儿童血尿诊断思路.pptx

血尿查因诊断思路血尿查因诊断思路 血尿的诊断标准血尿的诊断标准1.1.1.1.新鲜清洁中段晨尿新鲜清洁中段晨尿新鲜清洁中段晨尿新鲜清洁中段晨尿 10ml10ml10ml10ml，1500r/min1500r/min1500r/min1500r/min离心离心离心离心5min5min5min5min取沉渣镜取沉渣镜取沉渣镜取沉渣镜检，红细胞检，红细胞检，红细胞检，红细胞3 3 3 3个个个个/HP/HP/HP/HP。2.2.2.2.新鲜清洁中段尿直接镜检，红细胞新鲜清洁中段尿直接镜检，红细胞新鲜清洁中段尿直接镜检，红细胞新鲜清洁中段尿直接镜检，红细胞1 1 1 1个个个个/HP/HP/HP/HP。3.3.3.3.尿沉渣红细胞计数尿沉渣红细胞计数尿沉渣红细胞计数尿沉渣红细胞计数0.80.80.80.8万万万万/ml/ml/ml/ml。4.4.4.4.尿尿尿尿AddisAddisAddisAddis计数红细胞计数红细胞计数红细胞计数红细胞50505050万万万万/12h/12h/12h/12h。其中诊断标准其中诊断标准其中诊断标准其中诊断标准1 1 1 1最常用，注意尿比重小于最常用，注意尿比重小于最常用，注意尿比重小于最常用，注意尿比重小于1.0161.0161.0161.016时红细胞易溶时红细胞易溶时红细胞易溶时红细胞易溶解，结果不可靠解，结果不可靠解，结果不可靠解，结果不可靠血尿一定是红色的？红色尿一定是血尿？血尿一定是红色的？红色尿一定是血尿？血尿不一定是红色的：血尿不一定是红色的：血尿不一定是红色的：血尿不一定是红色的：血尿按肉眼是否可见分为肉眼血尿和镜下血尿血尿按肉眼是否可见分为肉眼血尿和镜下血尿血尿按肉眼是否可见分为肉眼血尿和镜下血尿血尿按肉眼是否可见分为肉眼血尿和镜下血尿肉眼观红色尿不一定是血尿肉眼观红色尿不一定是血尿肉眼观红色尿不一定是血尿肉眼观红色尿不一定是血尿某些食物（辣椒、甜菜）、药物（利福平和苯妥英钠等）、某些食物（辣椒、甜菜）、药物（利福平和苯妥英钠等）、某些食物（辣椒、甜菜）、药物（利福平和苯妥英钠等）、某些食物（辣椒、甜菜）、药物（利福平和苯妥英钠等）、血红蛋白、肌红蛋白、卟啉病及新生儿期的尿酸盐等，均血红蛋白、肌红蛋白、卟啉病及新生儿期的尿酸盐等，均血红蛋白、肌红蛋白、卟啉病及新生儿期的尿酸盐等，均血红蛋白、肌红蛋白、卟啉病及新生儿期的尿酸盐等，均可使尿液呈淡红色或红色可使尿液呈淡红色或红色可使尿液呈淡红色或红色可使尿液呈淡红色或红色子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中混血子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中混血子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中混血子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中混血隐血隐血（+）（+）（+）隐血实验方法：试纸法和干化学尿液分析隐血实验方法：试纸法和干化学尿液分析仪。仪。原理：氧化反应原理：氧化反应血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶均可使隐血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶均可使隐血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶均可使隐血红蛋白、肌红蛋白及食物中的某些天然氧化酶均可使隐血呈阳性反应，其假阳性率和假阴性率分别为血呈阳性反应，其假阳性率和假阴性率分别为血呈阳性反应，其假阳性率和假阴性率分别为血呈阳性反应，其假阳性率和假阴性率分别为10.610.6-48.9-48.9和和和和0.90.96.66.6隐血隐血只能作为一种只能作为一种筛查筛查手段，手段，不能代替显微镜检查不能代替显微镜检查血尿的定位诊断血尿的定位诊断血尿血尿:肾小球源性肾小球源性/非肾小球源性非肾小球源性判断血尿来源的部位可以缩小诊断考虑的疾病范围，临床判断血尿来源的部位可以缩小诊断考虑的疾病范围，临床判断血尿来源的部位可以缩小诊断考虑的疾病范围，临床判断血尿来源的部位可以缩小诊断考虑的疾病范围，临床上具有重要意义上具有重要意义上具有重要意义上具有重要意义血尿的定位方法血尿的定位方法1.1.1.1.肉眼观察肉眼观察肉眼观察肉眼观察：尿中有血凝块者几乎均为非肾小球性血尿；凝：尿中有血凝块者几乎均为非肾小球性血尿；凝：尿中有血凝块者几乎均为非肾小球性血尿；凝：尿中有血凝块者几乎均为非肾小球性血尿；凝血为索条状提示出血在肾盂、肾盏、输尿管；凝血呈较大血为索条状提示出血在肾盂、肾盏、输尿管；凝血呈较大血为索条状提示出血在肾盂、肾盏、输尿管；凝血呈较大血为索条状提示出血在肾盂、肾盏、输尿管；凝血呈较大块状提示血尿可能来自膀胱；尿道口滴血提示血尿可能来块状提示血尿可能来自膀胱；尿道口滴血提示血尿可能来块状提示血尿可能来自膀胱；尿道口滴血提示血尿可能来块状提示血尿可能来自膀胱；尿道口滴血提示血尿可能来自尿道自尿道自尿道自尿道2.2.2.2.尿三杯试验尿三杯试验尿三杯试验尿三杯试验：初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱：初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱：初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱：初段血尿见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、颈、三角区、后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。输尿管及膀胱疾病。输尿管及膀胱疾病。输尿管及膀胱疾病。血尿的定位方法血尿的定位方法3.3.3.3.尿蛋白检查：肉眼血尿时尿蛋白尿蛋白检查：肉眼血尿时尿蛋白尿蛋白检查：肉眼血尿时尿蛋白尿蛋白检查：肉眼血尿时尿蛋白1 1 1 1/24/24/24/24，或定性，或定性，或定性，或定性（）；镜下血尿时尿蛋白（）；镜下血尿时尿蛋白（）；镜下血尿时尿蛋白（）；镜下血尿时尿蛋白0.50.50.50.5/24/24/24/24提示肾小球疾提示肾小球疾提示肾小球疾提示肾小球疾病。病。病。病。注意注意注意注意：重度血尿时，低渗尿会使尿中红细胞溶解，：重度血尿时，低渗尿会使尿中红细胞溶解，：重度血尿时，低渗尿会使尿中红细胞溶解，：重度血尿时，低渗尿会使尿中红细胞溶解，血红蛋白逸出于尿中，易被误诊为尿蛋白血红蛋白逸出于尿中，易被误诊为尿蛋白血红蛋白逸出于尿中，易被误诊为尿蛋白血红蛋白逸出于尿中，易被误诊为尿蛋白4.4.4.4.管型检查：尿中出现管型，特别是红细胞管型，是肾小球管型检查：尿中出现管型，特别是红细胞管型，是肾小球管型检查：尿中出现管型，特别是红细胞管型，是肾小球管型检查：尿中出现管型，特别是红细胞管型，是肾小球血尿的特征血尿的特征血尿的特征血尿的特征血尿的定位方法血尿的定位方法5.5.5.5.尿红细胞形态检查：尿红细胞形态检查：尿红细胞形态检查：尿红细胞形态检查：原理：肾小球来源的红细胞通过肾小球基底膜时挤压变形及尿渗透压原理：肾小球来源的红细胞通过肾小球基底膜时挤压变形及尿渗透压原理：肾小球来源的红细胞通过肾小球基底膜时挤压变形及尿渗透压原理：肾小球来源的红细胞通过肾小球基底膜时挤压变形及尿渗透压和和和和PHPHPHPH的作用，红细胞大小不一，形态各异；而非肾小球性血尿则尿中的作用，红细胞大小不一，形态各异；而非肾小球性血尿则尿中的作用，红细胞大小不一，形态各异；而非肾小球性血尿则尿中的作用，红细胞大小不一，形态各异；而非肾小球性血尿则尿中红细胞形态较均匀一致。红细胞形态较均匀一致。红细胞形态较均匀一致。红细胞形态较均匀一致。尿中畸形红细胞占多少比例才能确定为肾小球性血尿尚有争论，一般尿中畸形红细胞占多少比例才能确定为肾小球性血尿尚有争论，一般尿中畸形红细胞占多少比例才能确定为肾小球性血尿尚有争论，一般尿中畸形红细胞占多少比例才能确定为肾小球性血尿尚有争论，一般认为，当尿中畸形红细胞认为，当尿中畸形红细胞认为，当尿中畸形红细胞认为，当尿中畸形红细胞80808080时考虑肾小球源性血尿，畸形率小于时考虑肾小球源性血尿，畸形率小于时考虑肾小球源性血尿，畸形率小于时考虑肾小球源性血尿，畸形率小于20202020时，考虑非肾小球源性血尿时，考虑非肾小球源性血尿时，考虑非肾小球源性血尿时，考虑非肾小球源性血尿采用相差显微镜诊断肾性血尿的敏感性为采用相差显微镜诊断肾性血尿的敏感性为采用相差显微镜诊断肾性血尿的敏感性为采用相差显微镜诊断肾性血尿的敏感性为93.993.993.993.9，特异性为，特异性为，特异性为，特异性为91.391.391.391.3注意注意1 1 1 1、应用利尿剂后或肉眼血尿特别明显时，、应用利尿剂后或肉眼血尿特别明显时，、应用利尿剂后或肉眼血尿特别明显时，、应用利尿剂后或肉眼血尿特别明显时，肾小球性血肾小球性血肾小球性血肾小球性血尿红细胞形态可为正常形态；相反某些肾结石、膀胱尿红细胞形态可为正常形态；相反某些肾结石、膀胱尿红细胞形态可为正常形态；相反某些肾结石、膀胱尿红细胞形态可为正常形态；相反某些肾结石、膀胱输尿管返流、泌尿系感染尿红细胞可表现为畸形，输尿管返流、泌尿系感染尿红细胞可表现为畸形，输尿管返流、泌尿系感染尿红细胞可表现为畸形，输尿管返流、泌尿系感染尿红细胞可表现为畸形，而而而而 IgAIgAIgAIgA肾病可同时出现畸形与非畸形两种形态。肾病可同时出现畸形与非畸形两种形态。肾病可同时出现畸形与非畸形两种形态。肾病可同时出现畸形与非畸形两种形态。2 2 2 2、另外要注意尿中红细胞、另外要注意尿中红细胞、另外要注意尿中红细胞、另外要注意尿中红细胞8000800080008000个个个个/ml/ml/ml/ml及尿比重及尿比重及尿比重及尿比重1.0161.0161.0161.016时结果不可靠。时结果不可靠。时结果不可靠。时结果不可靠。血尿的病因分类血尿的病因分类非肾小球源性血尿的病因分类非肾小球源性血尿的病因分类非肾小球源性血尿的病因分类非肾小球源性血尿的病因分类下泌尿道及邻近脏器感染；下泌尿道及邻近脏器感染；下泌尿道及邻近脏器感染；下泌尿道及邻近脏器感染；泌尿系结石及特发性高钙尿症；泌尿系结石及特发性高钙尿症；泌尿系结石及特发性高钙尿症；泌尿系结石及特发性高钙尿症；左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）；左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）；左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）；左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）；先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤；先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤；先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤；先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤；肿瘤、外伤及异物；肿瘤、外伤及异物；肿瘤、外伤及异物；肿瘤、外伤及异物；药物性血尿，如环磷酰胺、磺胺药、氨基糖甙类、头孢拉定；药物性血尿，如环磷酰胺、磺胺药、氨基糖甙类、头孢拉定；药物性血尿，如环磷酰胺、磺胺药、氨基糖甙类、头孢拉定；药物性血尿，如环磷酰胺、磺胺药、氨基糖甙类、头孢拉定；结核、原虫及螺旋体感染；结核、原虫及螺旋体感染；结核、原虫及螺旋体感染；结核、原虫及螺旋体感染；全身凝血障碍，如严重肝病、血友病，血小板减少，全身凝血障碍，如严重肝病、血友病，血小板减少，全身凝血障碍，如严重肝病、血友病，血小板减少，全身凝血障碍，如严重肝病、血友病，血小板减少，DICDICDICDIC、维生素、维生素、维生素、维生素K K K K及维生素及维生素及维生素及维生素C C C C缺乏；缺乏；缺乏；缺乏；肾血管栓塞及血栓形成。肾血管栓塞及血栓形成。肾血管栓塞及血栓形成。肾血管栓塞及血栓形成。血尿的病因分类血尿的病因分类肾小球性血尿的病因分类肾小球性血尿的病因分类肾小球性血尿的病因分类肾小球性血尿的病因分类原发性肾小球疾病，如急慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、原发性肾小球疾病，如急慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、原发性肾小球疾病，如急慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、原发性肾小球疾病，如急慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、肾病综合征、肾病综合征、肾病综合征、IgAIgAIgAIgA肾病、膜增生性肾炎等肾病、膜增生性肾炎等肾病、膜增生性肾炎等肾病、膜增生性肾炎等继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、紫癜性肾炎、紫癜性肾炎、紫癜性肾炎、乙型肝乙型肝乙型肝乙型肝炎相关性肾炎、炎相关性肾炎、炎相关性肾炎、炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、抗中性粒细胞浆抗体（溶血尿毒综合征、抗中性粒细胞浆抗体（溶血尿毒综合征、抗中性粒细胞浆抗体（溶血尿毒综合征、抗中性粒细胞浆抗体（ANCAANCAANCAANCA）相关性小血管炎、相关性小血管炎、相关性小血管炎、相关性小血管炎、GoodpastrueGoodpastrueGoodpastrueGoodpastrue综合征、肝豆状核变性、淀粉样变综合征、肝豆状核变性、淀粉样变综合征、肝豆状核变性、淀粉样变综合征、肝豆状核变性、淀粉样变性、冷球蛋白血症等性、冷球蛋白血症等性、冷球蛋白血症等性、冷球蛋白血症等遗传性肾小球疾病，如遗传性肾小球疾病，如遗传性肾小球疾病，如遗传性肾小球疾病，如AlportAlportAlportAlport综合征、薄基底膜肾病等综合征、薄基底膜肾病等综合征、薄基底膜肾病等综合征、薄基底膜肾病等剧烈运动后一过性血尿剧烈运动后一过性血尿剧烈运动后一过性血尿剧烈运动后一过性血尿血尿诊断思路流程血尿诊断思路流程血尿诊断思路流程血尿诊断思路流程血尿定位诊断思路血尿定位诊断思路1.1.1.1.性别和年龄性别和年龄性别和年龄性别和年龄（1 1 1 1）儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性）儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性）儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性）儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症；肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症；肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症；肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症；（2 2 2 2）青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为）青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为）青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为）青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为尿路感染；尿路感染；尿路感染；尿路感染；（3 3 3 3）老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾）老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾）老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾）老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高，老年女性则以膀胱肿盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高，老年女性则以膀胱肿盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高，老年女性则以膀胱肿盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高，老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见。瘤和尿路感染常见。瘤和尿路感染常见。瘤和尿路感染常见。2.2.2.2.血尿发生方式血尿发生方式血尿发生方式血尿发生方式排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、异物、结石、息肉或阴茎排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、异物、结石、息肉或阴茎排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、异物、结石、息肉或阴茎排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤。段尿道损伤。段尿道损伤。段尿道损伤。排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺排尿终末血尿或滴血常见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等。的炎症、息肉和肿瘤等。的炎症、息肉和肿瘤等。的炎症、息肉和肿瘤等。全程血尿常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱的炎症、结石和肿瘤全程血尿常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱的炎症、结石和肿瘤全程血尿常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱的炎症、结石和肿瘤全程血尿常见于肾炎、肾脏、输尿管和膀胱的炎症、结石和肿瘤（1 1 1 1）血尿出现前驱感染）血尿出现前驱感染）血尿出现前驱感染）血尿出现前驱感染上呼吸道感染或腹泻后数小时或上呼吸道感染或腹泻后数小时或上呼吸道感染或腹泻后数小时或上呼吸道感染或腹泻后数小时或1 1 1 13 3 3 3日内出现血尿（多为肉眼血日内出现血尿（多为肉眼血日内出现血尿（多为肉眼血日内出现血尿（多为肉眼血尿），主要见于急性肾炎综合征，肾活检病理诊断以尿），主要见于急性肾炎综合征，肾活检病理诊断以尿），主要见于急性肾炎综合征，肾活检病理诊断以尿），主要见于急性肾炎综合征，肾活检病理诊断以IgA IgA IgA IgA 肾病多肾病多肾病多肾病多见见见见血尿于皮肤或上呼吸道感染后血尿于皮肤或上呼吸道感染后血尿于皮肤或上呼吸道感染后血尿于皮肤或上呼吸道感染后1 1 1 13 3 3 3周内发生者是急性肾小球肾炎周内发生者是急性肾小球肾炎周内发生者是急性肾小球肾炎周内发生者是急性肾小球肾炎的诊断标准之一的诊断标准之一的诊断标准之一的诊断标准之一部分新月体肾炎患者常于起病前部分新月体肾炎患者常于起病前部分新月体肾炎患者常于起病前部分新月体肾炎患者常于起病前1 1 1 1个月左右有上呼吸道感染史个月左右有上呼吸道感染史个月左右有上呼吸道感染史个月左右有上呼吸道感染史感染性心内膜炎后出现血尿可见于肾小球肾炎感染性心内膜炎后出现血尿可见于肾小球肾炎感染性心内膜炎后出现血尿可见于肾小球肾炎感染性心内膜炎后出现血尿可见于肾小球肾炎（2 2 2 2）体重变化）体重变化）体重变化）体重变化体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤体重减轻应考虑泌尿系统结核或肿瘤体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现，且以后者体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现，且以后者体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现，且以后者体重增加伴水肿是肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现，且以后者多见多见多见多见（3 3 3 3）发热）发热）发热）发热持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆，前者常伴生殖系统结持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆，前者常伴生殖系统结持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆，前者常伴生殖系统结持续低热通常为泌尿系统结核或肿瘤的征兆，前者常伴生殖系统结核（如附睾结核）；核（如附睾结核）；核（如附睾结核）；核（如附睾结核）；高热伴腰部疼痛多为上尿路感染和肾周脓肿；高热伴腰部疼痛多为上尿路感染和肾周脓肿；高热伴腰部疼痛多为上尿路感染和肾周脓肿；高热伴腰部疼痛多为上尿路感染和肾周脓肿；发热伴关节痛、皮疹、口腔溃疡及蛋白尿提示系统性红斑狼疮高度发热伴关节痛、皮疹、口腔溃疡及蛋白尿提示系统性红斑狼疮高度发热伴关节痛、皮疹、口腔溃疡及蛋白尿提示系统性红斑狼疮高度发热伴关节痛、皮疹、口腔溃疡及蛋白尿提示系统性红斑狼疮高度（4 4 4 4）运动和体位）运动和体位）运动和体位）运动和体位肉眼血尿前有剧烈运动，短期内血尿自行消失应考虑为运动性血肉眼血尿前有剧烈运动，短期内血尿自行消失应考虑为运动性血肉眼血尿前有剧烈运动，短期内血尿自行消失应考虑为运动性血肉眼血尿前有剧烈运动，短期内血尿自行消失应考虑为运动性血尿尿尿尿青少年患者长时间直立体位后出现血尿与胡桃夹现象有关青少年患者长时间直立体位后出现血尿与胡桃夹现象有关青少年患者长时间直立体位后出现血尿与胡桃夹现象有关青少年患者长时间直立体位后出现血尿与胡桃夹现象有关（5 5 5 5）皮疹）皮疹）皮疹）皮疹表现为蝶性红斑、盘状红斑或日光性皮炎者为狼疮性肾炎表现为蝶性红斑、盘状红斑或日光性皮炎者为狼疮性肾炎表现为蝶性红斑、盘状红斑或日光性皮炎者为狼疮性肾炎表现为蝶性红斑、盘状红斑或日光性皮炎者为狼疮性肾炎发作性出血性皮疹（紫癜）常为过敏性紫癜发作性出血性皮疹（紫癜）常为过敏性紫癜发作性出血性皮疹（紫癜）常为过敏性紫癜发作性出血性皮疹（紫癜）常为过敏性紫癜药物治疗后出现皮疹、关节痛、淋巴结肿大和发热多见于药物引药物治疗后出现皮疹、关节痛、淋巴结肿大和发热多见于药物引药物治疗后出现皮疹、关节痛、淋巴结肿大和发热多见于药物引药物治疗后出现皮疹、关节痛、淋巴结肿大和发热多见于药物引起的急性间质性肾炎起的急性间质性肾炎起的急性间质性肾炎起的急性间质性肾炎（6 6 6 6）高血压和蛋白尿）高血压和蛋白尿）高血压和蛋白尿）高血压和蛋白尿血尿伴高血压、蛋白尿常见于肾小球肾炎；血尿伴高血压、蛋白尿常见于肾小球肾炎；血尿伴高血压、蛋白尿常见于肾小球肾炎；血尿伴高血压、蛋白尿常见于肾小球肾炎；伴听力障碍和眼部异常，并有家族史者多为遗传性肾炎；伴听力障碍和眼部异常，并有家族史者多为遗传性肾炎；伴听力障碍和眼部异常，并有家族史者多为遗传性肾炎；伴听力障碍和眼部异常，并有家族史者多为遗传性肾炎；高血压发病在前应考虑为高血压肾损害；高血压发病在前应考虑为高血压肾损害；高血压发病在前应考虑为高血压肾损害；高血压发病在前应考虑为高血压肾损害；血尿出现前已有糖尿病史多年，并以蛋白尿为主要尿检异常为糖血尿出现前已有糖尿病史多年，并以蛋白尿为主要尿检异常为糖血尿出现前已有糖尿病史多年，并以蛋白尿为主要尿检异常为糖血尿出现前已有糖尿病史多年，并以蛋白尿为主要尿检异常为糖尿病肾病；尿病肾病；尿病肾病；尿病肾病；伴咯血和短期内肾功能进行性减退是肺出血肾炎综合征特征性表伴咯血和短期内肾功能进行性减退是肺出血肾炎综合征特征性表伴咯血和短期内肾功能进行性减退是肺出血肾炎综合征特征性表伴咯血和短期内肾功能进行性减退是肺出血肾炎综合征特征性表现之一现之一现之一现之一（7 7 7 7）血尿持续时间）血尿持续时间）血尿持续时间）血尿持续时间肾小球肾炎时肉眼血尿间断出现，通常持续数小时或数日可自行肾小球肾炎时肉眼血尿间断出现，通常持续数小时或数日可自行肾小球肾炎时肉眼血尿间断出现，通常持续数小时或数日可自行肾小球肾炎时肉眼血尿间断出现，通常持续数小时或数日可自行缓解，镜下血尿多持续存在；缓解，镜下血尿多持续存在；缓解，镜下血尿多持续存在；缓解，镜下血尿多持续存在；尿路感染或结石时血尿随感染控制后或结石排出或移动至较大的尿路感染或结石时血尿随感染控制后或结石排出或移动至较大的尿路感染或结石时血尿随感染控制后或结石排出或移动至较大的尿路感染或结石时血尿随感染控制后或结石排出或移动至较大的空腔内（如膀胱）时消失；空腔内（如膀胱）时消失；空腔内（如膀胱）时消失；空腔内（如膀胱）时消失；泌尿系统肿瘤常先表现为镜下血尿，后出现持续肉眼血尿；泌尿系统肿瘤常先表现为镜下血尿，后出现持续肉眼血尿；泌尿系统肿瘤常先表现为镜下血尿，后出现持续肉眼血尿；泌尿系统肿瘤常先表现为镜下血尿，后出现持续肉眼血尿；肾穿刺活检术或肾外伤后并发动静脉瘘可为持续肉眼血尿，或镜肾穿刺活检术或肾外伤后并发动静脉瘘可为持续肉眼血尿，或镜肾穿刺活检术或肾外伤后并发动静脉瘘可为持续肉眼血尿，或镜肾穿刺活检术或肾外伤后并发动静脉瘘可为持续肉眼血尿，或镜下血尿和肉眼血尿交替出现下血尿和肉眼血尿交替出现下血尿和肉眼血尿交替出现下血尿和肉眼血尿交替出现（8 8 8 8）药物治疗）药物治疗）药物治疗）药物治疗环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎应用抗凝剂引起出血倾向也可呈现血尿应用抗凝剂引起出血倾向也可呈现血尿应用抗凝剂引起出血倾向也可呈现血尿应用抗凝剂引起出血倾向也可呈现血尿药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿（9 9 9 9）外伤手术史）外伤手术史）外伤手术史）外伤手术史腰部外伤造成的肾挫伤可造成尿路出血腰部外伤造成的肾挫伤可造成尿路出血腰部外伤造成的肾挫伤可造成尿路出血腰部外伤造成的肾挫伤可造成尿路出血肾穿刺活检术后数日或数周内可持续存在因动静脉瘘形成导致的肾穿刺活检术后数日或数周内可持续存在因动静脉瘘形成导致的肾穿刺活检术后数日或数周内可持续存在因动静脉瘘形成导致的肾穿刺活检术后数日或数周内可持续存在因动静脉瘘形成导致的肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿3.3.3.3.体格检查体格检查体格检查体格检查认真进行体格检查对血尿的病因诊断有一定帮助。在系统体检过认真进行体格检查对血尿的病因诊断有一定帮助。在系统体检过认真进行体格检查对血尿的病因诊断有一定帮助。在系统体检过认真进行体格检查对血尿的病因诊断有一定帮助。在系统体检过程中如获以下阳性结果应考虑相应疾病的可能。程中如获以下阳性结果应考虑相应疾病的可能。程中如获以下阳性结果应考虑相应疾病的可能。程中如获以下阳性结果应考虑相应疾病的可能。（1 1 1 1）血压）血压）血压）血压血压增高：肾实质病变可能。血压增高：肾实质病变可能。血压增高：肾实质病变可能。血压增高：肾实质病变可能。（2 2 2 2）水肿）水肿）水肿）水肿双下肢对称性可凹性水肿甚或伴胸水、腹水：原发性或继发性肾双下肢对称性可凹性水肿甚或伴胸水、腹水：原发性或继发性肾双下肢对称性可凹性水肿甚或伴胸水、腹水：原发性或继发性肾双下肢对称性可凹性水肿甚或伴胸水、腹水：原发性或继发性肾小球疾病、急性或慢性肾功能衰竭小球疾病、急性或慢性肾功能衰竭小球疾病、急性或慢性肾功能衰竭小球疾病、急性或慢性肾功能衰竭（3 3 3 3）皮肤）皮肤）皮肤）皮肤紫癜：紫癜性肾炎；紫癜：紫癜性肾炎；紫癜：紫癜性肾炎；紫癜：紫癜性肾炎；面部蝶性红斑、盘状红斑：狼疮性肾炎；红色斑丘疹伴淋巴结肿面部蝶性红斑、盘状红斑：狼疮性肾炎；红色斑丘疹伴淋巴结肿面部蝶性红斑、盘状红斑：狼疮性肾炎；红色斑丘疹伴淋巴结肿面部蝶性红斑、盘状红斑：狼疮性肾炎；红色斑丘疹伴淋巴结肿大：药物过敏；大：药物过敏；大：药物过敏；大：药物过敏；出血点、淤斑：出血性疾病；出血点、淤斑：出血性疾病；出血点、淤斑：出血性疾病；出血点、淤斑：出血性疾病；苍白（贫血）：肾功能损害、狼疮性肾炎或出血性疾病等。苍白（贫血）：肾功能损害、狼疮性肾炎或出血性疾病等。苍白（贫血）：肾功能损害、狼疮性肾炎或出血性疾病等。苍白（贫血）：肾功能损害、狼疮性肾炎或出血性疾病等。（4 4 4 4）听力）听力）听力）听力粗测听力减退：遗传性肾病可能性大粗测听力减退：遗传性肾病可能性大粗测听力减退：遗传性肾病可能性大粗测听力减退：遗传性肾病可能性大（5 5 5 5）心脏听诊）心脏听诊）心脏听诊）心脏听诊杂音：感染性心内膜炎所致肾小球肾炎杂音：感染性心内膜炎所致肾小球肾炎杂音：感染性心内膜炎所致肾小球肾炎杂音：感染性心内膜炎所致肾小球肾炎心律不齐（心律绝对不齐、心音强弱不等：心房纤颤）：附壁血心律不齐（心律绝对不齐、心音强弱不等：心房纤颤）：附壁血心律不齐（心律绝对不齐、心音强弱不等：心房纤颤）：附壁血心律不齐（心律绝对不齐、心音强弱不等：心房纤颤）：附壁血栓脱落引起肾栓塞栓脱落引起肾栓塞栓脱落引起肾栓塞栓脱落引起肾栓塞（6 6 6 6）腹部触诊）腹部触诊）腹部触诊）腹部触诊触及肾脏且位置较低、活动度较大：游离肾触及肾脏且位置较低、活动度较大：游离肾触及肾脏且位置较低、活动度较大：游离肾触及肾脏且位置较低、活动度较大：游离肾双侧巨大肾脏：多囊肾双侧巨大肾脏：多囊肾双侧巨大肾脏：多囊肾双侧巨大肾脏：多囊肾输尿管压痛点压痛、膀胱区压痛：尿路感染输尿管压痛点压痛、膀胱区压痛：尿路感染输尿管压痛点压痛、膀胱区压痛：尿路感染输尿管压痛点压痛、膀胱区压痛：尿路感染肋脊角压痛、肾区叩痛：急性肾盂肾炎（急性上尿路感染）肋脊角压痛、肾区叩痛：急性肾盂肾炎（急性上尿路感染）肋脊角压痛、肾区叩痛：急性肾盂肾炎（急性上尿路感染）肋脊角压痛、肾区叩痛：急性肾盂肾炎（急性上尿路感染）（7 7 7 7）关节）关节）关节）关节指间关节畸形：类风湿性关节炎肾损害。指间关节畸形：类风湿性关节炎肾损害。指间关节畸形：类风湿性关节炎肾损害。指间关节畸形：类风湿性关节炎肾损害。（8 8 8 8）肛门指诊）肛门指诊）肛门指诊）肛门指诊前列腺肥大：前列腺增生或前列腺癌。前列腺肥大：前列腺增生或前列腺癌。前列腺肥大：前列腺增生或前列腺癌。前列腺肥大：前列腺增生或前列腺癌。血尿的病因诊断血尿的病因诊断1.1.1.1.肾小球性血尿：肾小球性血尿：肾小球性血尿：肾小球性血尿：初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引起，初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引起，应继续以下诊断步骤。应继续以下诊断步骤。了解肾功能情况：血清肌酐（了解肾功能情况：血清肌酐（ScrScr）、尿素氮（）、尿素氮（BUNBUN）和内生肌酐清除率）和内生肌酐清除率（CcrCcr）；）；明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征：检测尿蛋白定量、血浆蛋白明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征：检测尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂浓度。如尿蛋白定量水平、血脂浓度。如尿蛋白定量3.5g/d3.5g/d、血浆白蛋白、血浆白蛋白30g/L30g/L，伴或不伴，伴或不伴高脂血症，可确定为肾病综合征，否则为肾炎综合征；高脂血症，可确定为肾病综合征，否则为肾炎综合征；鉴别原发和继发性肾小球疾病：免疫学检查（自身抗体、免疫球蛋白、鉴别原发和继发性肾小球疾病：免疫学检查（自身抗体、免疫球蛋白、血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）、血糖测血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。确立原发性肾小球疾病的临床分型：如为原发性肾小球疾病，应根据确立原发性肾小球疾病的临床分型：如为原发性肾小球疾病，应根据起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型（如起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型（如急、慢性肾小球肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎和肾病综合征等）。急、慢性肾小球肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎和肾病综合征等）。肾穿刺活检：凡肾实质病变者，只要无禁忌，为明确病理诊断和病变肾穿刺活检：凡肾实质病变者，只要无禁忌，为明确病理诊断和病变程度，均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、程度，均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭者必须行肾活检，藉以鉴别病因、确定病理类型、判断预急性肾衰竭者必须行肾活检，藉以鉴别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。后并指导治疗。2.2.2.2.非肾小球性血尿：非肾小球性血尿：非肾小球性血尿：非肾小球性血尿：如确定为非肾小球性血尿，应针对患者的如确定为非肾小球性血尿，应针对患者的如确定为非肾小球性血尿，应针对患者的如确定为非肾小球性血尿，应针对患者的临床表现做相应检查。临床表现做相应检查。临床表现做相应检查。临床表现做相应检查。发热、尿路刺激征：提示尿路感染。检查：清洁中断尿细菌培养；发热、尿路刺激征：提示尿路感染。检查：清洁中断尿细菌培养；发热、尿路刺激征：提示尿路感染。检查：清洁中断尿细菌培养；发热、尿路刺激征：提示尿路感染。检查：清洁中断尿细菌培养；抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、PPD PPD PPD PPD 试验、肾脏试验、肾脏试验、肾脏试验、肾脏B B B B超和超和超和超和IVPIVPIVPIVP，明确有无肾结核。，明确有无肾结核。，明确有无肾结核。，明确有无肾结核。肾绞痛：须确定有无尿路结石。检查：肾脏肾绞痛：须确定有无尿路结石。检查：肾脏肾绞痛：须确定有无尿路结石。检查：肾脏肾绞痛：须确定有无尿路结石。检查：肾脏B B B B超、腹部平片；必要超、腹部平片；必要超、腹部平片；必要超、腹部平片；必要时行时行时行时行IVPIVPIVPIVP（静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影）。）。）。）。无痛性肉眼血尿：应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。儿无痛性肉眼血尿：应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。儿无痛性肉眼血尿：应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。儿无痛性肉眼血尿：应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。儿童罕见。童罕见。童罕见。童罕见。3.3.3.3.全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍的疾病。生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍的疾病。生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍的疾病。生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍的疾病。感染性疾病：败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血感染性疾病：败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血感染性疾病：败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血感染性疾病：败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血热和感染性心内膜炎等。热和感染性心内膜炎等。热和感染性心内膜炎等。热和感染性心内膜炎等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。代谢性内分泌疾病：痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及代谢性内分泌疾病：痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及代谢性内分泌疾病：痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及代谢性内分泌疾病：痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及Fabry Fabry Fabry Fabry 病等。药物、毒物和放射线的肾毒性反应。病等。药物、毒物和放射线的肾毒性反应。病等。药物、毒物和放射线的肾毒性反应。病等。药物、毒物和放射线的肾毒性反应。总结总结什么是血尿？什么是血尿？什么是血尿？什么是血尿？是真血尿还是假血尿？是真血尿还是假血尿？是真血尿还是假血尿？是真血尿还是假血尿？血尿是从什么地方来的？血尿是从什么地方来的？血尿是从什么地方来的？血尿是从什么地方来的？是什么原因造成的血尿？是什么原因造成的血尿？是什么原因造成的血尿？是什么原因造成的血尿？