宫颈癌同步放化疗后性生活状况的调查及护理干预.docx

宫颈癌同步放化疗后性生活状况的调查及护理干预【摘要】 目的 调查宫颈癌同步放化疗后患者性生活状况，探讨有效的护理干预对宫颈癌同步放化疗后性康复的影响，改善患者的生活质量。方法 选取我院宫颈癌行同步放化疗患者60例，把做性康复指导者和未指导者各分为试验组和对照组，通过问卷及面谈的方式调查，比较性生活的情况。结果 两组患者在性爱抚、性欲以及性生活满意度等方面均差异有显着性。结论 护理干预是帮助患者性康复行之有效的方法。 【关键词】 宫颈癌;同步放化疗;性生活;护理干预 随着医学的不断发展，癌症治疗不仅旨在提高患者生存率，而且越来越重视生活质量的提高。生活质量不仅包括躯体生理功能，还包括心理状态及社会因素的影响。研究表明，性功能障碍是导致妇科恶性肿瘤患者生活质量下降的最主要原因。为此，笔者对2004年1月2005年3月我院收治的已婚、家庭完整的宫颈癌同步放化疗后患者60例进行调查研究，旨在了解其性生活状况，并通过护理手段进行干预，给予健康教育、心理咨询、性生活指导，使患者的性生活满意度有了显着提高。现报告如下。 1 资料与方法 研究资料 选取我院妇瘤科2004年1月2005年3月诊治的宫颈癌行同步放化疗后患者60例，分试验组和对照组各30例。在院期间已进行性康复护理干预者为试验组，未作性康复指导者为对照组。入选病例条件为：期待生存期1年，已婚育子女、有性伴侣；对疾病知情；年龄2545岁；自愿配合调查者。方法 调查在同步放化疗治疗结束后612个月进行。对所有患者电话预约，患者来院复查时由专人进行单独问卷及面谈，让患者根据治疗结束后612个月内的性生活情况进行评估，同时对患者一般情况及相关因素进行调查。详细记录：临床资料，包括年龄、文化程度、肿瘤分期、治疗结束时间等。不同职业对性生活的改变无统计学差异1，故本文未做统计及处理。性生活状况调查表，包括：有无性交；有无性爱抚；恢复性生活时间；同房频率；性欲情况；性生活满意度。统计学方法 将试验组与对照组数据进行统计学处理，采用卡方检验。若，表示差异无显着性；若，表示差异有显着性。护理干预方法 从入院后即开始。认真评估患者的健康状况、心理状况和性功能，存在的性困难和要求。澄清患者或配偶的误解，如性生活可能会加重病情、会引起癌症复发、会引起出血、癌症会传染等，纠正性偏见，树立正确的性观念。让患者了解宫颈癌的诊断与治疗并不意味着性生活的终结。将患者的注意力转移到自身的其他特征上，如容貌、乳房、形体及积极向上乐观的精神状态等，以消除患者的自卑感。配偶应同时参加咨询干预，对患者性功能恢复有促进作用。在实行干预中，创造与患者交流的宽松环境，通过热情的语言，关怀的表情、手的触摸与患者建立感情，减少患者的孤独感，使她们从癌症的恐惧中解脱出来。给予必要的医疗干预，对治疗后发生性生活困难者，应给予充分重视，积极寻找原因，对症指导。如指导患者出院后仍须每日或隔日行阴道冲洗一次，持续36个月，以减少感染，防止阴道粘连。阴道狭窄者，可选择适当的阴道扩张器，每日2次，每次10min，以防止阴道挛缩。阴道干涩可局部使用润滑剂，可用50%甘油、医用石蜡油或开塞露代替。指导患者一般情况下同步放化疗治疗结束后36个月可恢复性生活。 2 结果 两组间各年龄段各个文化程度情况 见表1。两组间在各个年龄段、各个文化程度均无显着差异。表1 两组患者年龄、文化程度情况两组临床分期、治疗时间情况 见表2。两组临床分期和治疗时间差异均无显着性。表2 两组患者临床分期、治疗结束时间性生活质量的变化 两组在有无性交、有无性爱抚、性交恢复时间、性交频率、性欲、性生活满意度方面均差异有显着性，试验组性生活质量有明显改善。见表3。表3 性生活调查表 3 讨论 性是人类生活中的重要组成部分 健康和谐的性生活不但能够提高生活质量，而且也是调节维持机体正常内分泌功能的重要因素，这对体内免疫功能的发挥十分重要。因此，宫颈癌患者治疗后的性生活恢复是十分重要的。不仅对保持家庭、夫妻关系是必要的，而且对患者的长远康复和身心健康也是十分重要的。妇科恶性肿瘤患者性生活状况存在的问题 癌症及其治疗使性生活质量改变是肯定存在的，但可有正常的性生活。妇科肿瘤患者在接受治疗后，对性行为的情趣一般是淡漠的，但仍有性情感和性行为的欲望。患者对今后性生活内心渴望有适当满足的欲望，但是由于自身的缺陷，害怕性表达，造成较大的精神压力及身体不适感，明显抑制了性欲及性反应。有调查显示高达92%患者治疗后有性生活质量改变，仅有8%患者治疗后无明显性生活改变。生理变化是导致性生活质量降低的主要原因 有调查显示有66%患者性生活质量降低明显是由生理改变引起的。这主要是由于宫颈癌患者放疗后可引起阴道狭窄、变形、弹性减低；阴道上皮变薄，润滑功能下降，卵巢功能衰退，阴道萎缩2。从而导致性交困难，性生活质量降低。心理障碍也是导致性生活质量降低的又一重要原因 调查显示有相当一部分患者性生活质量降低是受心理因素影响的。主要是患者及配偶对疾病状况和性知识缺乏正确的认识。她们往往对疾病状况缺乏信心，且对放疗效果表示怀疑，甚至害怕听到“放疗”二字，误认为只有无希望的病例才做放疗，放疗无法彻底根除癌症，只有手术才能斩草除根，因而担心放疗后体内仍有癌瘤存在，随时都有复发、转移的危险，且具有传染的可能。化疗、放疗会影响患者形象，影响自尊，更不愿与配偶接触，加重了性功能障碍3。也有部分配偶认为性是一种只有正常人才能忍受的消耗性活动，因有病所以要避免性生活。另外，由于长期以来人们受传统文化习俗的影响，对性生活有错误观念，即使夫妻间有性生理和性心理方面的不和谐、苦恼，也多羞于启齿，更极少求医。这些对疾病和性知识的不正确认识和偏见等心理问题均可导致性生活质量下降。改善患者性生活质量的护理对策收集患者生物学与心理学方面的资料 性功能的恢复是妇科癌症治疗的重要组成部分，因此，护理人员在对妇科癌症患者进行身体上护理、心理上安慰的同时，必须关注其性功能状况。建立良好的护患关系，是一切护理的基础。收集资料时，要向患者说明医务人员会为其保守医密，在无拘无束的环境情境中，对自己的性问题坦诚说出。妇科癌症能导致生活、家庭、社会关系的失衡，经常需要重新评价，以了解妇科恶性肿瘤及治疗给患者带来的生理病理变化及对性生活的影响，了解她们的社会心理、性心理方面的动态变化，掌握她们存在的具体问题，以便于宣教与咨询。加强心理护理，开展健康教育和咨询活动 性生活是成年妇女生活中的重要组成部分。鉴于性问题的私人性和隐秘性，大部分患者都不会主动寻求医护人员的帮助。但医护人员有责任主动提出并帮助患者解决问题，实施干预措施，促进患者性康复，提高患者生活质量。心理因素往往是诱发和加重患者性功能障碍的重要因素。了解患者对疾病知识和性知识的认识和掌握水平，以及对性生活的态度，从而进行健康指导。帮助患者树立正确的性观念，纠正患者及其配偶对性及对自身的错误认识，如性生活可加重病情，癌症可通过性生活传染等，指导正确对待性爱。让患者及其配偶了解癌瘤的诊断并不意味着患者性生活的终结，虽然疾病及治疗对性生活有一定影响，但仍可过正常性生活，一般情况下同步放化疗治疗结束后36个月可恢复性生活。同时告诉患者适度的性生活能促进夫妻感情，使心情愉快，从而提高机体免疫功能，可防阴道狭窄和粘连，有利于康复。鼓励患者夫妇就性方面的感觉与体验多沟通交流。要从治疗前开始，并在治疗中及治疗后均给予必要的性生活指导，在住院期间解除患者的思想顾虑，向患者及家属解释放疗、化疗后可能出现的性功能问题，如阴道狭窄、阴道黏膜萎缩性改变造成阴道黏液分泌减少等，并提出解决问题的可行性方法。如出现阴道狭窄，可选择适当阴道扩张器每日2次，每次10min，以防止阴道挛缩。放疗后有性交困难如干燥或疼痛者，性生活前排空膀胱，阴道使用润滑剂，要避免粗暴的伸张尝试，鼓励患者进行提肛锻炼以增加阴道肌肉张力。年轻患者伴有绝经症状可用雌激素替代治疗，以保持阴道弹性，同时稳定情绪保持自我形象，提高生活质量。应对护理人员进行性知识的培训 护理人员由于受传统伦理观念和社会舆论的影响，加之并未曾接受过正规的性知识教育，缺乏这方面的知识和经验，因而对患者的性问题不是漠不关心或有所顾虑，就是深感爱莫能助，无能为力。因此，只有加强护理人员的培训，使其掌握性方面的知识，在认识性知识重要性的基础上，才能充分发挥其潜能、利用其优势，达到促进癌症患者性生活的恢复，最终达到提高患者生活质量的目的。可由有生活阅历、年资较高的护士为患者进行性生理、性心理有关知识的指导。护理干预实施效果 通过健康教育、心理咨询、性生活指导，使患者夫妇对疾病治疗相关知识及性知识有了正确认识，接受咨询干预后的患者，无一例性生活停止，性生活满意度有明显提高，婚姻关系也均有了不同程度改善。 总之，妇科恶性肿瘤患者性生活问题非常普遍，在问卷调查和面谈中，许多患者要求给予有关性方面的知识与信息，因此，对妇科恶性肿瘤患者开展性生活指导十分重要。妇科医护人员重视这一问题，是目前紧迫的问题。对大多数妇科恶性肿瘤患者来说，性功能的康复是可能的，但并不意味着性功能能完全恢复到治疗以前。通过心理及医疗干预，患者性健康的感觉和自信可以重新建立，并使生活质量显着提高。从事妇科肿瘤护理的医护人员可以运用健康教育的方式达到治疗性功能障碍患者的目的。 【参考文献】 1 郑银莲,方华芳,吴伟.卵巢恶性肿瘤患者性生活状况调查及护理对策.实用护理杂志,2003,19:61. 2 陈惠祯，谭道彩，吴绪峰.现代妇科肿瘤治疗学.武汉：湖北科学技术出版社，2001,507. 3 薛兆英，许又新，马晓年.现代性医学.北京：人民军医出版社，1995,843-847，168.