启宫丸汤联合调任通督针刺疗...卵巢综合征不孕症的疗效观察_王晓静.pdf

106Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：王晓静，女，副主任中医师，本科。研究方向：不孕症，痛经。*通讯作者：陈群英，副主任医师，。中西医结合治疗启宫丸汤联合调任通督针刺疗法对多囊卵巢综合征不孕症的疗效观察王晓静1，陈群英2*(1.南乐县中医院 中医妇科，河南 濮阳 457400；2.南乐县中医院 中医内科，河南 濮阳 457400)摘要：目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者给予启宫丸汤联合调任通督针刺疗法的临床疗效。方法 选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月在南乐县中医院治疗的 90 例 PCOS 不孕症患者作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组(45 例)和对照组(45 例)，对照组给予常规西药治疗，观察组给予启宫丸汤联合调任通督针刺疗法治疗，比较两组临床疗效、激素水平、炎性因子及妊娠率。结果 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后两组促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后两组白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCOS不孕症患者给予启宫丸汤联合调任通督针刺疗法治疗，能够提高临床疗效及妊娠率，改善激素水平及炎性因子水平。关键词：启宫丸汤；调任通督针刺疗法；多囊卵巢综合征不孕症；临床疗效；炎性因子；妊娠率中图分类号：R711.75文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0106-03Effect Observation of Qigong Pill Decoction Combined with Tiaoren Tongdu Acupuncture on Infertility of Polycystic Ovary SyndromeWANG Xiaojing1,CHEN Qunying2*(1.Department of Gynecology,Nanle Hospital of Traditional Chinese Medicine,Puyang Henan 457400,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Nanle Hospital of Traditional Chinese Medicine,Puyang Henan 457400,China)Abstract:Objective To investigate the clinical effect of Qigong Wan Decoction combined with Tiaorentongdu acupuncture on infertility patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods A total of 90 PCOS infertility patients treated in Nanle County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to January 2021 were selected as research objects.They were divided into an observation group(45 cases)and a control group(45 cases)according to the random number table method.The control group was treated with conventional Western medicine,and the observation group was treated with Qigong Wan decoction combined with Tiao Ren Tongdu acupuncture therapy.The clinical efficacy,hormone levels,inflammatory factors,and pregnancy rate were compared between the two groups.Results The effective rate of the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,the levels of follicle-stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH),prolactin(PRL),and dehydroepiandrosterone sulfate(DHEA-S)in two groups were decreased,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,the levels of interleukin-1(IL-1),interleukin-2(IL-2),interleukin-12(IL-12),and tumor necrosis factor-(TNF-)in 2 groups were decreased,and the observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant (P 0.05).The intrauterine pregnancy rate in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Qigong Wan decoction combined with Tiaoren Tongdu acupuncture therapy for PCOS infertility patients can improve the clinical efficacy and pregnancy rate,and improve the levels of hormones and inflammatory factors.Key Words:Qigong Wan decoction;Tiaoren Tongdu acupuncture therapy;polycystic ovary syndrome infertility;clinical effect;inflammatory factors;pregnancy rate多囊卵巢综合征(PCOS)属于妇科内分泌疾病的一种，以月经失调为主要表现，部分患者还会出现不孕问题，对患者身心健康造成较大影响1。目前，临床主要使用激素对该病进行治疗，虽然能够促进排卵，但长时间服用容易出现一系列不良反应，预后效果差2。中医认为，PCOS 属于“不孕症”范畴，因痰湿阻滞、脾肾两虚所致，治则以活血化瘀、健脾理气为主。启宫丸汤属于纯中药汤剂，具有补脾益气、破血行气的作用，在促进 PCOS不孕症症状改善方面效果较好3。调任通督针刺疗法属于中医外治法的一种，能够发挥补肾强腰、化瘀除湿的作用，有利于促进排卵，改善患者激素水平，提高妊娠率4。本研究对 90 例 PCOS 不孕症患者进行研究，旨在探讨启宫丸汤联合调任通督针刺疗法对临床疗效、激素水平、炎性因子及妊娠率的影响，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取南乐县中医院 2019 年 1 月至 2021 年 1 月收治的 90 例 PCOS 不孕症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(45 例)与对照组(45 例)。观察组年龄 20 45 岁，平均(33.484.32)岁；PCOS 病程 5个月 10 年，平均(5.870.43)年；不孕年限 2 5年，平 均(3.840.23)年。对 照 组 年 龄 20 44 岁，平均(33.394.29)岁；PCOS 病程 6 个月 10 年，平107临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期均(5.910.45)年；不孕年限26年，平均(3.900.25)年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经过南乐县中医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合 妇产科学5中的西医诊断标准，表现为排卵次数较少或无排卵，经 B 超等影响检查存在卵巢多囊改变；均符合中医妇科学6中的中医诊断标准，证型为肾阳虚证，以月经延迟、经量少、色淡质稀、同房后不孕、畏寒、腰酸为主症，以性欲减退、小便清长、大便时溏、脉细弱、苔薄白为次症；存在正常性生活(1 年及以上)，且未实施避孕措施；入院前均未服用调节内分泌的药物；均对本研究知情同意。排除标准：配偶患有不孕症者；生殖道畸形、输卵管因素等原因导致不孕症；对本研究所用药物过敏者；存在针刺疗法禁忌证者；患有传染性疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等重大疾病者；临床资料缺失者。1.2方法对照组给予常规西药治疗，月经周期第 3d 给予患者来曲唑片(浙江海正药业股份有限公司；国药准字H20133109；2.5mg)，口服，每日 1 次，每次 2.5mg，连续用药 3 周，若患者出现闭经情况，则给予黄体酮软胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂；国药准字H20040982；0.1g)，口服，每日 1 次，每次 0.1g，连续使用服用 1 周后，再服用来曲唑片，服用 2 周。观察组在对照组基础上给予启宫丸汤联合调任通督针刺疗法治疗。(1)启宫丸汤：组方为半夏曲、白术、橘红、川芎、苍术、香附、茯苓各 12g，神曲 15g，甘草 6g，加 1000mL 水煎煮至 400mL 后饮其汁，每日 2 次，每次 200mL，连续服用 3 周。(2)调任通督针刺疗法：找出患者关元、气海、中脘、中极、腰俞、腰阳关、命门、肾俞、阴交、足三里、肝俞、太冲、三阴交、太溪、气穴等穴位，使用 0.30mm40mm 毫针实施进针，不留针。其中，命门、关元、气海使用补法实施针刺，其他穴位使用平补平泻法实施针刺；腰俞朝上斜刺约 20mm，气海、中极、关元以向会阴放射的针感为宜，命门以向子宫放射的针感为宜；注意月经期间不进行针刺，每 2 天治疗 1 次，连续治疗 1 周后进行 B 超检查，观察卵泡情况，当卵泡直径超过 18mm 时，改为每日治疗 1 次，直至卵泡排出。1.3观察指标临床疗效：子宫输卵管及盆腔检查明显改善，有妊娠为显效；子宫输卵管及盆腔检查有所改善，无妊娠为有效；子宫输卵管及盆腔检查未改善，无妊娠为无效。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/例数 100%。激素水平：治疗前及治疗3周后月经周期的第25d采 集 空 腹 静 脉 血 5mL，以 3000r/min 离 心 10min 后取上层清液，使用化学发光法(试剂盒由北京晶美生物工程有限公司提供)检测血清中促卵泡激素(FSH)、黄 体 生 成 素(LH)、泌 乳 素(PRL)及 硫 酸 脱 氢 表 雄酮(DHEA-S)水平。炎性因子：治疗前及治疗 3 周后采集两组患者空腹静脉血 3mL，以 2000r/min 转速进行离心，15min后将上层清液取出，使用酶联免疫吸附法(试剂盒由深圳市赛尔生物技术有限公司提供)对血清中白细胞介 素-1(IL-1)、白 细 胞 介 素-2(IL-2)、白 细 胞 介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平进行测定。妊娠率：随访(电话或微信)1 年，对两组患者妊娠率进行统计，排卵 15d 后血清绒毛膜促性腺激素水平25U/L 且间隔 15d 后阴道 B 超发现孕囊则视为妊娠，孕囊位于子宫腔内则为宫内妊娠，位于子宫腔外则为宫外妊娠，妊娠率=妊娠例数/总例数 100%。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计量资料用sx 描述，组间比较采用t检验，计数资料采用%描述，组间比较采用 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组临床疗效比较n(%)组别例数显效有效无效治疗有效率观察组4528(62.22)15(11.11)2(4.44)43(95.56)对照组4521(24.44)14(31.11)10(22.22)35(77.78)26.154P0.0132.2两组激素水平比较两组治疗前 FSH、LH、PRL、DHEA-S 水平比较差异无统计学意义(P 0.05)，两组治疗后 FSH、LH、PRL、DHEA-S 水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2两组激素水平比较(sx)组别例数FSH/(IUL-1)LH/(IUL-1)PRL/(mIUL-1)DHEA-S/(molL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4514.270.647.820.4516.352.038.050.89598.5845.31305.4536.716.170.764.320.51对照组4514.290.6511.160.5116.412.0511.971.36591.6544.26553.2640.116.190.785.440.55t0.14732.9420.14016.1790.73430.5730.12310.017P0.883 0.0010.889 0.0010.465 0.0010.902 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.3两组炎性因子比较两组治疗前 IL-1、IL-2、IL-12、TNF-水平比较差 异 无 统 计 学 意 义(P 0.05)，两 组 治 疗 后 IL-1、IL-2、IL-12、TNF-水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.4两组妊娠率比较与对照组相比，观察组宫内妊娠率更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。108Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05表 3两组炎性因子比较(sx)组别例数IL-1/(ngL-1)IL-2/(ngL-1)IL-12/(ngL-1)TNF-/(pgmL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组45152.2951.82130.4820.34684.72162.47 265.72103.5473.6513.5254.1710.2314.192.655.722.11对照组45152.4150.69141.6725.28685.25163.19 387.64112.3573.7113.5666.2511.8714.242.7110.682.34t0.0112.3130.0155.3530.0215.1710.08810.560P0.9910.0230.988 0.0010.983 0.0010.930 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。表4两组妊娠率比较n(%)组别例数宫内妊娠宫外妊娠未妊娠宫内妊娠率观察组4528(62.22)1(2.22)16(35.56)28(62.22)对照组4515(33.33)2(4.44)28(62.22)15(33.33)27.526P0.0063讨论PCOS 是由于内分泌失调或机体代谢异常而引起的一种疾病，发病率较高，容易导致患者月经异常、激素分泌异常等问题的出现，进而导致优势卵泡无法形成，影响正常排卵，诱发不孕症7。中医认为 PCOS 属于“闭经”“癥瘕”“不孕”等范畴，因肥胖等因素而致痰湿，日久则致子宫闭塞、经水不调，故而发病，治则以通经活络、养阴生津、健脾益气为主8。目前，黄体酮等药物为治疗 PCOS 不孕症的常用药物，能够减轻雌激素对机体的影响，促进下丘脑以及垂体部位负反馈的解除，促进卵泡的发育与排出，改善不孕症症状9。但长时间使用会影响宫颈黏液清亮度，干扰精子穿行，影响受孕率。启宫丸汤中半夏曲具有清热燥湿、健脾消食的作用；白术具有补气健脾、燥湿利水的作用；橘红具有理气宽中、燥湿化痰的作用；川芎具有活血行气、开郁燥湿的作用；苍术具有健运脾胃、祛除寒湿的作用；香附具有疏肝解郁、调经止痛的作用；茯苓具有利水消肿、补脾益气的作用；神曲具有健脾和胃、消食化滞的作用；甘草具有补脾益肺、缓急止痛的作用；诸药合用，共奏健脾益气、利湿导滞、启宫助孕之功效10。现代药理学研究表明，香附等药物能够促进基质细胞中血管内皮细胞生长因子水平的改善，发挥保护内皮功能的作用，促进子宫内膜的发育，促进同源蛋白 A10 的表达，起到调节激素分泌的作用，促进子宫内膜容受性的增加，纠正不孕症问题11。调任通督针刺疗法是临床常用的中医外治法，针刺关元可疏理中气、温补阳气；针刺气海可活血祛瘀、疏肝理气；针刺中脘、中极等穴位可健脾补气、除湿化瘀；针刺可腰俞、腰阳关、命门、肾俞等穴位可舒筋活络、补肾益气；针刺阴交、三阴交等穴位可驱寒除湿、调经止痛；针刺足三里可温通经络、补气活血；针刺肝俞、太冲等穴位可疏肝理气、平肝替阳；针刺太溪、气穴等穴位可补益肾气、强健腰膝12。本 研 究 结 果 显 示，观 察 组 治 疗 有 效 率 高 于 对 照组(P 0.05)，说明启宫丸汤联合调任通督针刺疗法的应用效果更好。PCOS 不孕症的发生与发展与性激素水平存在较大关系，性激素水平的紊乱会导致卵泡的发育、成熟与排出受到影响，进而引发不孕13。因此，改善性激素水平也是治疗 PCOS 不孕症的重中之重。本研究结果显示，两组治疗后 FSH、LH、PRL、DHEA-S 水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。提示启宫丸汤联合调任通督针刺疗法更有利于患者激素水平的改善。分析原因，启宫丸汤能够有效促进子宫内膜厚度的增加，促进卵泡的发育、成熟与排出，纠正患者月经紊乱问题；调任通督针刺疗法能够使脑内多巴胺系统被激活，发挥调节下丘脑-垂体-卵巢生殖轴的作用，促进患者自身功能的恢复，进而改善血液中性激素水平14。IL-1、IL-2、IL-12、TNF-是重要的促炎因子，PCOS 不孕症患者以上因子水平明显升高。本研究中，在 IL-1、IL-2、IL-12、TNF-水平上，两组治疗后与治疗前相比更低(P 0.05)，观察组与对照组相比更低(P 0.05)，充分说明启宫丸汤联合调任通督针刺疗法在改善炎性因子水平方面更具优势。究其原因，启宫丸汤联合调任通督针刺疗法治疗能够改善机体免疫应答反应，降低机体炎性反应，加快卵泡的发育与成熟的同时，发挥调控免疫细胞的作用，进而促进炎性因子的水平的改善15。综上所述，PCOS 不孕症患者给予启宫丸汤联合调任通督针刺疗法治疗，能够提高临床疗效及妊娠率，改善激素水平及炎性因子水平。值得临床应用。参考文献1魏慧俊,尹艳茹,高学娟,等.针刺疗法联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症临床研究J.新中医,2021,53(9):119-121.2李晓朋.来曲唑联合黄体酮治疗多囊卵巢综合征不孕J.河南医学研究,2019,28(12):2212-2213.3徐明丽.炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍联合启宫丸汤对多囊卵巢综合征合并不孕症的疗效观察J.实用中西医结合临床,2017,17(12):80-81.4杨雁.补肾通经健孕汤及调任通督针刺法辅治多囊卵巢综合征不孕临床观察J.实用中医药杂志,2020,36(6):772-773.5谢幸,苟文丽.妇产科学M.8版.北京:人民卫生出版社,2013:258-264.6张玉珍.中医妇科学M.北京:中国中医药出版社,2002:123-124.7黄守强,徐海燕,熊俊,等.针灸治疗多囊卵巢综合征不孕症有效性的系统评价J.中国循证医学杂志,2021,21(4):431-437.8陈静,梁潇,管凤丽,等.补肾调经法治疗多囊卵巢综合 征 不 孕 症 有 效 性 与 安 全 性 的 系 统 评 价 J .中 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