桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状.docx

桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状【摘要】 桂枝加龙骨牡蛎汤为张仲景金匮要略之方，原为失精、梦交而设，由于疗效肯定，深受临床医师喜爱，被广泛应用治疗多科疾病，如自汗、盗汗、心悸、惊悸、奔豚、咳喘、不寐、眩晕、尿频、遗尿、尿浊、泄泻、噎膈、感冒、头痛、不育、遗精、阳痿、阳强、脏躁、带下、崩漏、脱发等。本文根据近年来的文献报道，将其临床应用进行综述，以期对更好地运用桂枝加龙骨牡蛎汤有所裨益。【关键词】 桂枝加龙骨牡蛎汤； 应用； 综述 桂枝加龙骨牡蛎汤首见于金匮要略，仲景曰：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方有调和阴阳、潜阳固涩之功效，广泛应用于临床各科，疗效确切，现就其应用现状综述如下。 1 自汗、盗汗 卢昌义1以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例，其中男57例，女39例；年龄7岁以下42例，860岁49例，60岁以上5例，最小3个月，最大71岁；病史10天以内41例，1130天12例，1个月1年13例，1年以上13例；病种为体虚感冒12例，支气管炎10例，支气管肺炎5例，胃炎4例，产后3例，失眠2例，其他如胃癌手术放疗后、心肌炎、肺结核、肺脓疡、乙型肝炎、荨麻疹等20例，不明原因30例。治疗基本方药为：桂枝、白芍、炙甘草、生龙骨、煅牡蛎、生姜、大枣。若感冒加七叶一枝花、三叶青、金银花；咳嗽加杏仁、厚朴；阴虚加熟地、山药、山茱萸；消化不良加鸡内金；伴自汗加生脉饮；产后加四物汤。结果：痊愈80例，好转13例，无效3例，总有效率为%。骆新生2报道以本方治疗心衰之汗证52例，其中门诊患者12例，住院患者40例；男39例，女13例；年龄最小38岁，最大者72岁；病程最短者2个月余，最长10余年。均以“醒时出汗，动则为甚，汗出如浴，衣衫濡湿，汗后恶风”为主要症状，少数病例伴有盗汗。出汗部位或为全身，或为局部。原发病中，风心病者3例，肺心病者15例，冠心病者19例，高心病者5例，高冠心病者5例，心肌炎者2例，X综合征者3例。基本方药：煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若汗出恶风者加仙灵脾、附子；伴盗汗者加益智仁、五味子；伴气短乏力者加党参、生黄芪；伴心悸失眠者加酸枣仁。结果：治愈30例，显效18例，好转3例，无效1例，总有效率%。金石声3认为，本方治疗汗证，如气虚甚者加黄芪、党参，血虚甚者加当归、熟地，阴虚甚者加玄参、生地，阳虚甚者加附子、黄精。陈可冀等4报道，岳美中曾以本方治疗项部自汗淋漓不止者，服4剂自汗即止。 2 心悸、惊悸、奔豚 宋知行5介绍董廷瑶老中医以桂枝龙牡汤治疗小儿心脏疾病10例，其中心肌炎1例，心肌炎后遗症3例，心肌劳损2例，先天性心脏病2例，其他心悸脉促2例，兼见早搏5例，窦速3例。症见心悸怔忡，自汗盗汗，夜寐欠安，脉数或结代，舌淡苔少而润。用本方治疗时，若遇汗多淋漓加浮小麦、糯稻根、麻黄根、橹豆衣；睡梦惊扰加龙齿、远志、茯神木、朱麦冬；胸闷不适加郁金、香附；纳少加陈皮、佛手；阴血虚者加生地、当归、阿胶、枸杞子；心气弱者加党参、黄芪、五味子；唇舌青晦而脉见结代加丹参、赤芍、红花、川芎；面色不华、舌淡胖者加附子。经治疗，10例病人全部获效。崔黎霞6报道，治疗心房纤颤病人时，以桂枝加龙骨牡蛎汤加酸枣仁、党参、朱硫散、丹参、白术进行治疗，服药月余，心房纤颤消失。王翠荣7治疗室性早搏患者，以桂枝加龙骨牡蛎汤加丹参、党参、黄芪、赤芍、酸枣仁、茯苓等，连服余剂，室性早搏完全消失，心肌缺血改善，随访未复发。王义忱8以本方治疗惊恐症3例，多梦易惊，惊恐不安，在本方基础上酌加山药、女贞子、仙灵脾、黄柏、炒枣仁等药内服，服药10剂左右均获痊愈。张德超9用本方治疗奔豚证取得满意效果。 3 咳喘 王苹芬运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿肺炎13例，年龄均在岁以内，其中个月以下者例，岁例；兼有佝偻病者例，营养不良度6例，度例；早产儿例。临床症状以发热不退为主，热型多为弛张型，波动于3739以上共例，低于有例；发热时间最长35天，最短天，平均24天。患儿多数伴咳嗽，或兼有呼吸急促，自汗盗汗，均面色苍白，精神萎靡不振，舌苔薄白或薄净，舌质淡嫩不鲜，经检查均确诊为支气管炎。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为主，若神倦汗出少温，倍用龙骨、牡蛎，加浮小麦、黄芪；兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀；肺虚喘促者加五味子、麦冬；痰多食少加苏子、白前、半夏、陈皮。服药最少天，最多14天，平均天。结果，痊愈例，好转，无效例，总有效率%。邓一鸣11治疗迁延性肺炎患者，在用多种抗生素无效后，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加杏仁、僵蚕，调治10余天病情得愈。王秉岐12认为，小儿哮喘一证，其病理机制多由乳食不节，内伤脾胃，脾虚湿滞，湿聚成痰；或由热病伤阴，阴损及阳，外卫失护，感冒时作，内外合邪，痰气相结，阻塞气道，上逆为喘，当此之时，唯以辛甘调和之品，调阴阳兼以降逆化痰之桂枝加龙骨牡蛎汤，方可达正复邪去而喘嗽平。并举病案为例，说明本方治疗小儿支气管哮喘疗效满意。 4 不寐、眩晕 姚杰13以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚证不寐72例，其中男24例，女48例；年龄1765岁，平均42岁；病程7天24个月，平均98天。72例病人中，属心脾两虚者20例，阴虚火旺者18例，心肾不交者16例，心胆气虚者18例。基本方药为：桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、夜交藤、琥珀粉、远志。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等；阴虚火旺者可加生地黄、龟版、知母、磁石等；心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等；心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。结果，治愈20例，显效22例，有效22例，无效8例，总有效率%，比服用其他中成药的对照组总有效率%差异有非常显着性。白炳森等14治疗眩晕久治不愈病人，投本方加川断、杜仲、杞果、枣仁、女贞子、旱莲草等取得满意效果。连建伟15治疗眩晕近10年病人，服本方加党参、黄芪、炒白术、茯苓、广皮、制半夏、淮小麦等余剂，病情得以痊愈。 5 尿频、遗尿、尿浊 王景福等16报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗尿频症36例，其中男24例，女12例；年龄最小4岁，最大84岁；病程短者3个月，长者10余年；初发病例19例，复发病例17例。多伴有心悸、失眠、盗汗等症。以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸为基本方：桂枝、生姜、白芍、甘草、黄连、龙骨、牡蛎、大枣、肉桂。若心悸加当归、石菖蒲；失眠加远志、柏子仁；盗汗加五味子、防风。服药1020剂后，痊愈27例；好转5例；无效4例；总有效率%。成立长17以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例，病人均来自儿科门诊，其中男58例，女46例；年龄最小3岁，最大14岁，其中35岁42例，68岁31例，911岁15例，1214岁16例；病程13年54例，46年37例，79年13例；经X线摄片检查，发现13例患有隐性脊柱裂，约占全部病例的%。所有病例尿常规检查均在正常范围。临床表现为：睡中遗尿，出而不禁，量多次频，甚则一夜数遗，醒后方觉，神疲乏力，面色苍白，肢冷畏寒，手足欠温，腰膝酸软，智力较差，平时小便清长，舌质淡，苔薄白，脉象沉细或沉迟。治疗基本方：桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、巴戟天、补骨脂、益智仁、桑螵蛸、乌药、大枣、生姜。天为1个疗程，治疗3个疗程。若伴有困睡不醒者加胆南星、石菖蒲；纳差便溏者加炒白术、砂仁；少气懒言者加黄芪、太子参；自汗盗汗者加麻黄根、浮小麦。结果，治愈83例，占%；好转16例，占%；未愈5例，占%；总有效%。董宏涛18报道以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗尿浊病人，小便混浊如米泔水，但无尿频、尿急、尿痛及尿中断现象，伴阴部常汗出冰凉、乏力，服药后获得速愈，且半年后随访无复发。 6 不育、遗精、阳痿、阳强 吴有超19等治疗不育症25例，以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，气虚者加四君子汤、黄芪、淮山药等，血虚者加当归补血汤、首乌、枸杞子、黄精、龙眼肉等，阴虚者加左归饮、柏子仁、楮实子等，阳虚者加右归饮、菟丝子、肉苁蓉、巴戟等，湿阻精窍加滑石、车前子等，瘀阻精窍加炒穿山甲、王不留行等。25例患者全为男性，年龄2535岁。其中无精例，治愈例；不射精例，治愈例；精子数量不足或成活率低18例，治愈16例。治疗时间最长年半，最短个月。何克哲20治疗遗精50例，年龄在1836岁，病程最长者年，最短者年。以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方。若遗精日久，时常滑泄者，加菟丝子、芡实、枸杞子；夜眠不佳，以梦遗为主者，加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤；遗精兼口渴心烦，小便短数者，重用白芍、甘草，加麦冬、黄柏、知母。经治20日，35例痊愈，12例显效，例无效。陈宝田21认为，本方用于阳痿、遗精、早泄时，以具有恐怖、无性欲、疲劳嗜卧作为投药指征；用于性过劳时，以身及手足心有热感、乏力作为投药指征。常富林22治疗阳强不收患者，每逢同房则阳强不收可达数小时，收而不泄精，痛苦异常，投本方加熟地、山药10余剂后阳强消失。 7 脏躁及妇科疾患 王峰光23治疗更年期综合征16例，其中女11例，男例；年龄4750岁9例，5160岁7例；中医辨证分型属心肾不交型6例，属阴虚阳亢型5例，属肾虚肝旺、脾虚气弱型3例，属肾阳虚弱、肾阴亦亏型2例。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方，肝阳偏亢者重用生龙骨、生牡蛎，加菊花、杞子；肾阴不足者重用白芍，加生地、萸肉；肾阳虚衰者桂枝改用肉桂，加菟丝子；肝气郁结者加绿萼梅、柴胡；脾胃虚弱者重用大枣、甘草，加西潞党参、白术、茯苓；心神不宁者加五味子、石菖蒲；便稀泄泻者龙骨、牡蛎改为煅用，加炒山药、煨葛根。4个星期为1个疗程，经12个疗程治疗后，11例治愈，例显效，有效率100%。马汝超24报道，以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征32例，患者均为女性，年龄4256岁；病程年20例，3年以上12例；均有潮热、出汗、情绪波动大、月经不规则症状，伴头晕、头胀、头痛20例，伴四肢麻木18例，伴失眠22例，中下腹下坠感12例。基本用药：桂枝、白芍、干姜、生甘草、大枣、龙骨、牡蛎、淮小麦、炒酸枣仁。若久病气血亏虚，月经稀少者，少加黄芪、当归、川芎；头痛甚者加延胡索；阴虚火旺者去桂枝，加生地。15剂为1个疗程，总疗程为45天。结果，治愈20例，占%；好转8例，占25%；无效4例，占%；总有效率%。刘冬岩等25以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗慢性宫颈炎60例，均为已婚病人，年龄最小32岁，最大55岁，平均34岁；病程最长5年，最短12个月，平均18个月；阴道分泌物色白清稀者30例，色黄质稠者15例，黄白相兼者10例，赤白相兼者5例；带下臭秽者6例，带下腥臭者30例，带下无味者24例；伴腰酸头晕者32例，心悸者28例，身疲乏力者55例，面色无华者48例，汗出者30例，阴痒者8例，五心烦热者15例。在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上，若带下色白质稀，伴头晕、腰酸腿软者，加鹿角胶、补骨脂、潼蒺藜；带下色黄质稠，伴阴痒者，加龙胆草、蛇床子、苦参；带下赤白相兼，伴五心烦热、汗出者，加女贞子、旱莲草、知母、栀子；带下清稀无味，伴身疲乏力者，加黄芪、车前子、扁豆等。每日1剂，经期停服，1个月为1个疗程。结果，痊愈41例，有效16例，无效3例，总有效率95%。段宗英26以桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗崩漏80例，均为功能失调性子宫出血症，年龄最小18岁，最大50岁；23岁以下3例，2535岁15例，35岁以上62例；病程2个月5年不等；血红蛋白多在90100g/L之间，最低78g/L；患者除阴道大量长期出血外，伴有月经先后不定期，月经期延长，腰酸，腹部坠胀，周身萎软无力，自汗盗汗，夜卧不安或寐则乱梦纷纭，头痛头晕，耳鸣，纳呆，大便溏稀，舌苔薄白，舌质暗有瘀斑，或舌质淡，舌体胖，脉沉细或弦濡。治疗方药：桂枝、白芍、生姜、大枣、煅龙骨、煅牡蛎、川续断、丝瓜络、金樱子、杜仲。每月在月经来潮前1周服药612剂，疗程3个月经周期。结果，痊愈60例，占75%；显效10例，占%；好转8例，占10%；无效2例，占%；总有效率%，明显优于服用西药妇康片或妇宁片的75%总有效率的对照组。 8 其他 任佑才等27报道以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗胃肠神经官能症半月内可以治愈。王东坡28曾以桂枝加龙骨牡蛎汤治愈慢性非特异性肠炎。熊永厚以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗噎膈获得满意疗效。王朝迎30以桂枝加龙骨牡蛎汤合二至丸治疗脱发例，治愈例，例无效。陈国恩等31投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗甲状腺机能亢进，服药余剂病愈。徐汝奇32以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗房劳感冒获速愈。弥长存33用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗血虚头痛获满意疗效。 【参考文献】 1 卢昌义桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例吉林中医药，2002，2：20 2 骆新生桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心衰之汗证52例小结甘肃中医，2001，6：213 金石声桂枝加龙牡汤治疗汗证初探广西中医药，1982，3：27-284 陈可冀，李春生岳美中教授用经方起大症之经验新中医，1983，4：8-115 宋知行董廷瑶老中医运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿心脏疾病的经验浙江中医杂志，1985，1：46 崔黎霞桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用河南中医，2000，9：8-97 王翠荣桂枝加龙骨牡蛎汤新用河南中医，1995，1：14-158 王义忱桂枝加龙骨牡蛎汤治惊恐症验案三例北京中医，1999，4：369 张德超桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用北京中医杂志，1984，3：34-3510 王苹芬运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗13例小儿肺炎临床报告中医杂志，1964，10：12-1311 邓一鸣桂枝加龙骨牡蛎汤新用新中医，1994，1：5512 王秉岐. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿支气管哮喘. 新中医，1985,3：47.13 姚杰. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚性不寐72例. 河北中医，2001,9：690691.14 白炳森、杨增文. 桂枝加龙骨牡蛎汤治验. 河南中医，1986,6：19.15 连建伟. 临床运用桂枝加龙骨牡蛎汤的体验. 浙江中医学院学报，1983,535538.16 王景福，贾东强. 桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗尿频症36例. 河北中医，1995,2：61.17 成立长. 桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例. 安徽中医临床杂志，1999,4：99.18 董宏涛. “桂枝加龙骨牡蛎汤”新治三则. 中国医学理论与实践，2002,6：750.19 吴有超，李民键. 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗不育症25例. 吉林中医药，1995,3：2526.20 何克哲. 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