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沥青配合比委托单 43 2020年4月19日文档仅供参考上海市政工程检测中心有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG E42- 、JTG F40- 及设计要求 □检测方指定：检测参数 SMA-13沥青混合料目标配合比设计（掺纤维稳定剂0.4%）样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号碎石玄武岩 (10-15)mm 50kg 路面工程碎石玄武岩 (5-10)mm 50kg 路面工程碎石 (3-5)mm 50kg 路面工程石屑 (0-3)mm 30kg 路面工程沥青 SBS(I-D) 10kg 路面工程矿粉磨细石灰岩 10kg 路面工程木质素纤维颗粒状高性能 1kg 路面工程见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市政工程检测中心有限公司地址：上海市闵行区漕河泾浦江高科技园区F区新骏环路700号邮编： 14 电话：传真：监督电话：附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注 1、以上样品均由提供，其备案证号： 2、原材料技术要求及配合比设计指标详见附页。检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日附：改性沥青SMA 配合比设计检验指标试验项目单位技术要求试验方法谢伦堡沥青析漏量（%） % ≤0.1 T0732 肯塔堡飞散损失（%） % ≤15 T0733 动稳定度（次/mm）次/mm ≥7000 T9719 水稳定性残留马歇尔稳定度 % ≥80 T0709 冻融劈裂试验残留强度比 % ≥80 T0729 低温弯曲试验破坏应变 με ≥2500 T0715 渗水系数 mL/min ≤60 T0730 马氏密度 % ≮98 最大理论密度 % 94~97 横向力系数SFC60 ≥54 构造深度 mm ≥0.55，且≯1.2 T0731 上海市市政公路工程检测有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG E42- 、JTG F40- 及设计要求 □检测方指定：检测参数 AC-20C沥青混合料目标配合比设计（掺抗车辙剂0.35%）样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号碎石石灰岩 (15-25)mm 50kg 路面工程碎石石灰岩 (5-15)mm 50kg 路面工程碎石石灰岩 (3-5)mm 50kg 路面工程石屑 (0-3)mm 30kg 路面工程沥青 70#A 10kg 路面工程见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市市政公路工程检测有限公司地址：上海市建国西路609号邮编： 31 电话：64370085-3103 传真：64376325 监督电话：64735126 附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注 1、以上样品均由提供，其备案证号：检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日上海市市政公路工程检测有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG E42- 、JTG F40- 及设计要求 □检测方指定：检测参数 AC-20C沥青混合料目标配合比设计（掺抗车辙剂0.3%～0.45%）样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号矿粉磨细石灰岩 5kg 路面工程抗车辙剂 1kg 路面工程见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市市政公路工程检测有限公司地址：上海市建国西路609号邮编： 31 电话：64370085-3103 传真：64376325 监督电话：64735126 附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注 1、以上样品均由提供，其备案证号：检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日附： AC-20C 配合比设计检验指标试验项目单位　技术要求试验方法　改性沥青AC-20C 动稳定度　次/mm ≥4500 T9719 水稳定性残留马歇尔稳定度 % ≥85 T0709 冻融劈裂试验残留强度比 % ≥80 T0729 低温弯曲试验破坏应变　 εμ ≥2500 T0715 马氏密度 % ≥98 最大理论密度 % 94-97 渗水系数　 ml/min ≤60 T0730 上海市市政公路工程检测有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG E42- 、JTG F40- 及设计要求 □检测方指定：检测参数 AC-25C沥青混合料目标配合比设计样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号碎石石灰岩 (15-25)mm 50kg 路面工程碎石石灰岩 (5-15)mm 50kg 路面工程碎石石灰岩 (3-5)mm 50kg 路面工程石屑 (0-3)mm 30kg 路面工程沥青岩沥青改性 10kg 路面工程见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市市政公路工程检测有限公司地址：上海市建国西路609号邮编： 31 电话：64370085-3103 传真：64376325 监督电话：64735126 附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注 1、以上样品均由提供，其备案证号：检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日上海市市政公路工程检测有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG E42- 、JTG F40- 及设计要求 □检测方指定：检测参数 AC-25C沥青混合料目标配合比设计样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号矿粉磨细石灰岩 5kg 路面工程见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市市政公路工程检测有限公司地址：上海市建国西路609号邮编： 31 电话：64370085-3103 传真：64376325 监督电话：64735126 附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注 1、以上样品均由提供，其备案证号：检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日附： AC-25C 配合比设计检验指标试验项目单位　技术要求试验方法　改性沥青AC-25C 动稳定度　次/mm ≥2800 T9719 水稳定性残留马歇尔稳定度 % ≥85 T0709 冻融劈裂试验残留强度比 % ≥80 T0729 低温弯曲试验破坏应变　 εμ ≥ T0715 马氏密度 % ≥98 最大理论密度 % 94-97 渗水系数　 ml/min ≤80 T0730 上海市市政公路工程检测有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG E42- 、JTG F40- 及设计要求 □检测方指定：检测参数 AC-25C沥青混合料目标配合比设计样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号碎石石灰岩 (15-25)mm 50kg 路面工程碎石石灰岩 (5-15)mm 50kg 路面工程碎石石灰岩 (3-5)mm 50kg 路面工程石屑 (0-3)mm 30kg 路面工程沥青 70#A 10kg 路面工程见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市市政公路工程检测有限公司地址：上海市建国西路609号邮编： 31 电话：64370085-3103 传真：64376325 监督电话：64735126 附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注 1、以上样品均由提供，其备案证号：检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日上海市市政公路工程检测有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG E42- 、JTG F40- 及设计要求 □检测方指定：检测参数 AC-25C沥青混合料目标配合比设计样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号矿粉磨细石灰岩 5kg 路面工程见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市市政公路工程检测有限公司地址：上海市建国西路609号邮编： 31 电话：64370085-3103 传真：64376325 监督电话：64735126 附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注 1、以上样品均由提供，其备案证号：检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日附： AC-25C 配合比设计检验指标试验项目单位　技术要求试验方法　岩沥青改性AC-25C 动稳定度　次/mm ≥1200 T9719 水稳定性残留马歇尔稳定度 % ≥80 T0709 冻融劈裂试验残留强度比 % ≥75 T0729 低温弯曲试验破坏应变　 εμ ≥ T0715 马氏密度 % ≥98 最大理论密度 % 94-97 渗水系数　 ml/min ≤80 T0730 上海市市政公路工程检测有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG E42- 、JTG F40- 及设计要求 □检测方指定：检测参数 ATB-25沥青混合料目标配合比设计样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号碎石石灰岩 (25-31.5)mm 50kg 路面工程碎石石灰岩 (15-25)mm 50kg 路面工程碎石石灰岩 (5-15)mm 50kg 路面工程碎石石灰岩 (3-5)mm 50kg 路面工程石屑 (0-3)mm 30kg 路面工程见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市市政公路工程检测有限公司地址：上海市建国西路609号邮编： 31 电话：64370085-3103 传真：64376325 监督电话：64735126 附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注 1、以上样品均由提供，其备案证号： 2、原材料技术要求及配合比设计指标详见附页。检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日上海市市政公路工程检测有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG E42- 、JTG F40- 及设计要求 □检测方指定：检测参数 ATB-25沥青混合料目标配合比设计样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号沥青 70#A 10kg 路面工程矿粉磨细石灰岩 5kg 路面工程见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市市政公路工程检测有限公司地址：上海市建国西路609号邮编： 31 电话：64370085-3103 传真：64376325 监督电话：64735126 附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注 1、以上样品均由提供，其备案证号： 2、原材料技术要求及配合比设计指标详见附页。检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日附：ATB-25 沥青碎石矿料级配经过率（%）范围级配类型下列筛孔（mm）的经过率（%） 26.5 19 16 13.2 9.5 4.75 2.36 1.18 0.6 0.3 0.15 0.08 ATB-25 90～100 60～80 48～68 42～62 32～52 20～40 15～32 10～25 8～18 5～14 3～10 2～ 6 普通沥青ATB-25 马歇尔试验配合比设计技术要求试验项目单位　技术要求试验方法　岩沥青改性AC-25C 动稳定度　次/mm ≥1200 T9719 水稳定性残留马歇尔稳定度 % ≥80 T0709 冻融劈裂试验残留强度比 % ≥75 T0729 低温弯曲试验破坏应变　 εμ ≥ T0715 上海市市政公路工程检测有限公司检测委托单委托编号：（适用于土、水泥、掺合料、外加剂、集料、沥青及沥青混合料、无机结合料稳定材料、土工合成材料、管材、井盖、交通安全设施等材料的检测）送样人︵甲方︶填写委托(甲）方中铁二十四局集团有限公司工程名称 G1501上海绕城高速(同三段）大修工程土建1标工程地址检测方法及依据标准 R客户指定：JTG E20- 、JTG F41- 及设计要求 □检测方指定：检测参数破乳速度、粒子电荷、筛上残留量（1.18mm 筛）、恩格拉粘度E25、蒸发残留物含量、溶解度、针入度（25℃)、延度（15℃）、与粗集料的黏附性，裹覆面积、与粗、细集料拌和试验、储存稳定性样品编号 (承接人填写) 样品名称品种规格型号等级数量生产厂家代表数量工程部位生产日期取样日期质保书编号批量批号备案证号乳化沥青 1组粘层油见证单位同三大修工程现场指挥部监理部见证人见证人证书号 27936 联系电话取样单位中铁二十四局集团有限公司取样员取样员证书号 17163 联系电话取报告方式 □ 自取 □ 邮寄地址：邮编： □ 其它：样品处理 □取回 □不取回承接人（乙方）填写样品外观检查 □无异常 □有异常（见样品描述）类别 □ 送样 □ 抽样 □ 比对 □ 现场 □ 特殊或复杂（需另行评审）检测偏离 □无偏离要求 □有偏离要求（详见备注）分包项目分包单位检测（乙）方信息检测机构：上海市市政公路工程检测有限公司地址：上海市建国西路609号邮编： 31 电话：64370085-3103 传真：64376325 监督电话：64735126 附加条款 1. 对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责； 2. 协议完成时间按乙方公示的承诺执行； 3. 收费按物价局有关规定执行； 4. 委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。样品描述备注原材料技术要求指标详见附页检测费用合计￥元承接人：送样（委托）人：XXX（签名）联系电话：XXXXX 委托日期：XXXX年XX 月XX日附：乳化沥青质量要求试验项目单位技术要求破乳速度　快裂或中裂粒子电荷　阳离子（+）筛上残留量（1.18mm 筛） % ≤0.1 粘度恩格拉粘度计E25 　 1～10 道路标准粘度计C25.3 S 8～25 蒸发残留物性质残留分含量 % ≥50 溶解度 % ≥97.5 针入度（25℃）

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