乳腺癌照射技术-余子豪.ppt

乳腺癌照射乳腺癌照射(zhosh)技术技术中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院余子余子(y z)豪豪第一页，共一百二十一页。乳腺癌放射治疗照射技术乳腺癌放射治疗照射技术(jsh)的分类的分类n全乳腺照射全乳腺照射 肿块切除或象限肿块切除或象限(xingxin)切除术切除术+腋窝腋窝、水平清扫：水平清扫：LN0 或或 1-3+n全乳腺全乳腺+区域淋巴结照射区域淋巴结照射 LN+4 腋窝淋巴结未作清扫者腋窝淋巴结未作清扫者 n根治术后胸壁根治术后胸壁区域淋巴结照射区域淋巴结照射第二页，共一百二十一页。全乳照射全乳照射(zhosh)的技术的技术n二野切线二野切线+楔形板照射楔形板照射(zhosh)n三维适形放疗（三维适形放疗（3D-CRT)n正向调强适形放疗（野中野照射，正向调强适形放疗（野中野照射，FIF）n逆向调强适形放疗（逆向调强适形放疗（IMRT）第三页，共一百二十一页。常规切线常规切线(qixin)定位定位第四页，共一百二十一页。第五页，共一百二十一页。第六页，共一百二十一页。第七页，共一百二十一页。第八页，共一百二十一页。第九页，共一百二十一页。第十页，共一百二十一页。第十一页，共一百二十一页。第十二页，共一百二十一页。第十三页，共一百二十一页。第十四页，共一百二十一页。乳腺切线照射乳腺切线照射(zhosh)CLD与受照肺体积与受照肺体积CLD(cm)单肺照射体积单肺照射体积症状性放射性肺炎症状性放射性肺炎1-34cm30%10%肺耐受量肺耐受量 V25Gy 25%第十五页，共一百二十一页。第十六页，共一百二十一页。第十七页，共一百二十一页。第十八页，共一百二十一页。图14-0-11 锁骨(sug)上野半野照射技术示意图第十九页，共一百二十一页。图14-0-12 转动(zhun dng)治疗床使切线野上界与锁骨上野下界重合第二十页，共一百二十一页。第二十一页，共一百二十一页。第二十二页，共一百二十一页。第二十三页，共一百二十一页。乳腺乳腺(rxin)二野切线二野切线+楔形板照射的疗效楔形板照射的疗效n局部控制率：局部控制率：20年复发率年复发率 NSABP-06 2.7%；VERONENSi 8.8%,EBCTCG 5.9%n美容效果好美容效果好:Excellent 75%,Good 23%,Poor 2%n并发症少并发症少:乳腺纤维化乳腺纤维化(3)0.7%；症状性放射性肺炎；症状性放射性肺炎0.6%；肋骨骨折肋骨骨折10Gy，正常组织容积，正常组织容积3675cc，常规治疗为，常规治疗为2404cc。nMu比常规治疗增加比常规治疗增加(zngji)2-3倍，全身受漏射线照射量增倍，全身受漏射线照射量增加加(zngji)。第八十九页，共一百二十一页。可供采取的措施可供采取的措施两维三野切线两维三野切线(qixin)照射技术照射技术Fogliata A,et al.Radiother Oncol 2002;62:137第九十页，共一百二十一页。不同技术不同技术20，30，45，50Gy等剂等剂量量(jling)线分布线分布第九十一页，共一百二十一页。不同不同(b tn)技术技术DVH图图PTV同侧肺同侧肺第九十二页，共一百二十一页。结论结论(jiln)：n不同不同X线照射技术的线照射技术的PTVDVH，V95%，CI，EUD无显著差异无显著差异n3Conv的适形性与的适形性与3IM非常相似非常相似(xin s)n3野野X线照射技术对肺的保护最好线照射技术对肺的保护最好第九十三页，共一百二十一页。左乳及内乳淋巴结调强及非调强照射技左乳及内乳淋巴结调强及非调强照射技术术(jsh)的比较的比较n照射技术照射技术(jsh)：电子线斜野电子线斜野+切线切线 切线野包括内乳淋巴结切线野包括内乳淋巴结 IMRTJohn CHO BC,et al.Radiother Oncol 2002;62:127第九十四页，共一百二十一页。第九十五页，共一百二十一页。第九十六页，共一百二十一页。结论结论(jiln)n电子线斜野及电子线斜野及IMRT NTCP最低最低nIMRT对乳腺对乳腺(rxin)及及IMC的靶区涵盖的靶区涵盖最好最好第九十七页，共一百二十一页。图14-0-8 甲 内乳野限光筒与体位的相互关系(gun x)示意图 乙 内乳野体表限光筒第九十八页，共一百二十一页。深吸气固定深吸气固定(gdng)照射技术照射技术nIMRTn3D-CRTn二维切线二维切线(qixin)照射照射第九十九页，共一百二十一页。第一百页，共一百二十一页。乳腺癌胸壁不同照射乳腺癌胸壁不同照射(zhosh)技技术术剂量比较剂量比较医科院肿瘤医院放疗医科院肿瘤医院放疗(fn lio)科科惠周光惠周光 余子豪余子豪第一百零一页，共一百二十一页。胸壁照射胸壁照射(zhosh)靶区规定靶区规定n上界：锁骨头下缘上界：锁骨头下缘n下界：对侧乳腺反折下下界：对侧乳腺反折下2cmn内界：体中线内界：体中线n外界：腋中线外界：腋中线n前界：胸壁皮肤表面前界：胸壁皮肤表面n后界：内外界连线除去肺组织后界：内外界连线除去肺组织(zzh)注：以上各界均应包全手术疤痕注：以上各界均应包全手术疤痕第一百零二页，共一百二十一页。四种胸壁照射四种胸壁照射(zhosh)技术技术l常规切线常规切线(qixin)照射照射 6MV-X线，2野对穿照射，全程加1cm厚填充物lMLC切线照射切线照射 采用MLC，余同上l电子线照射（全程填充物）电子线照射（全程填充物）6Mev-E线垂直照射，全程加0.5cm厚填充物l电子线照射（电子线照射（30Gy填充物）填充物）6Mev-E线垂直照射，前30Gy加0.5cm厚填充物第一百零三页，共一百二十一页。常规常规(chnggu)切线野切线野MLC切线切线(qixin)野野电子线照射电子线照射(zhosh)（全程填充物）（全程填充物）电子线照射电子线照射（30Gy填充物）填充物）第一百零四页，共一百二十一页。常规常规(chnggu)切线野切线野MLC切线切线(qixin)野野电子线照射电子线照射(zhosh)（全程填充物）（全程填充物）电子线照射电子线照射（30Gy填充物）填充物）第一百零五页，共一百二十一页。胸壁（靶区）剂量胸壁（靶区）剂量(jling)比较比较常规切线野常规切线野MLC切线野切线野电子线照射电子线照射（全程填充物）（全程填充物）电子线照射电子线照射（30Gy填充物）填充物）DMEAN95.799.988.590.2DMAX112.6112.7109.5108.1DMIN5.258.412.724.2V105%14.820.88.88.0V100%58.063.820.520.3V95%77.887.039.849.0V90%84.394.357.365.0V80%89.899.377.885.8第一百零六页，共一百二十一页。胸壁（靶区）剂量胸壁（靶区）剂量(jling)比较比较常规常规(chnggu)切线野切线野MLC切线切线(qixin)野野电子线照射电子线照射（全程填充物）（全程填充物）电子线照射电子线照射（30Gy填充物）填充物）第一百零七页，共一百二十一页。胸壁不同胸壁不同(b tn)照射技术照射技术DVH图图MLC切线(qixin)野常规(chnggu)切线野电子线野（30Gy填充物）电子线野（全程填充物）第一百零八页，共一百二十一页。同侧肺剂量学比较同侧肺剂量学比较(bjio)切线野切线野MLC切线野切线野电子线野电子线野（全程填充物）（全程填充物）电子线野电子线野（30Gy填充物）填充物）DMEAN10.014.76.68.9DMAX102.7103.693.898.6V100%2.33.30.40.9V90%7.010.21.32.1V60%7.812.53.96.0V40%8.514.06.89.8第一百零九页，共一百二十一页。同侧肺不同照射同侧肺不同照射(zhosh)技术技术DVH图图MLC切线(qixin)野常规(chnggu)切线野电子线野（30Gy填充物）电子线野（全程填充物）第一百一十页，共一百二十一页。心脏心脏(xnzng)剂量学比较剂量学比较切线野切线野MLC切线野切线野电子线野电子线野（全程填充物）（全程填充物）电子线野电子线野（30Gy填充物）填充物）DMEAN7.510.11.72.7DMAX97.998.580.389.6V100%0.30.300V90%2.54.20.20.3V80%3.25.20.30.3V60%3.86.30.53.8V40%4.77.00.82.0第一百一十一页，共一百二十一页。心脏不同心脏不同(b tn)照射技术照射技术DVH图图MLC切线(qixin)野常规(chnggu)切线野电子线野（30Gy填充物）电子线野（全程填充物）第一百一十二页，共一百二十一页。胸壁不同胸壁不同(b tn)照射技术剂量学比较照射技术剂量学比较Pierce LJ,et al.IJROBP 2002;52(5):12206MV-X切线切线6-9Mev-E胸壁胸壁Mean dose49.646.5心脏心脏V30（平均值）（平均值）3.655.15NTCP1.121.73肺肺V20（平均值）（平均值）23.628.75NTCP0.372.38第一百一十三页，共一百二十一页。胸壁不同胸壁不同(b tn)照射技术的比较照射技术的比较UngYc,et al.Radiother Oncol 2000;57:69-77切线照射（切线照射（%）电子线照射（电子线照射（%）靶区不符合要求靶区不符合要求0（0/32）12.5（4/32）肺不符合要求肺不符合要求9（3/32）68（19/28）心不符合要求心不符合要求9（3/32）18（5/28）95%靶体积靶体积(tj)剂量：剂量：47.5 50Gy肺：肺：V25Gy 25%心：心：V25Gy 10%25%第一百一十四页，共一百二十一页。胸壁不同照射胸壁不同照射(zhosh)技术的适用范围技术的适用范围切线照射切线照射电子线照射电子线照射适用范围适用范围适合大多数病人适合大多数病人胸壁厚度胸壁厚度10Mev-E 0/22(0%)3/28(11%)3/10(30%)0/3(0%)提示：用高能量电子线以包含提示：用高能量电子线以包含(bohn)全胸壁厚度的疗效并不全胸壁厚度的疗效并不 比只包含皮瓣的疗效好。比只包含皮瓣的疗效好。第一百一十七页，共一百二十一页。电子线或X线PMRT疗效(lioxio)比较Huang EY et al.IJROBP 2006;65（5）：）：13891988.1-1999.12:246例例，期乳癌期乳癌治疗方法：治疗方法：电子线：电子线：12-15Mev-E 单野照射单野照射CW,SC,IMC及及 Axilla.CW 加填充物加填充物 46-50.4Gy 部分患者手术部分患者手术(shush)疤痕处疤痕处 9Mev-E,10-16Gy X线：线：CT 做治疗计划做治疗计划 CW+Axilla：切线照射：切线照射 SC:前面单野，剂量计算深度前面单野，剂量计算深度3cm IMC:12Mev-E 剂量：剂量：50-52.2Gy/25-29次，次，部分患者，疤痕部分患者，疤痕9Mev-E,6-20Gy第一百一十八页，共一百二十一页。5年局部年局部(jb)区域复发率区域复发率电子线（电子线（%）X线（线（%）CW46CW+SC60SC63NO831-3+754-9+2349+4119湿性皮炎湿性皮炎3617毛细血管扩张毛细血管扩张5324第一百一十九页，共一百二十一页。结论结论(jiln)：n胸壁复发率两者相同胸壁复发率两者相同n锁骨上区复发率电子线照射高于锁骨上区复发率电子线照射高于X线照射线照射 野内源皮距差异明显野内源皮距差异明显 深处淋巴结及锁骨后面淋巴结剂量不足深处淋巴结及锁骨后面淋巴结剂量不足建议建议(jiny)：用：用X线治疗或者胸壁用电子线线治疗或者胸壁用电子线 锁骨上区用锁骨上区用X线治疗线治疗第一百二十页，共一百二十一页。内容(nirng)总结乳腺癌照射技术。腋窝：，水平。制定计划时间(shjin)比野中野计划少。乳腺IMRT实施时，呼吸运动及MLC运动的综合影响。乳腺IMRT应用呼吸暂停，呼吸门控及4D技术的潜在价值。Mu比常规治疗增加2-3倍，全身受漏射线照射量增加。6MV-X线，2野对穿照射，全程加1cm厚填充物。0（0/32）。一般体形患者：6Mev-E=1.3cm+0.5cm=1.8cm。较胖者：8Mev-E=1.8cm+0.5cm=2.3cm第一百二十一页，共一百二十一页。