第五章--职业病.ppt

第五章第五章职业职业(zhy)(zhy)中毒与职业中毒与职业(zhy)(zhy)病病第一节第一节概概述述第二节第二节职业职业(zhy)中毒中毒第三节第三节职业性肺部疾患职业性肺部疾患(jhun)第四节第四节职业性物理因素疾病职业性物理因素疾病第五节第五节职业性肿瘤职业性肿瘤第一页，共一百八十一页。一、基本概念一、基本概念第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)1.1.职职业业性性损损害害：化化学学毒毒物物、物物理理因因素素、生生物物污污染染以以及及不不合合理理的的劳劳动动组组织织、过过大大的的劳劳动动强强度度、个个别别器器官官或或系系统统过过度度紧紧张张(jnzhng)(jnzhng)、不不良良体体位位、生生产产条条件件设设施施不不安安全全不不卫卫生生在在一一定定条条件件下下可可对对人人造造成成有有害害影影响响，损损害害劳劳动动人人群群的的健健康康，统统称称为为职职业业性性损损害害。职职业业病病、与与工工作作有关的疾病、工伤有关的疾病、工伤2.2.职职业业病病：指指在在生生产产劳劳动动的的职职业业活活动动中中，确确由由职业危害因素作为病因职业危害因素作为病因(bngyn)(bngyn)引起的疾病引起的疾病第二页，共一百八十一页。二、我国规定二、我国规定(gudng)(gudng)的职业病范的职业病范围围 卫生部于卫生部于19571957年公布职业病范围和年公布职业病范围和职业病患者处理办法的规定。它是根据职业病患者处理办法的规定。它是根据当时我国的经济条件和诊断技术水平，将当时我国的经济条件和诊断技术水平，将危害职工健康和影响生产比较严重、并且危害职工健康和影响生产比较严重、并且职业性比较明确的职业性比较明确的1414种职业病，列为国家种职业病，列为国家法定职业病。以后法定职业病。以后(yhu)(yhu)又补充了少数职业又补充了少数职业病病第三页，共一百八十一页。新的职业病名单，共分为：职业中毒新的职业病名单，共分为：职业中毒(51(51种种)；尘肺；尘肺(12(12种种)；物理因素职业病；物理因素职业病(6(6种种-放射放射性疾病又分为性疾病又分为4 4个亚种个亚种)；职业性传染病；职业性传染病(3(3种种)；职业性皮肤病职业性皮肤病(7(7种种)；职业性眼病；职业性眼病(3(3种种)：职业性：职业性耳鼻喉病耳鼻喉病(2(2种种)；职业性肿瘤；职业性肿瘤(zhngli)(zhngli)(8(8种种)；其他；其他职业病职业病(7(7种种)1987 1987年卫生部修订增补年卫生部修订增补(zngb)(zngb)了职业病范围，了职业病范围，规定了现行职业病名单，法定的职业病扩大为规定了现行职业病名单，法定的职业病扩大为9 9类，总病种为类，总病种为9999种。由卫生部、劳动人事部、财种。由卫生部、劳动人事部、财政部和中华全国总工会联合签发、于政部和中华全国总工会联合签发、于19881988年年1 1月月1 1日起实行的职业病范围和职业病患者处理办法日起实行的职业病范围和职业病患者处理办法的规定中共计有条文的规定中共计有条文1414条条第四页，共一百八十一页。工伤工伤是在生产劳动中，操作者缺乏安全卫是在生产劳动中，操作者缺乏安全卫生知识、违反操作规程；或缺乏必要的防护生知识、违反操作规程；或缺乏必要的防护措施而发生的措施而发生的(其中麻痹、侥幸心理关系其中麻痹、侥幸心理关系(gun(gun x)x)最大最大)。当然也受生理和心理素质、饮食、。当然也受生理和心理素质、饮食、药物等因素的影响药物等因素的影响 常见的与工作有关的疾病有：常见的与工作有关的疾病有：与职业有关的与职业有关的肺部疾病肺部疾病(如慢性阻塞性肺病如慢性阻塞性肺病)；肌肉骨骼损伤；肌肉骨骼损伤(如腰如腰背痛、肩颈病背痛、肩颈病)；与职业有关的心血管疾病；与职业有关的心血管疾病(如高血如高血压压/冠心病冠心病)；生殖功能紊乱；生殖功能紊乱(wnlun)(wnlun)(如不孕、自发性如不孕、自发性流产流产)；神经紊乱；神经紊乱(wnlun)(wnlun)；心理紊乱；心理紊乱(wnlun)(wnlun)；机体细胞；机体细胞突变等疾病突变等疾病第五页，共一百八十一页。三、职业病的诊断和处理三、职业病的诊断和处理(chl)(chl)原则原则1.1.诊断职业病的依据：诊断职业病的依据：根据职业史生产环境调查、根据职业史生产环境调查、临床观察临床观察(gunch)(gunch)与实验检查与实验检查（1 1）职业史）职业史:是确定职业病的重要前提是确定职业病的重要前提(qint)(qint)，没，没有职业史就不能诊断为职业病。仔细询问职业史有职业史就不能诊断为职业病。仔细询问职业史深入调查生产环境，可以获得接触何种有害因素、深入调查生产环境，可以获得接触何种有害因素、接触方式、接触浓度接触方式、接触浓度(或强度或强度)、接触时间、有没、接触时间、有没有防护措施及使用效果等资料，以便分析判断有有防护措施及使用效果等资料，以便分析判断有无罹患职业病的可能性无罹患职业病的可能性第六页，共一百八十一页。（2 2）临临床床(ln(ln chun)chun)观观察察与与实实验验室室检检查查，可可提提供供有有害害因因素素作作用用于于机机体体并并引引起起功功能能性性或或器器质质性性病变的证据病变的证据（3 3）应应用用临临床床各各科科的的知知识识和和技技能能：职职业业病病病病变变可可累累及及全全身身各各器器官官或或系系统统，涉涉及及临临床床医医学学的的各各个个分分科科，如如内内科科(nik)(nik)、外外料料、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等皮肤科、眼科、耳鼻喉科等第七页，共一百八十一页。2.2.处理原则：处理原则：已确诊为职业病的患者应及已确诊为职业病的患者应及时给予治疗，治疗期间可脱产也可不脱产，时给予治疗，治疗期间可脱产也可不脱产，应视病情及有无脱产的可能，由医务人员与应视病情及有无脱产的可能，由医务人员与企业负责人共同商讨决定。对尚不能确诊者，企业负责人共同商讨决定。对尚不能确诊者，应在采取各种有效的防治措施的同时，在医应在采取各种有效的防治措施的同时，在医务人员的监督下继续进行观察，要根据务人员的监督下继续进行观察，要根据(gnj)(gnj)具体情况分别确定永久调离，或暂时调离及具体情况分别确定永久调离，或暂时调离及暂不调离。凡已确诊为法定职业病者，应按暂不调离。凡已确诊为法定职业病者，应按国家规定给予劳保待遇国家规定给予劳保待遇第八页，共一百八十一页。四、职业病的治疗四、职业病的治疗(zhlio)(zhlio)1 1病因治疗病因治疗治疗的目的首先就是去除职业病的病因。尤其是治疗的目的首先就是去除职业病的病因。尤其是急性职业病的现场救治。如尽早脱离职业有害因急性职业病的现场救治。如尽早脱离职业有害因素的接触，防止素的接触，防止(fngzh)(fngzh)毒物再吸收及各种特效解毒毒物再吸收及各种特效解毒剂的应用剂的应用 2 2对症治疗对症治疗 职业病的治疗中，特效职业病的治疗中，特效(txio)(txio)疗法种类不多，即使有疗法种类不多，即使有些化学中毒有特效些化学中毒有特效(txio)(txio)解毒剂，也为数不多，因而对症解毒剂，也为数不多，因而对症治疗是职业病的主要疗法。其目的是维持生命、控制病治疗是职业病的主要疗法。其目的是维持生命、控制病情、促进受损害的器官恢复正常功能，保护重要器官、情、促进受损害的器官恢复正常功能，保护重要器官、减轻各种症状等减轻各种症状等第九页，共一百八十一页。3 3支持治疗支持治疗 支持治疗则是提高患者的抗病能力，促使早支持治疗则是提高患者的抗病能力，促使早日恢复健康，如保证适当的营养日恢复健康，如保证适当的营养(yngyng)(yngyng)，加强护，加强护理和某些卫生措施理和某些卫生措施 五、职业病的预防五、职业病的预防(yfng)(yfng)1.1.职业病的特点：职业病的特点：病因明确病因明确:病因即职业病因即职业(zhy)(zhy)危害因素，在控制病危害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病因或作用条件后，可消除或减少发病可检测：所接触的病因大多是可检测的，而且需要可检测：所接触的病因大多是可检测的，而且需要达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平水平(剂量剂量)反应关系反应关系第十页，共一百八十一页。发病率高：在接触同样因素的人群中常有一定发病率高：在接触同样因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现的发病率，很少只出现(chxin)个别病人个别病人可预防可预防:从病因上说，职业病是完全可以预防的。发现从病因上说，职业病是完全可以预防的。发现病因，病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素改善劳动条件，控制职业性有害因素(yn s)(yn s)，即，即可减少职业病的发生，故必须强调可减少职业病的发生，故必须强调 预防为主预防为主 康复容易：康复容易：大多数职业病如能早期诊断，及时大多数职业病如能早期诊断，及时治疗，妥善处理，预后较好。但有治疗，妥善处理，预后较好。但有 些职业病如硅些职业病如硅肺，迄今为止所有治疗方法均无明显效果，只能对肺，迄今为止所有治疗方法均无明显效果，只能对症处理，减缓进程症处理，减缓进程(jnchng)(jnchng)，故发现越晚，疗效越差，故发现越晚，疗效越差第十一页，共一百八十一页。2.2.预防措施：预防措施：（1 1）管理）管理(gunl)(gunl)和生产部门应采取的措施和生产部门应采取的措施工工业业管管理理部部门门(bmn)(bmn)广广泛泛开开展展创创建建“无无泄泄漏漏工工厂厂”、“清洁文明工厂清洁文明工厂”等，以加强管理等，以加强管理 严格执行国家颁布严格执行国家颁布(bnb)(bnb)的有关法规和标准。国家颁的有关法规和标准。国家颁布布(bnb)(bnb)的法规和标准有：工厂安全卫生规定工的法规和标准有：工厂安全卫生规定工业企业设计卫生标准车间空气中有害物质的最高业企业设计卫生标准车间空气中有害物质的最高容许浓度；我国对：容许浓度；我国对：“三废三废”排放规定了十三类排放规定了十三类有害物质的排放标准有害物质的排放标准第十二页，共一百八十一页。依靠科学技术，提高防尘防毒的技术水平，重依靠科学技术，提高防尘防毒的技术水平，重视包括设备改造在内的工艺改革视包括设备改造在内的工艺改革(gig)(gig)，使工艺路，使工艺路线在生产过程中不产生尘毒物质或将尘毒物质消线在生产过程中不产生尘毒物质或将尘毒物质消灭在生产过程中或以无毒、低毒新工艺取而代之。灭在生产过程中或以无毒、低毒新工艺取而代之。采用新技术和新材料加强生产设备密闭，加强通采用新技术和新材料加强生产设备密闭，加强通风排毒，努力使生产程序连续化、机械化、隔离风排毒，努力使生产程序连续化、机械化、隔离操作、自动控制等操作、自动控制等 做做好好各各级级干干部部和和工工人人宣宣传传防防毒毒知知识识，特特别别是是要要使使操操作作工工人人了了解解本本车车间间、本本岗岗位位(gng(gng wi)wi)的的具具体体毒毒害害，产产生生的的原原因因、地地点点及及预预防防办办法法，长长期不懈地进行安全卫生知识教育期不懈地进行安全卫生知识教育第十三页，共一百八十一页。遵循遵循(zn xn)(zn xn)“三级预防三级预防”原则原则 开展车间空气监测和对接触人群的健康监护：定期进行监开展车间空气监测和对接触人群的健康监护：定期进行监测及体检，对可疑病例测及体检，对可疑病例(bngl)(bngl)进行密切观察或进行流行病学进行密切观察或进行流行病学调查，估测接触职业有害因素的危险程度调查，估测接触职业有害因素的危险程度（2 2）医疗）医疗(ylio)(ylio)卫生部门应采取的措施卫生部门应采取的措施 生生产产企企业业中中约约有有1 13 3中中毒毒事事故故是是违违反反操操作作规规程程和和操操作作方方法法不不当当引引起起的的。因因此此使使劳劳动动者者认认真真执执行行操操作作规规程程，熟熟练练掌掌握握操操作作方方法法，提提高高其其素素质质是是至至关关重重要要的的。其其次次是是注注意意维维护护好生产设备，做好个人防护和个人卫生等好生产设备，做好个人防护和个人卫生等（3 3）生产操作人员应采取的措施）生产操作人员应采取的措施第十四页，共一百八十一页。第二节第二节 职业职业(zhy)(zhy)中毒中毒1.1.按吸收毒物的剂量：按吸收毒物的剂量：急性、亚急性和慢性急性、亚急性和慢性（1 1）急性中毒：一次吸收大量毒物并迅速作用于人）急性中毒：一次吸收大量毒物并迅速作用于人体所引起体所引起(ynq)(ynq)的中毒的中毒 （2 2）慢性中毒：小量毒物长期进入人体，所引起的中毒）慢性中毒：小量毒物长期进入人体，所引起的中毒（3 3）亚急性中毒：介于两者之间的中毒）亚急性中毒：介于两者之间的中毒 一一.职业职业(zhy)(zhy)中毒：中毒：在生产劳动过程和职业活动当中在生产劳动过程和职业活动当中由于接触生产性毒物所引起的中毒，称为职业中毒。生由于接触生产性毒物所引起的中毒，称为职业中毒。生产性毒物主要经呼吸道进人人体，具有脂溶性和水溶性产性毒物主要经呼吸道进人人体，具有脂溶性和水溶性的毒物可经皮肤吸收的毒物可经皮肤吸收二二.职业中毒的分类：职业中毒的分类：第十五页，共一百八十一页。中毒(zhngd)(zhngd)途径第十六页，共一百八十一页。2.2.按化学物质的种类、用途和毒作用按化学物质的种类、用途和毒作用(zuyng)(zuyng)分：分：（1 1）金属中毒如铅、汞、锰、砷等）金属中毒如铅、汞、锰、砷等（2 2）刺激性气体中毒如氯、光氧、臭氧等）刺激性气体中毒如氯、光氧、臭氧等（3 3）窒息性气体中毒如：一氧化碳、硫化氢、氰化物）窒息性气体中毒如：一氧化碳、硫化氢、氰化物等等（4 4）有机溶剂中毒如芳烃、二硫化碳、醇类、酯类等）有机溶剂中毒如芳烃、二硫化碳、醇类、酯类等（5 5）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯等）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯等（6 6）杀虫剂中毒如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、拟）杀虫剂中毒如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯等除虫菊酯等第十七页，共一百八十一页。第十八页，共一百八十一页。沼气沼气(zhoq)(zhoq)井下中毒身亡井下中毒身亡第十九页，共一百八十一页。陕西化纸池陕西化纸池“熏熏”死死3 3人人2 2晕迷晕迷第二十页，共一百八十一页。化装品中毒化装品中毒(zhngd)(zhngd)第二十一页，共一百八十一页。“民工民工(mngng)(mngng)律师律师”周立太周立太第二十二页，共一百八十一页。三、职业三、职业(zhy)(zhy)中毒的临床表中毒的临床表现现 1 1神经系统神经系统 ：(1)(1)中毒性脑病：四乙基铅、中毒性脑病：四乙基铅、有机汞、有机锡、有机汞、有机锡、澳甲皖、磷化氢、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。澳甲皖、磷化氢、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。这类毒物以侵犯这类毒物以侵犯(qnfn)(qnfn)神经系统为主，引起神经细神经系统为主，引起神经细胞的直接损害及脑血管的损害。部分毒物可侵犯胞的直接损害及脑血管的损害。部分毒物可侵犯(qnfn)(qnfn)中枢中枢(脑或脊髓脑或脊髓)或外周神经系统。临床表现或外周神经系统。临床表现为为:头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、视觉障碍、嗜睡、意识障碍、谵妄，甚至抽搐、视觉障碍、嗜睡、意识障碍、谵妄，甚至抽搐、昏迷，以精神症状为主。急性中毒时较多见，可昏迷，以精神症状为主。急性中毒时较多见，可引起运动障碍引起运动障碍 第二十三页，共一百八十一页。(2)(2)多发性神经炎：有些毒物可引起多发性神经炎：有些毒物可引起(ynq)(ynq)神经髓鞘、轴神经髓鞘、轴索变性，损害运动神索变性，损害运动神 经的神经肌肉接点，从而产生感觉经的神经肌肉接点，从而产生感觉和运动神经损害的周围神经病变和运动神经损害的周围神经病变 一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、铊化合物中毒主要一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、铊化合物中毒主要损害周围神经系统。患者早期出现的症状为感觉障损害周围神经系统。患者早期出现的症状为感觉障碍，如四肢疼痛、肢端麻木、感觉过敏或减退甚至碍，如四肢疼痛、肢端麻木、感觉过敏或减退甚至消失，且伴有腱反射减退或消失等。有些以运动障消失，且伴有腱反射减退或消失等。有些以运动障碍为主，患者肢体无力，甚至瘫痪碍为主，患者肢体无力，甚至瘫痪(3)(3)神经衰弱综合症主要见于轻度慢性中毒或中毒神经衰弱综合症主要见于轻度慢性中毒或中毒恢复期，患者有头昏、头痛、乏力恢复期，患者有头昏、头痛、乏力(f l)(f l)、睡眠障碍、睡眠障碍等等 第二十四页，共一百八十一页。(1)(1)哮喘哮喘:职业性哮喘从开始接触致敏物质到发生哮喘职业性哮喘从开始接触致敏物质到发生哮喘要经过一定的致敏时间，从数周到数年不等。发作时胸闷、要经过一定的致敏时间，从数周到数年不等。发作时胸闷、呼吸有哮鸣音，反映气道狭窄，肺功能呼吸有哮鸣音，反映气道狭窄，肺功能(gngnng)(gngnng)检查显示通检查显示通过功能过功能(gngnng)(gngnng)障碍障碍 (2)(2)肺水肿肺水肿:肺泡内大量液体渗出，可引起呼吸困难、肺泡内大量液体渗出，可引起呼吸困难、紫绀、咳出大量泡沫痰、肺内有水泡音、紫绀、咳出大量泡沫痰、肺内有水泡音、x x线胸片显示有片线胸片显示有片状模糊阴影，能出现肺水肿的体症。主要见于急性刺激性气状模糊阴影，能出现肺水肿的体症。主要见于急性刺激性气体体(qt)(qt)中毒和有机磷杀虫剂中毒中毒和有机磷杀虫剂中毒2.2.呼吸系统呼吸系统(h(h x x tn)x x tn)第二十五页，共一百八十一页。（1 1）造血系统的损害）造血系统的损害:有些毒物可引起造血机能障碍，有些毒物可引起造血机能障碍，如苯、三硝基甲苯等中毒如苯、三硝基甲苯等中毒(zhng d)(zhng d)。患者开始可无症状，。患者开始可无症状，可使白细胞、血小板、红细胞全部减少，出现再生障碍可使白细胞、血小板、红细胞全部减少，出现再生障碍性贫血、出血、感染等症状性贫血、出血、感染等症状3.3.血液血液(xuy)(xuy)系统系统（2 2）血红蛋白变性：苯的氨基）血红蛋白变性：苯的氨基(nj)(nj)、硝基化合物及亚硝酸、硝基化合物及亚硝酸盐可导致高铁血红蛋白。急性中毒时，由于血红蛋白变性，盐可导致高铁血红蛋白。急性中毒时，由于血红蛋白变性，血液运氧功能发生了障碍，患者常有缺氧症状，如头昏、乏血液运氧功能发生了障碍，患者常有缺氧症状，如头昏、乏力、胸闷、气急等，重者可出现昏迷。皮肤粘膜出现紫钳，力、胸闷、气急等，重者可出现昏迷。皮肤粘膜出现紫钳，以唇、指甲等处出现较早以唇、指甲等处出现较早第二十六页，共一百八十一页。(3)(3)溶血性贫血：常见于砷化氢、锑化氢、硒化氢、有溶血性贫血：常见于砷化氢、锑化氢、硒化氢、有机磷农药、苯胺、机磷农药、苯胺、苯肼、硝基苯等中毒苯肼、硝基苯等中毒(zhng d)(zhng d)。其中以。其中以砷化氢溶血作用最为强烈，吸入砷化氢后，在数砷化氢溶血作用最为强烈，吸入砷化氢后，在数 小时内小时内即可引起大量溶血。患者剧烈头痛、畏寒、战栗、发热、即可引起大量溶血。患者剧烈头痛、畏寒、战栗、发热、恶心、呕吐恶心、呕吐 等，并出现面色苍白、血红蛋白尿、黄疸等等，并出现面色苍白、血红蛋白尿、黄疸等症状。由于大量溶血，导致急性贫症状。由于大量溶血，导致急性贫 血和组织缺氧，病人血和组织缺氧，病人可有头昏、胸闷、气急、心率加快等表现，严重者可引起可有头昏、胸闷、气急、心率加快等表现，严重者可引起 休克和急性肾功能衰竭休克和急性肾功能衰竭 汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸雾所致的牙酸蚀病汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸雾所致的牙酸蚀病;汞盐、汞盐、三氧化砷急性中毒致急性胃肠炎，重症铅中毒所致的腹绞痛三氧化砷急性中毒致急性胃肠炎，重症铅中毒所致的腹绞痛;急性或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氢、三急性或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒等。有些硝基甲苯中毒等。有些(yuxi)(yuxi)毒物还可引起氟斑牙及齿跟色毒物还可引起氟斑牙及齿跟色素沉着素沉着4.4.消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)第二十七页，共一百八十一页。贵州燃煤氟中毒贵州燃煤氟中毒(zhngd)(zhngd)氟骨病氟斑牙第二十八页，共一百八十一页。5.5.循环系统循环系统有的化学物以心脏为靶器官或作为靶器官之一。锑、铊有的化学物以心脏为靶器官或作为靶器官之一。锑、铊等许多金属毒物、有机汞农药、四氯化碳和有机溶剂可等许多金属毒物、有机汞农药、四氯化碳和有机溶剂可直接损害心肌直接损害心肌;镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起心功能降低，房室传导阻滞心功能降低，房室传导阻滞;某些氟烷烃如氟里昂可使某些氟烷烃如氟里昂可使心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使室性心动过速或心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使室性心动过速或引起心室颤动引起心室颤动;亚硝亚硝 酸盐可致血管扩张，血压下降酸盐可致血管扩张，血压下降;一一氧化碳、二氧化碳与冠状动脉粥样硬化有关，使冠心病氧化碳、二氧化碳与冠状动脉粥样硬化有关，使冠心病发病增加等发病增加等;刺激性气体引起严重中毒性肺水肿时，由刺激性气体引起严重中毒性肺水肿时，由于大量于大量(dling)(dling)液体渗出，使肺循环阻力增加，右心负担液体渗出，使肺循环阻力增加，右心负担加重，可导致急性肺原性心脏病加重，可导致急性肺原性心脏病 第二十九页，共一百八十一页。6.6.生殖系统生殖系统生产性毒物对生殖系统的不良影响可分为生产性毒物对生殖系统的不良影响可分为(fn wi)(fn wi)对对生殖器官的损害和内分泌系统生殖器官的损害和内分泌系统 的改变。如铅对的改变。如铅对男性可引起辜丸精子数量减少、畸形率增加和活男性可引起辜丸精子数量减少、畸形率增加和活动能力减弱动能力减弱;对女性可引起月经周期和经期异常、对女性可引起月经周期和经期异常、痛经及月经血量改变痛经及月经血量改变7.7.泌尿系统泌尿系统许多职业有害物质可通过各种途径进入体内，许多职业有害物质可通过各种途径进入体内，对肾脏产生直接或间接的毒性。主要表现为急对肾脏产生直接或间接的毒性。主要表现为急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿道损害及泌尿道肿瘤等道损害及泌尿道肿瘤等第三十页，共一百八十一页。（1 1）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭:尿量突然减少或无尿，出现尿尿量突然减少或无尿，出现尿毒症、电解质紊乱。汞、砷、砷化氢、四氯化碳、乙毒症、电解质紊乱。汞、砷、砷化氢、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒二醇、苯酚等中毒（2 2）膀胱癌）膀胱癌:可由乙萘胺、联苯胺引起，主要症状是可由乙萘胺、联苯胺引起，主要症状是血尿等血尿等 8.8.皮肤皮肤 对皮肤的损害主要有接触性皮炎、光敏性皮炎、职业对皮肤的损害主要有接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、药症样皮炎、皮肤黑变病、职业性皮肤溃疡、性痤疮、药症样皮炎、皮肤黑变病、职业性皮肤溃疡、职业性角化职业性角化(jio hu)(jio hu)过度和皲裂等。有的尚可引发皮肤肿过度和皲裂等。有的尚可引发皮肤肿瘤。主要见于接触煤焦油、沥青、胺类等瘤。主要见于接触煤焦油、沥青、胺类等第三十一页，共一百八十一页。9.9.中毒性肝病中毒性肝病:症状与病毒性肝炎相似，可分为症状与病毒性肝炎相似，可分为急、慢性中毒性肝病。常为整个中毒表现的一部分。急、慢性中毒性肝病。常为整个中毒表现的一部分。患者有恶心、呕吐、食欲不振、乏力、黄疸、肝功患者有恶心、呕吐、食欲不振、乏力、黄疸、肝功能异常。常见的肝毒有黄磷、砷、四氯化碳能异常。常见的肝毒有黄磷、砷、四氯化碳(s l hu(s l hu tn)tn)、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯的氨基和硝基化、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯的氨基和硝基化合物等合物等10.10.其他：其他：如角膜、结膜剌激性炎症如角膜、结膜剌激性炎症;角膜、结角膜、结膜坏死、糜烂膜坏死、糜烂;白内障白内障;视神经炎、视网膜水肿、视神经炎、视网膜水肿、视神经萎缩，甚至失眠等。有的毒物还可引起视神经萎缩，甚至失眠等。有的毒物还可引起(ynq)(ynq)骨骼改变骨骼改变 第三十二页，共一百八十一页。四、职业中毒的诊断四、职业中毒的诊断职业中毒诊断要具备职业中毒诊断要具备5 5个条件个条件(1)(1)职业史：包括工种、工龄及接触化学物质的种类和剂量等职业史：包括工种、工龄及接触化学物质的种类和剂量等(2)(2)临床表现：要了解发病的发展过程，分析其临床表现是临床表现：要了解发病的发展过程，分析其临床表现是否符合所接触毒物中毒的规律否符合所接触毒物中毒的规律(3)(3)实验室检查实验室检查生物材料生物材料(cilio)(cilio)中毒物的测定，如血和尿中金属含量的测中毒物的测定，如血和尿中金属含量的测定定生物材料中代谢物的测定，有机物进人体内迅速进行代谢生物材料中代谢物的测定，有机物进人体内迅速进行代谢作用，如苯可在尿中测定尿酚等。但代谢物排出消失较快，作用，如苯可在尿中测定尿酚等。但代谢物排出消失较快，应尽早进行应尽早进行器官损伤的证据器官损伤的证据第三十三页，共一百八十一页。(4)(4)鉴别诊断：根据接触毒物情况、临床表现、结合厂鉴别诊断：根据接触毒物情况、临床表现、结合厂矿劳动卫生档案及流行病学调查、实验室检查等进行综矿劳动卫生档案及流行病学调查、实验室检查等进行综合分析，在排除具有类似临床表现的职业中毒和非职业合分析，在排除具有类似临床表现的职业中毒和非职业性疾病以后，才能做出明确的病因诊断性疾病以后，才能做出明确的病因诊断 (5)(5)病因诊断：须考虑四种规律：病因诊断：须考虑四种规律：接触时间与发病时间的关系，接触大量毒物后在接触时间与发病时间的关系，接触大量毒物后在短时间内发病，为急性中毒短时间内发病，为急性中毒 剂量反应关系，剂量剂量反应关系，剂量(指接触浓度指接触浓度时间时间)越大，效越大，效应应(xioyng)(xioyng)(症状、体征症状、体征)越重，两者有一定的关系越重，两者有一定的关系 毒物有各自特有的器官损伤毒物有各自特有的器官损伤 流行病学规律，职业中毒是有病因的环境病，流行病学规律，职业中毒是有病因的环境病，在同一环境中人群发病有一定规律在同一环境中人群发病有一定规律第三十四页，共一百八十一页。中毒的实验室检查中毒的实验室检查(jinch)证据证据第三十五页，共一百八十一页。五、职业中毒的治疗和预防五、职业中毒的治疗和预防 1.1.职业中毒的治疗职业中毒的治疗 (1)(1)病因治疗病因治疗:指消除指消除(xioch)(xioch)或减少毒物、解除毒物的毒作用或减少毒物、解除毒物的毒作用 发现中毒患者，立即使其脱离中毒现场：进入空发现中毒患者，立即使其脱离中毒现场：进入空气新鲜的场所，保持呼吸道通畅。脱去受污染的衣气新鲜的场所，保持呼吸道通畅。脱去受污染的衣物并抹去污染物后，再用清水彻底冲洗污染处皮物并抹去污染物后，再用清水彻底冲洗污染处皮 肤，注意保温肤，注意保温 阻止毒物继续吸收：对吸入中毒者，可给予吸氧阻止毒物继续吸收：对吸入中毒者，可给予吸氧;经经口中毒者，可口中毒者，可 引吐、洗胃、导泻引吐、洗胃、导泻 第三十六页，共一百八十一页。应用应用(yngyng)(yngyng)特效解毒药：如氰化物中毒可用亚硝酸特效解毒药：如氰化物中毒可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠等解毒钠、硫代硫酸钠等解毒;美蓝美蓝(亚甲蓝亚甲蓝)等高铁血红蛋等高铁血红蛋白还原剂用于治疗急性苯胺、硝基苯类中毒白还原剂用于治疗急性苯胺、硝基苯类中毒;氯磷定、氯磷定、解磷定、阿托品等可作为有机磷农药中毒解毒剂解磷定、阿托品等可作为有机磷农药中毒解毒剂(2)(2)对症治疗对症治疗:指缓解毒物引起的症状，促使机体功能恢指缓解毒物引起的症状，促使机体功能恢复复(3)(3)支持治疗支持治疗:指改善患者的全身状况，以利恢复健康指改善患者的全身状况，以利恢复健康 第三十七页，共一百八十一页。2.2.职业中毒的预防职业中毒的预防(1)(1)根除毒物和降低毒物浓度：从生产工艺流程中消除有毒根除毒物和降低毒物浓度：从生产工艺流程中消除有毒物质，用无物质，用无 毒或低毒物质代替有毒或高毒物质毒或低毒物质代替有毒或高毒物质 (2)(2)个体防护：防护用品包括防护帽、个体防护：防护用品包括防护帽、防护眼镜、防护面罩、防防护眼镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、皮肤护服、呼吸防护器、皮肤(p f)(p f)防护用品等。设置必要的卫防护用品等。设置必要的卫 生设生设施如盥洗设备、淋浴室及更衣室和个人专用衣箱。对能经皮肤施如盥洗设备、淋浴室及更衣室和个人专用衣箱。对能经皮肤(p(p f)f)吸收或局部吸收或局部 作用危害大的毒物，还应配备皮肤作用危害大的毒物，还应配备皮肤(p f)(p f)洗消和冲洗消和冲洗眼的设施洗眼的设施(3)(3)合理布局工艺、建筑和生产工序：生产工序的布局不仅要满足生合理布局工艺、建筑和生产工序：生产工序的布局不仅要满足生产上产上 的需要，而且应符合卫生上的要求。有毒物逸散的作业，区域的需要，而且应符合卫生上的要求。有毒物逸散的作业，区域之间应区分隔之间应区分隔 离，以免产生叠加影响离，以免产生叠加影响;在符合工艺设计的前提下，从在符合工艺设计的前提下，从毒性、浓度和接触人群毒性、浓度和接触人群 等几方面考虑，应呈梯度分布。有害物质发等几方面考虑，应呈梯度分布。有害物质发生源，应布置在下风侧。对容易积生源，应布置在下风侧。对容易积 存或被吸附的毒物如汞，或能发存或被吸附的毒物如汞，或能发生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符 合卫生要求，防止沾合卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬积尘毒及二次飞扬 第三十八页，共一百八十一页。(4)(4)加强安全卫生管理：做好管理部门和作业者职业加强安全卫生管理：做好管理部门和作业者职业卫生知识宣传教育，提高双方对防毒工作的认识和重卫生知识宣传教育，提高双方对防毒工作的认识和重视，共同自觉执行有关的职业安全卫生法规视，共同自觉执行有关的职业安全卫生法规(5)(5)健全职业卫生服务制度：定期或不定期监测作健全职业卫生服务制度：定期或不定期监测作业场所空气中毒物浓度。对接触有毒物质的职工，业场所空气中毒物浓度。对接触有毒物质的职工，实施上岗前和定期体格检查，排除职业禁忌症，发实施上岗前和定期体格检查，排除职业禁忌症，发现早期的健康损害，以便及时处理。对接触毒物的现早期的健康损害，以便及时处理。对接触毒物的人员，合理实施有毒作业保健人员，合理实施有毒作业保健(bojin)(bojin)待遇制度，适当待遇制度，适当开展体育锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力。对开展体育锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力。对人群中处于职业禁忌症的高危个体，不得从事该工人群中处于职业禁忌症的高危个体，不得从事该工作作第三十九页，共一百八十一页。六、金属六、金属(jnsh)及类金属及类金属(jnsh)中毒中毒 （一）铅中毒及防治（一）铅中毒及防治(fngzh)(fngzh)1.1.理化特性：理化特性：铅铅(Pb)(Pb)是灰白色软的重金属，其原子量是灰白色软的重金属，其原子量207.3207.3，比重，比重11.311.3，熔点，熔点327327，沸点，沸点15251525，加热至，加热至400400500500时，即有大量铅蒸气逸出到空气中，可时，即有大量铅蒸气逸出到空气中，可迅速氧化为氧化亚铅迅速氧化为氧化亚铅(Pb(Pb2 20)0)，并凝集为铅烟，随着，并凝集为铅烟，随着溶铅温度的升高，还可逐步生成溶铅温度的升高，还可逐步生成(shn chn)(shn chn)氧化铅氧化铅(密阮僧密阮僧Pb0Pb0、三氧化二铅、三氧化二铅(黄丹：黄丹：PbPb2 20 03 3)四氧化三四氧化三铅铅(三丹三丹PbPb3 30 04 4)第四十页，共一百八十一页。2.接触(jich)(jich)机会铅锌矿的开采铅锌矿的开采(kici)及冶炼及冶炼熔铅作业：制造铅皮铅管，焊接用焊锡熔铅作业：制造铅皮铅管，焊接用焊锡铅的化合物的生产和使用：蓄电池、油漆、铅的化合物的生产和使用：蓄电池、油漆、颜料工业，砷酸铅用作杀虫剂，除草剂颜料工业，砷酸铅用作杀虫剂，除草剂日常生活接触：空气污染，铅壶和含铅锡日常生活接触：空气污染，铅壶和含铅锡壶汤酒，含铅药物，化妆品壶汤酒，含铅药物，化妆品第四十一页，共一百八十一页。铅尘肺部弥散或吞噬作用血液与红细胞结合(jih)血浆(90%)(磷酸氢铅或血浆蛋白铅)肝、肾、脾等器官沉积骨骼、毛发等蓄积（磷酸铅）（9095%）体内酸碱平衡失调3.3.毒理作用毒理作用(zuyng)(zuyng)点彩细胞点彩细胞(xbo)第四十二页，共一百八十一页。4.4.对人体的危害对人体的危害（1 1）消化系统：表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛）消化系统：表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛(f(f tn)tn)、腹胀、腹泻，严重者出现腹绞痛、腹胀、腹泻，严重者出现腹绞痛（2 2）神经系统：表现为类神经症、外周神经炎，铅对外）神经系统：表现为类神经症、外周神经炎，铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合型，患者表现为四周神经损害可呈运动型、感觉型或混合型，患者表现为四肢伸肌瘫痪，产生肢伸肌瘫痪，产生“腕下垂腕下垂”或肢端感觉障碍或肢端感觉障碍（3 3）造血系统：可有轻度贫血）造血系统：可有轻度贫血(多呈低色素正常细多呈低色素正常细胞型贫血胞型贫血)，以及卟琳代谢障碍、点彩红细胞、网，以及卟琳代谢障碍、点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等织红细胞、碱粒红细胞增多等（4 4）其他：部分患者可出现肾脏的损害。女工可）其他：部分患者可出现肾脏的损害。女工可引起月经失调、流产引起月经失调、流产第四十三页，共一百八十一页。l消化系统：铅线（PbS,蓝黑色）、口内金属味、便秘(binm)(binm)、铅绞痛（leadcolic）第四十四页，共一百八十一页。l神经系统：神衰综合征、周围神经炎（感觉(gnju)(gnju)型、运动型、混合型，如腕下垂）第四十五页，共一百八十一页。造血系统：低Hb性贫血：血浆铁不降低(jingd)外周血象改变:点彩红细胞网织红细胞碱粒红细胞第四十六页，共一百八十一页。PicaChildEatingOldPbPaint异食癖异食癖第四十七页，共一百八十一页。5.5.治疗与预防治疗与预防(yfng)(yfng)（1 1）治疗）治疗驱铅治疗：首选依地酸二钠钙驱铅治疗：首选依地酸二钠钙 次选二巯基丁二酸钠次选二巯基丁二酸钠对症治疗：铅绞痛对症治疗：铅绞痛静脉注射葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸钙 或皮下注射阿托品或皮下注射阿托品一般治疗：适当休息，合理营养，一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素补充维生素第四十八页，共一百八十一页。（2 2）预防）预防降低铅浓度降低铅浓度a.a.加强加强(jiqing)(jiqing)工艺改革，使生产过程机械化、自动化、密工艺改革，使生产过程机械化、自动化、密闭化闭化b.b.加强通风。设置吸尘排气罩，抽出的烟尘经净化后再排加强通风。设置吸尘排气罩，抽出的烟尘经净化后再排出出c.c.控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出d.d.以无毒或低毒物代替铅以无毒或低毒物代替铅:。如用锌钡白、钛钡白代。如用锌钡白、钛钡白代替铅自制造油漆替铅自制造油漆;用铁红代替铅丹制造防锈漆用铁红代替铅丹制造防锈漆;用激光用激光或电脑排版代替铅字排版等或电脑排版代替铅字排版等第四十九页，共一百八十一页。加强个人防护加强个人防护(fngh)(fngh)和卫生操作制度：穿工作服，戴和卫生操作制度：穿工作服，戴滤过式滤过式 防尘、防烟口罩。严禁在车间内吸烟、进食防尘、防烟口罩。严禁在车间内吸烟、进食;饭饭前洗手，下班后淋浴。坚持车间内湿式清扫制度，