健康管理与社会关怀知识增益系列11必修部分–社区健康新办.pptx

1健康管理與社會關懷健康管理與社會關懷知識增益系列知識增益系列(11)：必修部分：必修部分社區健康社區健康(新辦新辦)2011年年6月月23日日主題冊10健康護理制度健康護理制度2健康管理 主題冊(6)(8)(9)(10)社會關懷主題冊(7)(12)中五中五宏觀層面宏觀層面主題冊(3)健康體魄主題冊(4)精神健康主題冊(5)社群健康中四中四全人健康全人健康主題冊(1)個人成長主題冊(2)健康和幸福 中四中四概念及架構概念及架構總結：主題冊總結：主題冊(13)健康和社會關懷政策健康和社會關懷政策3宏觀層面宏觀層面健康管理健康管理疾病預防與疾病預防與健康護理健康護理第六冊第六冊健康的社健康的社區區第十冊第十冊健康護理健康護理制度制度健康促進健康促進第八冊第八冊生態與健生態與健康康第九冊第九冊健康城市健康城市社會關懷社會關懷第七冊第七冊關愛社區關愛社區第十一冊第十一冊社會福利社會福利制度制度疾病ILL BEING健康WELL BEING4學習目標學習目標明白到不同人士或組織的價值判斷會有不同尊重文化和思想方式的差異欣賞不同的保健方法從不同角度分析相關的看法或議題價價值值觀觀和態度和態度能力能力5明白社會因素如何影響醫療護理制度的發展明白醫療護理的相關概念知識知識10.1比較本港與其他地區/國家的健康政策認識醫療護理制度的相關議題及關注事項明白在醫療護理的情境中可能出現的衝突與張力討論醫療護理政策，發表個人意見知識知識10.2知識知識10.3-4610.2香港的醫療健康護理制度香港的醫療健康護理制度課題四課題四推廣及維持社區內的健康與社會推廣及維持社區內的健康與社會關懷關懷4E健康與社會關懷專業及義務人員在基礎健康與社會關懷專業及義務人員在基礎/私人護理的互補私人護理的互補內容：(1)基礎護理目的：明白基礎護理的概念710.2香港的醫療健康護理制度香港的醫療健康護理制度基礎醫療護理基礎醫療護理病人與醫生（例如全科醫生）的第一個第一個接觸點接觸點治療性治療性和預防預防性性的護理：持持續續護理、健康健康推廣和教育推廣和教育轉介轉介專科第二層醫療護第二層醫療護理理專科的醫療健專科的醫療健康護理康護理醫院護理醫院護理例子：急症和康復住院護理、日間手術、專科門診，以及急症服務第第三三層醫療護層醫療護理理高度複雜和昂高度複雜和昂貴的住院護理貴的住院護理使用高科技的器材，以及各科綜合的專門知識器官移植和腦部的放射性手術810.2香港的醫療健康護理制度香港的醫療健康護理制度課題三課題三回應健康回應健康(護理、推廣及保健護理、推廣及保健)與社會關與社會關懷範疇的需要懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施健康和社會關懷政策的實施內容：(2)公營和私營機構和組織在有關服務中所擔當的角色(3)公共機構的責任、資助和結構目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色910.2香港的醫療健康護理制度香港的醫療健康護理制度政策目標：確保市民不會因經濟困難而無法獲得醫療服務食物及衞生局食物及衞生局-制定政策醫院管理局醫院管理局管理香港的所有公立醫院、專科護理和相關的服務單位提供醫療和康復的服務衞生署衞生署提供一系列的基礎護理、公眾衞生，以及康復和推廣健康的服務；透過推廣、預防、治療和康復的服務，以確保社會大眾的醫療健康HMSCHMSC課程及評估指引課程及評估指引課程及評估指引課程及評估指引內容：內容：內容：內容：公共機構的責任、資助和結構(3C3)(3C3)目的：目的：目的：目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色(3C)(3C)1010.2香港的醫療健康護理制度香港的醫療健康護理制度醫院管理局醫院管理局職責職責管理及發展公立醫院系統，設立公立醫院財政來源財政來源全由政府稅收撥款架構架構獨立機構食物及衞生局局長制定醫療衞生政策，以及監察醫管局的工作醫院聯網行政總監管理分區聯網1110.2C 醫療健康服務醫療健康服務課題五課題五身體力行身體力行 健康推廣、保健與社健康推廣、保健與社會關懷會關懷 5B健康及社會關懷的機構和服務健康及社會關懷的機構和服務內容：內容：(1)政府和非政府機構提供的健康護理服務目的：識別不同種類的健康護理和社會關懷服務1210.2C 醫療健康服務醫療健康服務醫療醫療醫療醫療護理護理護理護理服務服務基礎基礎診所服務診所服務(大眾大眾)l公營：醫管局普通科門診服務l私營：私家醫生和註冊診所l註冊中醫及表列中醫家庭家庭健康健康l母嬰健康院l婦女健康中心l香港家庭計劃指導會學生學生健康健康l衞生署學生健康服務中心和健康評估中心l學校衞生督察定期前往學校，視察校內環境衞生水平l衞生署轄下小組為學生提供傳染病防疫注射服務長者長者健康健康l衞生署長者健康中心和長者健康外展隊社區社區健康健康(特定特定)l社區健康服務l醫管局日間醫療護理中心/綜合紓緩治療日間護理中心，牙科服務牙科服務(特定特定)l衞生署學童牙科保健服務l政府牙科診l牙科專科護理服務1310.2C 醫療健康服務醫療健康服務醫療醫療醫療醫療護理護理護理護理服務服務第二層、第二層、第三層及第三層及特別醫療特別醫療服務服務專科門診專科門診服務服務l醫管局轄下的專科診所：內科和外科、婦產科、兒科、矯形及創傷外科、耳鼻喉科、腦外科、腫瘤科及心肺外科、心臟科、呼吸系統科、腎病科及其他專科急症住院急症住院服務服務l為患上急性疾病而需要接受深切治療的病人提供住院服務急症服務急症服務l為危殆或受傷而需要急切治療的病人提供服務，並應付災難事故造成的傷亡情況物治物治l與人體的功能和活動有關，將人體的功能和活動提至最高水平，例如：職業受傷者事後的背部運動職業治職業治l提供日常生活技能日常生活技能的評估和訓練；給予家居改裝，以提高功能和安全性。教育當事人使用器材；並且提供活動，提升當事人上肢的活動能力。營養建議營養建議服務服務l確認營養問題；評估病人的營養狀況；擬定護理計畫；監察飲食轉變的有效性；以及就病人健康狀況給予飲食意見。1410.2D不同的保健方法不同的保健方法課題四課題四推廣及維持社區內的健康與社會推廣及維持社區內的健康與社會關懷關懷 4A疾病預防疾病預防第一、第二及第三級第一、第二及第三級，在，在日常生活習慣和方式中可採取的預防措施日常生活習慣和方式中可採取的預防措施內容：(6)其他的保健方法和服務，例如：中藥、針灸、自然療法目的：欣賞不同的保健方法1510.2D不同的保健方法不同的保健方法中藥中藥健康就是陰陽兩股相對力量的均衡狀態疾病就是陰陽不均衡所致，繼而導至氣行阻塞中醫透過調節陰和陽這兩股對立力量影響治病針灸針灸將幼小的針刺於皮膚表面某些特別位置，去刺激身體上的各個穴點，從而增强健康和免疫系統，也能對治某些徵狀。自然療法自然療法自然療法自然療法只要飲食習慣和生活方式得宜，再配合某些另類治療方法，例如：草藥、按摩、關節護理，身體便有自愈能力1610.1香港醫療健康護理制度的發展香港醫療健康護理制度的發展課題二課題二 本地與全球健康與社會關懷的情境本地與全球健康與社會關懷的情境2D健康及社會關懷行業的發展健康及社會關懷行業的發展內容：(6)健康護理制度結構的轉變目的：明白系統性因素、議題及關注如何影響健康行業的發展1710.1香港醫療健康護理制度的發展香港醫療健康護理制度的發展課題三課題三回應健康回應健康(護理、推廣及保健護理、推廣及保健)與社與社會關懷範疇的需要會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施健康和社會關懷政策的實施內容：(1)香港健康護理制度的發展目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色1810.1香港醫療健康護理制度的發展香港醫療健康護理制度的發展課題二課題二 本地與全球健康與社會關懷的情境本地與全球健康與社會關懷的情境2D健康及社會關懷行業的發展健康及社會關懷行業的發展內容：內容：(6)健康護理制度結構的轉變目的：目的：明白系統性因素、議題及關注如何影響健康與關懷行業的發展1910.1香港醫療健康護理制度的發展香港醫療健康護理制度的發展時代時代結構結構系統因素系統因素議題及關注議題及關注1840年代年代醫療服務未發展醫療服務未發展l大部分的醫院和醫療設備，都是為了在港的英國官員而設l醫療服務方面採納自由放任自由放任的管治政策開埠初期：英國殖民地(政府所做不多)1850-1960年代年代l數間政府醫院政府醫院成立，服務多限於精神病精神病和傳染病傳染病，服務對象以政府僱員政府僱員為主l大多數本地居民求助於私人執業的中私人執業的中醫師醫師瘟疫瘟疫l1854，英軍染上痢疾，死70多人，差點全軍覆沒l1855，瘟疫死逾800人20時代時代結構結構系統因素系統因素議題及關注議題及關注1850-1960年代年代開始興建醫療設施開始興建醫療設施l華人領袖發起建醫院，成立東東華三院華三院l那打素診所於太平山設立，為當地一帶居民服務l雅麗氏紀念醫院為本港首間為貧苦華人提供西醫治療的醫院l香港華人西醫書院成立，訓練醫科學生l由於病床仍不足，興建雅麗氏何妙齡那打素醫院移民社會移民社會華人當時生活於太平山街一帶，不少無依無靠，有死傷病者眾，故有廣福義祠（又名百姓廟），供奉各姓極端的傳染病防控措施極端的傳染病防控措施l把大量華人的住所拆掉，逼他們搬離l與東華醫院合作控制瘟疫，要求來港的移民（大部分是苦力）住的地方登記，以便管理衞生，但遭強力反對，並引起港口罷工l以“洗太平地”保持公共衞生瘟疫瘟疫l1894，上環太平山街一帶的中國人集中聚居的地區亦爆發鼠疫，每天的死亡人數最多達100人l約10萬名的華人離開香港，貿易額亦一度大幅下降21時代時代結構結構系統因素系統因素議題及關注議題及關注1964醫療政策的開展醫療政策的開展香港醫療衞生服務發展白皮書香港醫療衞生服務發展白皮書l擴充政府診所和醫院，按政府政策，為無力從其他途徑獲得醫療服務或未能支付費用的人士，提供資助或免費的醫療及個人健康服務戰後大量移民湧入，工業化起步，經濟發展有限 56年暴動 政府留意受災及貧窮人口的需要 1970至至1980年代年代公營醫療發展期公營醫療發展期l1973年，成立醫務發展諮詢委醫務發展諮詢委員會員會l1974年，健康政策白皮書白皮書香香港醫療衞生服務的進一步發展港醫療衞生服務的進一步發展l公營醫院設施的規模急速擴充，但是提供基礎護理的一般門診服務及診療所卻發展緩慢l70%以上的基礎護理診治，是由私營機構提供的，例如公共屋邨診所l基礎護理只有社區的母嬰健康服務工業化 年代，經濟迅速，市民對生活及公營服務開始有要求 22時代時代結構結構系統因素系統因素議題及關注議題及關注1980至至1990年代年代醫管局成立醫管局成立l1985，司葛報告，研究成立脫離政府架構和公務員體系的醫管局l1991，醫院管理局醫院管理局正式接管15間政府的和23間補助的醫院及機構，提供綜合的公立醫院服務。l衞生署衞生署這政府部門則負責有關公共衞生和疾病預防的工作主權回歸主權回歸1984簽署聯合聲明，中央不希望香港成為福利國，政府開始關注公共開支老化人口1990至至2000年代年代醫療醫療,融資討論開始融資討論開始l1993，彩虹書諮詢文件，為醫療服務引入能者多付的概念l1997回歸，特首承諾進行全面的醫護改革l1999，哈佛報告提出醫療融資計劃金融危機金融危機社會開始關注公營服務的成本效益、成本回收老化人口23時代時代結構結構系統因素系統因素議題及關注議題及關注2000年後年後醫療醫療,融資融資l2001，融資方案遇到阻力。檢討重整醫療費用架構，研究增加公共醫療服務收費l2002，實施急症室$100的新收費l2003，開始在公營醫院的其他醫護服務實施新收費制度l2008-2010，醫療改革諮詢醫療護理制度醫療護理制度基礎護理l2003，有59間普通科門診診療所的管理不再由衞生署負責l醫院管理局在74間基礎護理診療所提供基礎醫療服務第二級及第三級護理l醫院管理局負責在其醫療健康護理設施網絡，提供全面的第二級及第三級專科護理和醫療復康服務疾病預防疾病預防l2004，成立了衞生防護中心衞生防護中心，控制疾病處理健康威脅，以及就傳染病爆發採取應變的措施金融危機金融危機社會關注公營服務的成本效益、成本回收l老化人口l全球化下傳染病的威脅，如：嚴重急性呼吸系統綜合症(沙士)2410.3醫療改革醫療改革課題二課題二 本地與全球健康與社會關懷的情境本地與全球健康與社會關懷的情境2D健康及社會關懷行業的發展健康及社會關懷行業的發展內容：內容：(6)健康護理制度結構的轉變，例如：引入醫療融資的模式目的：目的：明白系統性因素、議題及關注如何影響健康與關懷行業的發展從不同角度分析相關的看法或議題明白到不同人士或組織的價值判斷會有不同2510.3醫療改革醫療改革課題三課題三回應健康回應健康(護理、推廣及保健護理、推廣及保健)與社與社會關懷範疇的需要會關懷範疇的需要3C健康和社會關懷政策的實施健康和社會關懷政策的實施內容：內容：(1)香港健康護理制度的發展目的：討論健康政策，發表個人意見2610.3醫療改革醫療改革 原因原因人口老化人口老化香港的人口持續老化，到2030年代，香港的27%人口將達65歲。受供養人口比率受供養人口比率受供養人口負擔：把達工作年齡人士（15-64歲）的數目除以老年人（65歲以上）的數目出生率下跌，承擔起老年人口生活開支（包括醫療費用）的年輕人愈來愈少醫護服務開支增醫護服務開支增加加伴隨人口老化，慢性病增加，以及治療、康復和相關的社會服務壓力也相應增加。例如：隨著年齡增長，人對醫院病床的需求便會增加，醫療健康護理的開支預期也會增加2710.3醫療改革醫療改革 假設假設人的壽命愈來愈長慢性病(例如：心血管系統和腦血管疾病)數目增加醫療護理需求愈大老年人退休，收入減少繼續倚賴公營機構的醫療健康服務政府無止境地增加公共醫療健康護理的開支健康的生活方式?基層護理/社區護理/私人護理?退休保障制度?香港支出比其他地方少2810.3醫療改革醫療改革 -現行的醫療融資安排現行的醫療融資安排本港情況本港情況公營公營私營私營l以稅收為本，資助來自一般稅收、醫療保險計畫及實付收費l用者直接付款l由個人、僱主和私人保險計畫支付醫院服務(成本較高)l90%的住院護理l個人為公立醫院服務所付的實付費用及或醫療保險只佔成本的3%l醫療安全網幫助有財政困難的病人支付公立醫院費用l私立醫院服務的費用以實付費用及或醫療保險形式繳付基礎醫療服務l15%的門診護理l能承擔私營機構服務的病人，可使用資助的公立服務l80-90%門診護理l病人繳付私營機構服務的全部費用藥物l病人須為每一個政府資助的醫藥處方繳付少額費用（港幣10元）l住院時藥物費用除外l病人繳付私營機構服務的全部費用2910.3D 不同的融資方案不同的融資方案向用家向用家收回成收回成本本按經濟按經濟能力提能力提供服務供服務按需要按需要優先使優先使用服務用服務自願保自願保險險強制保強制保險險儲蓄儲蓄為醫療為醫療開支封開支封頂頂類似稅類似稅收的全收的全民保險民保險促進健康諮詢文件(1993)按百分率資助方法的模式服務對象方法的模式優先治療方法的模式協調式自願投保方法的模式強制式綜合投保方法的模式XXX哈佛(1998)你我.(2000)使用者的收費XXX聯合保健及護老儲蓄戶口醫療健康護理預算案封頂X掌握健康 掌握人生(2008)分擔式付款XX自願性健康保險強制性健康保險醫療儲蓄X社會健康保險個人醫療健康儲備金(儲蓄買保險)3010.3E不同國家醫療融資的模式不同國家醫療融資的模式市場主導市場主導根據消費者付款的意願分配資源，以及將提供醫療健康服務的機構私有化例如：美國社會醫療模式社會醫療模式認為接受治療是基本人權不論病人是否有能力付款，一律按醫療需要為全體國民提供全民普及的醫療護理服務例如：英國、加拿大混合模式混合模式人人均可合理地取得主要的醫療健康服務，不論有沒有能力付款能夠付款或已購買醫療保險人士可使用私營的醫療健康服務31英國英國澳洲澳洲美國美國一般稅收全國保險計畫保險費醫療保險計畫實付款項一般稅收醫療保障計畫徵款醫療保險計畫實付款項私人保險醫院服務l合資格人士可免費獲得公立醫院服務，除非他們選擇使用自費服務。l公費病人可在公立醫院免費獲得醫療服務l公立醫院或私立醫院的自費病人獲政府補貼75%的醫療服務費用l能夠使用醫療健康護理服務多少，決定於當事人能夠購買和供款的承保額有多少l不單是根據當事人的付款能力，也根據保險公司對當事人的健康風險評估基礎醫療服務l由於獲公帑全費資助，病人可免費獲得私人執業醫生提供的基礎醫護服務l病人獲政府津貼以支付85%私家的非住院服務費用l醫療安全網為那些負擔不起醫療費用的病人提供援助藥物l病人每次領取處方藥物均須支付畫一費用l指定類別人士（例如兒童及低收入家庭）可獲豁免l病人獲取受政府資助的處方藥物時，須分擔部分費用32美國醫療安全網聯邦政府聯邦政府醫療保險醫療保險醫院保險醫院保險所有所有65歲歲以以上人士上人士殘障人士殘障人士輔助醫療保輔助醫療保險險年老及年老及殘障人殘障人士自願投保士自願投保醫療補助醫療補助低收入的特定低收入的特定個人和家庭個人和家庭3310.3F 公私營機構所擔當的角色公私營機構所擔當的角色課題三課題三回應健康回應健康(護理、推廣及保健護理、推廣及保健)與社與社會關懷範疇的需要會關懷範疇的需要 3C健康和社會關懷政策的實施健康和社會關懷政策的實施內容：內容：(2)公營和私營機構和組織在有關服務中所擔當的角色目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色3410.3F 公私營機構所擔當的角色公私營機構所擔當的角色公營機構公營機構公營機構公營機構私營機構私營機構私營機構私營機構傳播健康資訊傳播健康資訊l這些資訊並非私人資產，社會大眾能從資訊中得益輔助角色輔助角色l發展中的城市急切地需要透過擴展服務，推動人力資源的發展，因時間太短，政府難以籌備、資助和提供充足和優質的服務，以滿足人口的需要，私營機構因此扮演了輔助的角色為社會處境較差者為社會處境較差者提供提供安全網安全網l貧窮人士未能在私營市場享用基本服務藉着規例、教育和資訊保障消費者藉着規例、教育和資訊保障消費者l使用者因對服務無知，而不能夠判定和選擇優質和適切的服務l當私營服務提供者提供低質素的服務、不適切或無效用的護理，而且收取與服務不相稱的昂貴價格，政府需要介入市場優勢市場優勢l私營服務可以座落於交通方便的地點，服務時間更為便利，又使人更容易取得服務。l私營機構可藉着創造醫療健康及社會服務的公開市場，保持服務的可持續性，不受政府政策和財政限制的影響倡議公平地獲得健康及社會關懷服務倡議公平地獲得健康及社會關懷服務l公營機構不單給予財政支援，也直接提供服務，特別是在那些市場需求不足，也未能促使私營機構去提供的服務資源分配資源分配私營機構鼓勵高收入的人口界別使用他們的服務，讓政府的資金可以用於別的地方，為未能繳付費用的人口界別提供優先服務。3510.4醫療改革的各種爭議醫療改革的各種爭議課題三課題三回應健康回應健康(護理、推廣及保健護理、推廣及保健)與社會關懷範與社會關懷範疇的需要疇的需要 3D文化與政治方面的不同意見和張力文化與政治方面的不同意見和張力內容：內容：(2)擬訂健康服務政策時，可能引發個人、私營機構或政府機構之間的矛盾或爭議，例如：醫療費用公營機構和私營機構之間的競爭或互補私有化目的：明白在健康與社會關懷的情境中可能出現的衝突與張力3610.4醫療改革的各種爭議醫療改革的各種爭議公營公營公營公營服務服務主導主導加入加入加入加入私營私營私營私營服務服務支持l服務的供應不由市場主導，而是應按需要和可用資源而界定l政府提供醫療健康服務時，是以社會目標為依歸，這些目標會是牟利和市場主導的私營機構所忽略或輕視l增加消費者的選擇l減少輪候l增加效率l降低治療或服務的成本和價格l注入新意念l為有能力支付的顧客提供服務，減輕政府的財務壓力反對l一些消費者沒有足夠資訊和專業知識作出明智選擇l較貧窮的消費者沒有什麼選擇餘地l私營機構不一定較公營機構有效率l由私營機構主導，服務可能不連貫，計畫和協調都會出現問題l監管私營機構的質素是一大難題為爭取利潤，私營服務可能減少人手來減低成本，影響服務質素l應否使醫療健康服務脫離私人市場？應否使醫療健康服務脫離私人市場？3710.4醫療改革的各種爭議醫療改革的各種爭議l健康健康/醫療護理醫療護理是是個人個人還是還是政府政府的責任的責任？政府責任中國文化重視顧己及人，尤其重視照顧脆弱者的責任，政府要為病人提供醫療，為長者和殘障人士提供護理，甚至為生活不繼的人提供財政支援個人責任人口不斷老化，健康及社會關懷服務的需求日漸增加，引致醫療健康護理的成本日漸高漲，政府要設置機制，以確保有能力的人，需要承擔自己使用的醫療健康及護理服務3810.4醫療改革的各種爭議醫療改革的各種爭議津貼公營津貼公營服務使用者服務使用者對對納稅人納稅人不公平？不公平？公營醫療服務主要來自稅收，政府將龐大的資助注入公共醫療制度中納稅人的觀點看，無論納稅多少，他們都有權使用公共的醫療服務，否則白白津貼了其他沒有納稅的使用者一些有能力繳付更多費用的病人也使用公營醫療服務公私營服務失衡3910.4醫療改革的各種爭議醫療改革的各種爭議 資源資源只只分配分配給專科服務？給專科服務？基礎護理專科資源資源資源資源資源l基礎護理和社區醫療對於日漸老化的人口愈來愈重要，這將有助管理人數不斷增加的慢性病病人4010.4醫療改革的各種爭議醫療改革的各種爭議成本效益與用家需要，能否兼顧？成本效益香港的醫護開支不斷上升，政府面對長期財務可持續性的挑戰，需要採取審慎理財和開源節流的方法去監察和檢討工作的步驟。用家需要消費者權益對醫療健康和社會福利的期望對服務的質素要求也日高，例如：更好的設備和設施，更短的輪候時間，用更高科技的診斷技術和藥物