第四章尿液标本采集和处理.ppt

尿尿 液液 分分 析析 urine analysisurine analysis临床临床(ln chun)检验基检验基础础第一页，共三十七页。Do You Know?Do You Know?哪些情况下要进行哪些情况下要进行(jnxng)尿液检尿液检验验?尿液检验一般尿液检验一般(ybn)检测哪些项目检测哪些项目?第二页，共三十七页。尿尿 液液 分分 析析（urine analysisurine analysis）尿液分析尿液分析-用目测、理学、化学、显微镜及仪器等方法用目测、理学、化学、显微镜及仪器等方法对对尿液尿液成分成分质和量质和量的变化的变化进行分析进行分析,以达到对泌尿、循环、以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行预防、诊断疗效观察及预后肝、胆、内分泌等疾病进行预防、诊断疗效观察及预后(yhu)判判断。断。尿液尿液(urin)是一种易于获得的、是一种易于获得的、无创伤性检验无创伤性检验标本，是机体中标本，是机体中具有重要具有重要(zhngyo)意义的体液成分之一。意义的体液成分之一。第三页，共三十七页。尿尿 液液 分分 析析 的的 历历 史史肉眼(ruyn)观察时代化学观察(gunch)时代 显微镜显微镜-干化学干化学(huxu)-自动化自动化时代时代1900年年1956年年1673年，年，加热醋酸化加热醋酸化方法测方法测定尿液中的蛋白。定尿液中的蛋白。第四页，共三十七页。尿尿 液液 分分 析析 urine analysisurine analysis 第四章第四章 尿液生成和标本采集及处理尿液生成和标本采集及处理(chl)(chl)第五章第五章 尿液一般检验尿液一般检验 尿液理学检查尿液理学检查 尿液化学检查尿液化学检查 尿液沉渣显微镜检查尿液沉渣显微镜检查 尿液分析仪及其临床应用尿液分析仪及其临床应用(P129-P200)第五页，共三十七页。KEY POINTS1.Formation of urine 2.2.Collect of urine3.3.General examination4.4.Automated urine analysis第六页，共三十七页。尿液是如何(rh)形成的?第四章第四章 尿液生成和标本采集尿液生成和标本采集(cij)(cij)及处理及处理尿液标本尿液标本(biobn)是如何采集的是如何采集的?第七页，共三十七页。第一节第一节 尿液生成和尿液检验尿液生成和尿液检验(jinyn)(jinyn)目的目的 一、尿的形成一、尿的形成 尿的形成：尿的形成：有三个过程有三个过程:肾小球的滤过肾小球的滤过(l u)原尿原尿(180L)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌排泄作用肾小管和集合管的分泌排泄作用终尿终尿输尿管输尿管膀胱（暂贮）膀胱（暂贮）排出体外排出体外终终尿尿血血浆浆(xujing)(1.5L)第八页，共三十七页。原尿原尿(180L)终尿终尿(1.5L)第九页，共三十七页。肾肾单单位位结结构构图图200多万个多万个肾单位肾单位(dnwi)肾小球肾小球肾小囊肾小囊近球小管近球小管髓袢髓袢远球小管远球小管集合集合(jh)管管第十页，共三十七页。（一）肾小球的滤过（一）肾小球的滤过(l u)滤过滤过(l(l u)u)膜膜屏障屏障（孔径与电荷）（孔径与电荷）滤过物的滤过物的通透性通透性（物质分子量大小与电荷物质分子量大小与电荷）有效滤过压有效滤过压(滤过的动力滤过的动力)滤过膜面积：面积越大，尿形成越多滤过膜面积：面积越大，尿形成越多(1.5m2)原尿原尿：血液经肾小球时，血浆中的水分和小分子：血液经肾小球时，血浆中的水分和小分子(fnz)，透过肾小球毛细血管壁，透过肾小球毛细血管壁 进入肾小球囊腔，进入肾小球囊腔，滤滤入肾小球囊腔的滤出物称为原尿。入肾小球囊腔的滤出物称为原尿。第十一页，共三十七页。滤过膜滤过膜孔径孔径(kngjng)屏障屏障 孔径屏障孔径屏障是指滤过是指滤过(l u)膜的孔径大小膜的孔径大小,结构与功能的完整结构与功能的完整性性.滤过膜由三层构成滤过膜由三层构成:肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞 基膜基膜 肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞第十二页，共三十七页。滤过膜滤过膜电荷电荷(dinh)屏障屏障电荷屏障是指肾小球滤膜的内层和脏层电荷屏障是指肾小球滤膜的内层和脏层上皮层表面的涎酸蛋白上皮层表面的涎酸蛋白(dnbi)、基膜表面、基膜表面的硫酸肝素类等的硫酸肝素类等带负电荷带负电荷物质结构物质结构.与血浆蛋白质因负电荷相斥而阻止它们与血浆蛋白质因负电荷相斥而阻止它们滤过。滤过。第十三页，共三十七页。滤过滤过(l(l u)u)物的物的通透性通透性分子量分子量 1.5万以下万以下(有效半径小于有效半径小于2.0nm)的自由通过的自由通过 1.5-7的部分通过的部分通过 7万以上万以上(有效半径大于有效半径大于4.2nm)的几乎不能通过的几乎不能通过.物质电荷物质电荷 带正电荷的较易通过带正电荷的较易通过 例如血浆例如血浆(xujing)白蛋白（分子量约白蛋白（分子量约 69000），其有效半径为），其有效半径为3.6nm，由于其带负电荷，因此就几乎完全不能滤过），由于其带负电荷，因此就几乎完全不能滤过）第十四页，共三十七页。物物质质 分分子子量量 有有效效(yuxio)半半径径（nm）滤滤过过能能力力水水 18 010 10钠钠 23 014 10尿素尿素 60 016 10葡萄糖葡萄糖 180 036 10蔗糖蔗糖 342 044 10菊粉菊粉 5500 148 098肌球蛋白肌球蛋白 17000 195 075卵白蛋白卵白蛋白 43000 285 022血红蛋白血红蛋白 68000 325 003血浆白蛋白血浆白蛋白 69000 355 001物质的有效半径和肾小球滤过物质的有效半径和肾小球滤过(l u)(l u)能力的关系能力的关系 第十五页，共三十七页。滤过滤过(l u)的动力的动力有效滤过有效滤过(l u)压压 1.肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压+囊内液胶囊内液胶体渗透压）体渗透压）-（血浆（血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）2.肾小囊内滤过液中蛋白质浓度低，其胶体渗透压可忽略不肾小囊内滤过液中蛋白质浓度低，其胶体渗透压可忽略不计。计。因此，因此，肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力，肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力，而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊肾小囊内压内压)第十六页，共三十七页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)率率（glomerular filtration rate,GFR）指单位时间指单位时间(shjin)内（每分钟）两肾生成的超滤液内（每分钟）两肾生成的超滤液量量 正常参考值正常参考值（12515ml/分）分）与有效滤过压成正比。与有效滤过压成正比。临床上通过内生肌酐清除率临床上通过内生肌酐清除率（Ccr）来反映。来反映。第十七页，共三十七页。（二）肾小管和集合（二）肾小管和集合(jh)管的重吸收管的重吸收 是指原尿进入肾小管后其中某些成是指原尿进入肾小管后其中某些成分重新分重新(chngxn)转移到血液中的过程转移到血液中的过程。肾小管的重吸收作用肾小管的重吸收作用(zuyng)主要在主要在近端肾小管近端肾小管进行进行 全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸全部重吸收：葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸 大部分重吸收：大部分重吸收：HCO3-、K+、Na+、水、水 部分重吸收：硫酸盐、磷酸盐、尿素、尿酸部分重吸收：硫酸盐、磷酸盐、尿素、尿酸 不被重吸收：肌酐不被重吸收：肌酐肾阈值肾阈值:原尿中的一些物质，当其浓度超过肾小管的重吸收能力原尿中的一些物质，当其浓度超过肾小管的重吸收能力时，则可出现于终尿中，物质的这一血液浓度界限称为肾阈值。时，则可出现于终尿中，物质的这一血液浓度界限称为肾阈值。第十八页，共三十七页。（二）肾小管和集合（二）肾小管和集合(jh)管的重吸收管的重吸收重吸收作用重吸收作用(zuyng)主要是通过主要是通过吞饮吞饮、离子泵离子泵等主动重吸收或等主动重吸收或由由浓度差浓度差、电位电位等被动重吸收完成的。等被动重吸收完成的。髓袢的逆流倍增作用髓袢的逆流倍增作用,以及抗利尿激素的调节远曲肾小管、以及抗利尿激素的调节远曲肾小管、集合管对水分的重吸收集合管对水分的重吸收(12L/天）天）远曲肾小管、集合管是尿液浓缩和稀释的主要场所。远曲肾小管、集合管是尿液浓缩和稀释的主要场所。正常时进入滤液中的正常时进入滤液中的微量蛋白质微量蛋白质则通过则通过(tnggu)肾小管肾小管上皮细胞吞上皮细胞吞饮饮作用而被作用而被重吸收重吸收。第十九页，共三十七页。（三）肾小管和集合（三）肾小管和集合(jh)管的分泌排泄作用管的分泌排泄作用是指肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产是指肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌于管腔和将血液中的某些物质物分泌于管腔和将血液中的某些物质(wzh)转动入管腔的过程转动入管腔的过程泌泌H+、泌、泌NH3 +Na+-H+交换交换(jiohun)作用作用（H+-Na+;K+-Na+排酸排氨排酸排氨 保钠排钾保钠排钾 )肌酐、尿酸和肌酐、尿酸和K K+等被肾小管分泌入管腔中等被肾小管分泌入管腔中体内体内代谢产物代谢产物和进入机体的某些物质如和进入机体的某些物质如青霉素、酚红青霉素、酚红，和大，和大部分的部分的利尿药利尿药等等,由于与血浆中蛋白结合而不能通过肾小球滤由于与血浆中蛋白结合而不能通过肾小球滤过过,它们均在近球小管它们均在近球小管被主动分泌被主动分泌到小管液中到小管液中而排出体外而排出体外.。第二十页，共三十七页。反映反映(fnyng)肾小管功能检查肾小管功能检查浓缩、稀释浓缩、稀释(xsh)试验：试验：尿比重、渗透压、纯水清除率尿比重、渗透压、纯水清除率对氨马尿酸清除率、酚红排泄试验：对氨马尿酸清除率、酚红排泄试验：尿尿2-微球蛋白、溶菌酶、尿酶等微球蛋白、溶菌酶、尿酶等：肾小管酸碱平衡功能检查：肾小管酸碱平衡功能检查：第二十一页，共三十七页。肾尿生成肾尿生成(shn chn)(shn chn)的调节的调节 自身调节自身调节：在一般的血压变化范围内，机体对尿的生成在一般的血压变化范围内，机体对尿的生成的调节通过对肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重的调节通过对肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收、分泌作用的调节来实现的，以维持正常的泌尿功吸收、分泌作用的调节来实现的，以维持正常的泌尿功能。能。(肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压和肾血浆流量变化、小管液中溶质浓度的影响、球和肾血浆流量变化、小管液中溶质浓度的影响、球-管管平衡和管平衡和管-球反馈等球反馈等 )神经和体液调节神经和体液调节：在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过交感神经系统交感神经系统 抗利尿激素抗利尿激素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统统 心房利尿钠肽心房利尿钠肽等作用，来减少肾血流量，使血液分配到等作用，来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏脑、心脏(xnzng)(xnzng)等重要器官，这对维持脑和心脏等重要器官，这对维持脑和心脏(xnzng)(xnzng)的血的血液供应有重要意义。液供应有重要意义。第二十二页，共三十七页。终终 尿尿正常人每日尿量为正常人每日尿量为1-1.5L，尿液，尿液中的成分受饮食、机体代谢、中的成分受饮食、机体代谢、人体内人体内(t ni)环境及肾处理各种环境及肾处理各种物质的能力等因素影响。物质的能力等因素影响。无机物约无机物约25克（钠钾、钙、镁、硫克（钠钾、钙、镁、硫酸盐和磷酸盐等）酸盐和磷酸盐等）水水96-97%总固体总固体(gt)60g有机物约有机物约35克（尿素、尿酸、葡萄克（尿素、尿酸、葡萄糖、蛋白糖、蛋白(dnbi)、激素和酶）、激素和酶）第二十三页，共三十七页。尿液的作用尿液的作用(zuyng)排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物 调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和渗透压 保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出子等，排出(pi ch)氢离子，维持酸碱平衡氢离子，维持酸碱平衡 肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一第二十四页，共三十七页。二、尿液检验二、尿液检验(jinyn)(jinyn)目的目的临床应用临床应用l泌尿系疾病的诊断和治疗监测泌尿系疾病的诊断和治疗监测l了解肝胆病变了解肝胆病变l了解循环系统、血液系统疾病了解循环系统、血液系统疾病l中毒中毒l职业病职业病l药检药检l器官移植存活监视器官移植存活监视l内分泌功能内分泌功能(gngnng)检查等检查等第二十五页，共三十七页。三、尿液检验三、尿液检验(jinyn)(jinyn)内容内容理学检查：量、颜色、透明度、理学检查：量、颜色、透明度、PH、比密等、比密等 化学检查：蛋白化学检查：蛋白(dnbi)、糖、酮体、胆红素等、糖、酮体、胆红素等 尿沉渣：尿沉渣：WBC、RBC等等自动化分析系统自动化分析系统一般(ybn)检验（筛选）进一步检验（生化、免疫、微生物、分子生物等）第二十六页，共三十七页。尿液干化学分析尿液干化学分析尿液沉渣检验尿液沉渣检验(jinyn)自动化、智能化检测自动化、智能化检测第二十七页，共三十七页。第二节第二节 尿液标本尿液标本(biobn)(biobn)采集采集 尿标本尿标本(biobn)(biobn)的收集是尿液检验的的收集是尿液检验的基础基础,是是质量保证质量保证的第一重要环节的第一重要环节.第二十八页，共三十七页。病人的准备是很重要病人的准备是很重要:告知检验目的告知检验目的;饮食、用药、运动等的注意饮食、用药、运动等的注意;留取留取(li q)的要求的要求(时间时间方法方法)一、病人病人(bngrn)的准备的准备第二十九页，共三十七页。第三十页，共三十七页。1、一一次次性性容容器器，清清洁洁，足足够够大大（50ml），开开口口大大（大大于于4cm），最好有盖），最好有盖2、留取的要求、留取的要求(种类种类时间时间)3、有明显的标记、有明显的标记,信息清楚信息清楚4、及时送检，、及时送检，2h内检查内检查(jinch)完成完成5、如来不及送检，应做好防腐、如来不及送检，应做好防腐二、收集收集(shuj)要要求求第三十一页，共三十七页。三、尿液标本三、尿液标本(biobn)种类种类1、morning urin :晨尿，尿常规、晨尿，尿常规、HCG、B-J、细菌培养细菌培养 A 泌尿系感染，细菌在膀胱停留长，检出率高泌尿系感染，细菌在膀胱停留长，检出率高 B 浓缩酸度高，有形成分形态较完整浓缩酸度高，有形成分形态较完整2、random urin：随意尿：随意尿,一般门诊、急诊一般门诊、急诊 受饮水、饮食及收集时间影响，易漏检受饮水、饮食及收集时间影响，易漏检3、midvoid urin：中段尿：中段尿,一般细菌培养一般细菌培养,应清洁外生殖器应清洁外生殖器4、24h尿尿：定量（加防腐剂）：定量（加防腐剂）5、12h尿尿：定量（：定量（ADDIS计数计数(j sh)、微量蛋白检测等）、微量蛋白检测等）应注意收集时间（晚应注意收集时间（晚8时时-晨晨8时），防腐时），防腐6、餐后尿餐后尿：2h，Glu、Pro、Uro（+）7、导管尿导管尿：8、尿三杯、尿红：尿三杯、尿红：第二次晨尿第三十二页，共三十七页。四四.标本标本(biobn)接收接收1.记录：记录：2小时内送检，保存时间和温度对检验结果有一定的小时内送检，保存时间和温度对检验结果有一定的影响影响(yngxing)；外观对检验结果的影响。外观对检验结果的影响。2.拒收拒收（不合格）（不合格）与申请不合、留取错误、量不足、信息不清与申请不合、留取错误、量不足、信息不清第三十三页，共三十七页。第三节第三节 尿液标本处理尿液标本处理(chl)(chl)一一.保存保存（一）目的：防止细菌生长（一）目的：防止细菌生长 防止化学成分的改变（防止化学成分的改变（Ph、pro、Glu）防止细胞、管型的溶解防止细胞、管型的溶解（二）方法（二）方法 1、冷藏：冷藏：4，不得超过，不得超过6小时，否则有形成分破坏小时，否则有形成分破坏 2、化学防腐化学防腐 甲苯甲苯：（：（5-20ml/l）尿液表面形成薄膜，隔绝与空气接触）尿液表面形成薄膜，隔绝与空气接触 适用于化学定量。适用于化学定量。甲醛甲醛：适用于沉渣（：适用于沉渣（5-10ml/l），），但不适但不适(bsh)用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素）用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素）盐酸盐酸：适用于激素等（：适用于激素等（1ml/l）第三十四页，共三十七页。二二.处理处理(chl)检检验验后后的的尿尿液液应应先先用用消消毒毒液液消消毒毒处处理理(chl)后后排入下水道。排入下水道。30-50g/L漂白粉漂白粉 10g/L次氯酸钠浸泡次氯酸钠浸泡2小时小时 5g/L过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡30-60分钟分钟。第三节第三节 尿液标本尿液标本(biobn)(biobn)处理处理容器 一次性尿杯应先消毒再烧毁第三十五页，共三十七页。标本标本(biobn)采集的质量控制采集的质量控制规范化操作规范化操作(cozu)做好各项记录做好各项记录第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结尿 液 分 析 urine analysis。显微镜-干化学(huxu)-自动化时代。肾小管和集合管的分泌排泄作用。肾单位结构图。有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。2、留取的要求(种类时间)。应注意收集时间（晚8时-晨8时），防腐。检验后的尿液应先用消毒液消毒处理后排入下水道。做好各项记录第三十七页，共三十七页。