1、A4路缘石报报验验申申请请表表工程名称:永安大道第一标段 编号:001致致:厦厦门门兴兴海海湾湾监监理理咨咨询询有有限限公公司司(监理单位)我单位已完成了永安大道第一标段南段一期1+560-1+700(东侧侧绿话带)路缘石A工作,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。附件:检查批质量验收记录表 测量复核记录 承包单位(章)项目经理 日 期 审审核核意意见见:项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期检检验验批批质质量量验验收收记记录录工程名称永安大道第一标段 分部工程名称附属构筑物分项工程名称路缘石施工单位福建开辉市政建设有限公司施工员项目经理验收部位南段一期1+150-1+700(东侧侧绿
2、化带)路缘石A分包单位分包项目经理施工班组长主 控项 目质量验收规范的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录12一 般项 目1实测项目允许偏差(mm)实测值12345施工单位检查评定结果专业工长(施工员)施工班组长一般项目满足设计及施工规范要求项目质量检查员:2012 年月日监理(建设)单位验收结论监理工程师 (建设单位项目技术负责人)2012 年月日测测量量复复核核记记录录工程名称 永安大道第一标段 施工单位福建开辉市政建设有限公司复核部位南段一期1+150-1+700(东侧侧绿化带)路缘石A日 期 原施测人测量复核人测量复核情况示意图序号桩号设计高程(mm)实测高程(mm)高差(mm)12345678复核记录 复核无误复核记录 复核无误