1、附件2:陕西省城镇住房困难家庭(人员)基本情况调查表 调查地区:延安 市 志丹 区(县、市)城皇庙沟 街道(乡镇)城北 社区所属调查类型 城镇低收入家庭 中等偏下收入家庭 中等收入家庭 新就业职工 外来务工人员被调查人姓名杨志莲性别女年龄54身份证号6106250000010378户籍所在地 陕西 省 延安 市 志丹 区(县)城北 街道办(乡、镇)在调查地工作单位顺宁中学工作岗位教师职务是否户主 是 否与户主关系户主 父母 配偶 子女 其他家庭月总收入(元)4000家庭总资产(元)家庭人口数4联系电话1.3081E+10是否为最低生活保障家庭 是 否最低生活保障证号低保人数低保起始时间是否孤老
2、病残孤寡 年老 大病 残疾在调查地共同生活家庭成员情况姓名与登记人关系性别年龄月收入(元)工作单位身份证号夫妻女52无610625195903011013儿子男25无610625198703091013儿子男29无610625198306071013现居住地住房情况住房情况无房 危房 住房建筑面积不达标住房坐落 区 街 路 号 座(栋)单元 室小区名称房屋性质自有住房 租住 借住 公房房屋建筑面积()产权人产权证号人均建筑面积()外来务工人员(外地户籍)填写在调查地已工作年限(半年以上)年缴纳社会保险年限 年在调查地拥有住房套数在调查地拥有住房建筑面积()新就业无房职工(已取得本地户籍且未婚)
3、填写在调查地已工作年限(半年以上)年缴纳社会保险年限 年在调查地个人及父母名下拥有住房套数在调查地个人及父母名下拥有住房建筑面积()解决住房问题意向21、租赁廉租住房2、购买经济适用住房3、租赁公共租赁住房4、购买限价商品住房5、租赁社会房源被调查家庭代表或个人签字确认 签名:年 月 日填表人:填表日期:备注:1、同住家庭成员指具有法定赡养、抚养或扶养关系并共同生活的人员。3、租赁公共租赁住房附件2:陕西省城镇住房困难家庭(人员)基本情况调查表 调查地区:市 区(县、市)街道(乡镇)社区所属调查类型 城镇低收入家庭 中等偏下收入家庭 中等收入家庭 新就业职工 外来务工人员被调查人姓名性别年龄身
4、份证号户籍所在地 陕西 省 延安 市 志丹 区(县)城北 街道办(乡、镇)在调查地工作单位顺宁中学工作岗位教师职务是否户主 是 否与户主关系户主 父母 配偶 子女 其他家庭月总收入(元)4000家庭总资产(元)家庭人口数4 联系电话是否为最低生活保障家庭 是 否最低生活保障证号低保人数低保起始时间是否孤老病残孤寡 年老 大病 残疾在调查地共同生活家庭成员情况姓名与登记人关系性别年龄月收入(元)工作单位身份证号夫妻女52无儿子男25无儿子男29无现居住地住房情况住房情况无房 危房 住房建筑面积不达标住房坐落 区 街 路 号 座(栋)单元 室小区名称房屋性质自有住房 租住 借住 公房房屋建筑面积()产权人产权证号人均建筑面积()外来务工人员(外地户籍)填写在调查地已工作年限(半年以上)年缴纳社会保险年限 年在调查地拥有住房套数在调查地拥有住房建筑面积()新就业无房职工(已取得本地户籍且未婚)填写在调查地已工作年限(半年以上)年缴纳社会保险年限 年在调查地个人及父母名下拥有住房套数在调查地个人及父母名下拥有住房建筑面积()解决住房问题意向21、租赁廉租住房2、购买经济适用住房3、租赁公共租赁住房4、购买限价商品住房5、租赁社会房源被调查家庭代表或个人签字确认 签名:年 月 日填表人:填表日期:备注:1、同住家庭成员指具有法定赡养、抚养或扶养关系并共同生活的人员。