宣通络痹方的临床应用.docx

宣通络痹方的临床应用【关键词】 宣通络,痹方 宣可去壅，通可去滞，宣通络痹方是师法叶氏，参以个人长期临证心得，针对正气为邪气所阻，脉络郁滞壅闭导致的多种病证，扼守病机，依法遣药而创制的。验之于实践，所向多利。故公诸同好，并祈雅正。 1 宣通络痹方的组成、适应证及加减法 组成 本方由钩藤、桂枝、桑枝、白芍、丹皮、独活、牛膝、僵蚕、贝母、甘草等十味药物组成基本方。适应证 本方适应于多种病因，致使人体脉络壅滞痹阻而产生的病证，如痹证、历节病、痿证、口不能张等。加减法 风甚者加天麻；寒甚者重用桂枝、独活；湿甚者加薏苡仁、木瓜；热甚者去独活，加生地、知母、忍冬藤；湿热甚者合四妙丸；瘀血甚者以赤芍易白芍，加川芎、桃仁、红花；痰甚者合二陈汤；虚甚者则按其所亏，随证配备补益之方药以应之。 2 临床应用 痹证热痹 患者，男，岁，退休干部。1988年1月22日初诊。 主诉：膝、踝、跖趾关节肿痛1年半。 现病史：1986年8月，右膝、踝及第一跖趾关节红肿，灼热疼痛，蔓及大腿，住眉山县人民医院治疗，依赖激素类药物控制症状，药停则症发，反复不已。今由人搀扶并拄杖来我院就诊。 现在症：右第一跖趾关节及左外踝红肿，灼热而剧痛，痛不可触，跛行且艰，面红，心烦，舌红苔白，唇青紫，脉弦细略数。 辨证：阴虚内热，精血不足，筋骨失濡，湿热、痰、瘀痹阻脉络。 诊断：热痹。 治则：养阴泄热，除湿化痰，活血散瘀，宣通络痹。 方药：宣通络痹方加味。 钩藤g，桂枝g，炒桑枝g，赤芍g，丹皮g，独活g，川牛膝g，僵蚕g，忍冬藤g，生地g，川芎g，浙贝母g，薏苡仁g，甘草g。2剂，水煎，日服3次。 医嘱：停服激素类药物；忌食豆花、酒、醪等滋湿助热之品。 1988年1月27日二诊。 上症显减，痛已不甚，灼热已退，红肿渐消，惟关节略感不利，舌脉如前。 效不更方，宗上法续服，至2月9日，症情基本控制。为巩固疗效，续用上方，同时配服六味地黄丸，到5月17日止，共用药剂，诸症消失，遂告痊愈。随访2年，未见复发。 着痹 患者，女，岁，学生。1989年4月23日初诊。 主诉：右手腕肿硬强痛，不能活动已1年。 现病史：1988年4月17日，右手腕背桡侧疼痛，渐渐肿硬，腕关节活动受限，经中、西医，骨伤科医治无效，又采用抽液及强的松龙局部封闭等法，均不见功。方来我院就诊。 现在症：右腕背自桡骨关上至阳溪及第一、二掌骨交会处肿硬强痛，腕关节活动面极小，舌正苔微黄，脉弦。 辨证：风湿、痰、瘀痹阻脉络。 诊断：着痹 治则：祛风除湿，豁痰化瘀，宣通络痹。 方药：宣通络痹方加减 钩藤g，桂枝g，炒桑枝g，白芍g，丹皮g，独活g，僵蚕g，忍冬藤g，防己g，浙贝母g，桃仁g，薏苡仁g，甘草g，水煎，日服3次。 服上方至5月3日，尽药4剂。症情显着好转，肿硬渐消而痛大减，腕关节活动面加大，舌脉如前。宗上方续服，10天后，又进药5剂，腕部仅余小范围微肿，手腕上下翻动，左右横摇均有较大幅度之灵活面，并逐步上力。遂守方服至6月25日，总共用药剂，药尽而腕部肿硬全消，腕关节活动较为自如，即告痊愈。 虚痹 患者，男，岁，干部。1989年3月1日初诊。 主诉：右侧肢体麻木、疼痛、乏力已半年。 现病史：去年9月始，右手麻木不灵，难拳，活动乃痛，不可上抬摩耳，右足笨重，行动比左足慢半拍，右手足酸胀如作重活或行百里许之后，项背痛欲重力捶打。曾作一般外治法处理而未效。因病情日益加重，遂来我院诊治。 现在症：上诉症状仍见之而重，疼痛频发，手重于足，常失手碎物，写几个小字亦感无力，其症夜甚，烦躁，失眠，舌暗红苔薄微黄，脉弦细。 辨证：肝肾亏损，精血不足，脑海、筋骨失养，风湿、痰、瘀痹阻络脉。 诊断：虚痹。 治则：滋养肝肾，祛风除湿，豁痰化瘀，宣通络痹。 方药：宣通络痹方加味。 钩藤g，桂枝g，炒桑枝g，白芍g，丹皮g，独活g，川牛膝g，僵蚕g，忍冬藤g，生地g，浙贝母g，木瓜g，甘草g，水煎，日服3次。 服药至3月10日，进上方4剂后，症情显着好转，其痛已不显，手足均已上力，舌脉如前。效不更方，守方服至3月29日，共用药剂，诸症悉除而精力充沛。随访多年，仍颖健潇洒，四肢灵捷。 按：痹者，痹阻不通之谓也。正气为邪气所阻，脏腑经络，不得畅达。多因正虚邪凑而然。痹之为证，非偏受一气而得，有风、寒、湿、热、痰、瘀等诸多因由，致病则又有阴阳、寒热、虚实及脏腑、经络、五体、浅深之不同，然其病机，总以营卫流注凝涩，脉络痹阻不通为主。故均可选用宣通络痹方为通方，参其所偏加减化裁以治之。历节病 患者，女，岁，务农。1987年7月4日初诊。 主诉：四肢诸节肿痛畸形，活动受限已年。 现病史：1985年初，周身诸节游走疼痛，渐至四肢多个关节肿大畸形，疼痛僵硬，上肢活动受限，下肢举步维艰，左甚于右，痛甚则依赖激素类药及安乃进等临时控制，终未得治，遂来我院就诊。 现在症：双手指、指掌、腕、肩及双足踝、髀等处多个关节肿大畸形，疼痛反复加剧，诸节僵硬，活动严重受限，足不能行走，经闭数月，带下量多、色白、秽臭，面色不华，形销骨立，舌淡苔白，脉濡。 辨证：肝肾亏损，气血俱虚，湿热、痰、瘀痹阻脉络。 诊断：历节病 治则：以养血活血，清热利湿，宣通络痹为先。 方药：四物汤合四妙丸加味 熟地黄g，当归g，白芍g，川芎g.苍术g，黄柏g，薏苡仁g，川牛膝g，忍冬藤g，防己g，炒桑枝g，水煎，日服3次。 服上方至7月30日，共进药剂，上症稍减，肿大之处渐消见节，疼痛时缓时剧，纳食不佳，肢酸乏力。其父来带药。拟气血双补之八珍汤加砂仁、山楂、建曲及八珍汤加忍冬藤、防己、桑枝、薏苡仁、延胡索二方，嘱其交替服用。至10月13日，尽药余剂，正气稍起，精血渐复，诸节痛缓，左足仍乏力，右上肢诸节仍见微肿。当此之际，改拟宣通络痹方加味以治之。 钩藤g，桂枝g，炒桑枝g，白芍g，丹皮g，独活g，川牛膝g，僵蚕g，忍冬藤g，生地g，川芎g，浙贝母g，薏苡仁g，甘草g，水煎，日服3次。 服上方4剂后，上症续减，可行走几步，纳食转佳。因之，守法守方燮理，随证酌情加减，服至翌年9月中旬，历时一年零二个月，共用药剂，病情得以稳定。虽仍有个别关节微肿小痛，但已能行走十余里，可在山坡牧放禽畜，操理简单家务，月经按月来潮，面色红润，肌肉较前丰腴，精神转佳。至此，病员与家属均感满意。故可谓之显效。 按：历节病之顽缠难愈，是众所周知的。此例患者业已致残，而初诊之际，正处于发作期，势趋深重，其治实非易事。历节病虽有发作期多实证之语，但其人身形羸劣，正气消烁至极，故先疏以四物、八珍等方养血益气以培正。然其病机终属正气为邪气所壅遏，脉络痹阻不通所致，故侍其正气稍复，即改投宣通络痹方加味以治之，使痹通气畅，瘀去新生，终获显效。 痿证痿证周期性麻痹 患者，女，岁，务农。1987年9月25日初诊。 主诉：项强，口不能张，手足无力2天。 现病史：前日晚发生项强，口不能张，手足濡弱，夜卧翻身蹬被皆无力，今日病势益笃，由丈夫扶持来诊。 现在症：项强，转动不灵，口不能张，手无力抬举，足步履维艰，下蹲后不能自起，舌红苔白，脉弦细数。 辨证：阴虚内热，痰瘀阻络。 诊断：周期性麻痹。 治则：养阴清热，豁痰化瘀，宣通络痹。 方药：宣通络痹方加减。 钩藤g，桂枝g，炒桑枝g，白芍g，丹皮g，独活g，川牛膝g，忍冬藤g，生地g，浙贝母g，川芎g，甘草g，2剂，水煎，日服3次。 服上方2剂后，上症消失。因下田栽油菜，过度劳倦后，加之饱食，于9月28日晚，上症又复而更甚。29日由丈夫背负来诊。诊得：手不能握持、抬举，足不能行走，仍见项部活动不灵，口不能张，舌脉如前。宗上法去生地，加僵蚕。服药2剂后，诸症又大减，双手能高举，足能一气而行几里，自己来诊。仅开口微受限，舌脉如前。继用前方至10月11日，先后共用药剂，诸症消失而告愈。为巩固疗效，处圣愈汤四剂，以善其后。 数月后，患者因事进城，特来医院告知，上症未见复发。 按：痿证应用本方，是笔者临证多年，反复探求，悟得“痿必寓痹”一理后的点滴之得，余在治痿点滴一文中有明确阐述。实践证明，此亦谨守病机之验也。 口不能张 患者，男，岁，退休职工。1982年1月20日初诊。 现病史：患者口不能张20余日，曾到眉山县某医院口腔科诊治半个月，注射青霉素1周，未见好转。医者建议，让病员到上级医院诊治。因春节在迩，未便成行，故求治于余。 现在症：口不能张，仅齿隙一缝，难容细箸，食以薄粥，用极小匙泼入，一餐耗去h，亦难果腹，舌象不可察，脉弦。 此证开口受限，极碍进食，苦不堪言，历时虽久，亦不可谓不急。急则治标，以开口为急务，未遑详审细辨，乃目之为风、为痉，投以治标之剂，用白附子、明天麻、蜈蚣、全蝎、羌活、防风之属以治之。 1月22日，二诊。药尽2剂，症同前状。因细思之，更行叩问。询得患者青年时曾患肺痨，近几年夜尿频，溺细难排，余沥不尽；1个月前曾患牙痈。切脉体味，得弦细而略数。参此再思，方悟前非。 此证病机系阴虚内热，穴络痹阻。 法当养阴泄热，宣通络痹。 师叶天士之法而不泥其方，拟用宣通络痹方加减以治之。 药用：钩藤g，桂枝g，炒桑枝g，天麻g，丹皮g，僵蚕g，川贝母g，赤芍g，生地g，忍冬藤g水煎，日服3次。 1月24日，服上方2剂后，开口能容食指，见舌红苔薄白，余无变化。效不更方，嘱服上方4剂，终剂而开口自如。随访数年，未见复发。 按：“治病必求其本”是颠扑不破的真理，在治标之际，亦必于标中求本，洞察其之所由急之机理，方得善治。自此之后，余对“治病求本”的认识有所升华。 其他 宣通络痹方，既为脉络痹阻所致诸病证而设，故病凡见以脉络痹阻为主要病机者，皆可备为通方，其治必胜算多多。余临床用之于头痛、眩晕、颤证、中风后遗症、郁证、胸痹、胃脘痛、胁痛、腰痛、坐骨神经痛、颈椎病、脊柱炎、红斑狼疮等病证，亦有较满意之疗效，拟另辟专题讨论，不复赘述。 3 体会 余创用此方，历证既多，有如下几点体会：宣通络痹方系依法选药所组成，看似淡平其无味，但临床应用之际，只要能谨守病机，切中病本，该方不仅适应范围较广，而且对某些疑难病症亦有确切疗效。本方造价较低，药源丰富，配制不难。本方无毒副作用，对胃肠无不良刺激。鉴于上诉3点，易被病家接受，便于推广应用。