前置审核系统在住院药房医嘱审核中的应用_闭爱艳.pdf

7 杜娆，商静仁，王文娟，等.苏州地区儿科门急诊处方超说明书用药现状调研 J.中国医院药学杂志，2018，38(03):317-321.8 高华，白烁毅，邓宁，等.宁夏医科大学总医院2017 年儿内科门诊患儿超说明书用药情况调查与分析 J.中国医药导报，2018，15(27):158-161.9 儿童喘息性疾病合理用药指南J.中华实用儿科临床杂志，2018，33(19):1460-1472.10 尚云晓，黄英，刘恩梅，等.雾化吸入重组人干扰素 1b 治疗小儿急性毛细支气管炎多中心研究 J.中国实用儿科杂志，2014，29(11):840-844.11 王辰，陈荣昌，康健，等.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 J.中华医学杂志，2016，96(34):2696-2708.12 杜光，赵杰，卜书红，等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)J.医药导报，2019，38(02):135-146.13 徐凤玲，钱金明.注射用阿奇霉素对儿童的安全性和不良反应分析 J.儿科药学杂志，2008，14(06):9-12.前置审核系统在住院药房医嘱审核中的应用闭爱艳，樊星花，杨志杰，兰天，方芳，吴洪文*(广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院药学部，广西柳州 545005)摘要:目的对比分析实施处方前置审核对医院住院医嘱的影响，进一步促进临床合理用药。方法应用“软件+人工”的审方模式对住院医嘱进行审查，抽取实施前置审方前 2018 年、实施前置审方后 2019 年及 2020 年住院医嘱数据，分别对比分析 2018 年与 2019 年实施医嘱前置审核前后药师干预情况、2019 年与 2020 年实施医嘱前置审核后住院医嘱的不合理情况及问题分布。结果2019 年药师干预率较 2018 年显著提高;2020 年系统审核的问题条目占比较 2019 年明显提高，严重问题占比较 2019 年明显降低，2020 年人工干预率较 2019 年有提高;不合理医嘱类型有较大变化。结论应用前置审方系统可提高医嘱审核的效率及医嘱的合理性，保障用药安全，药师需不断加强自身专业知识水平，确保准确及高效的审核处方。关键词:处方前置审核;住院医嘱;不合理用药中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-02-0087-03通讯作者:吴洪文，男(1971.02 )。学历:硕士。职称:主任药师。研究方向为医院药学管理。基金来源:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(合同号:Z20180490)Application of Pre-approval System in Inpatient Pharmacy Doctors OrdereviewBI Ai-yan，FAN Xing-hua，YANG Zhi-jie，LAN Tian，FANG Fang，WU Hong-wen*(The Fourth AffiliatedHospital of Guangxi Medical University/Department of Pharmacy，Liuzhou Workers Hospital，Liuzhou545005，China)ABSTACT:OBJECTIVETo compare and analyze the impact of the implementation of pre-prescription reviewon hospital inpatient orders，so as to further promote clinical rational drug use.METHODSThe“software+manu-al”review mode was used to review the inpatient doctors order，and the data of the inpatient doctors order in 2018before the pre-trial review was implemented，in 2019 and 2020 after the pre-trial review were extracted，and comparedand analyzed in 2018 and 2019，respectively.The situation of pharmacist intervention before and after the implemen-tation of pre-review of doctors orders in 2019 and 2020，the unreasonable situation and problem distribution of inpa-tient doctors orders after the implementation of pre-review of doctors orders in 2019 and 2020.ESULTSThe in-tervention rate of pharmacists in 2019 was significantly higher than that of 2018;the proportion of problem items re-viewed by the system in 2020 was significantly higher than that of 2019，the proportion of serious problems was signif-icantly lower than that of 2019，and the rate of manual intervention in 2020 was higher than that of 2019;Types varygreatly.CONCLUSIONThe application of the pre-review system can improve the efficiency of medical order re-view and the rationality of medical orders，and ensure the safety of medication.Pharmacists need to continuouslystrengthen their professional knowledge to ensure accurate and efficient review of prescriptions.78Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.2 2023KEY WODS:Pre-prescription review;Inpatient doctors order;Irrational drug use处方是指医师为患者开具的重要用药凭证，处方科学合理对于保障患者疾病的治疗及生命安全均有重要性意义。临床不合理用药往往会给患者带来不可避免的痛苦甚至于死亡1，2。为保障患者用药安全合理，开展处方审核十分必要，医疗机构处方审核规范3(以下简称 规范)提出将传统的事后处方审核模式调整为前置审核模式，处方前置审核是医院药学智能化发展的一个重要尝试。自 2018 年 规范 颁布以后，全国各大医院相继利用信息化手段依托智能用药监测系统展开合理用药监测系统辅助人工实施处方前置审核的尝试。我院于我院于 2018 年引进了广州天恒科技有限公司的合理用药监测系统(PASS)，并于同年 12 月系统全面上线，现收集我院实施处方前置审核前 2018 年及实施后 2019 年、2020 年数据，报道如下:1资料与方法1.1一般资料由住院药房手工统计 2018 年药师干预的医嘱条目数，由合理用药系统分别导出我院2019 年1 月 12 月及 2020 年 1 月 12 月执行处方前置审核后的住院医嘱总条目数、不合理住院医嘱条目数、严重问题条目数及严重问题明细，并统计药师审核的医嘱条目数。1.2方法使用前置审方系统对住院医嘱进行前置审核，严重问题由审方药师再审核，审核通过方可进入下一环节，具体方法如下:1.2.1前置审方系统审核:根据处方前置审核系统中的内置规则，包括 2015 版 中国药典 、新编药物学 、处方管理办法 、药物临床相互作用指南 、临床静脉用药调配与配伍速查 、抗菌药物临床应用指导原则 等有关文件，同时结合药品说明书及该药处方点评制度的相关规定进行审核。问题处方分为严重问题、二级问题、一级问题，若为一级或二级问题，则 HIS 弹出提示框，提示临床医生医嘱存在的问题，临床医生可以根据问题进行修改或继续提交医嘱，进入下一环节。1.2.2审方药师审核:审方药师对严重问题进行干预，医生重新修改处方/医嘱后再提交，方可进入收费环节。1.3观察指标1.3.1药师干预情况。1.3.2不合理医嘱检出率:药品适应症审查、老年人慎用问题、给药途径问题等;主要严重问题类型:溶媒浓度比例错误、配伍禁忌、ICD10 诊断禁用问题、给药途径错误及用药量超量-单日。1.4统计方法用 Microsoft Excel 进行处理汇总。2结果2.1住院医嘱审核的基本情况对比 2018 年与 2019 年的数据可知，实施前置审方后药师干预不合理医嘱较实施前明显提高，分别为526 条(0.005%)及2943 条(0.027%)。对比实施后的 2019 年与 2020 年数据可知，2020 年系统审核的问题条目占比较 2019 年明显提高，分别为 647688 条(5.88%)及 1832752 条(17.94%)，严重问题占比较 2019 年明显降低，分别为 13493 条(2.08%)及 15907 条(0.87%);2020 年人工干预率较 2019 年有提高，分别为 2943 条(21.81%)及 6166条(38.76%)(见表 1)。表 1住院医嘱审核的基本情况年份用药医嘱总数系统预审不合理数系统预审不合理率(%)严重问题数严重问题率(%)药师干预数药师干预率(%)2018 年101429825260.0052019 年110206506476885.88187172.8829430.0272020 年10214170183275217.94159080.8761660.0602.2不合理医嘱类型比较对不合理医嘱类型进行比较，使用“软件+人审”相结合的审方模式后，各类问题占比有较大的变化，2019 年与 2020 年占不合理医嘱数量最多的问题类型为药品适应症审查，且 2020 年显著多于 2019 年，分别为220637 条(占 34.07%)及 1325797 条(占 72.34%)。其次依次为老年人慎用问题、给药途径问题、药物相互作用、溶媒选择错误，等类型问题，不合理医嘱因素分析均呈递减趋势(见表 2)。2.3住院医嘱严重不合理原因构成比排名前五的问题对比 2019 年及 2020 年数据可知，2020 年溶媒浓度比例错误及配伍禁忌问题较 2019 年有所升高，ICD10 诊断禁用问题、给药途径错误及单日给药量超量较 2019 年所下降;其中溶媒浓度比例错误占据首位，2019 年 5092 例(占 37.74%)，2020 年6835 例(占 42.97%)(见表 3)。表 2不合理医嘱类型比较问题类型2019 年2020 年不合理医嘱数量百分比(%)不合理医嘱数量百分比(%)药品适应症审查22063734.07132579772.34特殊人群慎用问题14368122.191376357.51给药途径问题6507210.041369627.47溶媒问题502997.76319161.74常规用药量超量460357.11675953.69药物相互作用451756.97483852.64单日常规用药频次321324.96313551.71配伍问题217873.36181170.98ICD10 诊断问题213793.30300661.64其他14910.2249240.2688海峡药学2023 年第 35 卷 第 2 期表 3住院医嘱严重不合理原因构成比排名前 5 的问题排名不合理原因2019 年2020 年不合格例数(例)构成比(%)不合格例数(例)构成比(%)1溶媒浓度比例错误509237.74683542.972配伍禁忌174912.97280717.653ICD10 诊断禁用问题196314.55206012.954给药途径错误293221.739395.905用药量超量-单日8326.175963.753讨论3.1开展住院医嘱前置审核前基本情况分析该院为三级甲等医院，有近 70 个临床病区，每日住院患者众多，用药情况多种多样，而该院药学专业技术人员配备不足，在临床医生开具医嘱的高峰期难以做到对用药医嘱进行精细的全面审核。因此，实施前置审方前，2018 年药师干预率仅为 0.005%，无法保证医嘱的合理性，从而增加患者用药风险。另外，传统的审方模式是药师审核医嘱在划价收费之后，审核发现问题后需要医生修改、退费处理后方可重新开具，同时，也可能因医师不能做到及时修改而导致用药延误。实施医嘱前置审核，将审核工作移至医嘱生成前，从源头上降低了不合理用药医嘱的发生和患者用药风险4，确定患者用药安全。3.2开展住院医嘱前置审核后基本情况分析2018 年 12月前置审方系统全面上线，该院处方前置审核模式由人工审核转变为“软件+人工”相结合的审方模式，致此，该院住院医嘱审核达到全面覆盖。自 2019 年 12 月后，受新冠疫情的影响，该院 2020 年出院患者人数较 2019 年有所下降，从而导致用药医嘱总数也较 2019 年减少。由表1 可知，2020 年系统审核问题医嘱数较2019 年增加182.97%，其中药品适应症审查占 72.34%，但由于该类问题很多，系统未做强制的拦截，而是设置为一级问题对医生进行提醒，审方药师通过系统导出这类问题并由审方小组进行分析讨论，最终将“阳性”问题升级为严重问题，系统强制拦截，审方药师审核合理后方可进入下一环节。从而导致 2020 年前置审方系统判断为严重问题的医嘱较 2019 年增加了17.89%，药师干预率增加了 109.51%。3.3不合理医嘱类型比较分析对实施“软件+人工”审方模式后的不合理医嘱进行分析，由表 2 可知，2019 年与 2020年占不合理医嘱数量最多的问题类型为药品适应症审查，分别占 34.07%及 72.34%，药品适应症审查主要体现在诊断慎用方面，如患者诊断为 2 型糖尿病，使用呋塞米注射液，系统提示为“2 型糖尿病患者应慎用”，原因为呋塞米的说明书及新编药物学 有提及呋塞米可能引起血糖升高的不良反应5。给药途径问题，如莫沙必利片，给药途径为鼻词，系统提示“说明书未提及的给药途径可以为鼻词，请注意”，研究表明6，7鼻饲枸橼酸莫沙必利通过鼻词给药途径对治疗腹部术后胃瘫患者、预防鼻胃管管饲返流有明显疗效，临床上对于无法进食患者常通过鼻饲莫沙必利进行改善胃肠功能，而莫沙必利药品说明书上用法没有鼻饲，故系统判断为有问题医嘱，通过前置审方小组讨论后取消该问题的提示，与此同时，不合理医嘱因素分析均呈递减趋势。3.4住院医嘱严重不合理原因构成分析由表 3 看出前置审方系统判断为严重问题的处方排名前三的依次为:溶媒浓度比例错误、配伍禁忌及 ICD10 诊断禁用问题。2020 年溶媒浓度比例错误及配伍禁忌问题较 2019 年有所升高，ICD10 诊断禁用问题、给药途径错误及单日给药量超量较 2019 年所下降;其中溶媒浓度比例错误占据首位，占溶媒比例错误问题比例较高的为氯化钠注射液配制依托泊苷注射液，医嘱用药依托泊苷注射液 200 mg+氯化钠注射液500 mL，浓度为0.4 mgmL1，系统提示“本品需用氯化钠注射液稀释，浓度每毫升不超过 0.25 mg，静脉滴注时间不少于 30 min。”依托泊苷注射液药品说明书明确该药浓度每毫升不超过 0.25 mg，静脉滴注时间不少于 30 min，浓度过高或滴速过快均容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。配伍禁忌问题主要体现在开具肠外营养液医嘱时，当组方中同时含有多种微量元素注射液()与丙氨酰谷氨酰胺注射液时，系统弹出提示“多种微量元素注射液()、丙氨酰谷氨酰胺注射液配伍有禁忌，应避免!”，在特殊情况下，上述两种药品为肠外营养液的重要成分，配制时微量元素加入葡萄糖液(或氨基酸)中8，故该问题为“假阳性”，取消该问题在 HIS 的强制提示。给药途径超出药品说明书范畴系统判断为给药途径错误，如肠内营养乳剂给药途径为静脉滴注，肠内营养乳剂说明书提及禁止静脉滴注，给药途径错误原因为医生开具处方时途径选择错误，前置审方系统对此类问题强制拦截，医生必须修改用法后方可进行到下一环节，2020 年该类问题较 2019 年显著下降。随着该院医嘱前置审核工作的逐步完善，医嘱审核率及药师干预率得到较大提高。现还需继续精细化审方规则，使审方更加合理、工作更加高效、结果更加准确、标准更加统一，不断提高审方药师医嘱审核的水平，减少临床用药差错，确保患者用药安全，提高医院的管理水平和医疗质量。参考文献1 Leape LL，Laird NM.Incidence of adverse events and negligence inhospitalized patients J.N Engl J Med，1991，324(7):370-376.2 Bates DW，Cullen DJ，Laird N，et al.Incidence of adverse drug eventsand potential adverse drug events J.JAMA，1995，274:29-34.3 国家卫生健康委员会.医疗机构处方审核规范 S.2018-07-10.4 邵晨，褚燕琦，崔晓辉，等.医嘱前置审核对住院患者用药安全性的影响 J.临床药物治疗杂志，2020，18(1):51-54.5 方潇婷，王庆，安志鹏，等.呋塞米诱导的药物性糖尿病及高胰岛素血症 1 例报告 J.糖尿病新世界，2021，24(18):42-45.6 钟蔼云，满伟华，李亚琳，等.鼻饲枸橼酸莫沙必利对腹部手术后胃瘫患者预后的影响J.中国中西医结合消化杂志，2020，28(07):489-493.7 许科闻，董伟.莫沙必利预防鼻胃管管饲返流的临床观察 J.浙江预防医学，2004，(05):66-67.8 中华医学会肠外肠内营养学分会药学协作组.规范肠外营养液配制 J.协和医学杂志，2018，9(4):320-331.98Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.2 2023