癌痛循经取穴针刺镇痛作用临床视察.pdf

目录目录目录.I中文摘要.IABSTRACT.VI文献综述.1一癌痛的西医临床研究概况.1二 癌痛的中医药临床研究概况.10三 癌痛的针灸镇痛临床研究概况.17四循经取穴的临床研究概况.25前言.31临床研究.331临床资料.332诊疗标准.332.1 诊断标准.332.2 纳入标准.332.3 病例排除标准.342.4 病例中止标准.342.5 观察指标与疗效判定标准.342.6 数据统计学处理.353治疗方法.353.1 循经取穴组.353.2 局部取穴组：.363.3 药物组.364结果.374.1 不同组别一般资料的基线比较.374.2 不同组别癌痛镇痛疗效比较.394.3 不同组别癌痛镇痛后VAS评分比较.394.4 不同组别癌痛镇痛起效时间比较.404.5 不同组别癌痛单次镇痛持续时间比较.404.6 不同组别癌痛镇痛不良反应比较.414.7 不同组别癌痛镇痛后QOL评分比较.424.8 癌痛评分改变与生存质量改善的关系.434.9 癌痛镇痛疗效与疼痛性质关系.434.10 癌痛镇痛疗效与痛位经脉所属关系.445讨论.445.1 癌痛主要病机.445.2 癌痛针剌镇痛机理探讨.455.3 癌痛循经取穴针刺镇痛主要机理.455.4 癌痛针刺镇痛原、络、郎穴的选用依据.465.5 癌痛镇痛循经与局部取穴疗效比较.485.6 癌痛针剌镇痛疗效及其相关因素分析.485.7 癌痛对患者生存质量影响.495.8 癌痛针剌镇痛的临床价值.495.9 癌痛镇痛研究其他体会.506结论.507结语.51参考文献.52致谢.54个人简历.55附录.56附表1.56附表2.58n中文摘要中文摘要根据WHO最新统计，全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上，全球 每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。癌痛在严重影响患者生存质量的同时，给患者家庭及整个社会带来巨大的经济负担。基于此癌痛受累人群之广之重之苦，故在 抗癌同时积极采取有效止痛措施，就显得格外重要。目前，西医临床常规按照WHO三阶 梯给药原则对癌痛进行干预，但由于药物的副作用、某些个体感觉药效不到位以及长期 应用负担不起等原因，癌痛未能得到满意控制。针灸疗法以其安全、速效、无药物不良 反应等优势，在癌痛治疗中发挥着日益重要的作用。但由于癌痛虽属疼痛，又不同于普 通疾病的神经病理性疼痛，其特殊的发病机理以及病人恐惧、紧张不安等精神因素使得 一些病人原本就存在的痛觉过敏及触诱发痛等现象更加严重，再加上担心针刺癌肿局部 会导致医源性肿瘤接种等原因，针刺在癌痛镇痛方面的应用受到一定程度制约。能否寻 找一种既能发挥针刺镇痛作用，又可以有效消除病人顾虑，提高癌痛针刺镇痛过程中病 人依从性的方法，成为一个值得关注的问题。循经取穴为解决这一问题提供了思路与方 法。1研究目的循癌痛所属经脉选取原、络、邪穴进行针刺，消除病人对因局部针刺引发、加重痛 觉过敏或触诱发痛以及医源性肿瘤接种的顾虑、提高癌痛病人针刺依从性，对癌痛循经 选取原、络、那穴针刺镇痛作用进行临床观察，为临床针刺干预癌痛提供循经取穴针刺 镇痛思路与方法，并观察癌痛缓解程度与患者生存质量改善之间的关系。2研究方法本研究采用随机对照的科研方法，在西医常规治疗（不包括止痛治疗）的基础上，根据癌痛所在部位或病变所属脏腑确定取穴经脉，选取相应经脉的原穴、络穴和那穴，对癌痛患者进行针刺，观察其镇痛效果。并与局部取穴组和药物组进行对照。病例来源:所有病例均来自2007年2月2007年11月山东省烟台市肿瘤医院化疗 科住院患者。共收集病例95例。其中男45例，女50例。年龄最小20岁，最大70岁。轻度癌痛15例，中度癌痛56例，重度癌痛27例。病程最短4个月，最长18个月。中文摘要2.1随机采用分层区组随机，将对疗效影响较大的癌痛程度作为分层因素，将入组病例分为 轻、中、重三层，每层病人随机分配至循经取穴组、局部取穴组及药物组。其中循经取 穴取33例，局部取穴组31例，药物组31例。2.2 对照循经取穴组为治疗组，局部取穴组和药物组为对照组。2.3 治疗方法循经取穴组在西医常规治疗（不包括止痛治疗）的基础上，根据癌痛所在部位或病 变所属脏腑确定取穴经脉，选取相应经脉的原穴、络穴和郡穴，直刺为主，平补平泻手 法，留针30分钟，每10分钟行针1次；局部取穴组在西医常规治疗（不包括止痛治疗）的基础上，采用以痛为腌取穴法（即选取疼痛部位的痛点进行针刺，如果疼痛部位较大,可酌情选取35个最明显的痛点进行针刺），直刺为主，平补平泻手法，留针30分钟，每10分钟行针1次；药物组依据阳0三阶梯给药原则口服给药（即轻度癌痛给予阿司匹林 肠溶片，口服，每次25100mg,46小时给药1次；中度癌痛给予盐酸曲马多片，口服,每次50lOOmg,46小时给药1次;重度癌痛给予硫酸吗啡控释片，口服,每次1030mg,12小时给药1次）。疗程：根据所在医院癌痛住院病人实际诊疗情况，选择化疗药物应用较为集中的7 天为1疗程，共观察1个疗程。2.4 疗效观察指标对不同组别镇痛后癌痛评分（采用视觉模拟评分法即Visual Analogue Scale,简称 VAS）、镇痛起效时间、镇痛持续时间、安全性及针刺镇痛后患者的生存质量（即Quality of Life,简称QOL）评分（参照1990年在第一次WHO中国癌症疼痛会议上修订的草案）等进行比较，分析镇痛疗效与疼痛性质、痛位所属经脉的关系，并对癌痛缓解程度与生 存质量改善的关系进行相关分析。2.5 数据统计学处理计量资料组间采用均值比较，非正态分布采用KruskalTallis秩和检验（校正）分 析，计数资料用于检验，两变量之间关系研究用线性相关分析。n中又摘要3研究结果3.1 不同组别基线比较主要从性别、年龄均数、年龄分布、病程、癌痛程度、镇痛前VAS及QOL评分等 方面进行组间比较，经X?检验和方差分析，三组资料在性别、年龄均数、年龄分布、病 程、癌痛程度、镇痛前VAS及QOL评分等方面差异无显著意义（/0.05）,基线可 比。3.2 不同组别癌痛镇痛疗效比较循经取穴组的镇痛疗效与局部取穴组及药物组差异无显著意义（*0.05）o其中 完全缓解率（CR）循经取穴组为51.5%,局部取穴组为48.4%,药物组为32.3%；有效率（CR+AR+PR）循经取穴组为90.9%,局部取穴组为93.5%,药物组为90.3%。由此可见，完全缓解率循经取穴组高于局部取穴组和药物组；有效率局部取穴组高于循经取穴组和 药物组，但差异无显著意义。3.3 不同组别癌痛镇痛后VAS评分比较循经取穴组、局部取穴组和药物组镇痛后VAS评分均秩分别为4L20、44.60和58.65,经秩和检验，不同组别癌痛镇痛后VAS评分差异无显著意义（Q0.05）o3.4 不同组别癌痛镇痛起效时间比较循经取穴组、局部取穴组和药物组的镇痛起效时间分别为26.18.1分钟、22.6+7.4 分钟和49.910.1分钟。循经取穴组和局部取穴组效果均优于药物组，差异有极显著意 义（kO.Ol）,循经取穴组的起效时间略长于局部取穴组，但两者差异无显著意义（P 0.05）o3.5 不同组别癌痛单次镇痛持续时间比较循经取穴组、局部取穴组和药物组的镇痛持续时间分别为4.91.7小时、4.3L6小 时和5.51.9小时。在镇痛持续时间方面，循经取穴组与局部取穴组不及药物组。循经 取穴组镇痛持续时间低于药物组，但两者差异无显著意义（/0.05）。局部取穴组与 药物组相比差异有显著意义（P0.05）。in中文摘要3.6 不同组别癌痛镇痛的安全性评价安全性主要体现在不同治疗手段是否具有毒副作用、能否引起不良反应等，主要通 过便秘、恶心、头晕、瘙痒等指标观察循经取穴组、局部取穴组和药物组的安全性。结 果发现,循经取穴组及局部取穴组均可有效避免药物组出现的毒副作用，与药物组相比,差异有极显著意义（氏0.01）。3.7 不同组别癌痛镇痛后生存质量评分比较循经取穴组、局部取穴组和药物组镇痛后生存质量（包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生 活状况、治疗的副作用以及面部表情等十二项指标）评分分别为48.34.8、46.36.4和 42.315.1o通过对三组镇痛后生存质量评分进行比较，循经取穴组和局部取穴组生存质 量评分均高于药物组，差异有极显著意义（/yo.oi）,而循经取穴组与局部取穴组相 比，差异无显著意义（/50.05）。3.8 关于癌痛缓解程度与生存质量改善的关系通过Pearson相关检验，发现癌痛缓解程度与生存质量治疗前后差值存在正性相关关 系，相关系数为0477。3.9 关于癌痛镇痛疗效与疼痛性质关系在诸多疼痛性质中，以肿胀痛、刺痛、麻木痛和酸痛出现的频率最高，其癌痛缓解 率分别为91.7%、96%、85%和93.3%,此四种性质的疼痛缓解情况经X?检验，差异无显著意 义（A0.05）o说明在本研究中疗效与疼痛性质关系不大。3.10 关于癌痛镇痛疗效与痛位经脉所属关系经X?检验发现，痛位所在阴阳经脉不同，镇痛效果略有差异。其中在阳经的有效率 为96.2%,在阴经的镇痛有效率为93.3乐而疼痛部位同时出现于阴经和阳经的镇痛有 效率为83.3%,与前两者相比，差异有极显著意义（P0.05).The baseline was comparable.3.2 Comparison of total analgesic effect among groupsThere was no significant difference among distant point group,local point group and medicine group(P 0.05).3.3 Comparison of SS scores among groups after pain managementThere was no significant difference among different groups after rank sum test(P 0.05).3.4 Comparison of onset time of analgesic effect among groups(minute)The onset time of analgesic effect of distant point group,local point group and medicine group were 26.1+8.1、22.6+7.4and 49.9+10.1 respectively.The onset time of analgesic effect of distant point group and local point group was significantly superior to that in the medicine group(P 0.05).3.5 Comparison of duration of analgesic effect for one time among groups(hour)The time of analgesic effect lasting in distant point group,local point group and medicine group was 4.9+1.7 4.3+1.6 and 5.5+1.9 respectively.The duration analgesic effect in medicine group was longer than that in distant point group and local point group.The difference between distant point group and medicine group was not significant(P0.05).There was a significant difference between local point group and medicine group(P0.05).3.6 The safety evaluation among different groupsThe results showed that distant point group and local point group could avoid toxic and side effects of medicine.The rates in distant point group and local point group were significantly superior to that in medicine group(P0.01).3.7 Comparison of QOL scores among groupsQOL scores in distant point group,local point group and medicine group wereVIIIAbstract48.3+4.8、46.3+6.4 and 42.3+5.1 respectively.The score of distant point group and local point group were significantly superior to that in medicine group(P0.05).3.10 The relationship between analgesia effect of cancer pain and meridians where pain was affiliated toThe analgesia effect was different according to divergent pain locations in yin and yang meridians.The effective rate was 96.2%if pain appeared in yang meridians,93.3%in yin meridians,83.3%in both yin and yang meridians.Compared with former ones,the difference was very significant(P0.01).4 Research ConclusionsThe analgesic effect of distant point group was proximate with that of local point group and medicine group but with short effect onset time and longer analgesic effective duration without any adverse effect and addiction of analgesics.This methcxi is worthy to be applied in clinic.Key Words:Distant points along meridians,Primary-Yuan points,Connecting-Luo points,Clefting-Xi points.Acupuncture,Cancer painDC文献综述文献综述-癌痛的西医临床研究概况1西医对癌痛的认识国际疼痛研究学会提出，疼痛的定义为“疼痛是与真正的或潜在的组织损伤有关的 一种不愉快的感觉和情感体验这一定义可以理解为疼痛是一种躯体感觉，同时也是 一种情绪感受。癌性疼痛是由癌症本身或与癌症治疗有关以及精神、心理和社会等原因 导致的疼痛。它是癌症患者最常见、最痛苦的症状之一，常比癌症引起的死亡更让人恐 惧。调查表明，50%的癌症患者有中到重度疼痛，30$有重度甚至难以忍受的剧痛，全世 界每天有300500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。1.1 癌痛成因及其影响因素目前，造成癌痛的原因主要有：肿瘤发展及相关病理变化（如神经损伤）；手术或 其他有创性诊疗手段；化疗毒性和放射治疗；感染；因病人活动受限造成的肌肉疼痛等。癌痛使得许多癌症病人在其一生的最后一段时期不得不忍受巨大痛苦，不仅对患者本 人，而且对其家庭及整个社会造成不可估量的影响。疼痛是一个非常复杂的生理过程，而癌痛的发生更是多因素作用的结果。在其发病 过程中，既存在病理性改变，又兼心理因素影响。调查表明叫恐惧、愤怒、抑郁、焦 虑、孤独等负性心理，可直接影响体内内源性抑痛物质内啡肽的产生，而致痛物质和抗 镇痛物质增高，使疼痛时间延长或程度加重，并可影响镇痛药物的治疗效果。杜爱萍等 提出心理护理在癌痛治疗中具有重要意义。目前对于原发病的治疗主要为化疗和放疗，无论哪种治疗手段，都需要多疗程的重 复和巩固，高额的治疗费用给患者造成巨大的思想负担，再加上疼痛本身就是一种主观 感受，是一种诸多因素共同作用的“总疼痛吗因此说经济负担亦可对病情发展造成 不利影响，使癌痛程度增加。由于目前癌症的发病机理尚不明确，癌症没有彻底根治办法，所以一旦确诊，基本 上就等于宣判死刑。强大的心理落差，使病人心情沮丧、情绪焦虑，并通过一系列生理 变化，导致患者疼痛阈值和对疼痛的耐受性降低。张氏调查研究表明，高年龄、低学 历、低收入的癌痛患者，负性情绪明显。叶氏闾的研究亦表明，社会因素会导致不良的 心理状态，这种状态不能有效消除而持续存在的话，会使患者对疼痛及疾病的抵抗力降文献综述低，从而加重患者躯体症状。因此说，社会因素也可以对癌痛程度造成影响。1.2 癌痛控制的必要性疼痛作为中晚期癌症患者最常见最迫切需要解决的临床症状之一，给患者带来极大 痛苦，使患者生存质量急剧下降。根据WHO最新统计，全世界每年有近700万癌症新病 人，其中半数以上是在发展中国家。我国是一个人口众多的发展中国家，每年新增癌症 病人100万，由于医疗设施和条件相对滞后，大多数病人在确诊时已属晚期，70%的癌症 晚期患者可出现较剧烈的疼痛。调查研究表明，只有23.16%的癌症病人对镇痛药非常 满意。不满意或不太满意的原因主要有药物本身的副作用、某些个体感觉药效不到位，也有药品价格太高、长期服用患者承受不起等。基于上述原因，在抗癌同时积极采取有 效止痛措施，缓解或减轻癌症患者疼痛是癌症治疗中的重要内容，已被列为癌症综合控 制规划四项重点之一。有效地缓解癌痛，对于减轻癌症患者痛苦，提高其生存质量具有 十分重要的意义。2癌痛常用治疗方法本文以“癌痛治疗”为关键词，检索了CNKI全文数据库从1994年2007年所有文献,共检索到相关文献723篇，其中属于西医范畴的有579篇。通过对相关文献进行整理发现:目前西医治疗癌痛的方法主要包括化学治疗、激素治疗、放射治疗、核医学治疗、药物 治疗、神经阻滞或毁损治疗、神经外科治疗、物理治疗及心理治疗等。各种方法从不同 角度发挥其镇痛作用的同时，又不可避免地受其固有副作用及缺点的影响，导致癌痛未 能得到满意控制。现从以下几个方面对相关内容进行总结。2.1 癌痛的化学治疗化学治疗是控制癌痛的一种必要手段，它从病因上消除癌症所致疼痛，化疗主要适 用于多发性骨转移病人。尤其是对淋巴瘤、小细胞肺癌、白血病等对化疗敏感的肿瘤引 起的压迫或浸润神经组织引起的疼痛，能够迅速显效。何建训观察了用丝裂霉素治疗 16例晚期癌痛病人的临床疗效，以12mg/ml的浓度分别使用481ng丝裂霉素行椎管内、舐管、神经丛注射，每日或隔日1次，34次治疗后，观察止痛效果。结果16例病人疼 痛缓解持续26周，其中9例停用麻醉性镇痛药，7例仍需使用吗啡，但剂量减少了 1/3 1/2O Bento等对10例椎管内肿瘤转移、长期使用大剂量镇痛药难以凑效的病人采用硬 膜外腔灌注氨甲喋吟配伍高渗盐水,通过抗癌药直接与肿瘤接触，短时间内杀死癌细胞,加之高渗盐水能促进肿瘤和神经干脱水、肿瘤体积缩小和破坏，从而减轻其对神经根的 2文献综述压迫，缓解或消除癌症导致的神经痛。随着抗肿瘤药物的研究不断取得新进展，已有70多种药物应用于临床。这些抗癌药 物可使10%的癌症患者获得治愈，30%的患者达到长期缓解，并可使大多数患者的癌痛等 症状得到一定程度控制阿。因此，化疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在癌痛的姑 息性治疗方面也起着越来越重要的作用。对有化疗指征的癌痛患者,应用抗癌药物治疗,既缓解疼痛，同时对肿瘤具有一定控制作用，不失为两全齐美的方法。2.2 癌痛的激素治疗激素治疗也叫内分泌治疗。目前，激素治疗已成为治疗癌痛的重要手段。激素治疗 具有给药方便，疗效较持久等特点。其作用主要包括：多为姑息性、辅助性而非根治性 治疗，具有一定的缓解疼痛作用；对晚期肿瘤合并恶液质的患者，能缓解客观症状，减 少化疗药物的毒性反应，提高病人的生存质量；某些类固醇类激素在非特异性综合征，如高钙血症、疼痛、恶心呕吐等症状以及脑或脊髓转移肿瘤的治疗方面亦可发挥重要作 用。皮质激素对于颅内高压、急性脊髓压迫、骨转移、肝包膜扩张等所致的疼痛以及肿 瘤侵犯所致神经伤害产生的疼痛均有作用，对放射治疗引起的组织器官炎性水肿有快速 消炎止痛作用，糖皮质激素还有改善病人情绪的作用皿。对内源性激素抑制作用有反应 的肿瘤，或是其生长可被外源性激素抑制的肿瘤，其所引起的疼痛，均可用激素进行治 疗。比如.乳腺癌对于雌激素和黄体酮受体敏感，可使用卵巢切除术、雄激素、雌激素、抗雌激素以及杀细胞药物治疗。此外，前列腺癌对睾丸切除术、雌激素、促黄体素类似 物以及抗雄激素可能有反应。2.3 癌痛的放射治疗肿瘤放射治疗是指利用放射性同位素所产生的6、Y射线以及X射线治疗机和 各类加速器所产生的不同能量的X射线及各类加速器产生的电子束、质子束、负工介子 束和其他重粒子束等来治疗恶性肿瘤的方法。它是一种局部治疗手段，目前，临床上约 70%的恶性肿瘤病人需要放射治疗。放疗对癌症压迫或浸润神经引起的疼痛，缓解率达70%85机若原发灶对放射线敏 感，则效果更佳。特别是对局限的骨转移，局部放疗既可抑制甚至杀灭肿瘤，又可使疼 痛大大减轻，具有独特的治疗作用Adenipekul等采用放射治疗92例骨转移伴疼痛 的患者。完全缓解率25%,部分缓解率73%,有效率达95%。文献报道闾对骨转移放疗止痛 3文献综述的最佳分割方式为每次300cGy,每周3次共10次的方式。80%90%的病人可获得较持久 的止痛效果，70%以上的病人缓解期达3个月，且可保持满意的生活质量,基本生活可自 理。生存期超过1年的患者中，50%60%疼痛持续缓解直至死亡。癌痛姑息放疗的主要适应症是骨转移癌引起的骨痛（伴有或不伴病理骨折）、脊髓压 迫、空腔脏器梗阻或是占位病变的减容（尤其是脑转移癌）。2.4 癌痛的核医学治疗随着核医学的发展，亲骨性放射性核素越来越多地用于骨转移癌的止痛治疗。尤其 是多发性早期骨转移引起的疼痛，副作用较小，同时可抑制肿瘤发展。目前临床上广泛 使用的是SnrEDTMP（铁乙二胺四甲基瞬酸）。Deng.等采用SnrEDTMP治疗136例转移 性骨癌痛，病人疼痛缓解总有效率为92.6%。该作者认为，小剂量连续重复治疗不仅具 有良好的镇痛效果，还能提高病人的生存质量，无副作用，可谓安全有效。此外，国内外还有采用放射性核素的Sr、，Re、叩、叫等治疗骨转移癌所致疼痛的 相关报道。多组资料显示，单用Sm-EDTMP治疗对骨髓抑制作用较轻微，但与放疗及化疗同时 应用时，应严密监视血象及骨髓变化。2.5 癌痛的止痛药物治疗癌痛的止痛药物治疗是最主要、最常用、最方便的方法，其中，WHO三阶梯镇痛疗 法作为其代表性治疗方法在全世界得到广泛认可和应用。药物治疗与放疗、神经阻滞及 心理治疗等非药物疗法相比，具有疗效确切、作用迅速、风险小、费用相对合理等优势,在癌痛治疗中发挥着日益重要的作用。三阶梯癌痛治疗方法必须遵循五项基本原则：按阶梯，按时，尽可能口服，个体化 用药，注意具体细节。癌痛治疗有三大类药物四:非苗体类抗炎药，代表药阿司匹林，主要有扑热息痛、扶他林、布洛芬、芬必得等；阿片类镇痛药（弱阿片类与强阿片类），代表药可待因，主要有有二氢可待因、右丙氧芬、安芬待因、安度芬、泰诺因、达宁、曲马多普通片、曲马多缓释片（奇曼丁）、痛力克（酮酪酸）、强痛定、氧可酮等；辅助药 物如缓泻剂及抗抑郁剂等。目前，临床上比较常用的为遵照WHO三阶梯原则用药和某些骨吸收抑制剂的应用。张长美等网用布洛芬治疗晚期癌痛100例，初始每次用0.2g,8小时给药1次，随疼痛加 重增至每次040.6g,36小时给药1次。100例患者癌痛完全缓解率达100%。但随着 4文献综述病情进展，癌细胞扩散及耐药性的出现，疼痛缓解时间逐渐变短，用药剂量也逐渐加大,疼痛也逐渐由完全缓解到部分缓解，再到轻度缓解，最终无效。谷慧峰等用吗啡缓释 片治疗晚期癌痛79例，起始剂量30mg,12小时给药1次，观察2448小时，疼痛无缓解 则加至60%。结果：完全缓解率达87.3%,主要不良反应有便秘、恶心、呕吐和头晕。陈衍智等采用芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛，3天更换1次贴膜。疼痛总缓解率 92.5%,主要不良反应有头晕、恶心、呕吐、嗜睡和便秘等。除三阶梯给药以外,还有用双瞬酸盐类骨吸收抑制剂治疗癌痛的相关报道。如博宁、艾本等，通过保护骨小梁免受骨溶解作用的破坏，抑制破骨细胞活性，抑制前列腺素、乳酸酶等致痛介质，有效减少肿瘤转移引起的骨破坏、消除骨转移性疼痛，防止和延迟 骨转移病灶继续恶化，预防和减少骨转移所造成的病理性骨折，维持正常血钙，提高癌 症患者的生存质量。房永红等用博宁治疗多发性骨转移癌疼痛48例，每次90吨，视疼 痛情况间隔34周重复用药。疼痛缓解率87.5九王彦等用艾本治疗骨转移癌疼痛28 例，3鸣艾本溶于500ml生理盐水中，静脉滴注不少于4小时，每34周重复用药，4次治 疗后评价疗效。总有效率85.7%。不良反应为血钙升高及低热，经治疗恢复正常。2.6 癌痛的神经阻滞与毁损治疔当患者按照WHO三阶梯给药原则每天用吗啡100200mg疼痛仍难以控制，或出现严 重的副作用而不能继续使用吗啡时，应进行神经阻滞。连续硬膜外阻滞可作为癌痛神经 阻滞的基础。神经毁损是使用化学性药物使与疼痛有关的神经组织变性，而获得较长时 间的持续性镇痛。主要用于顽固的慢性疼痛，包括癌痛，应用其他姑息性治疗效果不佳 时，或对阿片类药物产生明显耐药性不宜继续使用者。常用的神经毁损治疗药物为乙醇 和苯酚，除此之外，还有阿霉素、丝裂霉素等。尚培中等用舐管注射无水酒精治疗金属支架植入后直肠癌晚期疼痛30例，治疗后 1248小时下肢肌力基本恢复，21例能下床活动，止痛时间24个月。严相默等采用 脑下垂体阻滞术治疗癌痛和全身顽痛5例，5例平均疼痛评分从10降至2.6,镇痛疗效满 意。2.7 癌痛的神经外科治疗神经外科手术治疗癌痛的基本原理是在疼痛传导通路的某个水平阻断疼痛信息的 传导，从而起到缓解或消除疼痛感觉的作用。临床常用的神经外科止痛手术有脊髓水平 手术、中脑水平手术、丘脑水平和大脑皮层水平手术等。文献综述金焰等采用腹腔镜经胸内脏交感神经切断术治疗晚期胰腺癌疼痛12例，有效率 100%,术前疼痛平均分942,术后平均分0.58,两者比较，差异显著。姜德福等用立 体定向丘脑中央中核破坏术治疗癌性顽痛35例，全部采用丘脑中央中核多点灶破坏治 疗。本组病例均在术后立即取得止痛效果。其中3例术后出现一过性不全动眼神经麻痹。2例一过性意识低下和偏瘫，术后均保留深浅感觉，无合并中枢性疼痛或感觉异常。3例 死于并发症（颅内血肿、感染）等。2.8 癌痛的物理治疗应用各种人工或天然物理作用治疗疾病，称物理疗法或物理学疗法。其作用机制是 利用物理因素对机体的刺激作用，引起机体各种反应，利用这些反应调整生理功能，提 高机体非特异性免疫防御功能，促进局部病理过程的好转，促进功能状态的正常化，从 而起到消炎、解痉、镇痛作用。临床常用的有皮肤刺激疗法包括温热疗法和冷疗法，锻 炼疗法，经皮电刺激疗法和直线偏振光近红外线照射疗法等。冯铁虹等用微波治疗机治疗癌性疼痛35例，完全缓解15例，部分缓解20例，总有 效率100%。赵桂敏等采用微波治疗骨转移癌疼痛57例，在放化疗基础上热疗，对照组 仅放疗和化疗。结果：治疗组缓解率93.3%,对照组缓解率66.7%,二者差异显著。2.9 癌痛的心理治疗心理治疗虽为疼痛治疗模式中的重要组成部分，但很少单独应用。需与止痛药物相 结合共同控制癌痛。目前，常用的减轻癌症疼痛的心理干预方法有：认知干预（包括病 人教育）、放松训练、催眠与暗示疗法、注意力分散法、音乐疗法、支持疗法以及榜样 学习法等等。国外疼痛研究专家清原迪夫指出：“剧烈疼痛常可因巡回视察护士的适当语言而 骤然缓解”O说明在治疗癌痛时，心理干预的重要性。心理治疗的目的是减少癌症疼痛 患者的心理障碍，增强患者治疗的信心，提高患者应付疼痛的能力，并改善患者痛觉L 解温品等采用心理干预治疗癌性疼痛41例，并与60例未行心理干预的癌症患者进行对 照。结果：生存质量改善程度差异明显，且治疗组平均清醒时间明显增加。3癌痛临床止痛效果与不足现代医学在癌痛治疗方面取得了较为满意的疗效，如化学治疗可使10%的癌症患者 治愈，30%的患者达到长期缓解，并可使大多数患者的癌痛等症状得到一定程度控制。激素治疗具有起效快、给药方便等特点，对内源性激素抑制作用有反应或是其生长可被 6文献综述外源性激素抑制的肿瘤，其所引起的疼痛均可用激素治疗。放射疗法对癌肿压迫或浸润 神经引起的疼痛，缓解率达70%85%,若原发灶对放射线敏感，则效果更佳。核医学治 疗尤其对于多发性早期骨转移引起的疼痛有效，同时还可以抑制肿瘤发展。三阶梯药物 治疗可达到85%100%的癌痛缓解率。神经外科治疗具有止痛较彻底、止痛时间维持长 的特点，一般可维持24个月或者更长时间。物理疗法的最大优点是无创性，在与放化 疗联合使用时，能将癌痛缓解率提高20%30%。心理治疗作为癌痛治疗模式中的一个重 要组成部分，在癌痛治疗中亦发挥重要作用，尤其是与其他方法联合使用时，癌痛缓解 率明显优于单纯应用其他疗法所取得的疗效。现代医学各种疗法在取得疗效的同时存在不可避免的副作用。如化疗会出现严重的 骨髓抑制、消化道反应、肝肾毒性、脱发、局部刺激及过敏等；放疗具有对人体正常细 胞、皮肤粘膜的损伤和机体免疫功能的破坏；止痛药物所带来的便秘、恶心呕吐、嗜睡、镇静、头晕、尿潴留等副反应给患者造成巨大痛苦；激素长期应用会出现肾上腺皮质抑 制和水电解质失衡；神经阻滞、毁损及神经外科手术，技术难度相对较大、费用高、并 发症多且术后状态无法复原；物理疗法对急性损伤及局部组织缺血的表面禁用，主要副 作用是对治疗局部皮肤的损伤；心理疗法需要有经验的专家，并且对病人的培训需要足 够的时间和精力。这些疗法不可避免的副作用及应用不方便等缺点，导致癌痛未能得到 有效控制。目前，现代医学治疗癌痛暴露出的最大问题是上述治疗手段在有效缓解癌痛的同 时，给患者的生存质量造成严重不良影响。加上原发病的折磨，患者的处境苦不堪言。随着现代医学模式的转变以及人们生活水平的提高，人们对生存质量的期望值越来越 高，与在及其低下的生存质量状态下生活较长的时间比较，大多数人会选择在其生命的 最后一段时间哪怕是极短暂的时间内少一些痛苦、多一些尊严。这就提示我们，在有效 缓解癌痛的同时，应尽可能减少治疗给患者带来的毒副作用和痛苦，切实提高其生存质 量。因此在治疗手段的选择和应用上，遵循一个能短期给药就不长期给、能外用就不内 用、能小剂量给药就不大剂量给药的原则，在此原则的指导下，副作用小而疗效相对较 好的中医药治疗逐渐受到关注，中医药在癌痛治疗中发挥着日益重要的作用。7文献综述参考文献1赵庆英.晚期癌痛的原因分析及护理J.齐鲁护理杂志，2001,7(8)：582-583.2杜爱萍，张秀英.癌痛的心理治疗与护理J.中国煤炭工业医学杂志，1999,2(6)：639.3谭冠先，郑宝森，罗健.癌痛治疗手册M.河南：郑州大学出版社，2003.P8.4张艳玲，郭美珠，陈钿，等.心理社会因素对癌痛患者情绪状态的影响J.中国行为医学科学，2003,12(4)：404-405.5叶久红.心理干预对癌痛患者焦虑、抑郁状况的影响J.数理医药学杂志,2004,17(3):280-281.6吴冠青，孙燕，罗健，等.我国癌症病人的疼痛和生活质量的初步调查UL中国疼痛医学杂志,1995,1(2)：66-75.7刘锐克，王娟，季新强，等.我国部分地区癌症患者疼痛现状调查J.中国药物依赖性杂志,2005,14(5):354-359.8何建训，汪美华，张丽莉.丝裂霉素在癌性疼痛治疗中的应用J.中华麻醉学杂志，1998,18(11)：659.9 Bento laccini L,Olivero Q Treatment of pain in the oncologic patientJ.Minerva 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