急重症脑膜脑炎高热期的体温控制及护理监测.docx

急重症脑膜脑炎高热期的体温控制及护理监测【摘要】 目的 体会急重症脑膜脑炎高热期体温控制对疾病转归的重要性。方法 以整体护理为指导，按照PDCA程序，实施亚低温防治法。结果 高热期体温控制且无并发症能促进患者早日康复。结论 亚低温治疗，能有效的控制高热期体温，保证了患者的治疗结果。【关键词】 急重症脑膜脑炎；高热期体温控制；护理急重症脑膜脑炎是中枢神经系统感染疾病中病情较严重的疾病，如治疗不及时，常可危及生命。具有起病急、病情重、病势凶险，致残率、死亡率高等特点。持续高热是急重症脑膜脑炎的护理难题，高热降温是急重症脑膜脑炎救治过程中的重要手段。因此，体温控制是治疗中的重点。本科采用人工亚低温降温治疗及护理监测，取得了满意疗效。现将体会报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 2004年4月2008年 9月我科收治急重症患者共24例，其中病毒性脑炎6例，乙型炎脑6例，结核性脑炎3例，流行性脑炎2例，散发性脑炎5例，化脓性脑炎2例；其中年龄最小者为6岁，最大者为56岁。体温均不同程度升高，最高。经护理综合评估后，采用人工亚低温治疗，痊愈14例，好转7例， 无效3例，总有效率%。 2 护理与监测 以整体护理为指导，按照PCDA循环程序，对病人实施亚低温治疗护理。 21 评估 无严重心肺功能不全者，方可实施亚低温治疗。 22 计划 根据评估结果，制定亚低温降温个案护理计划，征得家属同意实施治疗与护理。 23 实施 231 方法 将病人单独置于监护病房，保持室内空气新鲜，30室温中，减少盖被，氯丙嗪、异丙嗪各按1mg/kg体重计算，肌肉注射Q8h，实施物理降温。病人头部用冰帽或腋下、腹股沟、腘窝等大血管处置冰袋，开始的降温速度是每小时降温，体温降至后，每12h降温，到达设置体温，根据病人生命体征及有无寒战等情况调节冬眠药物用量和次数，维持目标体温35天，防止体温过低导致并发症，并在西医对症、对原因治疗基础上，根据卫气营血辨证理论，遵医嘱给予清宫汤或羚角钩藤汤加减并送服安宫牛黄丸鼻饲灌服，6岁以下小儿予半粒，日1次，6岁以上，予1粒，日1次，成人1粒，日2次，醒脑静1030ml 加入适量葡萄糖注射液中稀释静滴，Q12h，直至临床症状消失为一疗程。在整个降温过程中，均采用肛温测定，1h监测、记录1次，实施亚低温疗法过程中，开始后30min内忌搬动、翻动病人，以防导致体位性低血压。临床症状、体征消失后，开始复温，采取自然复温法，停止使用冬眠药物，逐渐撤掉冰帽与冰袋，禁忌复温过快。 232 监测 神经系统监护 严密观察病人意识、瞳孔、肌张力的变化，30min记录1次，监测血压、脉搏变化，协助医生行腰穿术监测颅内压、脑灌注压、防止脑疝及因脑灌注不足造成缺氧的继发性损害。采用Glasgow昏迷指数评分法评定病人意识状态。循环系统监护 危重病人病情瞬息多变，出现高热使其生命受到更大威胁，治疗时使用的冬眠药，如氯丙嗪可以使心率减慢、血压降低，严重时出现心律失常，重者可发生心房颤动或心室颤动。因此，应严密监测循环系统变化，采用多参数心电监护仪，24h动态监护心率、血压、心电图、血氧饱和度的变化，注意观察病人面色、肢端循环，发现病人出现面色苍白、血压下降、发绀、心律不齐，说明循环障碍，冬眠过深或体温太低，必要时停用冬眠药并给予保暖，遵医嘱给予血管活性药物，改善微循环。呼吸系统监护 24h动态监护呼吸，受冬眠药的影响，中枢神经系统处于抑制状态，呼吸频率相对较慢，但节律整齐。因此，严密观察呼吸频率、节律、方式、血氧饱和度，加强呼吸道管理，如出现呼吸困难、发绀，吸气三凹征，听诊肺部有啰音，提示呼吸道阻塞，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，根据病人缺氧情况，予以吸氧，及时调节氧流量，如出现呼吸频率太慢、节律不整齐或点头呼吸，应停用冬眠药，并给予呼吸中枢兴奋剂，必要时行机械通气。消化系统监护 营养支持疗法在急重症脑膜脑炎治疗中占有重要的地位。为了防止肠黏膜萎缩，保护肠道屏障，提高细胞免疫功能，早期应给予鼻饲或静脉全营养，采用牛奶每次100200ml，鼻饲Q4h，温度适宜在3738，以避免造成腹胀、腹泻、反流等不良反应，同时应观察胃液的颜色、性质及pH值变化，发现异常及时报告医生予相应处理。必要时做好配血、输血准备。并发症的防护 急重症脑膜脑炎患者免疫功能低下，容易出现各种并发症，应予特别护理，避免交叉感染，应每天紫外线消毒病房1次，口腔护理每日2次；预防压疮：保持床铺清洁，使用气垫床，骨突受压处垫软垫 ，建立翻身卡，及时更换病人浸湿的衣物，保持皮肤清洁干燥；防止泌尿系感染：保持留置导尿管通畅，%碘伏尿道口消毒每日2次，必要时每日1次庆大霉素膀胱冲洗；避免冻伤：亚低温期间，皮肤血管收缩，末梢循环差，易并发冻伤，应用冰帽时，注意使用小冰块，以布类保护好耳及颈项部，身体大血管冰敷时冰袋外包一层小毛巾，交替冰敷，注意观察皮肤情况，如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加强护理、按摩、保暖；防止肺部感染；平卧，头偏向一侧，2h翻身、叩背1次，翻动病人时动作轻柔，注意痰液引流，避免口腔分泌物、呕吐物吸入；避免电解质紊乱：准确记录24h出入量，观察尿色，每日查电解质，降温过程中注意钾的补充，限制氯化钠的摄入，复温过程中应注意钾的摄入。加强基础护理 在各项护理操作中严格执行无菌操作原则，避免医源性感染的可能，保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置针，建立两条静脉通道，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确，抢救病人应冷静、敏捷、熟练。评价 亚低温治疗35天，复温后的体温维持在。无压疮、冻伤、肺部感染、泌尿系感染、电解质紊乱、胃出血、心律失常等并发症。各生命体征正常，挽救了病人生命。 3 体会 亚低温治疗的必要性 急重症脑膜脑炎的主要原因是中枢神经系统感染细菌、病毒、结核等病原微生物所致，侵犯软脑膜、脑实质而引起的脑膜、脑实质充血水肿、炎性浸润，神经系统变性坏死、软化，继而引起高热、头痛、呕吐、神昏、抽搐等脑功能损害主要临床变化。由于高热是急重症脑膜脑炎的三大死因之一，在病程发展中占有重要的地位，长时间的高热致使脑血流量、脑组织氧代谢增强，进一步造成颅内压升高，加重脑细胞损害，诱发抽搐，甚至呼吸衰竭而死亡的恶果1。据研究证实，体温每下降，颅内压下降%，脑细胞代谢下降7%。积极采取各种措施控制体温，降低颅内压是提高急重症脑膜脑炎病人救治成功的关键。由于急重症脑膜炎高热用物理降温或普通的药物降温，较难将体温控制在理想状态，且体温容易反弹，反弹后的体温更难控制，所以随着亚低温治疗技术的深入探讨，亚低温降温方法逐渐应用于临床2，亚低温治疗可以降低脑组织的新陈代谢和氧的需要量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞损害，有效降低颅内压，具有降温止惊的作用。在急重症脑膜炎高热病人中实施亚低温降温治疗与护理，能较好地将体温控制在理想范围。亚低温治疗时间及体温 在亚低温治疗过程中，亚低温温度控制等，一直是国内外学者探讨的问题。多数学者认为，亚低温治疗时程以210天为宜，因低温时间过长，会加重脑损害程度以及可能导致心肺并发症，但对于颅内高压病人可适当延长到710天。徐燕等3报道：采用33 35的温度 控制，并维持比较稳定的亚低温状态数日，无任何严重的并发症发生。李淳4研究认为：肛温与脑温相差左右，两者之间有比较好的相关性，可将肛温作为温度控制的可靠指标。本实验采用的亚低温降温治疗和自然复温，治疗时间35天，能起到理想的降温效果。降温和复温速度 在降温前，详细了解病人体温情况，建立记录卡，及时评价每阶段的降温效果，根据具体病情和对冷的耐受力，调整物理降温方式和冬眠药物使用剂量和间隔时间。如降温和复温速度过快，都可导致体温的骤然变化，直接影响机体各重要器官的功能，扰乱机体的免疫功能，发生急性脑水肿。如果出现寒战，可使机体热能积蓄，耗氧量增加，使降温不能进行。我们按照PDCA程序观察发现，当体温降至时，病人抽搐的频率明显减少，体温降到时，呼吸、脉搏变慢，血压维持在80/50mmHg。依照降温计划降温和复温，能有效防止低温治疗过程中常见的心律失常、心动过缓、低血压及凝血系统等并发症。【参考文献】 1 聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救.上海：第二军医大学出版社，2005,73. 2 卢惠珍，陈少春，唐吉荣.小儿重症化脓性脑膜炎致高热的护理策略.齐齐哈尔医学院学报，2004，25：682.3 徐燕，龚孝淑，彭淑霞，等.30例重型颅脑损伤病人亚低温治疗期间的温度控制.中华护理杂志，1999，34：531-532.4 李淳.亚低温在重型颅脑损伤治疗中的应用及护理要点.河北北方学院学报，2005，22：68-69.