儿科消化系统疾病病人护理.pptx

主要内容小儿消化系统解剖生理特点第一节口炎第二节小儿腹泻第三节第一节 小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔口口腔腔黏黏膜膜薄薄嫩嫩、干干燥燥；3 3个个月月小小儿儿唾唾液液中中淀淀粉粉酶酶含含量量低低；5 56 6个个月月时时唾唾液分泌明显增多液分泌明显增多易易受受损损伤伤和和感感染染；不不宜宜喂喂淀淀粉粉类类食食物物；常常发发生生生理性流涎生理性流涎食管食食管管下下段段贲贲门门括括约约肌肌发发育育不不成成熟熟；新新生生儿儿食食管管长长约约10cm10cm，1 1岁岁约约12cm12cm，5 5岁岁约约16cm16cm，年长儿约，年长儿约202025cm 25cm 常常发发生生胃胃食食管管反反流流；插插胃管的参考依据胃管的参考依据第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点生理性流涎 小儿小儿5 5 6 6个月时个月时唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。发生生理性流涎。特点临床意义胃婴婴儿儿胃胃呈呈水水平平位位，贲贲门门松松弛弛而而幽幽门门紧紧张张；胃胃酸酸和和各各种种消消化化酶酶的的分分泌泌少少且且酶酶活活力力较较低低；新新生生儿儿胃胃容容量量约约为为303060ml60ml，1 13 3个个月月时时为为9090150ml150ml，1 1岁岁时时为为250250300ml300ml；水水的的排排空空时时间为间为1.51.52h2h，母乳为，母乳为2 23h3h，牛乳为，牛乳为3 34h4h消消化化功功能能较较差差；实实际际进进食食量量常常超超过过上上述述胃胃容容量量；胃胃排排空空时时间间随随食食物物种种类类不不同而异同而异肠肠肠壁壁薄薄、通通透透性性高高、屏屏障障功功能能差差；肠肠系系膜膜柔柔软软而而长长，固固定定性性差差，肠肠活活动动度度大大；直直肠肠较较长长，黏膜下层固定差，肌层发育不良黏膜下层固定差，肌层发育不良 易易引引起起感感染染、变变态态反反应应；易易发发生生肠肠套套叠叠、肠肠扭扭转转；易易发发生脱肛生脱肛第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点特点临床意义肝年年龄龄愈愈小小肝肝脏脏相相对对愈愈大大；肝肝脏脏结结缔缔组组织织发发育育较较差差，肝肝细细胞胞再再生生能能力力强强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及婴幼儿可触及1 12cm2cm；不；不易发生肝硬化；肝细胞肿易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而胀、变性、坏死、增生而肿大肿大胰3 34 4个月时胰腺发育较快，胰液分个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多泌量增多3 34 4个个月月以以前前不不宜宜喂喂淀淀粉粉类食物类食物肠道细菌婴幼儿肠道正常菌群脆弱婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消易发生菌群失调，引起消化功能紊乱化功能紊乱第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点 呈墨绿色、呈墨绿色、粘稠、无臭粘稠、无臭味，多在生味，多在生后后12h12h内开内开始排出始排出胎粪胎粪 呈黄色或呈黄色或金黄色、均匀金黄色、均匀糊状，偶有细糊状，偶有细小乳凝块，每小乳凝块，每日排日排2 2 4 4次，不次，不臭，呈酸性反臭，呈酸性反应。应。母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄色，呈淡黄色，较干稠成形，较干稠成形，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排1 1 2 2次，次，略有臭味，呈略有臭味，呈中性或碱性反中性或碱性反应。应。牛乳儿粪便牛乳儿粪便第一节 小儿消化系统解剖生理特点 多见于多见于6 6个月以内虚胖的婴儿，个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日稀便，每日4 45 5次或更多，无其他症次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节 小儿消化系统解剖生理特点 口炎是指口腔粘膜的炎症，可口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。涎及发热为特点。第二节 口炎发 病 机 理口腔口腔 粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比较干燥膜比较干燥容容 易易 损损 伤伤发发 生生 感感 染染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦不当拭擦/饮料饮料过烫过烫/食物过硬食物过硬/消毒不严消毒不严免免 疫疫 力力 低低 下下【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节 口炎 注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。【护理评估】评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。溃疡性口炎。【护理评估】鹅口疮病原病原白色念珠菌白色念珠菌年龄年龄新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿病因病因产道感染或乳头不洁、乳具污染产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特局部特征征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检辅助检查查取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10%10%氢氧化钠氢氧化钠1 1滴，显微镜下可见菌丝和孢子滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要治疗要点点2%2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【护理评估】鹅鹅 口口 疮疮(thrush)thrush)疱疹性口炎 病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒年龄年龄1 13 3岁小儿岁小儿病因病因传染性强，可引起小流行传染性强，可引起小流行局部局部特征特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助辅助检查检查白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低治疗治疗要点要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%2.5%金霉素鱼肝金霉素鱼肝油油【护理评估】疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎溃疡性口炎 病原病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄年龄婴幼儿婴幼儿病因病因机体抵抗力低下，口腔不洁机体抵抗力低下，口腔不洁局部局部特征特征口口腔腔黏黏膜膜充充血血、水水肿肿、糜糜烂烂或或溃溃疡疡，表表面面覆覆盖盖纤纤维维素素性性渗渗出出物物，边边界界清楚，擦后可见溢血的糜烂面清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒重者可出现脱水和酸中毒辅助辅助检查检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗治疗要点要点可用可用3%3%过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或0.1%0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%2.5%金霉素鱼肝金霉素鱼肝油油【护理评估】细菌性口腔炎细菌性口腔炎 必要时对口腔黏膜渗出物进行必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。学诊断。【护理评估】清洁口腔清洁口腔局部涂药局部涂药对症处理对症处理继发细菌感染时可用抗生素继发细菌感染时可用抗生素【护理评估】与抵抗力低下及病原感染有关【护理诊断及合作性问题】口腔黏膜受损与口腔黏膜炎症及破损有关急性疼痛促进口腔黏膜愈合促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁保持口腔清洁按医嘱正确涂药按医嘱正确涂药1【护理措施】保保 持持 口口 腔腔 清清 洁洁多多 饮饮 水水清洗清洗口腔口腔2 24 4次次/日日局部涂药局部涂药清洗清洗时间：时间：餐后餐后I I小时小时 左右左右涂药涂药时间：时间：清洁口腔后清洁口腔后正 确 涂 药清清清清 洁洁洁洁 口口口口 腔腔腔腔无菌纱布或棉球置于无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处唾液腺开口处涂药涂药吸吸吸吸干病变表面水分干病变表面水分闭口闭口1010分钟分钟取出棉球或纱布取出棉球或纱布轻、快、准轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药小婴儿直接涂药减轻疼痛减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂温凉饮食，避免刺激、涂2%2%利多卡因利多卡因2健康指导健康指导 勤喂温开水，示教清洁口腔、局部勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养防止交互感染，均衡营养3【护理措施】防止交互感染指 导 家 长医 务 人 员勤勤 洗洗 手手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离体 温 监 测发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？发烧了！怎么办？环境降温措施护理观察护理观察指导家长指导家长饮 食 护 理高热量、高蛋白、含丰富维生素高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给保证能量与水分供给 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便大便次数增多次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病四病”之一。之一。第三节 小儿腹泻 病因病因1.1.消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低2.2.生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重3.3.机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4.4.人工喂养人工喂养5.5.肠道菌群失调肠道菌群失调-易感因素易感因素易感因素易感因素-感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 轮状病毒（轮状病毒（rotavirusrotavirus）、埃可病毒、柯萨奇）、埃可病毒、柯萨奇病毒、病毒、Norwalk V Norwalk V 等。等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。病毒腹泻常发生在秋冬季节。病因病因-感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见细菌感染夏季多见致腹泻大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（5 5 5 5组：组：a.a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPECEPEC）b.b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETECETEC）c.c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIECEIEC）d.d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EGECEGEC）e.e.黏附集聚性大肠杆菌（黏附集聚性大肠杆菌（EAECEAEC）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 真菌：真菌：真菌：真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫隐孢子虫肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等-感染因素感染因素喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷过热过热-非感染因素非感染因素 病因病因（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻吸收障碍性腹泻。（2 2）双糖酶活力降低）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔 渗透压增渗透压增 加加 水和电解质的丧失水和电解质的丧失 渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻。临床上以临床上以水样便水样便水样便水样便为特征。为特征。病毒性肠炎病毒性肠炎 发病机制发病机制感染性腹泻1.肠毒性肠炎：肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。2.侵袭性肠炎：侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。细菌性肠炎细菌性肠炎 发病机制发病机制消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状 发病机制发病机制1急性腹泻急性腹泻 病程2周的腹泻。2迁延性腹泻迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。3慢性腹泻慢性腹泻 病程2个月的腹泻。临床分期临床分期 临床表现临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：腹泻，腹泻，大便大便1010次日，量少，次日，量少，呈黄呈黄色或黄绿色色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。临床表现临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：胃肠道症状重：腹泻腹泻腹泻腹泻，大便，大便1010次次/日日 数十次，数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛呕吐、腹胀、腹痛呕吐、腹胀、腹痛呕吐、腹胀、腹痛 。水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。低钾、低钙、低镁、低磷等。临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；秋冬季发病；6 6个月个月2 2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程3 38 8天。天。临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 5 58 8月发病月发病 ETECETECETECETEC（产毒性）（产毒性）（产毒性）（产毒性）症状轻重不一。症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。EIECEIECEIECEIEC（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。临床表现临床表现 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 58月发病EPECEPEC（致病性）（致病性）起病较缓。起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。镜检：有少量白细胞。镜检：有少量白细胞。EGECEGEC（出血性）（出血性）潜伏期潜伏期3 37 7天。天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现临床表现 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现临床表现 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 临床表现临床表现多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻生理性腹泻 临床表现临床表现 辅助检查 大大便便常常规规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。治疗原则治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（一）饮食调整（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（二）液体疗法（三）（三）（三）（三）合理用药合理用药合理用药合理用药（四）预防并发症（四）预防并发症（四）预防并发症（四）预防并发症 治疗原则治疗原则 控制感染控制感染控制感染控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法微生态疗法微生态疗法微生态疗法 黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂黏膜保护剂 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitBVitB6 6、氯丙嗪、氯丙嗪 止泻前止泻前3 3天避免用止泻药天避免用止泻药 腹泻腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体体液液不不足足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高体温过高 与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题调整饮食调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食暂时禁食4 46 6小时（不禁水），待好转后继续喂食，小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。护理措施护理措施维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡控制感染：控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理发热护理 护理措施护理措施 维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以局部皮肤发红处涂以5%5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%40%氧化锌油并按氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；部皮肤暴露于空气中或阳光下；部皮肤暴露于空气中或阳光下；部皮肤暴露于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2020202030303030分钟，分钟，分钟，分钟，每日每日每日每日1 1 1 12 2 2 2次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。次，使局部皮肤蒸发干燥。护理措施护理措施 严密观察病情严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观观察察大大便便情情况况：观观察察并并记记录录大大便便次次数数、颜颜色色、性性状状、量量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观观察察水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱症症状状：如如代代谢谢性性酸酸中中毒毒表表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。现、低血钾表现、脱水情况及其程度。护理措施护理措施