糖尿病营养干预.ppt

糖尿病的营养(yngyng)干预 第一页，共五十七页。糖尿病营养(yngyng)治疗的历史第二页，共五十七页。营养治疗营养治疗(zhlio)目的目的通通过过平平衡衡膳膳食食，配配合合药药物物治治疗疗和和体体育育锻锻炼炼，将将血血糖糖控控制制在在理理想想范围范围使使血脂、血压血脂、血压保持在理想范围保持在理想范围在在确确保保正正常常(zhngchng)(zhngchng)的的生生长长发发育育的的前前提提下下，促促进进儿儿童童、青青少少年年1 1型型糖糖尿尿病病的的生生长长发发育育；年年轻轻的的2 2型型糖糖尿尿病病改改变变生生活活习习惯惯，减减轻轻胰胰岛岛素素抵抵抗抗；达达到到或或维维持持成成人人的的理理想想体体重重；满满足足妊妊娠娠、哺哺乳乳妇妇女女代代谢谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力有效防治各种糖尿病有效防治各种糖尿病急、慢性并发症急、慢性并发症的发生的发生通过合理的营养改善通过合理的营养改善整体整体的健康状况的健康状况第三页，共五十七页。制定制定(zhdng)合理的总热能合理的总热能 以个人饮食习惯为基础，结合以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高病情、年龄、身高、实际体重、实际体重、活动强度、季节、生长发育活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重 儿童儿童(r tng)(r tng)：营养平衡，保证生长发育的需要：营养平衡，保证生长发育的需要第四页，共五十七页。简单估算简单估算(sun)理想体重理想体重标准体重标准体重*（公斤）（公斤）=身高身高(shn o)(shn o)（厘米）（厘米）105105理想体重：标准体重理想体重：标准体重 10%10%肥胖：肥胖：标准体重标准体重 20%20%消瘦：消瘦：标准体重标准体重 20%20%*:*:该公式用于身高该公式用于身高150150厘米以上者厘米以上者BrocaBroca公式公式(gngsh)(gngsh)：男（身高：男（身高100100）0.90.9 女（身高女（身高100100）0.85 0.85第五页，共五十七页。应用应用(yngyng)(yngyng)BMIBMI判断判断我国陈春明成人我国陈春明成人(chng rn)(chng rn)BMIBMI标标准，准，20012001体质指数体质指数=体重体重(kg)(kg)身高身高2 2(m(m2 2)分类分类体质指数体质指数(kg/m2)共患病危险度共患病危险度消瘦消瘦正常范围正常范围28严重增高严重增高第六页，共五十七页。成人每公斤标准体重成人每公斤标准体重(tzhng)(tzhng)所需热量所需热量第七页，共五十七页。儿童儿童(r tng)及青少年患者热能制定及青少年患者热能制定保保证证充充足足的的能能量量摄摄入入，按按照照1000+1000+年年龄龄(70(70100)100)千千卡卡的的公公式式，计计算每日所需能量算每日所需能量其中其中7070100100是由是由年龄、胖瘦、活动量年龄、胖瘦、活动量决定决定3 3岁岁以以下下9595100100、4 46 6岁岁85859090、7 71010岁岁80808585、1010岁岁以以上上70708080蛋白质摄入充足，保证占总热能的蛋白质摄入充足，保证占总热能的151520%20%注射胰岛素治疗注射胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)中少量多餐，防止低血糖发生中少量多餐，防止低血糖发生鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法北京(bi jn)儿童医院颜纯 1996第八页，共五十七页。平衡平衡(pnghng)膳食膳食任任何何一一种种食食物物无无法法(wf)(wf)含含有有全全部部营营养养素素，只只有有通通过过多多种种食食物物混混合合才才能能达到营养齐全达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应应做做到到主主食食：粗粗细细粮粮搭搭配配，干干稀稀搭搭配配；副副食食：荤荤素素食食搭搭配配，勿勿挑食，勿偏食挑食，勿偏食第九页，共五十七页。食物(shw)多样化第十页，共五十七页。中国居民膳食中国居民膳食(shnsh)指南及平衡膳食指南及平衡膳食(shnsh)宝塔宝塔油脂(yuzh)类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类(ru li)50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）第十一页，共五十七页。影响影响(yngxing)血糖的因素血糖的因素碳水化合物的数量碳水化合物的数量糖的种类糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类淀粉种类（直链、支链、抗性）（直链、支链、抗性）食物的加工方法食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等）（淀粉分解水平、颗粒大小等）食物的混合食物的混合(hnh)(hnh)成分成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）影响因子依次减弱影响因子依次减弱第十二页，共五十七页。血糖指数血糖指数(zhsh)的应用的应用血糖指数（血糖指数（Glycemic index,GIGlycemic index,GI）是一种）是一种(y zhn)(y zhn)衡量各种食物对血糖可衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后能产生多大影响的指标。用吃一定量的某种食品，测量餐后2 2个小时内个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲的血糖水平，计算血糖曲线下面积，与同时测定的相同量葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值。线下面积比较所得的比值。特点：特点：人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择人体试验获得，准确性较高，有助于多样化食物的选择 主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食 低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿 食物的混食效应：食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低 血糖负荷（血糖负荷（GLGL）的引入）的引入 第十三页，共五十七页。血糖指数相关血糖指数相关(xinggun)因素因素食物食物(shw)(shw)种类：豆类种类：豆类谷类；大麦谷类；大麦小麦；苹果小麦；苹果 碳水化合物含量碳水化合物含量 食物来源食物来源第十四页，共五十七页。常见常见(chn jin)(chn jin)食物的食物的GIGI值值食物种类食物种类GI值值食物种类食物种类GI值值食物种类食物种类GI值值荞麦面条荞麦面条59.3炖鲜豆腐炖鲜豆腐31.9苹果苹果梨梨36大米饭大米饭80.2绿豆挂面绿豆挂面33.4葡萄葡萄43白面面包白面面包105.8黄豆挂面黄豆挂面66.6弥猴桃弥猴桃52白面馒头白面馒头88.1樱桃樱桃22菠萝菠萝66蜂蜜蜂蜜73乳糖乳糖46麦芽糖麦芽糖105扁豆扁豆18.5柚子柚子25西瓜西瓜72绿豆绿豆27.2桃桃28果糖果糖23冻豆腐冻豆腐22.3香蕉香蕉52蔗糖蔗糖65第十五页，共五十七页。循证力度循证力度(ld)(ld)(ld)(ld)(Strength of Evidence):(Strength of Evidence):为疗效评价为疗效评价Grade 1 a Grade 1 a Grade 1 a Grade 1 a：一个或多个的：一个或多个的：一个或多个的：一个或多个的 Randomized Controlled Randomized Controlled Randomized Controlled Randomized Controlled Trial(RCT)Trial(RCT)Trial(RCT)Trial(RCT)的的的的Meta Meta Meta Meta 分析分析分析分析(如为药物应双盲）如为药物应双盲）如为药物应双盲）如为药物应双盲）Grade 1 b:Grade 1 b:Grade 1 b:Grade 1 b:至少一项至少一项至少一项至少一项 RCT/RCT/RCT/RCT/多中心多中心多中心多中心 的的的的RCT(RCT(RCT(RCT(如为药物应双盲）如为药物应双盲）如为药物应双盲）如为药物应双盲）Grade 2 a Grade 2 a Grade 2 a Grade 2 a：非随机的，但设计良好的有对照的研究：非随机的，但设计良好的有对照的研究：非随机的，但设计良好的有对照的研究：非随机的，但设计良好的有对照的研究Grade 2 bGrade 2 bGrade 2 bGrade 2 b：其他类型其他类型其他类型其他类型 的设计良好的前瞻性研究的设计良好的前瞻性研究的设计良好的前瞻性研究的设计良好的前瞻性研究Grade 3 Grade 3 Grade 3 Grade 3：设计良好的有比较的观察设计良好的有比较的观察设计良好的有比较的观察设计良好的有比较的观察/相关性分析相关性分析相关性分析相关性分析Grade 4 Grade 4 Grade 4 Grade 4：临床病案报告，无：临床病案报告，无：临床病案报告，无：临床病案报告，无 RCT RCT RCT RCT 支持的支持的支持的支持的 委员会委员会委员会委员会 或或或或 专家个人专家个人专家个人专家个人意见，以疾病疗效为目标意见，以疾病疗效为目标意见，以疾病疗效为目标意见，以疾病疗效为目标(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)的动物试验的动物试验的动物试验的动物试验*US Department of Health and Human Services.Public Health Services Agency for*US Department of Health and Human Services.Public Health Services Agency for*US Department of Health and Human Services.Public Health Services Agency for*US Department of Health and Human Services.Public Health Services Agency for Health Care and Policy Research.Acute pain management:operative or medical Health Care and Policy Research.Acute pain management:operative or medical Health Care and Policy Research.Acute pain management:operative or medical Health Care and Policy Research.Acute pain management:operative or medical procedures and trauma.Agency for Health Care and Policy Research procedures and trauma.Agency for Health Care and Policy Research procedures and trauma.Agency for Health Care and Policy Research procedures and trauma.Agency for Health Care and Policy Research Publications,1992:20Publications,1992:20Publications,1992:20Publications,1992:20（Rockville MDRockville MDRockville MDRockville MD）*蒋朱明蒋朱明蒋朱明蒋朱明,黄筵庭黄筵庭黄筵庭黄筵庭,黎沾良黎沾良黎沾良黎沾良,李大魁李大魁李大魁李大魁.证据医学的原理和在临床营养研究中的应用证据医学的原理和在临床营养研究中的应用证据医学的原理和在临床营养研究中的应用证据医学的原理和在临床营养研究中的应用.医科院学报医科院学报医科院学报医科院学报,2000-10,2000-10,2000-10,2000-10第十六页，共五十七页。循证医学循证医学(yxu)的应用（一）的应用（一）A A级证据级证据 1.1.应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶 2.2.对血糖的影响：碳水化合物总量对血糖的影响：碳水化合物总量种类种类 3.3.在热能限定范围内，等量在热能限定范围内，等量(dn lin)(dn lin)蔗糖与淀粉的影响相似蔗糖与淀粉的影响相似 4.4.非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）非营养性甜味剂是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）5.5.食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或碳水化合食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略物计数法监控碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略B B级证据级证据 1 1、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作、糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作 2 2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 3 3、低血糖指数的长期应用仍需考虑、低血糖指数的长期应用仍需考虑-血糖指数血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总碳血糖指数血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益水化合物而受益 4 4、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多、鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C C级证据级证据 1 1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 2 2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患天）的方法不应推荐给糖尿病患者者第十七页，共五十七页。适量适量(shling)蛋白质的摄入蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的蛋白质供给量：占总热能的101020%20%成人：每天成人：每天0.80.81g/Kg1g/Kg，日总量为，日总量为505070g70g 1 11.2g/Kg:1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：孕妇、乳母：1.5 g/Kg 1.5 g/Kg 儿童：儿童：2 23 g/Kg 3 g/Kg 糖尿病早期肾病：糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d 0.8g/Kg/d蛋白质来源：动物类蛋白蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各植物类蛋白各50%50%B B级证据：级证据：蛋白质不会对血糖产生过多蛋白质不会对血糖产生过多(u du)(u du)的影响，但是不应超过的影响，但是不应超过2020 为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKDCKD患者蛋白质摄入均应当低于患者蛋白质摄入均应当低于RDARDA推荐推荐0.8g/Kg0.8g/Kg第十八页，共五十七页。限制限制(xinzh)饱和脂肪酸摄入饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看看不不见见的的脂脂肪肪：肉肉、禽禽、鱼鱼、奶奶制制品品、蛋蛋中中，以以及及硬硬果果类类食食物物如如花花生生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过过多多摄摄入入脂脂肪肪会会产产生生过过多多的的能能量量，与与心心、脑脑血血管管疾疾病病发发生生有有关关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要要求求：低低于于总总热热能能30%30%，PUFA10%,PUFA10%,SFA7-10%,SFA7-10%,MUFAMUFA提提供供剩余热能剩余热能MUFAMUFA的的作作用用：降降低低餐餐后后血血糖糖和和血血甘甘油油三三酯酯，但但过过多多则则容容易易(rngy)(rngy)增加体重增加体重第十九页，共五十七页。循证医学循证医学(yxu)的应用（二）的应用（二）A A级证据级证据 SFA10%,SFA10%,血脂异常者应血脂异常者应7%7%膳食胆固醇摄入应膳食胆固醇摄入应300mg,300mg,血脂异常者应血脂异常者应200mg200mgB B级证据级证据 为了减重，可减少为了减重，可减少SFASFA摄入以降低摄入以降低LDLLDL 应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取 低脂饮食可以长期低脂饮食可以长期(chngq)(chngq)应用应用 C C级证据级证据 PUFA PUFA应摄入应摄入 1010所有超重或肥胖的成年人，无论有无所有超重或肥胖的成年人，无论有无2 2型糖尿病或危险均应推荐其型糖尿病或危险均应推荐其降低体重降低体重 第二十页，共五十七页。适量增加膳食适量增加膳食(shnsh)纤维摄入纤维摄入膳膳食食纤纤维维也也是是复复合合糖糖，但但胃胃肠肠道道不不能能被被消消化化吸吸收收而而不不产产生生热量热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可可溶溶性性纤纤维维：燕燕麦麦、荞荞麦麦、水水果果中中果果胶胶，海海藻藻类类中中的的藻藻胶胶及及魔魔芋芋制品等人工提取物制品等人工提取物不不溶溶性性纤纤维维：谷谷物物的的表表皮皮(粗粗粮粮(cling)(cling)，水水果果的的皮皮核核、蔬蔬菜菜的的茎茎叶、玉米面等叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g25-30g第二十一页，共五十七页。丰富丰富(fngf)的维生素、矿物质的维生素、矿物质增加多种维生素、矿物质的摄入增加多种维生素、矿物质的摄入B B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素维生素C C：新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)蔬菜、水果蔬菜、水果钙质：钙质：牛奶、豆制品、海产品牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在钠盐：限制在6-8g6-8g，如并发高血压应，如并发高血压应5g/5g/天天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中红肉中第二十二页，共五十七页。循证医学循证医学(yxu)的应用（三）的应用（三）B B级证据级证据 1.1.没有明显的证据表明补充维生素和矿物质对于糖尿病有显著性没有明显的证据表明补充维生素和矿物质对于糖尿病有显著性影响。但是妊娠期补充叶酸和补钙以防止影响。但是妊娠期补充叶酸和补钙以防止(fngzh)(fngzh)骨病除外骨病除外 2.2.不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考证不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考证第二十三页，共五十七页。循证医学循证医学(yxu)的应用（四）的应用（四）B B级证据级证据 1.1.如果患者如果患者(hunzh)(hunzh)饮酒，男士可以饮饮酒，男士可以饮2 2份，女士份，女士1 1份份 1 1份酒份酒340340克啤酒克啤酒140140克红酒克红酒4242克白酒克白酒2.2.饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖 第二十四页，共五十七页。目前各国对糖尿病营养目前各国对糖尿病营养(yngyng)治疗的推荐治疗的推荐EASDADACurrent UK*CarboMUFA60-70%60-70%48-49%CHO+12%MUFASucrose10%10%12-14%Fat 35%35-36%SFA8-10%7-10%13%PUFAintakeintakeSalt6g6gPratik Choudhary Diabetes Research and Clinical practice 65(S9-S15)2004第二十五页，共五十七页。坚持少量多餐，定时坚持少量多餐，定时(dn sh)定量定餐定量定餐少少量量多多餐餐既既能能保保证证(bozhng)(bozhng)营营养养充充足足，又又可可减减轻轻胰胰腺腺负负担担，有利于血糖控制好有利于血糖控制好建建议议每每日日保保证证至至少少3 3餐餐，注注射射胰胰岛岛素素者者4 45 5餐餐为为宜宜，可可以以预预防低血糖发生防低血糖发生定定时时定定量量定定餐餐，与与药药物物作作用用、运运动动时时间间保保持持一一致致，使使血血糖糖不会波动太大不会波动太大第二十六页，共五十七页。多饮水，限制多饮水，限制(xinzh)饮酒饮酒多多饮饮水水，才才能能利利于于体体内内的的废废物物充充分分(chngfn)(chngfn)排排除和血糖的稀释除和血糖的稀释酒酒中中含含的的酒酒精精热热能能很很高高，1 1 g g酒酒精精产产热热7Kcal,7Kcal,且且不不含含其其它它养养素素，并并给给肝肝脏脏带带来来了负担了负担空空腹腹饮饮酒酒易易出出现现低低血血糖糖，尤尤以以注注射射胰胰岛岛素或口服磺脲类降糖药物时素或口服磺脲类降糖药物时如如果果无无法法避避免免，也也应应尽尽量量不不饮饮白白酒酒，而而选选用用酒酒精精浓浓度度低低的的啤啤酒酒、果果酒酒，并并避避免免空腹饮酒空腹饮酒第二十七页，共五十七页。糖尿病饮食治疗中常糖尿病饮食治疗中常(zhngchng)遇到的问题遇到的问题第二十八页，共五十七页。如何如何(rh)具体掌握食物的数量具体掌握食物的数量开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是：简单的换算办法是：50 50克（克（1 1两）米或面粉两）米或面粉=75=75克馒头（熟重）克馒头（熟重）=130=130克米饭克米饭(mfn)(mfn)可以市场买一台配餐称，方便称量可以市场买一台配餐称，方便称量第二十九页，共五十七页。如何如何(rh)吃水果吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血血糖糖控控制制平平稳稳时时(餐餐后后2 2小小时时血血糖糖在在180mg/dl180mg/dl以以下下)，HbA1c(HbA1c(在在7.5%7.5%以以下下)可以选用水果可以选用水果应应将将水水果果的的热热量量计计入入(j(j r)r)每每日日总总热热能能之之内内，选选用用时时减减去去相相应应的的碳碳水水化化合物的量合物的量吃吃水水果果最最好好在在两两餐餐之之间间做做加加餐餐用用，既既不不至至于于血血糖糖太太高高，又又能能防防止止低低血血糖糖发生发生水水果果中中西西瓜瓜、苹苹果果、梨梨、桔桔子子、弥弥猴猴桃桃等等含含糖糖量量相相对对较较低低，而而香香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量较高的水果应适量第三十页，共五十七页。饮食治疗饮食治疗(zhlio)(zhlio)中感到饥饿难忍怎么办中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1/41/4的量作为加餐的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低将口味变清淡，也会降低(jingd)(jingd)食欲食欲第三十一页，共五十七页。原则原则(yunz)掌握，实际难行掌握，实际难行 用食品交换份帮助用食品交换份帮助(bngzh)(bngzh)你轻松你轻松安排一日三餐！安排一日三餐！第三十二页，共五十七页。什么叫做食品交换成份(chng fn)?它有什么特点?易于达到平衡便于了解和控制总能量做到食物多样化利于灵活(ln hu)掌握第三十三页，共五十七页。食品(shpn)交换份四大类（八小类）内容和营养价值第三十四页，共五十七页。等值谷薯类交换(jiohun)表第三十五页，共五十七页。等值蔬菜类交换(jiohun)表第三十六页，共五十七页。等值水果(shugu)类交换表第三十七页，共五十七页。等值肉蛋类食品(shpn)交换表第三十八页，共五十七页。等值大豆食品(shpn)交换表第三十九页，共五十七页。等值奶类食品(shpn)交换表第四十页，共五十七页。等值油脂(yuzh)类食品交换表第四十一页，共五十七页。食物食物(shw)模具模具谷薯组谷薯组第四十二页，共五十七页。食物食物(shw)(shw)模具模具 菜果组菜果组第四十三页，共五十七页。食物食物(shw)模具模具肉蛋组肉蛋组第四十四页，共五十七页。食物模具食物模具(mj)油脂组油脂组第四十五页，共五十七页。制定膳食计划制定膳食计划(jhu)举例举例患患者者，男男性性，5656岁岁，身身高高170170厘厘米米，体体重重8585公公斤斤，职职业业，会会计计。患患糖尿病糖尿病4 4年，采用单纯饮食治疗年，采用单纯饮食治疗(zhlio)(zhlio)，未出现明显并发症。，未出现明显并发症。制定食谱步骤：制定食谱步骤：第第一一步步：计计算算标标准准体体重重 ：170170105=65105=65（公公斤斤）实实际际体体重重8585公公斤，比标准体重超斤，比标准体重超3030，属肥胖，会计属轻体力劳动。，属肥胖，会计属轻体力劳动。第第二二步步：计计算算每每日日所所需需总总热热量量：按按照照成成人人糖糖尿尿病病热热量量供供给给标标准准表表，每每日应摄入热能标准为日应摄入热能标准为20202525千卡千卡/公斤体重公斤体重/日。日。第四十六页，共五十七页。全天所需总热量：全天所需总热量：65 65202025 25 1300 13001625 1625 千卡千卡第三步：计算食品交换份份数：第三步：计算食品交换份份数：1300 13001625162590 90 15 151818份份 第第四四步步：根根据据饮饮食食习习惯惯和和嗜嗜好好选选择择并并交交换换食食物物。全全天天需需主主食食5 5两，蔬菜两，蔬菜1 1斤，肉蛋豆类斤，肉蛋豆类3 3两，奶类两，奶类250250克，油脂克，油脂2 2汤匙。汤匙。营营养养成成分分：总总热热能能15671567千千卡卡；其其中中蛋蛋白白质质67.567.5克克，占占总总热热量量16.516.5；脂脂肪肪(zhfng)(zhfng)49.549.5克克，占占总总热热量量27.227.2；碳碳水水化化合合物物231231克克，占占总总热热量量56.456.4。第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食第四十七页，共五十七页。第四十八页，共五十七页。一日一日1400千卡食谱千卡食谱(shp)举例举例 营养营养(yngyng)早餐早餐丰丰富富(fngf)午午餐餐清淡晚餐清淡晚餐第四十九页，共五十七页。16001600千卡能量食谱千卡能量食谱(shp)(shp)与食品交换份的应用与食品交换份的应用早餐：鲜豆浆早餐：鲜豆浆1 1碗，茶鸡蛋碗，茶鸡蛋1 1个，花卷个，花卷1 1两两午餐午餐(w cn)(w cn)：烙饼：烙饼2 2两，炒鸡丁柿椒丁两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉鸡肉5050克，柿椒克，柿椒100100克，克，烹调油烹调油5 5克克)，素鸡烩白菜，素鸡烩白菜(素鸡素鸡5050克，白菜克，白菜200200克克)晚餐：米饭晚餐：米饭1.51.5两，香菇油菜两，香菇油菜(香菇少许，油菜香菇少许，油菜150150克，烹调油克，烹调油5 5克）克）沙锅豆腐沙锅豆腐(海参海参100100克，南豆腐克，南豆腐100100克克,白菜白菜5050克克)睡前半小时加餐：燕麦片粥睡前半小时加餐：燕麦片粥(燕麦片燕麦片2525克克)早餐：鲜奶早餐：鲜奶1 1袋，鸡蛋袋，鸡蛋1 1个，银丝卷个，银丝卷1 1两两,拌芹菜丝少许拌芹菜丝少许午餐午餐(w cn)(w cn)：米饭：米饭2 2两，炒三丝两，炒三丝(瘦肉瘦肉2525克，豆腐丝克，豆腐丝5050克克,圆白圆白菜丝菜丝100100克，烹调油克，烹调油1010克克)，拍拌黄瓜，拍拌黄瓜(黄瓜黄瓜150150克克,蒜少许蒜少许)晚餐：玉米面发糕晚餐：玉米面发糕1 1两，白米粥两，白米粥1 1碗碗,清蒸鱼清蒸鱼(草鱼草鱼100100克克),),素炒莴笋素炒莴笋(莴笋莴笋150150克克,油油1010克克)睡前半小时加餐：苏打饼干睡前半小时加餐：苏打饼干3535克克第五十页，共五十七页。记录记录(jl)饮食日记饮食日记目的：帮助患者制定一种短期、目的：帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划可行的膳食计划要求：记录摄入的每一种食物要求：记录摄入的每一种食物(shw)(shw)和进餐经过和进餐经过方法：每月记录方法：每月记录3-53-5天天作用：准确了解进食量与血糖作用：准确了解进食量与血糖的关系的关系第五十一页，共五十七页。成功成功(chnggng)的营养治疗的营养治疗始终如一地控制总热能始终如一地控制总热能(rnng)尽其所能享受生活的乐趣尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属医生、营养师、护士、患者、家属携手共进携手共进第五十二页，共五十七页。吃享受吃享受(xingshu)！第五十三页，共五十七页。营营养养配配餐餐称称第五十四页，共五十七页。糖尿病的营养干预重在实施，糖尿病的营养干预重在实施，多种宣教手段才能保证多种宣教手段才能保证“知、知、信、行信、行”最终改善患者最终改善患者(hunzh)的健康的健康 第五十五页，共五十七页。问题问题(wnt)、讨论讨论第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结糖尿病的营养干预。应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配。成熟度：淀粉的糊化程度越低，消化率越低。加工烹调方法：加工时间越长、温度越高则血糖指数越高。1、糖尿病患者(hunzh)接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作。2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者(hunzh)。成人：每天0.81g/Kg，日总量为5070g。糖尿病早期肾病：0.8g/Kg/d。问题、讨论第五十七页，共五十七页。