学术讨论—第五节-心脏检查-听诊心音-PPT文档.ppt

第一第一(dy)(dy)心心音音 l提提示示心心脏脏收收缩缩的的开开始始，约约在在QRSQRS波波群群开开始始后后0.02-0.040.02-0.04秒秒。产产生生机机制制主主要要是是瓣瓣膜膜起起源源学学说说，出出现现在在心心室室(xnsh)(xnsh)等等容容收收缩缩期期，包包括括四四种种成成分分，主主要要与与二二尖尖瓣瓣和和三三尖尖瓣瓣关关闭闭有有关关，第第二二、第第三三成成分分为为可可听听到到的的部部分分。由由于于瓣瓣膜膜关关闭闭，瓣瓣叶叶突突然然紧紧张张产产生生振振动动而而发发出出声声音音。特特点点：音音调调较较低低钝钝，强强度度较较响响，历历时时较较长长。与与心心尖尖搏搏动动同同时时出出现，在现，在心尖部最响心尖部最响。第一页，共六十四页。l标标志志心心室室(xnsh)(xnsh)舒舒张张的的开开始始，产产生生原原因因通通常常认认为为与与血血流流在在主主动动脉脉和和肺肺动动脉脉内内突突然然减减速速和和半半月月瓣瓣突突然然关关闭闭引引起起瓣瓣膜膜振振动动所所致致。出出现现在在心心室室(xnsh)(xnsh)等等容容舒舒张张期期；也也由由四四种种成成分分组组成成，第第二二成成分分为为可可听听到到的的部部分分。特特点点：音音调调较较高高而而脆脆，强强度度较较弱弱，历历时时较较短短，在在心心底底部部最最响响，标标志志心心室室舒舒张张的的开开始。始。第第 二二 心心 音音第二页，共六十四页。lS1S1和和S2S2的区别：的区别：判判定定第第一一心心音音和和第第二二心心音音才才能能确确定定杂杂音音和额外心音所处的心动周期。和额外心音所处的心动周期。l）二者的音调、时限和部位不同；）二者的音调、时限和部位不同；l）距离不同；）距离不同；l）心尖、颈动脉搏动与第一心音同步；）心尖、颈动脉搏动与第一心音同步；心底部二者容易心底部二者容易(rngy)(rngy)区分；区分；第三页，共六十四页。第一心音第一心音(xnyn)(xnyn)强度的改变强度的改变主要决定于心室收缩开始时二、三尖瓣位置主要决定于心室收缩开始时二、三尖瓣位置a.S1a.S1增强：增强：二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（心心室室充充盈盈减减慢慢减减少少 二二尖尖瓣瓣位位置置低低；心心室室内内压压上上升升快快，收收缩缩时时间间(shjin)(shjin)短短 瓣膜震动幅度大）瓣膜震动幅度大）心心肌肌收收缩缩力力增增强强-高高热热、贫贫血血、甲甲亢亢、完完全全性房室传导阻滞（大炮音）；性房室传导阻滞（大炮音）；第四页，共六十四页。b.S1b.S1减弱：减弱：二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（心室过度充盈（心室过度充盈 二尖瓣二尖瓣 位置高位置高 关闭时瓣膜震动幅度小）关闭时瓣膜震动幅度小）心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；心力衰竭、心肌梗死、心肌病、心肌炎；P-P-R R间期延长、主动脉瓣关闭不全间期延长、主动脉瓣关闭不全c.S1c.S1强弱强弱(qin ru)(qin ru)不等：不等：心房纤颤、完全性房室传导阻滞心房纤颤、完全性房室传导阻滞第一心音第一心音(xnyn)强度的改变强度的改变第五页，共六十四页。S2 S2 分分 裂裂 生生理理性性分分裂裂：深深吸吸气气末末出出现现，青青少少年年常常见见。（胸胸腔腔负负压压增增加加右右心心回回心心血血量量增增加加右右心心排排血时间延长肺动脉瓣关闭延迟血时间延长肺动脉瓣关闭延迟 通通常常分分裂裂：最最常常见见，完完全全右右束束支支传传导导(chundo)(chundo)阻阻滞滞、肺肺动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄（右右室室排排血血时时间间延延长长肺肺动动脉脉瓣瓣关关闭闭明明显显延延迟迟）；二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全、室室间间隔隔缺缺损损（左左室室射射血血时时间间缩缩短短主主动脉动脉 瓣关闭提前）瓣关闭提前）心心 音音 分分 裂裂第六页，共六十四页。固固定定分分裂裂：分分裂裂不不受受呼呼吸吸影影响响(yngxing)(yngxing)，分分裂裂的的时时距距较较固固定定。先先心心病病房房间间隔隔缺缺损损（左左向向右分流）。右分流）。反反常常分分裂裂（逆逆分分裂裂）：是是病病理理性性体体征征；主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭延延迟迟于于肺肺动动脉脉瓣瓣，吸吸气气时时分分裂裂变变窄窄，呼呼气气时时变变宽宽；见见于于重重度度高高血血压压、主主动动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。心心 音音 分分 裂裂第七页，共六十四页。正正常常心心音音S1S1、S2S2之之外外听听到到的的附附加加(fji)(fji)心心音音，多多为为病病理理性性，发发生生机机制制与与心心音音大大体体相相同同，大大部部分分发发生生在在舒舒张期。张期。额额 外外 心心 音音第八页，共六十四页。l舒张期额外心音舒张期额外心音 奔马律、开瓣音、心包奔马律、开瓣音、心包(xnbo)叩击音、叩击音、肿瘤扑落音肿瘤扑落音l收缩期额外心音收缩期额外心音 早期喀喇音、中晚期喀喇音早期喀喇音、中晚期喀喇音l医源性额外心音医源性额外心音 人工瓣膜音、人工起搏音人工瓣膜音、人工起搏音额额 外外 心心 音音第九页，共六十四页。舒张期额外舒张期额外(wi)(wi)心心音音 奔马律奔马律，发生在舒张期的三音律，系，发生在舒张期的三音律，系在在S2S2之后出现的响亮额外心音，在心率快之后出现的响亮额外心音，在心率快时与原有的时与原有的S1S1和和S2S2组成类似马奔跑的马蹄组成类似马奔跑的马蹄声音，故得名。声音，故得名。是是心肌严重损害心肌严重损害(snhi)(snhi)的体征，按时期早的体征，按时期早晚可分为三种晚可分为三种第十页，共六十四页。a.a.舒张早期奔马律舒张早期奔马律：最为：最为常见常见，又称病，又称病 理性或第三心音奔马律理性或第三心音奔马律l 产生由于心室舒张期负荷过重，产生由于心室舒张期负荷过重，心心 肌张力减低与顺应性减退肌张力减低与顺应性减退，以致心，以致心 室舒张时血液充盈引起室壁振动所致；室舒张时血液充盈引起室壁振动所致；l 舒舒张张在在早早期期奔奔马马律律的的出出现现提提示示(tsh)(tsh)有有严严重重的的 器质性心脏病器质性心脏病；舒张期额外舒张期额外(wi)心音心音第十一页，共六十四页。l有有左左室室奔奔马马律律（听听诊诊在在心心尖尖或或其其内内侧侧）和和右右室室奔奔马马律律（听听诊诊在在剑剑突突下下或或胸胸骨骨右右缘缘第第肋间）；肋间）；l常常见见于于严严重重的的心心功功能能不不全全（急急性性心心肌肌梗梗死、心肌病、重症心肌炎）；死、心肌病、重症心肌炎）；l听听诊诊特特点点：音音调调低低、强强度度弱弱，与与S1S1、S2S2距距离离相相仿仿。与与生生理理性性（健健康康人人、心心率率不不快、距离、左位立位时可消失快、距离、左位立位时可消失(xiosh)(xiosh)）不同。）不同。舒张舒张(shzhng)期额外心音期额外心音a.舒张舒张(shzhng)早期奔马律：早期奔马律：第十二页，共六十四页。b.b.舒舒张张晚晚期期奔奔马马(bn(bn m)m)律律：又又称称收收缩缩期期前前奔奔马马(bn(bn m)m)律律或或房房性性奔奔马马(bn(bn m)m)律律，发发生生与与出出现现的的时时间间，实为实为增强的增强的 l 发发生生与与心心房房收收缩缩有有关关，在在心心室室舒舒张张末末压压增增高高或或顺顺应应性性减减退退时时，心心房房为为克克服服心心室室的的充充盈盈阻阻力力而而加加强强收缩所产生的异常心房音；收缩所产生的异常心房音；舒张舒张(shzhng)期额外期额外心音心音第十三页，共六十四页。l见见于于阻阻力力负负荷荷(fh)(fh)过过重重的的心心脏脏病病（高高血血压压心心脏脏病病、肥肥厚厚性性心心肌肌病病、主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、冠心病心肌肥厚）。冠心病心肌肥厚）。l听听诊诊特特点点音音调调低低、强强度度弱弱、距距S2S2较较远远、发发生于生于S1S1前约前约0.10.1秒秒舒张期额外舒张期额外(wi)心心音音b.舒张晚期舒张晚期(wnq)奔马律：奔马律：第十四页，共六十四页。lC.C.重重叠叠型型奔奔马马律律：舒舒张张早早期期奔奔马马律律与与舒舒张张晚晚期期奔奔马马律律同同时时出出现现，使使额额外外心心音音明明显显增增强强，原原因因与与P-RP-R间期延长及明显的心动过速有关。间期延长及明显的心动过速有关。lD.D.舒舒张张期期四四音音律律：两两种种奔奔马马律律同同时时出出现现但但不不重叠，听诊重叠，听诊(tngzhn)(tngzhn)为四个音，见于心力衰竭。为四个音，见于心力衰竭。舒张期额外舒张期额外(wi)心音心音第十五页，共六十四页。开开瓣瓣音音：又又称称二二尖尖瓣瓣开开放放拍拍击击音音；在在二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄瓣瓣膜膜柔柔软软时时，舒舒张张早早期期血血液液自自高高压压力力的的左左房房迅迅速速(xn(xn s)s)流流入入左左室室，弹弹性性好好的的瓣瓣叶叶迅迅速速(xn(xn s)s)开开放放后后又又突突然然停停止止所所致致瓣瓣叶叶振振动动引引起起的的拍拍击击样样声声音音；是是二二尖尖瓣瓣弹弹性性及及活活动动尚尚好好的的间间接接指指标标，二二尖尖瓣瓣分分离离术术的的参参考考条条件件。特特点点：音音调调高高、时时间间短短、响响亮亮清清脆脆，于于心心尖尖内内侧较清楚侧较清楚。额额 外外 心心 音音第十六页，共六十四页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)第十七页，共六十四页。l心心包包叩叩击击音音：见见于于缩缩窄窄性性心心包包炎炎；舒舒张张早早期期心心室室快快速速充充盈盈时时，由由于于心心包包增增厚厚阻阻碍碍心心室室舒舒张张使使心心室室舒舒张张被被迫迫骤骤然然(zhurn)(zhurn)终终止止导导致致室室壁壁振振动动而而产产生生的的声声音音；在在胸胸骨左缘骨左缘易闻及。易闻及。额额 外外 心心 音音第十八页，共六十四页。心包心包(xnbo)积液积液第十九页，共六十四页。肿肿瘤瘤扑扑落落音音：见见于于左左房房粘粘液液瘤瘤。性性质质与与开开瓣瓣音音相相似似，出出现现较较晚晚，随随体体位位变变化化，心心尖尖及及内内侧侧清清楚楚。粘粘液液瘤瘤舒舒张张期期进进入入心心室室，撞撞击击室室壁壁和和瓣瓣膜膜，瘤瘤蒂蒂柄柄突突然然(trn)(trn)振振动动产产生生所所致。致。额额 外外 心心 音音第二十页，共六十四页。（2 2）收缩期额外心音收缩期额外心音 收缩早期喷射音：（收缩早期喀喇音）收缩早期喷射音：（收缩早期喀喇音）产产生生机机制制：肺肺动动脉脉或或主主动动脉脉扩扩大大（心心室室射射血血动动脉脉壁壁振振动动）阻阻力力(zl)(zl)增增高高及及半半月月瓣瓣改改变变（半半月月瓣瓣用用力力开开启启）狭狭窄窄增增厚厚的的半半月月瓣瓣开开启启时时突突然然受受限限，产生振动）。产生振动）。高高调调、短短促促而而清清脆脆，高高频频爆爆裂裂样样声声音音，紧紧接接于于S S1 1之后，心底部最清楚。之后，心底部最清楚。l 肺动脉收缩期喷射音肺动脉收缩期喷射音 l 主动脉瓣收缩期喷射音主动脉瓣收缩期喷射音额额 外外 心心 音音第二十一页，共六十四页。（2 2）收缩期额外收缩期额外(wi)(wi)心音心音l.肺动脉收缩期喷射音：肺动脉收缩期喷射音：见见于于肺肺动动脉脉高高压压、原原发发性性肺肺动动脉脉扩扩张张、轻轻中中度度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及室间隔缺损。肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及室间隔缺损。肺动脉区最响，吸气时减弱，呼吸时增强。肺动脉区最响，吸气时减弱，呼吸时增强。额额 外外 心心 音音第二十二页，共六十四页。（2 2）收缩期额外心音收缩期额外心音l.主动脉收缩期喷射主动脉收缩期喷射(pnsh)(pnsh)音：音：见见于于高高血血压压、主主动动脉脉瘤瘤、主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄和和关闭不全及主动脉缩窄。关闭不全及主动脉缩窄。主动脉区最强，向心尖部传导，与呼吸无关。主动脉区最强，向心尖部传导，与呼吸无关。额额 外外 心心 音音第二十三页，共六十四页。收缩中、晚期喀喇音：收缩中、晚期喀喇音：心尖区及稍内侧清楚心尖区及稍内侧清楚 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂(tu chu)(tu chu)、二尖瓣脱垂综合症二尖瓣脱垂综合症（伴有收缩晚期杂音）（伴有收缩晚期杂音）额额 外外 心心 音音第二十四页，共六十四页。（3 3）医源性额外心音：）医源性额外心音：人工人工(rngng)(rngng)瓣膜音瓣膜音 人工起搏音人工起搏音额额 外外 心心 音音第二十五页，共六十四页。对心脏病有重要诊断对心脏病有重要诊断(zhndun)(zhndun)意义，是心音与意义，是心音与额外心音之外的异常声音。额外心音之外的异常声音。l产生机制产生机制：正常血流呈层流状态，各种原：正常血流呈层流状态，各种原因造成层流转变为湍流或旋涡，冲击心壁、因造成层流转变为湍流或旋涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。部位产生杂音。心心 脏脏 杂杂 音音第二十六页，共六十四页。1)1)血流加速血流加速:剧烈运动、贫血、甲亢、高热等剧烈运动、贫血、甲亢、高热等2 2）瓣膜口狭窄：）瓣膜口狭窄：绝对狭窄和相对狭窄（血管和绝对狭窄和相对狭窄（血管和 心腔扩张心腔扩张(kuzhng)(kuzhng)）3 3）瓣膜关闭不全：）瓣膜关闭不全：绝对关闭不全和相对关闭不全（心腔扩大）绝对关闭不全和相对关闭不全（心腔扩大）心心 脏脏 杂杂 音音第二十七页，共六十四页。l4）异常血流通道）异常血流通道(tngdo)：房缺、室缺、动脉导管未：房缺、室缺、动脉导管未闭闭心心 脏脏 杂杂 音音第二十八页，共六十四页。l5）心腔内异常结构）心腔内异常结构(jigu)：乳头肌断裂：乳头肌断裂心心 脏脏 杂杂 音音 第二十九页，共六十四页。l6）大血管瘤样扩张）大血管瘤样扩张(kuzhng)：动脉瘤：动脉瘤心心 脏脏 杂杂 音音第三十页，共六十四页。第三十一页，共六十四页。杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点 最响部位，心动周期的时相，最响部位，心动周期的时相，性质，强度，传导方向，性质，强度，传导方向，运动运动与体位与体位(t wi)(t wi)的变化；的变化；第三十二页，共六十四页。1 1）部位：与病变有关）部位：与病变有关心尖心尖(xnjin)(xnjin)部二尖瓣病变部二尖瓣病变主动脉瓣区主动脉病变主动脉瓣区主动脉病变肺动脉瓣区肺动脉病变肺动脉瓣区肺动脉病变胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间室缺肋间室缺胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间房缺肋间房缺杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第三十三页，共六十四页。l传导方向：与血流有关传导方向：与血流有关(yugun)l二尖瓣关闭不全左腋下二尖瓣关闭不全左腋下l主动脉关闭不全颈部主动脉关闭不全颈部l二尖瓣狭窄局限于心尖区二尖瓣狭窄局限于心尖区l移动听诊器可帮助判断杂音产生部位，最移动听诊器可帮助判断杂音产生部位，最响部位为杂音产生部位。响部位为杂音产生部位。杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第三十四页，共六十四页。2 2）时期：）时期：收缩期杂音收缩期杂音(zyn)(zyn)：功能性器质性：功能性器质性舒张期杂音：器质性舒张期杂音：器质性连续性杂音：器质性连续性杂音：器质性双期杂音：器质性双期杂音：器质性杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第三十五页，共六十四页。3 3）性质：）性质：不同频率不同频率与形成杂音的血流速度成正比与形成杂音的血流速度成正比 音调音色不同音调音色不同音调：柔和、粗糙、音调：柔和、粗糙、音色：吹风样、隆隆样、机器音色：吹风样、隆隆样、机器(j q)(j q)样、样、喷射样、叹气样、乐鸣样、鸟鸣样喷射样、叹气样、乐鸣样、鸟鸣样杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第三十六页，共六十四页。4 4）强度与形态：）强度与形态：收缩期杂音：收缩期杂音：Levine 6Levine 6级分度法级分度法舒张舒张(shzhng)(shzhng)期杂音：一般不分级，期杂音：一般不分级，或轻、中、重或轻、中、重杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第三十七页，共六十四页。第三十八页，共六十四页。第三十九页，共六十四页。5 5）体位、呼吸、运动对杂音的影响）体位、呼吸、运动对杂音的影响 体位：体位：左侧卧位二尖瓣舒张左侧卧位二尖瓣舒张(shzhng)(shzhng)期隆隆样杂音期隆隆样杂音 前倾坐位主动脉关闭不全杂音前倾坐位主动脉关闭不全杂音 仰卧位二、三间瓣，肺动脉瓣杂音仰卧位二、三间瓣，肺动脉瓣杂音 迅速改变体位运动肥厚性梗阻性心肌病迅速改变体位运动肥厚性梗阻性心肌病杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第四十页，共六十四页。l呼吸：呼吸：l深吸气右心系统杂音增强（胸腔负压增强深吸气右心系统杂音增强（胸腔负压增强回心血量增多）回心血量增多）l呼气左心呼气左心(zu xn)系统杂音增强（胸腔负压减系统杂音增强（胸腔负压减少回心血量减少）少回心血量减少）l深吸气屏气杂音减弱肥厚性梗阻性心深吸气屏气杂音减弱肥厚性梗阻性心肌病杂音增强肌病杂音增强杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第四十一页，共六十四页。（3 3）杂音）杂音(zyn)(zyn)的临床意义：的临床意义：有杂音有杂音(zyn)(zyn)不一定有心脏病，有心不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音脏病也可无杂音(zyn)(zyn)。有器质性杂音。有器质性杂音(zyn)(zyn)、功能性杂音功能性杂音(zyn)(zyn)。杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第四十二页，共六十四页。杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第四十三页，共六十四页。l1 1）二尖瓣杂音）二尖瓣杂音 a.a.收缩期杂音收缩期杂音：-功能性功能性(运动、发热、贫血、妊娠、甲亢，运动、发热、贫血、妊娠、甲亢，柔和柔和(ruh)(ruh)、吹风样、吹风样、2 26 6、短、局限）、短、局限）-相对性（高心病、冠心病、扩心病二相对性（高心病、冠心病、扩心病二 尖瓣关闭不全；粗糙、吹风样、尖瓣关闭不全；粗糙、吹风样、2 23 3 6 6，时限长、可传导），时限长、可传导）杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第四十四页，共六十四页。l1 1）二尖瓣杂音）二尖瓣杂音 a.a.收缩期杂音收缩期杂音：-器质性（风心病二尖瓣关闭不器质性（风心病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂全、二尖瓣脱垂(tu chu)(tu chu)综合征；粗糙、综合征；粗糙、吹风样、高调、吹风样、高调、3 36 6以上、时间长、以上、时间长、向左腋下传导）向左腋下传导）杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第四十五页，共六十四页。1 1）二尖瓣杂音）二尖瓣杂音 b.b.舒张期杂音舒张期杂音 -相相对对性性（重重度度主主动动脉脉关关闭闭不不全全-左左室室舒舒张张期期容容量量(rngling)(rngling)负负荷荷过过重重二二尖尖瓣瓣半半关关闭闭状状态态相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄-Austin FlintAustin Flint杂音）杂音）杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第四十六页，共六十四页。1 1）二尖瓣杂音）二尖瓣杂音(zyn)(zyn)b.b.舒张期杂音舒张期杂音 -器质性（风心病二尖瓣狭窄，器质性（风心病二尖瓣狭窄，S1S1亢亢 进，舒张中晚期、低调、隆隆样、递增进，舒张中晚期、低调、隆隆样、递增 型、平卧位或左侧卧位、伴震颤）型、平卧位或左侧卧位、伴震颤）杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第四十七页，共六十四页。l2 2）主动脉瓣杂音）主动脉瓣杂音 a.a.收缩期杂音收缩期杂音-功能性（高血压、主动脉硬化功能性（高血压、主动脉硬化 升主动脉扩张，柔和伴升主动脉扩张，柔和伴S2S2亢进）亢进）器质性（主动脉瓣狭窄，喷射性收缩中期器质性（主动脉瓣狭窄，喷射性收缩中期(zhngq)(zhngq)杂杂 音、响亮粗糙、递增递减、颈部传音、响亮粗糙、递增递减、颈部传 导，伴震颤、导，伴震颤、A2 A2减弱减弱)第四十八页，共六十四页。2 2）主动脉瓣杂音）主动脉瓣杂音(zyn)(zyn)b.b.舒张期杂音舒张期杂音 -器器质质性性(风风心心病病 先先心心病病 特特发发性性 梅梅毒毒性性 马马方方综综合合征征-主主动动脉脉关关闭闭不不全全,舒舒张张早早期期、递递减减性性叹叹气气(tn(tn q)q)样样、第第二二听听诊诊区区、前前傾坐位、深吸气后屏气）傾坐位、深吸气后屏气）第四十九页，共六十四页。3 3）肺动脉瓣区）肺动脉瓣区 a.a.收缩期杂音收缩期杂音(zyn)(zyn)-功能性（儿童、青少年，功能性（儿童、青少年，柔和、吹风样、柔和、吹风样、2 26 6、时限短）、时限短）相对性（肺淤血、肺动脉高压肺动脉相对性（肺淤血、肺动脉高压肺动脉 扩张相对肺动脉狭窄）扩张相对肺动脉狭窄）器质性（肺动脉瓣狭窄，收缩中期、喷射性、器质性（肺动脉瓣狭窄，收缩中期、喷射性、粗糙粗糙3 36 6、震颤、震颤、P2P2减弱）减弱）第五十页，共六十四页。3 3）肺动脉瓣区）肺动脉瓣区lb.b.舒张期杂音舒张期杂音(zyn)(zyn)-相对性（二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压相对性（二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压-肺动脉扩张肺动脉扩张 -肺动脉相对关闭不全肺动脉相对关闭不全-Graham SteellGraham Steell杂音杂音 性质：柔和、局限、舒张期、递减性、性质：柔和、局限、舒张期、递减性、吹风样、吸气末、吹风样、吸气末、P2P2亢进）亢进）l 器质性（少见）器质性（少见）第五十一页，共六十四页。l4 4）三尖瓣区杂音）三尖瓣区杂音(zyn)(zyn)收缩期杂音收缩期杂音 -相对性（二尖瓣狭窄、肺心病右室大相对性（二尖瓣狭窄、肺心病右室大 相对三尖瓣关闭不全，吹风样、柔和、吸相对三尖瓣关闭不全，吹风样、柔和、吸 气、气、3 36 6下、随病情好转、近心尖处）下、随病情好转、近心尖处）-器质性（极少见，与二尖瓣关闭不全相似，不器质性（极少见，与二尖瓣关闭不全相似，不 传至腋下，伴颈静脉和肝脏收缩期搏动）传至腋下，伴颈静脉和肝脏收缩期搏动）舒张期杂音舒张期杂音-极少见，类似二尖瓣狭窄杂音极少见，类似二尖瓣狭窄杂音第五十二页，共六十四页。5 5）连续性杂音：）连续性杂音：-动脉导管未闭动脉导管未闭,粗糙粗糙(cco)(cco)响亮、机械样响亮、机械样,整个整个收缩期和舒张期，伴震颤，胸骨左缘收缩期和舒张期，伴震颤，胸骨左缘2 2肋间；肋间；-主肺动脉膈缺损主肺动脉膈缺损,冠状动静脉瘘，冠状动脉窦冠状动静脉瘘，冠状动脉窦瘤破裂，较柔和瘤破裂，较柔和杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第五十三页，共六十四页。l6）其他杂音：）其他杂音：l 房间隔缺损胸骨房间隔缺损胸骨(xingg)左缘左缘2.3肋间，肋间，收缩期、吹风样、收缩期、吹风样、26级，伴震颤及级，伴震颤及P2亢亢进，进，l 室间隔缺损胸骨左缘室间隔缺损胸骨左缘3.4肋间，收肋间，收缩期、喷射性、响亮粗糙、伴震颤，缩期、喷射性、响亮粗糙、伴震颤，l 肥厚性梗阻性心肌病同上肥厚性梗阻性心肌病同上杂杂 音音 特特 性、听性、听 诊诊 要要 点点第五十四页，共六十四页。心包摩擦音心包摩擦音 脏脏壁壁层层心心包包间间有有纤纤维维蛋蛋白白沉沉积积、粗粗糙糙，搏动产生摩擦所致搏动产生摩擦所致 见见于于各各种种心心包包炎炎、心心梗梗、尿尿毒毒症症、心心脏脏损损伤伤后后综综合合征征、SLESLE；粗粗糙糙，高高音音调调，搔搔抓抓样样类类似似纸纸张张摩摩擦擦样样，心心前前区区胸胸骨骨左左缘缘3.43.4肋肋最最响响，坐坐位位前前傾傾呼呼吸吸(hx)(hx)末末明明显显。双双期期杂杂音音，屏气时摩擦音存在。心包积液增多时消失。屏气时摩擦音存在。心包积液增多时消失。第五十五页，共六十四页。l最容易出现舒张期奔马律的疾病最容易出现舒张期奔马律的疾病(jbng)是是lA主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄lB 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄lC主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全lD 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄lE 心功能不全心功能不全第五十六页，共六十四页。l 听到开瓣音常提示：（听到开瓣音常提示：（）lA二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 lB二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜(bnm)弹性和活弹性和活动性较好动性较好lC二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化二尖瓣严重狭窄，瓣膜钙化 lD二尖瓣狭窄伴左心衰竭二尖瓣狭窄伴左心衰竭lE二尖瓣狭窄分离术的禁忌症二尖瓣狭窄分离术的禁忌症第五十七页，共六十四页。l杂音产生机制是（）杂音产生机制是（）lA血流加速血流加速lB瓣膜狭窄，关闭不全瓣膜狭窄，关闭不全lC异常血流通道异常血流通道lD 心腔结构心腔结构(jigu)异常异常lE 以上全是以上全是第五十八页，共六十四页。l可使二尖瓣狭窄杂音增强可使二尖瓣狭窄杂音增强(zngqing)的因素有：（的因素有：（）lA左侧卧位左侧卧位 lB右侧卧位右侧卧位lC卧位到迅速站立卧位到迅速站立 lDValsalva动作动作lE深吸气深吸气第五十九页，共六十四页。lAAustin Flint杂音杂音 lB开瓣音开瓣音lCS2逆分裂逆分裂 lD收缩收缩(shu su)中期喀喇音中期喀喇音lE心包扣击音心包扣击音l22主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 （）l23主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 （）l24二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 （）第六十页，共六十四页。l下列哪种杂音属递增递减型？（下列哪种杂音属递增递减型？（）lA主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 lB主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄lC二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 lD二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄lE动脉动脉(dngmi)导管未闭导管未闭第六十一页，共六十四页。l格格-斯斯(GrahamSteell)氏杂音氏杂音(zyn)最常见于最常见于lA主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄lB 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄lC主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全lD 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄lE 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全第六十二页，共六十四页。谢谢谢谢(xi xie)！第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结第一心音。提示心脏收缩的开始，约在QRS波群开始后0.02-0.04秒。与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。也由四种成分组成，第二成分为可听到的部分。固定分裂：分裂不受呼吸影响，分裂的时距较固定。反常分裂（逆分裂）：是病理性体征。早期喀喇音、中晚期喀喇音。（2）收缩期额外心音。收缩早期喷射(pnsh)音：（收缩早期喀喇音）。谢谢第六十四页，共六十四页。