1、四四川川省省生生源源地地信信用用助助学学贷贷款款申申请请表表四川省广安市华蓥市*申请类型:新生/在校生借款人信息*借款学生姓名*身份证号码*性别*出生年月年月*户籍所在地四川省广安市华蓥市*现详细住址四川省广安市华蓥市镇(乡、街道)村(社区)组 号*邮政编码*毕业中学 四川省*邮政编码*家庭电话移动电话宿舍电话共同借款人信息*共同借款人姓名*证件类型居民身份证 军人身份证武警身份证*证件号码 *与借款人关系*户籍所在地四川省广安市华蓥市*家庭详细地址四川省广安市华蓥市镇(乡、街道)村(社区)组号*邮政编码*工作单位*职务*家庭电话移动电话就学信息*高校名称*专业*年级*学制(年)*所属省份*学
2、校类别1本科高校 高职高专学校*学校类别2中央部属高校 省外地方高校 本省省属高校 本省市属高校申请贷款情况*申贷原因因病致困 因灾致困劳动力少,无稳定收入 其它详细原因*申请贷款金额(元)*申请期限(年)*申请学年2012至2013学年*高校要求报到日期2012年月 日借款人签字借款人签字确认:本人保证上述情况属实。学生签字:共同借款人签字:签字日期:年月 日资格审查情况资格审查部门:乡镇(街道)民政部门审查意见:借款学生、共同借款人情况属实,同意推荐。(加盖公章)经办人签字:经办人签字:签字日期:年月 日学校初审:高中学校(高校)审查意见:借款学生符合生源地信用助学贷款申请条件,经学校评议
3、,同意其申请贷款。(加盖公章)经办人签字:经办人签字:签字日期:年月 日审查部门:县(市、区)资助中心审查意见:借款学生符合生源地信用助学贷款申请条件,经资助中心审议,同意其申请贷款。(加盖公章)经办人签字:经办人签字:签字日期:年月 日说明:1.本表是符合条件的家庭经济困难的普通高校学生,在户籍所在地申请生源地信用助学贷款的申请表。申请学生须如实填写各类信息。2.标有“*”的数据项为申请人必填项。没有安装家庭电话的,该项填家庭附近可联系的其它电话并注明。3.借款学生户籍所在地应与资助中心所在地一致;借款人必须是已被国家教育主管部门认定的普通高校或高等职业学校正式录取,并取得真实、合法、有效的
4、录取通知书的学生;借款学生家庭确实为经济困难家庭,借款学生需诚实守信、遵纪守法、无违法违纪记录。4.共同借款人主要是指借款学生父母、其他近亲属或者其他自愿与借款学生共同承担还款责任的具备完全民事行为能力的自然人。如借款人为孤儿,应从后两类中选择共同借款人,不能提供共同借款人的,经县资助中心请示省教育部门同意也可申请贷款。5.与借款人关系应选择父/母/近亲属/其他。6.学校类别根据录取院校的性质分别在类别1、类别2中各选择一项。7.申请贷款金额为1000到6000之间的整数,包含1000和6000。8.借款学生应根据在校年限选择申请贷款的期限。申请贷款期限的上限=学制-年级+1+10,并最长不超
5、过14年。如,学制四年的大学二年级在校生申请第三学年助学贷款,按照前述规则,其申请的贷款期限的上限为12年。9.高校规定报到日期是指借款学生录取院校录取通知书规定的报到日期。10.乡镇(街道)民政部门审查意见,须经办人签字并加盖公章。11.本表一式两份,市教育局资助中心存一份,市信用联社存一份,由经办资助中心统一发放管理。四四川川省省生生源源地地信信用用助助学学贷贷款款申申请请表表*省省/自自治治区区/直直辖辖市市*市市/自自治治州州 *区区/县县*申申请请类类型型:新新生生/在在校校生生借借款款人人信信息息*借借款款学学生生姓姓名名*身身份份证证号号码码*性性别别*出出生生年年月月年年月月*
6、户户籍籍所所在在地地省省/自自治治区区/直直辖辖市市市市/自自治治州州 区区/县县*现现详详细细住住址址省省/自自治治区区/直直辖辖市市市市/自自治治州州区区/县县*邮邮政政编编码码*毕毕业业中中学学 四四川川省省*邮邮政政编编码码*家家庭庭电电话话移移动动电电话话宿宿舍舍电电话话共共同同借借款款人人信信息息*共共同同借借款款人人姓姓名名*证证件件类类型型居居民民身身份份证证 军军人人身身份份证证武武警警身身份份证证*证证件件号号码码 *与与借借款款人人关关系系*户户籍籍所所在在地地省省/自自治治区区/直直辖辖市市市市/自自治治州州 区区/县县*家家庭庭详详细细地地址址省省/自自治治区区/直直
7、辖辖市市市市/自自治治州州区区/县县*邮邮政政编编码码*工工作作单单位位*职职务务*家家庭庭电电话话移移动动电电话话就就学学信信息息*高高校校名名称称*专专业业*年年级级*学学制制(年年)*所所属属省省份份*学学校校类类别别1 1本本科科高高校校 高高职职高高专专学学校校*学学校校类类别别2 2中中央央部部属属高高校校 省省外外地地方方高高校校 本本省省省省属属高高校校 本本省省市市属属高高校校申申请请贷贷款款情情况况*申申贷贷原原因因因因病病致致困困 因因灾灾致致困困劳劳动动力力少少,无无稳稳定定收收入入 其其它它详详细细原原因因*申申请请贷贷款款金金额额(元元)*申申请请期期限限(年年)*
8、申申请请学学年年至至学学年年*高高校校要要求求报报到到日日期期年年月月 日日借借款款人人签签字字借借款款人人签签字字确确认认:本本人人保保证证上上述述情情况况属属实实。学学生生签签字字:共共同同借借款款人人签签字字:签签字字日日期期:年年月月 日日资资格格审审查查情情况况资资格格审审查查部部门门:乡乡镇镇(街街道道)民民政政部部门门审审查查意意见见:借借款款学学生生、共共同同借借款款人人情情况况属属实实,同同意意推推荐荐。(加加盖盖公公章章)经经办办人人签签字字:经经办办人人签签字字:签签字字日日期期:年年月月 日日学学校校初初审审:高高中中学学校校(高高校校)审审查查意意见见:借借款款学学生
9、生符符合合生生源源地地信信用用助助学学贷贷款款申申请请条条件件,经经学学校校评评议议,同同意意其其申申请请贷贷款款。(加加盖盖公公章章)经经办办人人签签字字:经经办办人人签签字字:签签字字日日期期:年年月月 日日审审查查部部门门:县县(市市、区区)资资助助中中心心审审查查意意见见:借借款款学学生生符符合合生生源源地地信信用用助助学学贷贷款款申申请请条条件件,经经资资助助中中心心审审议议,同同意意其其申申请请贷贷款款。(加加盖盖公公章章)经经办办人人签签字字:经经办办人人签签字字:签签字字日日期期:年年月月 日日说说明明:1.1.本本表表是是符符合合条条件件的的家家庭庭经经济济困困难难的的普普通
10、通高高校校学学生生,在在户户籍籍所所在在地地申申请请生生源源地地信信用用助助学学贷贷款款的的申申请请表表。申申请请学学生生须须如如实实填填写写各各类类信信息息。2.2.标标有有“*”“*”的的数数据据项项为为申申请请人人必必填填项项。没没有有安安装装家家庭庭电电话话的的,该该项项填填家家庭庭附附近近可可联联系系的的其其它它电电话话并并注注明明。3.3.借借款款学学生生户户籍籍所所在在地地应应与与资资助助中中心心所所在在地地一一致致;借借款款人人必必须须是是已已被被国国家家教教育育主主管管部部门门认认定定的的普普通通高高校校或或高高等等职职业业学学校校正正式式录录取取,并并取取得得真真实实、合合
11、法法、有有效效的的录录取取通通知知书书的的学学生生;借借款款学学生生家家庭庭确确实实为为经经济济困困难难家家庭庭,借借款款学学生生需需诚诚实实守守信信、遵遵纪纪守守法法、无无违违法法违违纪纪记记录录。4.4.共共同同借借款款人人主主要要是是指指借借款款学学生生父父母母、其其他他近近亲亲属属或或者者其其他他自自愿愿与与借借款款学学生生共共同同承承担担还还款款责责任任的的具具备备完完全全民民事事行行为为能能力力的的自自然然人人。如如借借款款人人为为孤孤儿儿,应应从从后后两两类类中中选选择择共共同同借借款款人人,不不能能提提供供共共同同借借款款人人的的,经经县县资资助助中中心心请请示示省省教教育育部
12、部门门同同意意也也可可申申请请贷贷款款。5.5.与与借借款款人人关关系系应应选选择择父父/母母/近近亲亲属属/其其他他。6.6.学学校校类类别别根根据据录录取取院院校校的的性性质质分分别别在在类类别别1 1、类类别别2 2中中各各选选择择一一项项。7.7.申申请请贷贷款款金金额额为为10001000到到60006000之之间间的的整整数数,包包含含10001000和和60006000。8.8.借借款款学学生生应应根根据据在在校校年年限限选选择择申申请请贷贷款款的的期期限限。申申请请贷贷款款期期限限的的上上限限=学学制制-年年级级+1+10+1+10,并并最最长长不不超超过过1414年年。如如,学学制制四四年年的的大大学学二二年年级级在在校校生生申申请请第第三三学学年年助助学学贷贷款款,按按照照前前述述规规则则,其其申申请请的的贷贷款款期期限限的的上上限限为为1212年年。9.9.高高校校规规定定报报到到日日期期是是指指借借款款学学生生录录取取院院校校录录取取通通知知书书规规定定的的报报到到日日期期。10.10.乡乡镇镇(街街道道)民民政政部部门门审审查查意意见见,须须经经办办人人签签字字并并加加盖盖公公章章。11.11.本本表表一一式式两两份份,市市教教育育局局资资助助中中心心存存一一份份,市市信信用用联联社社存存一一份份,由由经经办办资资助助中中心心统统一一发发放放管管理理。