广东省食品添加剂生产许可证委托加工备案申请书（格式文本）.doc

食品添加剂生产许可证委托加工备案申请书产品类别 委托产品名称 委托企业名称 （盖章）联系电话 联 系 人 被委托企业名称 （盖章）联系电话 联 系 人 申请日期 年 月 日 广东省食品药品监督管理局印制一、委托企业基本情况企业名称住 所邮政编码电 话传 真电子邮箱组织机构代码经济类型工商登记机构营业执照注册号成立日期经营期限固定资产（万元）注册资金（万元）年总产值年销售额年缴税金额年利润法定代表人企业负责人质量保证负责人联系人从业人员总数专业技术人员数二、被委托企业基本情况企业名称住 所生产地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 邮政编码电 话传 真电子邮箱组织机构代码经济类型工商登记机构营业执照注册号成立日期经营期限固定资产注册资金年总产值年销售额年缴税金额年利润法定代表人企业负责人质量保证负责人联系人从业人员总数专业技术人员数生产许可证编号生产许可证有效期获证产品名称三、委托合同情况委托产品名称委托产品单元委托合同编号合同期限合同总产量合同总产值合同公证单位合同公证时间四、委托加工产品标注式样五、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数省、自治区、直辖市食品药品监督管理局意 见委托企业所在地省食品药品监督管理局备案意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章）被委托企业所在地省食品药品监督管理局备案意见 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章）