学术讨论—第五节--支气管哮喘..ppt

第五节第五节 支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)（Bronchial AsthmaBronchial Asthma）第一页，共三十四页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)n n是是是是一一一一种种种种以以以以嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸细细细细胞胞胞胞、肥肥肥肥大大大大细细细细胞胞胞胞和和和和T T T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞等等等等多多多多种种种种炎炎炎炎症症症症细细细细胞胞胞胞参参参参与与与与的的的的气气气气道道道道慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症性性性性疾疾疾疾病病病病（AAIAAIAAIAAI）。慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症引引引引起起起起易易易易感感感感者者者者对对对对各各各各种种种种激激激激发发发发因因因因子子子子具具具具有有有有气气气气道道道道高高高高反反反反应应应应性性性性（AHRAHRAHRAHR）和和和和导导导导致致致致不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的广广广广泛泛泛泛可可可可逆逆逆逆性性性性气气气气道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞症症症症状状状状。临临临临床床床床表表表表现现现现主主主主要要要要为为为为反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的呼呼呼呼气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难(h(h(h(h x x x x kn kn kn kn nn)nn)nn)nn)伴伴伴伴哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音，胸胸胸胸闷闷闷闷或或或或咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽等等等等，常常常常于于于于夜夜夜夜间间间间和和和和（或或或或）清清清清晨晨晨晨发发发发作作作作、加重，部分病人症状可自行或治疗后缓解。加重，部分病人症状可自行或治疗后缓解。加重，部分病人症状可自行或治疗后缓解。加重，部分病人症状可自行或治疗后缓解。第二页，共三十四页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)(li xn bn xu)n n发病率：发病率：发病率：发病率：全球全球全球全球1-131-131-131-13不等，我国不等，我国不等，我国不等，我国1-41-41-41-4，13-1413-1413-1413-14岁岁岁岁3-53-53-53-5n n年龄：年龄：年龄：年龄：半数在半数在半数在半数在12121212岁前发病，儿童成人，岁前发病，儿童成人，岁前发病，儿童成人，岁前发病，儿童成人，n n性别：性别：性别：性别：成人男女大致相同，成人男女大致相同，成人男女大致相同，成人男女大致相同，40404040有家族史有家族史有家族史有家族史n n地区性：地区性：发达国家发达国家发达国家发达国家 发展中国家；城市发展中国家；城市发展中国家；城市发展中国家；城市(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)农村；寒冷农村；寒冷农村；寒冷农村；寒冷 温暖地区温暖地区温暖地区温暖地区n n季节性：季节性：季节性：季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少以秋冬为多，春季次之，夏季较少以秋冬为多，春季次之，夏季较少以秋冬为多，春季次之，夏季较少第三页，共三十四页。病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制 一、病因：不清，同时受一、病因：不清，同时受一、病因：不清，同时受一、病因：不清，同时受遗传遗传遗传遗传(ychun)(ychun)(ychun)(ychun)、环境环境环境环境因素双重影响因素双重影响1 1 1 1、遗传：、遗传：、遗传：、遗传：大多认为与大多认为与大多认为与大多认为与多基因遗传多基因遗传多基因遗传多基因遗传有关有关有关有关2 2 2 2、环境：、环境：、环境：、环境：激发因素（激发因素（激发因素（激发因素（诱因诱因诱因诱因）（1 1 1 1）吸入过敏原）吸入过敏原）吸入过敏原）吸入过敏原（2 2 2 2）感染）感染）感染）感染（3 3 3 3）饮食）饮食）饮食）饮食（4 4 4 4）药物）药物）药物）药物（5 5 5 5）气候改变）气候改变）气候改变）气候改变（6 6 6 6）精神因素）精神因素）精神因素）精神因素（7 7 7 7）运动（运动性哮喘）运动（运动性哮喘）运动（运动性哮喘）运动（运动性哮喘）（8 8 8 8）职业）职业）职业）职业第四页，共三十四页。二、发病二、发病二、发病二、发病(f bng)(f bng)机制：机制：机制：机制：尚未完全清楚尚未完全清楚（一）变态反应：（一）变态反应：（一）变态反应：（一）变态反应：I型、型、III型型（二）气道炎症：（二）气道炎症：哮喘的本质哮喘的本质哮喘的本质哮喘的本质第五页，共三十四页。二、发病机制：二、发病机制：二、发病机制：二、发病机制：尚未完全清楚尚未完全清楚（一）变态反应：（一）变态反应：（一）变态反应：（一）变态反应：I I型、型、型、型、IIIIII型型型型（二）气道炎症：（二）气道炎症：（二）气道炎症：（二）气道炎症：哮喘的本质哮喘的本质哮喘的本质哮喘的本质（三）气道高反应性（三）气道高反应性（AHR）：）：重要重要重要重要(zhngyo)(zhngyo)因素因素因素因素第六页，共三十四页。二、发病机制：二、发病机制：尚未完全清楚尚未完全清楚（一）变态反应（一）变态反应（一）变态反应（一）变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)：I型、型、III型型（二）气道炎症：（二）气道炎症：（二）气道炎症：（二）气道炎症：哮喘的本质哮喘的本质（三）气道高反应性（三）气道高反应性（三）气道高反应性（三）气道高反应性（AHRAHR）：）：）：）：重要因素重要因素（四）神经机制（四）神经机制（四）神经机制（四）神经机制第七页，共三十四页。临床表现临床表现 1 1、症状：、症状：（1 1 1 1）前兆表现：）前兆表现：）前兆表现：）前兆表现：鼻部症状鼻部症状鼻部症状鼻部症状（2 2）典型表现：）典型表现：n n发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)n n发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽发作性胸闷和咳嗽（3 3）非典型表现：）非典型表现：咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘第八页，共三十四页。2 2、体征：、体征：n n两肺满布两肺满布两肺满布两肺满布(mn b)(mn b)(mn b)(mn b)哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音临床表现临床表现第九页，共三十四页。3 3、分期、分期(fn q)(fn q)(fn q)(fn q)n n急性发作期：急性发作期：急性发作期：急性发作期：是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，是指气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。（轻、中、重、危重）（轻、中、重、危重）（轻、中、重、危重）（轻、中、重、危重）n n缓解期：缓解期：缓解期：缓解期：是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持复到急性发作前水平，并维持复到急性发作前水平，并维持复到急性发作前水平，并维持4 4 4 4周以上。（间歇、轻度、中周以上。（间歇、轻度、中周以上。（间歇、轻度、中周以上。（间歇、轻度、中度、严重）度、严重）度、严重）度、严重）临床表现临床表现第十页，共三十四页。重症哮喘重症哮喘(xiochu(xiochu n)n)（哮喘持续状态）（哮喘持续状态）（哮喘持续状态）（哮喘持续状态）n n严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续严重哮喘发作持续(chx)(chx)(chx)(chx)24h24h24h24h以上，经一以上，经一以上，经一以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者，称之般解痉剂治疗不能缓解者，称之般解痉剂治疗不能缓解者，称之般解痉剂治疗不能缓解者，称之1 1 1 1、常见原因、常见原因、常见原因、常见原因（诱因）（诱因）（诱因）（诱因）过敏原未消除过敏原未消除过敏原未消除过敏原未消除感染未控制感染未控制感染未控制感染未控制失水失水失水失水治疗不当或突停激素治疗不当或突停激素治疗不当或突停激素治疗不当或突停激素精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张精神过度紧张并发症并发症并发症并发症长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等长期治疗对常用药产生耐药性等2 2 2 2、临床特点、临床特点、临床特点、临床特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)参见重度及危重表现参见重度及危重表现参见重度及危重表现参见重度及危重表现第十一页，共三十四页。5 5、并发症：、并发症：n n肺不张、气胸肺不张、气胸肺不张、气胸肺不张、气胸(q xin)(q xin)、纵膈气肿、呼衰、纵膈气肿、呼衰、纵膈气肿、呼衰、纵膈气肿、呼衰n n长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、长期反复发作和感染可并发慢支，肺气肿、支扩、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等间质性肺炎、肺纤维化和肺心病等临床表现临床表现第十二页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)第十三页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查3 3、呼吸功能检查、呼吸功能检查n n哮喘发作时，有关哮喘发作时，有关哮喘发作时，有关哮喘发作时，有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)呼气流速的指标均显著减少呼气流速的指标均显著减少呼气流速的指标均显著减少呼气流速的指标均显著减少（1 1 1 1）FEVFEVFEVFEV1 1 1 1，FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC%/FVC%/FVC%/FVC%，PEFPEFPEFPEF（呼气流速峰值）（呼气流速峰值）（呼气流速峰值）（呼气流速峰值）（2 2 2 2）VC VC VC VC（用力肺活量）（用力肺活量）（用力肺活量）（用力肺活量），RVRVRVRV，RV/TLCRV/TLCRV/TLCRV/TLC n n缓解期缓解期缓解期缓解期/有效的支扩药可使上述指标好转有效的支扩药可使上述指标好转有效的支扩药可使上述指标好转有效的支扩药可使上述指标好转第十四页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)3 3、呼吸功能检查、呼吸功能检查4 4、X X检查检查第十五页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查3 3、呼吸功能检查、呼吸功能检查4 4、X X检查检查5 5、血气分析、血气分析n n发作时可缺发作时可缺发作时可缺发作时可缺OOOO2 2 2 2、PaOPaOPaOPaO2 2 2 2n n如伴如伴如伴如伴PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2气道阻塞严重气道阻塞严重气道阻塞严重气道阻塞严重n n重症哮喘重症哮喘重症哮喘重症哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)可出现呼酸或合并代酸可出现呼酸或合并代酸可出现呼酸或合并代酸可出现呼酸或合并代酸第十六页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查3 3、呼吸功能检查、呼吸功能检查4 4、X X检查检查5 5、血气分析、血气分析6 6、过敏原检测、过敏原检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)：测测测测IgEIgEIgEIgE，皮肤敏感试验，皮肤敏感试验，皮肤敏感试验，皮肤敏感试验第十七页，共三十四页。辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查 1 1、Blood RTBlood RT2 2、痰液检查、痰液检查3 3、呼吸功能检查、呼吸功能检查4 4、X X检查检查5 5、血气分析、血气分析6 6、过敏原检测、过敏原检测7 7、气道反应性测定、气道反应性测定（支气管激发（支气管激发（支气管激发（支气管激发(jf)(jf)(jf)(jf)试验）试验）试验）试验）第十八页，共三十四页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点 1 1 1 1、症状、症状、症状、症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：n n反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有诱因反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有诱因反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有诱因反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有诱因2 2 2 2、体征：、体征：、体征：、体征：n n发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长发作时两肺闻及散在或广泛哮鸣音，呼气相明显延长3 3 3 3、上述症状可经治疗或自行缓解、上述症状可经治疗或自行缓解、上述症状可经治疗或自行缓解、上述症状可经治疗或自行缓解4 4 4 4、除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽、除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽、除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽、除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽5 5 5 5、临床表现不典型者，至少应有下列三项中的一项：、临床表现不典型者，至少应有下列三项中的一项：、临床表现不典型者，至少应有下列三项中的一项：、临床表现不典型者，至少应有下列三项中的一项：（1 1 1 1）支气管激发试验或运动试验阳性）支气管激发试验或运动试验阳性）支气管激发试验或运动试验阳性）支气管激发试验或运动试验阳性（2 2 2 2）支气管舒张试验阳性）支气管舒张试验阳性）支气管舒张试验阳性）支气管舒张试验阳性（3 3 3 3）昼夜呼气流量峰值（）昼夜呼气流量峰值（）昼夜呼气流量峰值（）昼夜呼气流量峰值（PEFPEFPEFPEF）变异率）变异率）变异率）变异率20202020n n符合符合符合符合1 1 1 14 4 4 4条或条或条或条或4 4 4 4、5 5 5 5条者，可诊断为支气管哮喘。条者，可诊断为支气管哮喘。条者，可诊断为支气管哮喘。条者，可诊断为支气管哮喘。第十九页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)要点要点 n n原则原则(yunz)(yunz)：消除病因消除病因 控制急性控制急性控制急性控制急性(jxng)(jxng)发作发作发作发作 预防复发预防复发避免各种诱因，脱离变应原，这避免各种诱因，脱离变应原，这避免各种诱因，脱离变应原，这避免各种诱因，脱离变应原，这是是是是治疗哮喘最有效的方法治疗哮喘最有效的方法治疗哮喘最有效的方法治疗哮喘最有效的方法采用阶梯采用阶梯采用阶梯采用阶梯/综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗第二十页，共三十四页。控制控制(kngzh)(kngzh)急性发作急性发作n n目的目的目的目的(md)(md)尽快缓解症状，改善肺功能，纠正低氧血症尽快缓解症状，改善肺功能，纠正低氧血症尽快缓解症状，改善肺功能，纠正低氧血症尽快缓解症状，改善肺功能，纠正低氧血症1 1、支气管舒张药、支气管舒张药主要作用为舒张支气管主要作用为舒张支气管主要作用为舒张支气管主要作用为舒张支气管2-2-2-2-肾上腺素受体激动剂（肾上腺素受体激动剂（肾上腺素受体激动剂（肾上腺素受体激动剂（2 2 2 2-受体激动剂）受体激动剂）受体激动剂）受体激动剂）茶碱茶碱茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)(ch jin)(ch jin)类类类类抗胆碱能药物（抗胆碱能药物（抗胆碱能药物（抗胆碱能药物（M-M-M-M-受体拮抗剂）受体拮抗剂）受体拮抗剂）受体拮抗剂）2 2 2 2、抗炎药、抗炎药、抗炎药、抗炎药主要治疗哮喘的气道炎症主要治疗哮喘的气道炎症主要治疗哮喘的气道炎症主要治疗哮喘的气道炎症肾上腺糖皮质激素（激素）肾上腺糖皮质激素（激素）肾上腺糖皮质激素（激素）肾上腺糖皮质激素（激素）LTLTLTLT调节剂调节剂调节剂调节剂第二十一页，共三十四页。1 1、支气管舒张、支气管舒张(shzhng)(shzhng)(shzhng)(shzhng)药药（1 1）2 2-受体激动剂受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选是控制哮喘急性发作症状的首选是控制哮喘急性发作症状的首选是控制哮喘急性发作症状的首选(shu xun)(shu xun)(shu xun)(shu xun)药物药物药物药物第二十二页，共三十四页。1 1、支气管舒张、支气管舒张(shzhng)(shzhng)(shzhng)(shzhng)药药（1 1）2 2-受体激动剂受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选是控制哮喘急性发作症状的首选是控制哮喘急性发作症状的首选是控制哮喘急性发作症状的首选药物药物药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)（2 2）茶碱类）茶碱类是目前治疗哮喘的有效药物是目前治疗哮喘的有效药物是目前治疗哮喘的有效药物是目前治疗哮喘的有效药物 第二十三页，共三十四页。1 1、支气管舒张、支气管舒张(shzhng)(shzhng)(shzhng)(shzhng)药药（1 1）2 2-受体激动剂受体激动剂是控制哮喘急性发作症状是控制哮喘急性发作症状是控制哮喘急性发作症状是控制哮喘急性发作症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)的首选药物的首选药物的首选药物的首选药物（2 2）茶碱类）茶碱类是目前治疗哮喘的有效药物是目前治疗哮喘的有效药物是目前治疗哮喘的有效药物是目前治疗哮喘的有效药物 （3 3）抗胆碱能药物）抗胆碱能药物适用于夜间哮喘及多痰患者适用于夜间哮喘及多痰患者适用于夜间哮喘及多痰患者适用于夜间哮喘及多痰患者第二十四页，共三十四页。1 1、支气管舒张、支气管舒张(shzhng)(shzhng)(shzhng)(shzhng)药药（1 1）2 2-受体激动剂受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药是控制哮喘急性发作症状的首选药是控制哮喘急性发作症状的首选药是控制哮喘急性发作症状的首选药物物物物（2 2）茶碱类）茶碱类是目前是目前是目前是目前(mqin)(mqin)(mqin)(mqin)治疗哮喘的有效药物治疗哮喘的有效药物治疗哮喘的有效药物治疗哮喘的有效药物 （3 3）抗胆碱能药物）抗胆碱能药物适用于夜间哮喘及多痰患者适用于夜间哮喘及多痰患者适用于夜间哮喘及多痰患者适用于夜间哮喘及多痰患者（4 4）其他受体拮抗剂）其他受体拮抗剂第二十五页，共三十四页。2 2、肾上腺糖皮质激素、肾上腺糖皮质激素 是当前治疗哮喘是当前治疗哮喘是当前治疗哮喘是当前治疗哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)最有效的药物最有效的药物最有效的药物最有效的药物n n一般用于一般用于一般用于一般用于急性严重急性严重急性严重急性严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)发作或持续状态发作或持续状态发作或持续状态发作或持续状态n n长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。改变，最终降低死亡率。改变，最终降低死亡率。改变，最终降低死亡率。第二十六页，共三十四页。3 3、控制急性发作、控制急性发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)的其他措施的其他措施n n促进痰液引流促进痰液引流n n氧疗：氧疗：哮喘哮喘哮喘哮喘2-4L/min2-4L/min，重症哮喘，重症哮喘，重症哮喘，重症哮喘1-2L/min1-2L/minn n控制感染控制感染n n危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调，并及时给予纠正失调，并及时给予纠正n n必要时给予机械通气必要时给予机械通气 第二十七页，共三十四页。（三）预防（三）预防(yfng)(yfng)复发复发1 1 1 1、加强患者教育与自我管理，避免过敏原、体育锻炼、增强体质、加强患者教育与自我管理，避免过敏原、体育锻炼、增强体质、加强患者教育与自我管理，避免过敏原、体育锻炼、增强体质、加强患者教育与自我管理，避免过敏原、体育锻炼、增强体质、预防感冒预防感冒预防感冒预防感冒2 2 2 2、药物：色甘酸二钠（只有预防作用，没有治疗作用），酮替芬，、药物：色甘酸二钠（只有预防作用，没有治疗作用），酮替芬，、药物：色甘酸二钠（只有预防作用，没有治疗作用），酮替芬，、药物：色甘酸二钠（只有预防作用，没有治疗作用），酮替芬，H H H H1 1 1 1-受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂3 3 3 3、培氯米松：维持剂量、培氯米松：维持剂量、培氯米松：维持剂量、培氯米松：维持剂量(jling)(jling)(jling)(jling)继续吸入至少继续吸入至少继续吸入至少继续吸入至少3 3 3 36 6 6 6月月月月4 4 4 4、脱敏治疗、脱敏治疗、脱敏治疗、脱敏治疗第二十八页，共三十四页。重症哮喘重症哮喘(xiochu(xiochu n)n)的处理的处理（1 1 1 1）首先去除诱因）首先去除诱因）首先去除诱因）首先去除诱因（2 2 2 2）氧疗：根据）氧疗：根据）氧疗：根据）氧疗：根据PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2给予鼻导管或面罩，出现意识障给予鼻导管或面罩，出现意识障给予鼻导管或面罩，出现意识障给予鼻导管或面罩，出现意识障碍、呼衰及时应用机械通气碍、呼衰及时应用机械通气碍、呼衰及时应用机械通气碍、呼衰及时应用机械通气（3 3 3 3）吸入）吸入）吸入）吸入2 2 2 2受体兴奋剂，反应不佳给氨茶碱静滴受体兴奋剂，反应不佳给氨茶碱静滴受体兴奋剂，反应不佳给氨茶碱静滴受体兴奋剂，反应不佳给氨茶碱静滴（4 4 4 4）糖皮质激素：及时应用，可静注甲强龙）糖皮质激素：及时应用，可静注甲强龙）糖皮质激素：及时应用，可静注甲强龙）糖皮质激素：及时应用，可静注甲强龙（5 5 5 5）补液：纠正失水，稀释）补液：纠正失水，稀释）补液：纠正失水，稀释）补液：纠正失水，稀释(xsh)(xsh)(xsh)(xsh)痰液，一般等渗液痰液，一般等渗液痰液，一般等渗液痰液，一般等渗液2000-2000-2000-2000-3000ml/d3000ml/d3000ml/d3000ml/d，同时注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱，同时注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱，同时注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱，同时注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱（6 6 6 6）必要时选用抗生素）必要时选用抗生素）必要时选用抗生素）必要时选用抗生素第二十九页，共三十四页。病历摘要：病历摘要：病历摘要：病历摘要：患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，19191919岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、岁，昨天凌晨突然出现发作性的呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于咳嗽，即自用喘乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见明显好转而于上午上午上午上午(shngw)(shngw)(shngw)(shngw)九时来院治疗，经门诊诊断为九时来院治疗，经门诊诊断为九时来院治疗，经门诊诊断为九时来院治疗，经门诊诊断为“支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘”而入院。体检：而入院。体检：而入院。体检：而入院。体检：T38.8T38.8T38.8T38.8，P110P110P110P110次次次次/分、分、分、分、R34R34R34R34次次次次/分、分、分、分、BP130/85mmHgBP130/85mmHgBP130/85mmHgBP130/85mmHg。神清，情绪紧张，。神清，情绪紧张，。神清，情绪紧张，。神清，情绪紧张，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率110110110110次次次次/分，律齐，分，律齐，分，律齐，分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下无病理性杂音。腹软，肝肋下无病理性杂音。腹软，肝肋下无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm1cm1cm1cm，质软。实验室检查：，质软。实验室检查：，质软。实验室检查：，质软。实验室检查：WBC10.510WBC10.510WBC10.510WBC10.5109 9 9 9/L/L/L/L，N0.60N0.60N0.60N0.60，L0.30L0.30L0.30L0.30，E0.10E0.10E0.10E0.10。胸部。胸部。胸部。胸部X X X X线提示双肺透亮度增高。线提示双肺透亮度增高。线提示双肺透亮度增高。线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作史。以往有哮喘发作史。以往有哮喘发作史。以往有哮喘发作史。初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则：原则：原则：原则：1 1、一般治疗、一般治疗、一般治疗、一般治疗2 2、给氧、给氧、给氧、给氧3 3、补液、补液、补液、补液4 4、氨茶碱静注、氨茶碱静注、氨茶碱静注、氨茶碱静注5 5、激素、激素、激素、激素6 6、给头孢他啶、丁卡静滴、给头孢他啶、丁卡静滴、给头孢他啶、丁卡静滴、给头孢他啶、丁卡静滴第三十页，共三十四页。护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损/与气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛收缩、分泌物增多、与气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛收缩、分泌物增多、与气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛收缩、分泌物增多、与气道变应性炎症和高反应性、支气管痉挛收缩、分泌物增多、粘液栓形成所致气体流速受限、气道阻力增加等有关粘液栓形成所致气体流速受限、气道阻力增加等有关粘液栓形成所致气体流速受限、气道阻力增加等有关粘液栓形成所致气体流速受限、气道阻力增加等有关预期结果：预期结果：预期结果：预期结果：病人呼吸困难减轻或消失，呼吸频率病人呼吸困难减轻或消失，呼吸频率病人呼吸困难减轻或消失，呼吸频率病人呼吸困难减轻或消失，呼吸频率(pnl)(pnl)、幅度正常，血气结果恢复正常、幅度正常，血气结果恢复正常、幅度正常，血气结果恢复正常、幅度正常，血气结果恢复正常护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、评估病人呼吸困难程度，有无高碳酸血症或低氧血症的症状体征，定时听诊呼吸音（重症送、评估病人呼吸困难程度，有无高碳酸血症或低氧血症的症状体征，定时听诊呼吸音（重症送、评估病人呼吸困难程度，有无高碳酸血症或低氧血症的症状体征，定时听诊呼吸音（重症送、评估病人呼吸困难程度，有无高碳酸血症或低氧血症的症状体征，定时听诊呼吸音（重症送ICUICU，心电监护）。，心电监护）。，心电监护）。，心电监护）。2 2、寻找变应原，分析诱因，避免再次接触，病室空气流通、新鲜，温、湿度适宜，病、寻找变应原，分析诱因，避免再次接触，病室空气流通、新鲜，温、湿度适宜，病、寻找变应原，分析诱因，避免再次接触，病室空气流通、新鲜，温、湿度适宜，病、寻找变应原，分析诱因，避免再次接触，病室空气流通、新鲜，温、湿度适宜，病室布置力求简单。室布置力求简单。室布置力求简单。室布置力求简单。3 3、卧床休息，取半坐卧位，上身尽量前倾，可用床头桌。、卧床休息，取半坐卧位，上身尽量前倾，可用床头桌。、卧床休息，取半坐卧位，上身尽量前倾，可用床头桌。、卧床休息，取半坐卧位，上身尽量前倾，可用床头桌。4 4、给予心理护理，安慰病人减轻焦虑、紧张情绪，因焦虑会加重呼吸困难。、给予心理护理，安慰病人减轻焦虑、紧张情绪，因焦虑会加重呼吸困难。、给予心理护理，安慰病人减轻焦虑、紧张情绪，因焦虑会加重呼吸困难。、给予心理护理，安慰病人减轻焦虑、紧张情绪，因焦虑会加重呼吸困难。5 5、给氧，以、给氧，以、给氧，以、给氧，以1 12L/min2L/min为宜，如呼吸困难严重，有胸闷、气急、紫绀等可考虑口、鼻插管为宜，如呼吸困难严重，有胸闷、气急、紫绀等可考虑口、鼻插管为宜，如呼吸困难严重，有胸闷、气急、紫绀等可考虑口、鼻插管为宜，如呼吸困难严重，有胸闷、气急、紫绀等可考虑口、鼻插管接机械通气。接机械通气。接机械通气。接机械通气。6 6、给高热量、高维生素清淡易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉给营养（发作时、给高热量、高维生素清淡易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉给营养（发作时、给高热量、高维生素清淡易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉给营养（发作时、给高热量、高维生素清淡易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，必要时静脉给营养（发作时不宜多说话，勿使勉强进食，缓解后可给进食）。不宜多说话，勿使勉强进食，缓解后可给进食）。不宜多说话，勿使勉强进食，缓解后可给进食）。不宜多说话，勿使勉强进食，缓解后可给进食）。7 7、记、记、记、记24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。8 8、测生命体征、测生命体征、测生命体征、测生命体征q.1.hq.1.h。9 9、做好口腔护理、保持大便通畅。、做好口腔护理、保持大便通畅。、做好口腔护理、保持大便通畅。、做好口腔护理、保持大便通畅。1010、教会、鼓励病人缩唇或腹式呼吸，以改善通气量，缓解症状，有利痰排出。、教会、鼓励病人缩唇或腹式呼吸，以改善通气量，缓解症状，有利痰排出。、教会、鼓励病人缩唇或腹式呼吸，以改善通气量，缓解症状，有利痰排出。、教会、鼓励病人缩唇或腹式呼吸，以改善通气量，缓解症状，有利痰排出。第三十一页，共三十四页。1111、按医嘱给药，注意评估其效果及不良反应：、按医嘱给药，注意评估其效果及不良反应：、按医嘱给药，注意评估其效果及不良反应：、按医嘱给药，注意评估其效果及不良反应：按病人出现症状的轻重，按医嘱采用吸入按病人出现症状的轻重，按医嘱采用吸入按病人出现症状的轻重，按医嘱采用吸入按病人出现症状的轻重，按医嘱采用吸入 2 2兴奋剂如喘乐宁、兴奋剂如喘乐宁、兴奋剂如喘乐宁、兴奋剂如喘乐宁、MM受体拮抗剂如溴受体拮抗剂如溴受体拮抗剂如溴受体拮抗剂如溴化异丙托品（异丙溴铵）及激素类。教会病人正确掌握使用手持定量雾化化异丙托品（异丙溴铵）及激素类。教会病人正确掌握使用手持定量雾化化异丙托品（异丙溴铵）及激素类。教会病人正确掌握使用手持定量雾化化异丙托品（异丙溴铵）及激素类。教会病人正确掌握使用手持定量雾化(w(w hu)hu)（MDIMDI）吸入的操作方法，也可应用储雾器（）吸入的操作方法，也可应用储雾器（）吸入的操作方法，也可应用储雾器（）吸入的操作方法，也可应用储雾器（SpacerSpacer）。）。）。）。2 2兴奋剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用兴奋剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用兴奋剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用兴奋剂主要不良反应为偶有头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一般时间后症状可消失，用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，缓药一般时间后症状可消失，用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，缓药一般时间后症状可消失，用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，缓药一般时间后症状可消失，用量过大可引起严重心律失常，甚至发生猝死，缓释片含有控释材料，必须整片吞服。释片含有控释材料，必须整片吞服。释片含有控释材料，必须整片吞服。释片含有控释材料，必须整片吞服。茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失茶碱类主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降、心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故常、血压下降、心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故常、血压下降、心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故常、血压下降、心跳骤停），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，故注射不可过快，用量不可过大。（静脉注射不得注射不可过快，用量不可过大。（静脉注射不得注射不可过快，用量不可过大。（静脉注射不得注射不可过快，用量不可过大。（静脉注射不得1060mmHg60mmHg。1414、密切观察有无持续状态，气胸、肺不张、水电失衡、呼衰等并发症发生，一旦发生，应立即、密切观察有无持续状态，气胸、肺不张、水电失衡、呼衰等并发症发生，一旦发生，应立即、密切观察有无持续状态，气胸、肺不张、水电失衡、呼衰等并发症发生，一旦发生，应立即、密切观察有无持续状态，气胸、肺不张、水电失衡、呼衰等并发症发生，一旦发生，应立即通知医师，并做好抢救配合。通知医师，并做好抢救配合。通知医师，并做好抢救配合。通知医师，并做好抢救配合。评评评评 价：经医护人员的精心治疗和护理，病人呼吸困难缓解，呼吸频率、节律平稳，发绀消失，血价：经医护人员的精心治疗和护理，病人呼吸困难缓解，呼吸频率、节律平稳，发绀消失，血价：经医护人员的精心治疗和护理，病人呼吸困难缓解，呼吸频率、节律平稳，发绀消失，血价：经医护人员的精心治疗和护理，病人呼吸困难缓解，呼吸频率、节律平稳，发绀消失，血气分析恢复正常。气分析恢复正常。气分析恢复正常。气分析恢复正常。第三十二页，共三十四页。护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效/与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏等有关嗽、疲乏等有关嗽、疲乏等有关嗽、疲乏等有关预期结果：预期结果：预期结果：预期结果：能进行有效咳嗽，痰液易咳出，保持呼吸道通畅能进行有效咳嗽，痰液易咳出，保持呼吸道通畅能进行有效咳嗽，痰液易咳出，保