先天性心脏病术后肾替代治疗.pptx

先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗先天性心脏病术后肾替代治疗小儿心外科小儿心外科RRT概况概况RRT死亡率死亡率大于大于50%RRT发生率发生率1.7-7.7%1，Guiffre RM,Tam KH Williams WG,Freedom RM.Acute renal failure complicating pediatric cardiac surgery:a comparison of survivors and nonsurvivors following acute peritoneal dialysis.Pediatr Cardiol 1992;13:208-13.2.Hanson J,Loftness S,Clarke D,Campbell D.Peritoneal dialysis following open heart surgery in children.Pediatr Cardiol 1989;10:125-8.3.Shaw NJ,Brocldebank JT,Dickinson DF,Wilson N,Walker DR.Long-term outcome for children with acute renal failure following cardiac surgery.Int J Cardiol 1991;31:161-6.4.Baxter P,Rigby ML,Jones ODH,Lincoln C,ShinebourneEA.Acute renal failure following cardiopulmonarybypass in children:results of treatment.Int J Cardiol 1985;7:235-9.5.Rigden SPA,Barratt TM,Dillon M J,de Leval M,Stark J.Acute renal failure complicating cardiopulmonarybypass surgery.Arch Dis Child 1982;57:425-30.心外科心外科RRT适应症适应症少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿 容量超负荷容量超负荷容量超负荷容量超负荷ARFARF以及其以及其以及其以及其导致的内环境紊乱导致的内环境紊乱导致的内环境紊乱导致的内环境紊乱液体正平衡，入量受限，液体正平衡，入量受限，液体正平衡，入量受限，液体正平衡，入量受限，增加静脉营养入量。增加静脉营养入量。增加静脉营养入量。增加静脉营养入量。RRT常用的常用的RRT方法方法IRRT(PD)CRRT（CAVH)CVVHCVVHDF优点：操作简单，容易通路获取、不影响优点：操作简单，容易通路获取、不影响循环、不涉及抗凝，费用低。循环、不涉及抗凝，费用低。超滤水平差，溶质清除和液体负平衡效果超滤水平差，溶质清除和液体负平衡效果差，切口渗液，导管堵塞，差，切口渗液，导管堵塞，高血糖，腹膜炎高血糖，腹膜炎 PD/CVVH的的PKPD优点：优点：纠正电解质紊乱快，溶质清除率高，纠正电解质紊乱快，溶质清除率高，超滤效果好，早期使用超滤效果好，早期使用TPN 缺点：通路问题，缺点：通路问题，需抗凝，血栓，费用相对需抗凝，血栓，费用相对较高，需要专门的技术人员。较高，需要专门的技术人员。CVVH comments:小儿肾替代治疗的方式的选择大多根据各中心的临床经验决定，小儿肾替代治疗的方式的选择大多根据各中心的临床经验决定，我中心我中心RRT目前仍以目前仍以PD为主，部分重症患儿可能选择为主，部分重症患儿可能选择CRRT治疗。治疗。阜外医院小儿外科阜外医院小儿外科RRT经验经验PD死亡率死亡率 27.9%27.9%（17/6117/61）年龄年龄 2 2O O89896m6m（4m-64m-6岁）岁）体重体重9 973734 4 kgkg（4.5-224.5-22kgkg）死亡率死亡率 14.29%14.29%(4/28)(4/28)年龄年龄 11 118158156m6m（9 9天天-4-4岁）岁）体重体重7.847.844 4 kgkg（3.2-263.2-26kgkg）*1999200120092010 两个时期两个时期PD患者比较患者比较*杨菊先 王旭 小儿先天性心脏病手术后腹膜透析治疗.中国胸心血管外科临床杂志.2003.lO(3),210-212A AB B病例特征病例特征VSDASDTECDDORVTGAPAATAIAAF4A 22例（36.1%）B 12例（42.8%）A 0例B 4例（14.3%）A 11例（18%）B 0例A 15例（24.6%）B 10例（35.7%）A 8例（13%）B 2例（7%）*疾病谱变化体现了我院外科技术整疾病谱变化体现了我院外科技术整体发展（简单畸形减少，复杂畸形体发展（简单畸形减少，复杂畸形增多）增多）*F4术后是术后是PD主力军主力军PDPD策略策略Cr指标变化指标变化50%基础值基础值未统计未统计216681999-20012001-20082009-2010PD策略策略起始时间起始时间Level 1Level 2Level 3 ICU治疗治疗24小时后小时后PD 浮肿，心功能差，手术室经验性安装浮肿，心功能差，手术室经验性安装PD常规利尿常规利尿3-5h效果差，效果差，ICU安装安装PDPD策略策略治疗反应治疗反应尿尿量量变变化化A B浮肿浮肿难于负平衡难于负平衡11ml/kg.hml/kg.h常规利尿常规利尿持续持续3-53-5h h072h.存存活活CVVH死亡率死亡率死亡率死亡率治疗流程治疗流程治疗流程治疗流程原因原因原因原因病情病情病情病情75%PD无效无效治疗时间晚治疗时间晚合并合并MOSF、ARDSCVVH策略变化策略变化病情重病情重提早起始时间提早起始时间MOSFARDSPD效果差效果差CVVH高级生命支持高级生命支持PD效果好死亡率 50%下降至14%早期早期早期早期PDPDCVVHCHD不理想不理想改变治疗策略改变治疗策略改变治疗策略改变治疗策略结论结论Thank You!Thank You!