前瞻化的干预策略在急性有机磷中毒患者中的应用观察_李梦飞.pdf

Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1前瞻化的干预策略在急性有机磷中毒患者中的应用观察（河南省人民医院 急诊ICU，河南郑州450003）【摘 要】目的 观察前瞻化的干预策略应用于急性有机磷中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）患者的效果。方法 回顾性采集2018年12月至2020年12月入住我院的90例AOPP患者的资料，按住院时间划分为两组。常规组43例，采取常规干预策略；研究组47例，基于常规组采取前瞻化的干预策略。比较两组不良事件发生率（管道脱落、坠床、再次自杀）、预后情况（心肌炎、中毒性脑病、病死发生率）、家属护理服务满意度。结果 研究组不良事件发生率（0.00%，0/47）较常规组（13.95%，6/43）低，差异有统计学意义（P0.05）；研究组心肌炎、中毒性脑病、病死发生率10.64%（5/47）、6.38%（3/47）、4.26%（2/47）较常规组37.21%（16/43）、34.88%（15/43）、27.91%（12/43）低，差异有统计学意义（P0.05）；研究组家属护理服务满意度（91.49%，43/47）较常规组（77.42%，24/31）高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 前瞻化的干预策略应用于AOPP患者，可降低不良事件发生风险，改善预后，提高家属护理服务满意度。【关键词】前瞻化的干预策略；常规干预策略；急性有机磷中毒；家属护理服务满意度；预后情况；不良事件发生率中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）01-0044-03DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）01-0044-03李梦飞收稿日期：2022-08-20；修回日期：2022-12-19作者简介：李梦飞（1992），女，本科，主管护师。研究方向：急诊重症护理。E-mail：急性有机磷中毒（acute organophosphorus pesti-cide poisoning，AOPP）为急诊科常见危急重症。据统计，我国每年有 100 万300 万人发生有机磷中毒1。AOPP起病迅速，病情危重，若得不到及时治疗，可导致多器官功能异常、全身炎症反应综合征等，严重者可危及生命。AOPP 多由误服、主动服用有机磷农药所致，患者情绪较不稳定，加之药物治疗副作用，患者治疗期间会出现管道脱落、自伤、毁物等安全意外，不利于预后改善。因此，在积极救治的同时，需辅助一定护理干预措施，以降低不良事件发生率，推动治疗工作顺利进行。前瞻性护理是一种预见性护理方法，通过识别高风险因素，实施风险控制措施，可降低护理风险，利于患者康复2。本研究选取我院90例AOPP患者，应用前瞻化的干预策略，取得优良效果。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料回顾性采集2018年12月至2020年12月入住我院的90例AOPP患者的资料，按住院时间划分为两组。常规组 43 例，男性 18 例、女性 25 例；年龄2073岁，平均年龄（45.6612.73）岁；服药到治疗时间0.5 h4.5 h，平均时间（2.220.76）h；中毒类型：12例敌敌畏，10例马甲磷，7例甲胺磷，6例乐果，5例对硫磷，3例其他；中毒原因：10例误服，29例口服自杀，4 例其他。研究组47例，男性18例、女性29例；年龄1975岁，平均年龄（49.8212.19）岁；服药到治疗时间0.5 h5.0 h，平均时间（2.500.82）h；中毒类型：15例敌敌畏，9例马甲磷，8例甲胺磷，8例乐果，5例对硫磷，2例其他；中毒原因：9例误服，33例口服自杀，5例其他。两组中毒原因、年龄、服药到治疗时间、性别、中毒类型等基线资料均衡可比（P0.05）。1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合2016年 急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识3中AOPP的诊断标准；年龄18岁；首次有机磷中毒；均给予血液透析治疗；病历资料齐全。（2）排除标准：伴有心脑血管疾病、恶性肿瘤、传染性疾病、心肝肾功能异常、上消化道出血；伴有精神障碍、认知功能障碍、视听障碍；合并其他药物中毒。1.3方法（1）常规组采取常规干预策略。其措施如下：44疾病监测与控制2023 年 2 月第 17 卷第 1 期准备好抢救药品与器械，辅助医师做好抢救工作；密切监视患者呼吸、血压、心率等生命体征与病情变化，若发现异常及时报告医师进行处理。（2）研究组基于常规组采取前瞻化的干预策略。其措施如下：指导护理人员树立批判性思维，提高工作预见性，能判断事物的发展方向，以发现患者安全隐患，保证护理安全。另外，护理人员还需具备责任心与安全意识。AOPP患者涉及的安全问题是多方面的，管理者一味要求护理人员做好安全工作，不能保证安全措施完全落实。因此，要求护理人员树立“安全第一”思想，以患者为中心，认真负责，自觉实践安全防护措施。护理人员需熟练掌握急救技能与专科知识。由于AOPP患者病情严重且复杂多变，故要求护理人员在开展护理工作时综合评估患者病情、心理与精神状况，在患者发生安全意外前采取防范措施，防止意外发生。AOPP患者通常处于昏迷状态，且呼吸衰竭，要求护理人员协助医师做好静脉穿刺、血液透析、气管插管等工作，以提升抢救成功率，保证患者安全。对于已确定的安全隐患，采取失效模式与效应分析护理质量管理方法，在安全意外发生前给予有效护理干预，减少安全事件发生风险。如AOPP患者使用抗胆碱酯酶药物后会出现幻觉、烦躁等情况，从而做出伤人、毁物、拔管等行为，护理人员需在意识到此类安全隐患后，密切关注患者服药反应，加强巡视，并嘱咐家属加强看护，在必要的情况下可使用约束带，防止意外发生；同时加强心理疏导，以减轻患者焦虑、抑郁等情绪，并协助其解开心结，以降低再次自杀风险。1.4 观察指标（1）比较两组不良事件发生率，包括管道脱落、坠床、再次自杀；（2）比较两组预后情况，包括心肌炎、中毒性脑病、病死发生率；（3）比较两组家属护理服务满意度，使用我院自拟满意度调查问卷对家属护理服务满意度进行评估，包括护理技术、护理效果、护理态度等内容，百分制，90分代表十分满意，7590分代表满意，75分代表不满意，前2项计入总满意4，5。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbachs 为0.91，效度系数为0.80。1.5统计学方法通过SPSS 22.0分析数据，计量资料以（xs）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行2检验。检验水准为=0.05，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 不良事件发生率比较研究组不良事件发生率（0.00%，0/47）较常规组（13.95%，6/43）低，差异有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2预后情况比较研究组心肌炎、中毒性脑病、病死发生率10.64%（5/47）、6.38%（3/47）、4.26%（2/47）较常规组37.21%（16/43）、34.88%（15/43）、27.91%（12/43）低，差异有统计学意义（P0.05）（见表2）。2.3家属护理服务满意度比较研究组家属护理服务满意度（95.56%，43/47）较常规组（77.42%，24/31）高，差异有统计学意义（P0.05）（见表3）。3 讨论AOPP 患者的临床抢救与护理干预都十分重要。常规护理模式下的护理措施缺乏预见性、针对性、全面性，护理效果不甚理想。前瞻性护理模式是近年来新兴的一种护理模式，以患者为中心，根据患者实际情况，为其提供计划性、预见性护理服务，更加专业化、人性化6。易玲7学者指出，前瞻性护理应用于脑卒中患者，可有效预防下肢深静脉血栓形成出现。有机磷酸酯类农药是我国目前应用较为广泛的一类农药产品，而AOPP属于当今社会中毒者较表1两组不良事件发生率比较n（%）组别研究组常规组2P例数4743管道脱落0（0.00）2（4.65）坠床0（0.00）3（6.98）再次自杀0（0.00）1（2.33）总发生率0（0.00）6（13.95）4.9630.026表2两组预后情况比较n（%）组别研究组常规组2P例数4743心肌炎5（10.64）16（37.21）8.8630.003中毒性脑病3（6.38）15（34.88）11.4000.001病死2（4.26）12（27.91）9.5630.002表3两组家属护理服务满意度比较n（%）组别研究组常规组2P例数4731十分满意21（46.68）9（29.03）满意22（48.81）15（48.39）不满意4（8.51）7（22.58）总满意度43（91.49）24（77.42）4.1760.041注：已剔除病死病例。-45Journal Of Diseases Monitor&Control Feb.2023 Vol.17 No.1多、病死率较高的一种中毒类型8。相关研究报道9，有机磷农药进入身体后可直接对脏器功能造成损害，引起不同程度的消化道黏膜、肝脏功能受损，中毒数小时后药物浓度达到高峰期，即使及时进行抢救治疗，积极排出体内毒物，但中毒性脑病、心肌炎等有着较高的发生率，甚至出现死亡事件。鉴于此，本研究将前瞻化的干预策略应用于AOPP患者，通过前瞻性思维和预见性处理方式对AOPP患者展开管理工作。结果显示，研究组心肌炎、中毒性脑病、病死发生率较常规组低，差异有统计学意义（P0.05）。这提示前瞻化的干预策略可改善AOPP患者预后。分析原因主要为前瞻性护理模式要求护理人员具备批判性思维，熟练掌握急救技能与专科知识，从而预知患者存在的安全隐患，并采取适宜防范措施，可减少医疗风险与护理纠纷，对于已确定的安全隐患采取失效模式与效应分析护理质量管理方法，做到事前控制。其与常规管理方法相比，可更有效控制安全意外发生，保证护理安全。另外，研究结果显示，使用抗胆碱酯酶药物后，AOPP患者普遍存在烦躁、幻觉等现象，成为意外拔管、坠床等的高危因素。其进一步增加不良事件发生率，对预后造成不良影响10，11。同时，数据显示，我国每年发生的中毒事件中，AOPP占20%50%，而口服有机磷农药自杀占全国总自杀者的 60%65%12，13。这一调查结果充分提示，加强AOPP生存者的心理疏导，协助其消除自杀心理，对减少再次自杀事件十分必要。鉴于安全隐患，本研究以此为依据展开前瞻化的干预工作，护理人员密切关注患者服药反应，加强巡视，并嘱咐家属加强看护，在必要的情况下可使用约束带，以避免坠床、导管脱落等意外事件发生；同时加强心理疏导，以减轻患者焦虑、抑郁等情绪，并协助其解开心结，以降低再次自杀风险。本研究结果显示，研究组所有患者均未发生管道脱落、坠床、再次自杀等不良事件。而常规组发生率高达13.95%（6/43）。这进一步证实前瞻化的干预策略可降低 AOPP 患者不良事件发生率。其对改善预后效果、提高家属对护理工作的满意度具有积极作用。同时，本研究应用前瞻化的干预策略可明显提高家属护理服务满意度，这与该干预策略的实施可保障患者安全、改善患者预后有密切关系。综上可知，前瞻化的干预策略应用于AOPP患者，可降低不良事件发生风险，改善预后，提高家属护理服务满意度。安全是AOPP患者护理管理中的核心内容，实施前瞻化的干预策略，既能减少安全意外发生，又能充分发挥护理人员价值，提升其参与护理管理积极性与主动性，值得在护理安全管理中推广应用。参考文献1郭金双.优质护理干预在急性有机磷中毒患者中的应用效果观察J.实用医技杂志，2019，26（12）：1663-16652石蕾，吴培.前瞻性护理对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛，神经功能及康复的影响J.河北医药，2020，42（12）：1915-1917+19203中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）J.中国急救医学，2016，36（12）：1057-10654窦凌松，杜振兰，曹伟，等.针对性责任制护理措施在儿童恶性淋巴瘤中的应用及对患儿生活质量和家属满意度的影响J.现代中西医结合杂志，2020，29（35）：3967-39705刘海燕.针对性个体化护理干预在急性重度有机磷农药中毒患者中的应用观察J.黑龙江中医药，2019，48（4）：321-3236缪茶英，罗曼，陈伟.前瞻性护理干预对眼科门诊行眼底荧光造影检查患者的应用效果J.中华全科医学，2019，17（12）：2151-21547易玲.前瞻性护理预防脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的效果J.血栓与止血学，2020，26（2）：347-3498李国强，邱泽武.警惕有机磷中毒致死性合并症J.中华急诊医学杂志，2021，30（11）：1285-12899John H，Thiermann H.Poisoning by organophosphorus nerveagents and pesticides：anoverviewoftheprinciplestrategiesandcurrentprogressofmassspectrometry-basedproceduresforver-ificationJ.JMassSpectromAdvClinLab，2021，2（19）：20-3110陈科伍，郑佳燕，梁建，等.多种油脂肪乳辅助治疗对重度急性有机磷农药中毒患者血清胆碱酯酶、肝功能的影响J.实用医院临床杂志，2022，19（2）：14-1811赫小丹，李博，金婉婉.急性重度有机磷农药中毒患者实施集束化护理干预价值分析J.山西医药杂志，2022，51（13）：1540-154212钱贝丽，韩若东，颜秀侠.急性重度有机磷中毒96例认知障碍影响因素临床研究J.安徽医药，2020，24（4）：684-68713张雷.早期不同呼吸支持模式对有机磷中毒合并呼吸衰竭病人心肺功能和炎症因子水平的影响J.内蒙古医科大学学报，2020，42（6）：614-616+620 46