（原因不明）、腹部包块。（原因不明）、腹部包块。(2)X(2)X(2)X(2)X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等）。息肉、癌肿、憩室等）。息肉、癌肿、憩室等）。息肉、癌肿、憩室等）。(3)(3)(3)(3)炎性肠病的诊断与随访。炎性肠病的诊断与随访。炎性肠病的诊断与随访。炎性肠病的诊断与随访。(4)(4)(4)(4)结肠肿瘤的术前诊断与随访。结肠肿瘤的术前诊断与随访。结肠肿瘤的术前诊断与随访。结肠肿瘤的术前诊断与随访。(5)(5)(5)(5)需行止血或息肉摘除等治疗者。需行止血或息肉摘除等治疗者。需行止血或息肉摘除等治疗者。需行止血或息肉摘除等治疗者。2.2.2.2.禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证(1)(1)(1)(1)肛门、直肠严重狭窄。肛门、直肠严重狭窄。肛门、直肠严重狭窄。肛门、直肠严重狭窄。(2)(2)(2)(2)急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性 结肠炎等。结肠炎等。结肠炎等。结肠炎等。(3)(3)(3)(3)急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。(4)(4)(4)(4)妊娠妇女。妊娠妇女。妊娠妇女。妊娠妇女。(5)(5)(5)(5)严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。(6)(6)(6)(6)完全性肠梗阻。完全性肠梗阻。完全性肠梗阻。完全性肠梗阻。3.3.3.3.并发症并发症并发症并发症(1)(1)(1)(1)出血：出血常继发于息肉或肿瘤等出血：出血常继发于息肉或肿瘤等出血：出血常继发于息肉或肿瘤等出血：出血常继发于息肉或肿瘤等 病灶的破裂，也可继发于活检后。病灶的破裂，也可继发于活检后。病灶的破裂，也可继发于活检后。病灶的破裂，也可继发于活检后。腹腔内出血是结肠镜术的罕见并发腹腔内出血是结肠镜术的罕见并发腹腔内出血是结肠镜术的罕见并发腹腔内出血是结肠镜术的罕见并发 症，常继发于肠系膜或肝撕裂以及症，常继发于肠系膜或肝撕裂以及症，常继发于肠系膜或肝撕裂以及症，常继发于肠系膜或肝撕裂以及 脾破裂。脾破裂。脾破裂。脾破裂。(2)(2)(2)(2)穿孔：结肠镜检查过程中结肠穿孔的穿孔：结肠镜检查过程中结肠穿孔的穿孔：结肠镜检查过程中结肠穿孔的穿孔：结肠镜检查过程中结肠穿孔的 原因分为机械性和气压性两种。机械原因分为机械性和气压性两种。机械原因分为机械性和气压性两种。机械原因分为机械性和气压性两种。机械 性原因主要是滑镜、解袢、活检等操性原因主要是滑镜、解袢、活检等操性原因主要是滑镜、解袢、活检等操性原因主要是滑镜、解袢、活检等操 作过程，如存在肿瘤（组织较脆）、作过程，如存在肿瘤（组织较脆）、作过程，如存在肿瘤（组织较脆）、作过程，如存在肿瘤（组织较脆）、狭窄、急性炎症、缺血或吻合口等情狭窄、急性炎症、缺血或吻合口等情狭窄、急性炎症、缺血或吻合口等情狭窄、急性炎症、缺血或吻合口等情 况，则更易发生穿孔；气压性穿孔罕况，则更易发生穿孔；气压性穿孔罕况，则更易发生穿孔；气压性穿孔罕况，则更易发生穿孔；气压性穿孔罕 见，常因肠腔内注入过多气体所致，见，常因肠腔内注入过多气体所致，见，常因肠腔内注入过多气体所致，见，常因肠腔内注入过多气体所致，最常见部位是盲肠，其次是横结肠、最常见部位是盲肠，其次是横结肠、最常见部位是盲肠，其次是横结肠、最常见部位是盲肠，其次是横结肠、乙状结肠和直肠。乙状结肠和直肠。乙状结肠和直肠。乙状结肠和直肠。(3)(3)(3)(3)肠道准备相关的并发症：老年人进肠道准备相关的并发症：老年人进肠道准备相关的并发症：老年人进肠道准备相关的并发症：老年人进 行肠道准备可能导致脱水，慢性肾行肠道准备可能导致脱水，慢性肾行肠道准备可能导致脱水，慢性肾行肠道准备可能导致脱水，慢性肾 功能衰竭患者肠道准备时应避免使功能衰竭患者肠道准备时应避免使功能衰竭患者肠道准备时应避免使功能衰竭患者肠道准备时应避免使 用含有镁或钠的磷酸盐。拟行息肉用含有镁或钠的磷酸盐。拟行息肉用含有镁或钠的磷酸盐。拟行息肉用含有镁或钠的磷酸盐。拟行息肉 切除时不应使用甘露醇进行肠道准切除时不应使用甘露醇进行肠道准切除时不应使用甘露醇进行肠道准切除时不应使用甘露醇进行肠道准 备，因为有爆炸的危险。备，因为有爆炸的危险。备，因为有爆炸的危险。备，因为有爆炸的危险。(4)(4)(4)(4)其他：脾脏损伤，腹股沟疝囊嵌其他：脾脏损伤，腹股沟疝囊嵌其他：脾脏损伤，腹股沟疝囊嵌其他：脾脏损伤，腹股沟疝囊嵌 顿，中毒性巨结肠，阑尾炎，盲顿，中毒性巨结肠，阑尾炎，盲顿，中毒性巨结肠，阑尾炎，盲顿，中毒性巨结肠，阑尾炎，盲 肠、横结肠、乙状结肠和小肠扭肠、横结肠、乙状结肠和小肠扭肠、横结肠、乙状结肠和小肠扭肠、横结肠、乙状结肠和小肠扭 转等。转等。转等。转等。1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证 消化管本身或邻近的器官有病变，消化管本身或邻近的器官有病变，消化管本身或邻近的器官有病变，消化管本身或邻近的器官有病变，或疑有病变，而体表超声不能获得满或疑有病变，而体表超声不能获得满或疑有病变，而体表超声不能获得满或疑有病变，而体表超声不能获得满意的图像，不能明确诊断的病例。意的图像，不能明确诊断的病例。意的图像，不能明确诊断的病例。意的图像，不能明确诊断的病例。2.2.2.2.禁忌证与并发症禁忌证与并发症禁忌证与并发症禁忌证与并发症 与普通胃镜相同。与普通胃镜相同。与普通胃镜相同。与普通胃镜相同。1.1.1.1.适应证适应证适应证适应证 凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者皆凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者皆凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者皆凡属胰胆疾病及疑有胰胆疾病者皆 为适应证，一般多在行超声后进行。为适应证，一般多在行超声后进行。为适应证，一般多在行超声后进行。为适应证，一般多在行超声后进行。主要用于各种胆道疾病、胰腺癌、主要用于各种胆道疾病、胰腺癌、主要用于各种胆道疾病、胰腺癌、主要用于各种胆道疾病、胰腺癌、胰腺的先天性畸形、有无慢性胰腺胰腺的先天性畸形、有无慢性胰腺胰腺的先天性畸形、有无慢性胰腺胰腺的先天性畸形、有无慢性胰腺 炎。炎。炎。炎。2.2.2.2.禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证(1)(1)(1)(1)上消化道梗阻。上消化道梗阻。上消化道梗阻。上消化道梗阻。(2)(2)(2)(2)碘过敏者。碘过敏者。碘过敏者。碘过敏者。(3)(3)(3)(3)急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作 时（除结石嵌顿所致急性胰腺炎者）。时（除结石嵌顿所致急性胰腺炎者）。时（除结石嵌顿所致急性胰腺炎者）。时（除结石嵌顿所致急性胰腺炎者）。(4)(4)(4)(4)心、肺功能不全者。心、肺功能不全者。心、肺功能不全者。心、肺功能不全者。(5)(5)(5)(5)有胆道狭窄或梗阻，又不具有胆道有胆道狭窄或梗阻，又不具有胆道有胆道狭窄或梗阻，又不具有胆道有胆道狭窄或梗阻，又不具有胆道 引流技术者。引流技术者。引流技术者。引流技术者。3.3.3.3.并发症并发症并发症并发症(1)(1)(1)(1)急性胰腺炎。急性胰腺炎。急性胰腺炎。急性胰腺炎。(2)(2)(2)(2)胆道感染。胆道感染。胆道感染。胆道感染。(3)(3)(3)(3)一过性高淀粉酶血症。一过性高淀粉酶血症。一过性高淀粉酶血症。一过性高淀粉酶血症。(4)(4)(4)(4)败血症。败血症。败血症。败血症。反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎【病因病因病因病因】胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食 管组织损伤。管组织损伤。管组织损伤。管组织损伤。常见：常见：常见：常见：GERDGERDGERDGERD，幽门梗阻，幽门梗阻，幽门梗阻，幽门梗阻，DUDUDUDU，胃手术后，胃手术后，胃手术后，胃手术后 【病理病理病理病理】反流损害食管黏膜屏障，引起化学性炎症，反流损害食管黏膜屏障，引起化学性炎症，反流损害食管黏膜屏障，引起化学性炎症，反流损害食管黏膜屏障，引起化学性炎症，食管上皮充血、肿胀、糜烂、溃疡，进而促食管上皮充血、肿胀、糜烂、溃疡，进而促食管上皮充血、肿胀、糜烂、溃疡，进而促食管上皮充血、肿胀、糜烂、溃疡，进而促 进基底细胞增生。进基底细胞增生。进基底细胞增生。进基底细胞增生。反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎【发病机制发病机制发病机制发病机制】抗反流的防御机制下降（下食管括抗反流的防御机制下降（下食管括抗反流的防御机制下降（下食管括抗反流的防御机制下降（下食管括约肌压力低下、频繁的下食管括约肌松约肌压力低下、频繁的下食管括约肌松约肌压力低下、频繁的下食管括约肌松约肌压力低下、频繁的下食管括约肌松弛、食管体部蠕动减弱、胃排空减慢以弛、食管体部蠕动减弱、胃排空减慢以弛、食管体部蠕动减弱、胃排空减慢以弛、食管体部蠕动减弱、胃排空减慢以及食管黏膜屏障抵抗力减弱），引起反及食管黏膜屏障抵抗力减弱），引起反及食管黏膜屏障抵抗力减弱），引起反及食管黏膜屏障抵抗力减弱），引起反流物攻击作用的结果。流物攻击作用的结果。流物攻击作用的结果。流物攻击作用的结果。【临床表现临床表现临床表现临床表现】返酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困返酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困返酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困返酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困 难等。难等。难等。难等。长期的胃食管反流可出现出血、穿长期的胃食管反流可出现出血、穿长期的胃食管反流可出现出血、穿长期的胃食管反流可出现出血、穿 孔、食管狭窄、孔、食管狭窄、孔、食管狭窄、孔、食管狭窄、BarrettBarrettBarrettBarrett食管等。食管等。食管等。食管等。反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎【内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查】齿状线模糊、食管下段黏膜可见纵行非融齿状线模糊、食管下段黏膜可见纵行非融齿状线模糊、食管下段黏膜可见纵行非融齿状线模糊、食管下段黏膜可见纵行非融 合性合性合性合性/融合性条状充血、水肿、糜烂，严重融合性条状充血、水肿、糜烂，严重融合性条状充血、水肿、糜烂，严重融合性条状充血、水肿、糜烂，严重 者多可在近齿状线处融合成环周。病程较长者多可在近齿状线处融合成环周。病程较长者多可在近齿状线处融合成环周。病程较长者多可在近齿状线处融合成环周。病程较长 时可有较深的慢性溃疡形成。炎症往食管深时可有较深的慢性溃疡形成。炎症往食管深时可有较深的慢性溃疡形成。炎症往食管深时可有较深的慢性溃疡形成。炎症往食管深 层组织发展，刺激纤维组织增生，瘢痕收缩层组织发展，刺激纤维组织增生，瘢痕收缩层组织发展，刺激纤维组织增生，瘢痕收缩层组织发展，刺激纤维组织增生，瘢痕收缩 可引起管腔狭窄。患者可伴有食管裂孔疝。可引起管腔狭窄。患者可伴有食管裂孔疝。可引起管腔狭窄。患者可伴有食管裂孔疝。可引起管腔狭窄。患者可伴有食管裂孔疝。贲门常处开放状态。贲门常处开放状态。贲门常处开放状态。贲门常处开放状态。反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎病变可分为病变可分为病变可分为病变可分为5 5 5 5级：级：级：级：0 0 0 0级：正常食管黏膜；级：正常食管黏膜；级：正常食管黏膜；级：正常食管黏膜；级：单个或非融合性充血、渗出病灶；级：单个或非融合性充血、渗出病灶；级：单个或非融合性充血、渗出病灶；级：单个或非融合性充血、渗出病灶；级：充血、糜烂和渗出，呈融合性病变，级：充血、糜烂和渗出，呈融合性病变，级：充血、糜烂和渗出，呈融合性病变，级：充血、糜烂和渗出，呈融合性病变，但尚未弥漫成环周；但尚未弥漫成环周；但尚未弥漫成环周；但尚未弥漫成环周；级：糜烂和渗出病变，弥漫环周；级：糜烂和渗出病变，弥漫环周；级：糜烂和渗出病变，弥漫环周；级：糜烂和渗出病变，弥漫环周；级：出现溃疡或狭窄。级：出现溃疡或狭窄。级：出现溃疡或狭窄。级：出现溃疡或狭窄。反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎【组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查】主要呈慢性炎症反应，鳞状上皮增生主要呈慢性炎症反应，鳞状上皮增生主要呈慢性炎症反应，鳞状上皮增生主要呈慢性炎症反应，鳞状上皮增生或见淋巴细胞或中性粒细胞浸润。鳞状或见淋巴细胞或中性粒细胞浸润。鳞状或见淋巴细胞或中性粒细胞浸润。鳞状或见淋巴细胞或中性粒细胞浸润。鳞状上皮层次减少，基底细胞明显增生，伴上皮层次减少，基底细胞明显增生，伴上皮层次减少，基底细胞明显增生，伴上皮层次减少，基底细胞明显增生，伴血管增生，重者可有纤维素渗出、黏膜血管增生，重者可有纤维素渗出、黏膜血管增生，重者可有纤维素渗出、黏膜血管增生，重者可有纤维素渗出、黏膜坏死和结缔组织增生。长期不愈者易发坏死和结缔组织增生。长期不愈者易发坏死和结缔组织增生。长期不愈者易发坏死和结缔组织增生。长期不愈者易发展为展为展为展为BarrettBarrettBarrettBarrett食管。食管。食管。食管。返流性食管炎返流性食管炎返流性食管炎返流性食管炎食管癌食管癌食管癌食管癌【病因病因病因病因】病因尚不清楚，在我国，饮食中亚硝酸胺病因尚不清楚，在我国，饮食中亚硝酸胺病因尚不清楚，在我国，饮食中亚硝酸胺病因尚不清楚，在我国，饮食中亚硝酸胺含量高和霉菌可能起一定作用；在西欧和北含量高和霉菌可能起一定作用；在西欧和北含量高和霉菌可能起一定作用；在西欧和北含量高和霉菌可能起一定作用；在西欧和北美地区，吸烟和饮酒是主要危险因素。美地区，吸烟和饮酒是主要危险因素。美地区，吸烟和饮酒是主要危险因素。美地区，吸烟和饮酒是主要危险因素。贲门失迟缓症、贲门失迟缓症、贲门失迟缓症、贲门失迟缓症、BarrettBarrettBarrettBarrett食管、腐蚀性食食管、腐蚀性食食管、腐蚀性食食管、腐蚀性食管炎是食管癌的癌前病变。管炎是食管癌的癌前病变。管炎是食管癌的癌前病变。管炎是食管癌的癌前病变。食管癌食管癌食管癌食管癌【病理病理病理病理】食管癌好发于食管中部（约占食管癌好发于食管中部（约占食管癌好发于食管中部（约占食管癌好发于食管中部（约占5050505060606060），其次为食管下段（），其次为食管下段（），其次为食管下段（），其次为食管下段（2020202030303030），上段最少（），上段最少（），上段最少（），上段最少（10101010）。病理）。病理）。病理）。病理形态学分型基本同内镜下分型。组织学形态学分型基本同内镜下分型。组织学形态学分型基本同内镜下分型。组织学形态学分型基本同内镜下分型。组织学类型：鳞状上皮癌占近类型：鳞状上皮癌占近类型：鳞状上皮癌占近类型：鳞状上皮癌占近95959595，腺癌约，腺癌约，腺癌约，腺癌约4 4 4 4，未分化癌和癌肉瘤分别为，未分化癌和癌肉瘤分别为，未分化癌和癌肉瘤分别为，未分化癌和癌肉瘤分别为0.50.50.50.5。食管癌食管癌食管癌食管癌【临床表现临床表现临床表现临床表现】早期可无症状，或仅为轻微的非特异性症早期可无症状，或仅为轻微的非特异性症早期可无症状，或仅为轻微的非特异性症早期可无症状，或仅为轻微的非特异性症状，如胸骨后不适，咽部发紧等。部分患者可表状，如胸骨后不适，咽部发紧等。部分患者可表状，如胸骨后不适，咽部发紧等。部分患者可表状，如胸骨后不适，咽部发紧等。部分患者可表现为吞咽时食物滞留感、胸骨或剑突下疼痛、间现为吞咽时食物滞留感、胸骨或剑突下疼痛、间现为吞咽时食物滞留感、胸骨或剑突下疼痛、间现为吞咽时食物滞留感、胸骨或剑突下疼痛、间断发噎感等。断发噎感等。断发噎感等。断发噎感等。中晚期出现进行性吞咽困难。部分患者可中晚期出现进行性吞咽困难。部分患者可中晚期出现进行性吞咽困难。部分患者可中晚期出现进行性吞咽困难。部分患者可有吞咽疼、食欲下降和消瘦。有吞咽疼、食欲下降和消瘦。有吞咽疼、食欲下降和消瘦。有吞咽疼、食欲下降和消瘦。食管气管瘘食管气管瘘食管气管瘘食管气管瘘咳嗽、发热、胸腔积液、积脓等。咳嗽、发热、胸腔积液、积脓等。咳嗽、发热、胸腔积液、积脓等。咳嗽、发热、胸腔积液、积脓等。侵犯喉返神经侵犯喉返神经侵犯喉返神经侵犯喉返神经声音嘶哑。声音嘶哑。声音嘶哑。声音嘶哑。食管癌食管癌食管癌食管癌【内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查】食管黏膜的糜烂、溃疡、狭窄及肿物形成。食管黏膜的糜烂、溃疡、狭窄及肿物形成。食管黏膜的糜烂、溃疡、狭窄及肿物形成。食管黏膜的糜烂、溃疡、狭窄及肿物形成。早期食管癌早期食管癌早期食管癌早期食管癌 形态不典型，内镜下可分为形态不典型，内镜下可分为形态不典型，内镜下可分为形态不典型，内镜下可分为4 4 4 4型：型：型：型：充血型：片状不规则充血，接触性出血；充血型：片状不规则充血，接触性出血；充血型：片状不规则充血，接触性出血；充血型：片状不规则充血，接触性出血；糜烂型：充血基础上糜烂，边缘不齐；糜烂型：充血基础上糜烂，边缘不齐；糜烂型：充血基础上糜烂，边缘不齐；糜烂型：充血基础上糜烂，边缘不齐；斑块型：黏膜发白，可伴有浅糜烂；斑块型：黏膜发白，可伴有浅糜烂；斑块型：黏膜发白，可伴有浅糜烂；斑块型：黏膜发白，可伴有浅糜烂；乳头型：乳头样或息肉样，表面充血糜烂。乳头型：乳头样或息肉样，表面充血糜烂。乳头型：乳头样或息肉样，表面充血糜烂。乳头型：乳头样或息肉样，表面充血糜烂。食管癌食管癌食管癌食管癌中晚期食管癌，可分为中晚期食管癌，可分为中晚期食管癌，可分为中晚期食管癌，可分为5 5 5 5种类型：种类型：种类型：种类型：肿块型：向腔内生长，息肉样、蕈伞样突起，表面充血、肿块型：向腔内生长，息肉样、蕈伞样突起，表面充血、肿块型：向腔内生长，息肉样、蕈伞样突起，表面充血、肿块型：向腔内生长，息肉样、蕈伞样突起，表面充血、糜烂，边界清楚；糜烂，边界清楚；糜烂，边界清楚；糜烂，边界清楚；溃疡型：沿食管壁生长，边缘结节样隆起，溃疡底不平，溃疡型：沿食管壁生长，边缘结节样隆起，溃疡底不平，溃疡型：沿食管壁生长，边缘结节样隆起，溃疡底不平，溃疡型：沿食管壁生长，边缘结节样隆起，溃疡底不平，覆污秽苔；覆污秽苔；覆污秽苔；覆污秽苔；肿块浸润型：肿块型的特征肿块浸润型：肿块型的特征肿块浸润型：肿块型的特征肿块浸润型：肿块型的特征+周边食管黏膜受侵犯，表面周边食管黏膜受侵犯，表面周边食管黏膜受侵犯，表面周边食管黏膜受侵犯，表面 粗糙不平、僵硬；粗糙不平、僵硬；粗糙不平、僵硬；粗糙不平、僵硬；溃疡浸润型：溃疡范围超过食管周径一半，溃疡性特征溃疡浸润型：溃疡范围超过食管周径一半，溃疡性特征溃疡浸润型：溃疡范围超过食管周径一半，溃疡性特征溃疡浸润型：溃疡范围超过食管周径一半，溃疡性特征+周边食管黏膜受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；周边食管黏膜受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；周边食管黏膜受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；周边食管黏膜受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；四周狭窄型：侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，表面可有四周狭窄型：侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，表面可有四周狭窄型：侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，表面可有四周狭窄型：侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，表面可有 溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。食管癌食管癌食管癌食管癌【组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查组织病理学检查】早期食管癌：限于黏膜或浸润达黏膜下层。根据早期食管癌：限于黏膜或浸润达黏膜下层。根据早期食管癌：限于黏膜或浸润达黏膜下层。根据早期食管癌：限于黏膜或浸润达黏膜下层。根据癌细胞的形体特征，分为分化型和分化不良型。食癌细胞的形体特征，分为分化型和分化不良型。食癌细胞的形体特征，分为分化型和分化不良型。食癌细胞的形体特征，分为分化型和分化不良型。食管腺癌多由贲门癌延伸侵入食管所致。管腺癌多由贲门癌延伸侵入食管所致。管腺癌多由贲门癌延伸侵入食管所致。管腺癌多由贲门癌延伸侵入食管所致。【超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查】不规则的低回声肿块影，伴局部或全部管壁结构不规则的低回声肿块影，伴局部或全部管壁结构不规则的低回声肿块影，伴局部或全部管壁结构不规则的低回声肿块影，伴局部或全部管壁结构层次的破坏。层次的破坏。层次的破坏。层次的破坏。淋巴结情况，周围脏器转移等。淋巴结情况，周围脏器转移等。淋巴结情况，周围脏器转移等。淋巴结情况，周围脏器转移等。食管癌食管癌食管癌食管癌食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张 【病因病因病因病因】食管和胃底静脉曲张可发生于门静食管和胃底静脉曲张可发生于门静食管和胃底静脉曲张可发生于门静食管和胃底静脉曲张可发生于门静脉高压的任何一种疾病，是脉高压的任何一种疾病，是脉高压的任何一种疾病，是脉高压的任何一种疾病，是上消化道出上消化道出上消化道出上消化道出血血血血的主要原因之一。的主要原因之一。的主要原因之一。的主要原因之一。食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张【内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查】定义：少量注气使食管松弛，消除正常黏膜皱襞后，仍定义：少量注气使食管松弛，消除正常黏膜皱襞后，仍定义：少量注气使食管松弛，消除正常黏膜皱襞后，仍定义：少量注气使食管松弛，消除正常黏膜皱襞后，仍见凸显的静脉。见凸显的静脉。见凸显的静脉。见凸显的静脉。观察按部位、形态、颜色、是否有并发症等顺序进行。观察按部位、形态、颜色、是否有并发症等顺序进行。观察按部位、形态、颜色、是否有并发症等顺序进行。观察按部位、形态、颜色、是否有并发症等顺序进行。（1 1 1 1）部位：发现静脉曲张，应记录其起始距门齿的距）部位：发现静脉曲张，应记录其起始距门齿的距）部位：发现静脉曲张，应记录其起始距门齿的距）部位：发现静脉曲张，应记录其起始距门齿的距离并描述是否伴胃底静脉曲张。离并描述是否伴胃底静脉曲张。离并描述是否伴胃底静脉曲张。离并描述是否伴胃底静脉曲张。（2 2 2 2）形态：曲张静脉可呈直线或蛇形，也可呈串珠状）形态：曲张静脉可呈直线或蛇形，也可呈串珠状）形态：曲张静脉可呈直线或蛇形，也可呈串珠状）形态：曲张静脉可呈直线或蛇形，也可呈串珠状或结节状，以后者病变较重。或结节状，以后者病变较重。或结节状，以后者病变较重。或结节状，以后者病变较重。（3 3 3 3）颜色：以最粗大静脉的基色为准；红色征）颜色：以最粗大静脉的基色为准；红色征）颜色：以最粗大静脉的基色为准；红色征）颜色：以最粗大静脉的基色为准；红色征曲曲曲曲张静脉易发生出血的指征。张静脉易发生出血的指征。张静脉易发生出血的指征。张静脉易发生出血的指征。食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张静脉曲张分级：采用静脉曲张分级：采用静脉曲张分级：采用静脉曲张分级：采用DaggradiDaggradiDaggradiDaggradi分级，分为分级，分为分级，分为分级，分为5 5 5 5级级级级 。级：静脉曲张不明显，用镜头压迫食管壁时，静脉才显现，级：静脉曲张不明显，用镜头压迫食管壁时，静脉才显现，级：静脉曲张不明显，用镜头压迫食管壁时，静脉才显现，级：静脉曲张不明显，用镜头压迫食管壁时，静脉才显现，呈红色或蓝色，多成直线或呈红色或蓝色，多成直线或呈红色或蓝色，多成直线或呈红色或蓝色，多成直线或S S S S形，直径形，直径形，直径形，直径2mm2mm2mm4mm4mm4mm4mm，被覆黏膜完整或残缺。，被覆黏膜完整或残缺。，被覆黏膜完整或残缺。，被覆黏膜完整或残缺。级：蓝色曲张静脉形成多个葡萄样膨胀且可将食管腔堵塞，级：蓝色曲张静脉形成多个葡萄样膨胀且可将食管腔堵塞，级：蓝色曲张静脉形成多个葡萄样膨胀且可将食管腔堵塞，级：蓝色曲张静脉形成多个葡萄样膨胀且可将食管腔堵塞，不易进境，表面菲薄，可出血糜烂，并可见樱桃红色细小曲不易进境，表面菲薄，可出血糜烂，并可见樱桃红色细小曲不易进境，表面菲薄，可出血糜烂，并可见樱桃红色细小曲不易进境，表面菲薄，可出血糜烂，并可见樱桃红色细小曲张血管。张血管。张血管。张血管。食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张【超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查超声内镜检查】表现为黏膜及黏膜下层无回声或低回声的表现为黏膜及黏膜下层无回声或低回声的表现为黏膜及黏膜下层无回声或低回声的表现为黏膜及黏膜下层无回声或低回声的管腔图像，呈圆形、椭圆形或长条形，其管管腔图像，呈圆形、椭圆形或长条形，其管管腔图像，呈圆形、椭圆形或长条形，其管管腔图像，呈圆形、椭圆形或长条形，其管壁较正常静脉明显变薄。对鉴别胃的静脉曲壁较正常静脉明显变薄。对鉴别胃的静脉曲壁较正常静脉明显变薄。对鉴别胃的静脉曲壁较正常静脉明显变薄。对鉴别胃的静