中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察.docx

中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察【摘要】 目的 观察中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。 方法 将慢性鼻窦炎、鼻息肉100例随机分为2组。治疗组50例行鼻内窥镜手术配合中医辨证治疗，对照组50例单纯应用鼻内窥镜手术治疗。 结果 治疗组总有效率96%，对照组总有效率84%。2组比较差异有统计学意义。 结论 鼻内窥镜手术配合中医辨证治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效确切。【关键词】 慢性病鼻窦炎鼻息肉外科手术内窥镜;中药 【Abstract】 Objective To investigate the effect of method for treating chronic sinusitis and nasalOne hundred cases with chronic sinusitis and nasal polyps were randomly divided into twocaseswere treated with traditional Chinese medicine drug plus endoscopic sinus surgery，other fifty patientsunderwent simply endoscopic sinusFor patients of group one，35cases were cured，the symptom of13patients was partially regression and2cases had nopatients of group two，29cases were cured，the symptom of13patients was partially regression and8cases had nototal effective rate in treatment groupwas higher than that in control group.Conclusions Itwould be ideal treatment for chronic sinusitis and nasal pol-yps with traditional Chinese medicine plus endoscopic sinus surgery. 【Key word】 Sinusitis;Nasal polyps;Surgical intervention;Endoscope;Traditional Chinese medicine 目前，鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉已成为治疗鼻窦炎、鼻息肉的主流。为进一步提高疗效和发扬中医特色，2004-062005-12，我们运用中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉50例，并与单纯鼻内窥镜手术治疗50例对照观察，现报告如下。 1 资料与方法诊断标准 参照文献1，根据病史、内窥镜检查和CT扫描确定慢性鼻窦炎、鼻息肉诊断标准、临床分型、分期。型 单纯型慢性鼻窦炎。1期为单发鼻窦炎，2期为多发鼻窦炎，3期为全组鼻窦炎。型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉。1期为单发鼻窦炎伴单发鼻息肉，2期为多发鼻窦炎伴多发鼻息肉，3期为全组鼻窦炎伴多发鼻息肉。型 多发鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和筛窦骨质增生。中医辨证分型2胆腑郁热型 鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有 腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈。可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣、耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。检查见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌面部有叩击痛或压痛。湿热蕴结鼻窍型 持续性鼻塞，嗅觉减退，涕液黄稠。或有头痛头胀、纳呆腹胀、大便黏滞、口干等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。检查见鼻黏膜色红，息肉灰白、淡红或黯红，鼻道有稠脓涕。寒湿凝聚鼻窍型 渐进性或持续性鼻塞，嗅觉减退或丧失，流涕清稀或白黏，喷嚏多，易感冒，畏风寒，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。检查见鼻黏膜色淡或苍白，鼻息肉色白透明。一般资料 100例均为本院耳鼻喉科门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，男24例，女26例;年龄1863岁;病程16年;临床分型、分期:型4例，型37例，型9例;有3次以上常规鼻息肉手术史6例;中医辨证分型:胆腑郁热型5例，湿热蕴结鼻窍型39例，寒湿凝聚鼻窍型6例。对照组50例，男23例，女27例;年龄1862岁;病程1年;临床分型、分期:型5例，型37例，型8例;有3次以上常规鼻息肉手术史5例;中医辨证分型:胆腑郁热型6例，湿热蕴结鼻窍型37例，寒湿凝聚鼻窍型7例。患者术前均行鼻窦CT扫描，病变累及上颌窦97例，筛窦92例，额窦50例，蝶窦34例，鼻中隔偏曲16例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。治疗方法对照组 使用鼻内窥镜及相关配套手术器械，全部使用表面麻醉加局部浸润麻醉。手术方式包括:鼻息肉摘除术;筛窦切除术;钩突切除术;上颌窦、额窦及蝶窦开口扩大术;蝶窦开放术;鼻中隔矫正术。具体手术方式由病变范围确定。用膨胀海绵填塞鼻腔止血，术后第3日取出鼻腔填塞物，用雷诺考特鼻喷雾剂喷鼻，每日12次，治疗3060日。术后每周鼻腔换药1次，直至鼻腔创面愈合，然后30日复查1次，至术后6个月。 治疗组 在对照组治疗基础上配合中医辨证治疗。胆腑郁热型用龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g，当归10g，柴胡10g，生地黄10g，甘草5g。术后前3日加用仙鹤草15g、茜根15g。水煎服，每日1剂。湿热蕴结鼻窍型用辛夷清肺饮加减:辛夷10g，生甘草5g，知母10g，栀子10g，黄芩10g，枇杷叶10g，升麻10g。术后前3日加用仙鹤草15g、茜根15g。水煎服，每日1剂。寒湿凝聚鼻窍型用温肺止流丹加减:党参20g，荆芥10g，细辛3g，诃子10g，甘草5g，桔梗10g。术后前3日加用三七10g。水煎服，每日1剂。术后当日即服用中药，连用4周。疗效标准 1 治愈:症状消失，内窥镜检查见窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;好转:症状明显改善，内窥镜检查见窦口黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效:症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有腔性分泌物。 统计学方法 计数资料采用2 检验。2 结 果 治疗组50例，治愈35例，好转13例，无效2例，总有效率96%。对照组50例，治愈29例，好转13例，无效8例，总有效率84%。2组总有效率比较差异有统计学意义。 3 讨 论 慢性鼻窦炎、鼻息肉属中医学鼻渊、鼻息肉范畴。中医学病因、病机以湿热蕴积鼻窍、寒湿凝聚鼻窍、胆腑郁热为主。湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊壅结积聚于鼻窍，日久形成息肉;肺气素虚，卫表不固，腠理疏松，易受风寒异气的侵袭，肺气虚寒则鼻塞不利，寒 湿凝聚鼻窍日久则形成息肉;情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上移热于脑，伤及鼻窍;或邪热犯胆，胆热上蒸鼻窍而为病。 现代医学认为慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性炎症，多系鼻窦引流受阻继发感染所致。鼻窦炎可继发于鼻息肉，鼻息肉又阻塞鼻窦引流，加重了鼻窦炎，故治疗鼻窦炎首先应改善鼻窦引流，如摘除鼻息肉、上颌窦中下鼻道造口、筛窦开放及中鼻甲切除等。常规鼻镜下手术，视野不清，病变清除不彻底，术后复发率高3 。使用鼻内窥镜使鼻窦炎治疗达到了新的水平，可以清楚地看到直视下的死角部位，如前筛气房、蝶窦开口、鼻额管开口、上颌窦开口、上颌窦腔等4 。因而，功能性鼻内窥镜手术可彻底清除鼻腔鼻窦病变，充分改善鼻窦的通气引流。儿童慢性鼻窦炎亦可以手术治疗，不会影响患儿的颌骨发育5 。鼻中隔偏曲不仅影响鼻腔通气也影响鼻窦的通气引流，因而鼻中隔偏曲者应同时矫正偏曲。内窥镜鼻窦手术后局部换药极为重要，术后鼻腔鼻窦的渗出物、粘连带如不能及时清除，窦口可再次狭窄阻塞。雷诺考特鼻喷雾剂是局部用类固醇制剂，是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的常规用药。对创面的恢复和鼻腔鼻窦黏液的排出有一定的促进作用。 湿热蕴积鼻窍型用辛夷清肺饮加减，方中以黄芩、栀子、知母清利肺胃之热;辛夷、枇杷叶宣肺通窍;升麻、甘草解毒祛邪。术后前3日加用仙鹤草、茜根凉血、止血。寒湿凝聚鼻窍型用温肺止流丹加减，方中党参、甘草补肺益气;诃子敛肺气;细辛温肺散寒;荆芥祛风散寒;桔梗除涕散结，引诸药上行鼻窍。术后前3日加用三七止血。胆腑郁热型用龙胆泻肝汤加减，方中柴胡、龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火;泽泻、车前子、木通清热利湿;生地黄、当归滋阴养血，以防过苦寒伤正;甘草调和诸药。术后前3日加用仙鹤草、茜根凉血、止血。中药配合鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉能从局部到全身彻底去除病因，因而疗效得到进一步巩固和提高，值得临床推广应用。 【参考文献】 1 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准J.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:1342 王士贞.中医耳鼻咽喉科学M.北京:中国中医药出版社，2006:130-1383 吴建，范静平，瘳建春，等.三种术式鼻内筛窦手术后内窥镜和CT评价J.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:208-2104 张小伯，王忠植，杨继生，等.内窥镜和手术显微镜下鼻内手 术J.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27:234-2365 周兵，韩德民，黄谦，等.青少年鼻内窥镜鼻窦手术J.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30:267-269