腰痛中西医结合治疗难点分析解决措施及方案优化.doc

腰痛中西医结合治疗难点分析解决措施及方案优化62020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 难点分析、解决措施及方案优化【难点分析】：1、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。2、部分腰痛病急性期的患者经过单纯应用综合中医保守疗法症状改进不显，甚至无效，腰部疼痛明显，严重影响生活质量。3、部分患者综合治疗效果改进依然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。4、部分腰痛病患者合并有腰椎滑脱，尚未达到手术阶段，但腰椎滑脱引发的腰椎失稳导致患者腰痛症状缓解困难。【解决措施及方案优化】：1、针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。2、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改进疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。3、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划年度内引入套管针刀治疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。4、腰椎滑脱患者可予以佩戴腰围进行固定，加强腰椎稳定性。防止脊柱不稳诱发腰肌劳损加重，腰部疼痛难以早期缓解。 难点分析、解决措施及方案优化【难点分析】：1、腰痛病急性期时许多患者腰部剧痛难忍，夜间明显，甚则不能平卧，特别是腰椎间盘突出引起的根性痛，多数患者院外单纯中医治疗疼痛缓解不显，甚则有加重趋势。应用非甾体类消炎止痛药后疼痛仍较明显。2、部分腰痛病患者的下肢疼痛麻木症状在临床上改进困难，彻底消除不易，特别是伴有交感症状或更年期女性，而且现代人生活压力较大，长期坐位办公人群腰部疾病的同时多伴有焦虑或抑郁精神症状，使得疼痛麻木的改进更加棘手。3、部分腰部肌肉沉紧，僵硬如铁板的患者，针灸治疗配合手法治疗患者短时间肌肉松弛明显，治疗结束后反弹严重，翌日再次手法时肌紧张明显。4、腰痛病患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。5、部分腰痛病患者自觉双下肢或单侧下肢沉重麻木，肌肉僵硬，稍活动后疼痛加重，服用汤药及针灸改进不明显。【解决措施及方案优化】：1、腰痛病急性期患者多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬待因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素（加强龙40mg入NS100ml静点）3日，以求短期尽快缓解疼痛，改进生活质量。2、针对更年期腰痛病或有精神症状的患者出现的头晕，我们强调中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者合并精神因素对疾病的影响，在方药里适当加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品。3、手法治疗及针灸、西药无法有效的在间歇期维持疗效，因而此期间需经过中药外用进行疗效巩固。从方便性而言，膏药应作为首选。在应用膏药外用的同时必须告知患者时刻警惕皮肤过敏，当前多数膏药中放置辣椒碱等刺激挥发类物质，应防止皮肤多度刺激起泡。4、在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法，以松解粘连，缓解挛缩。5、可进一步引入中药外用足浴改进症状。经过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血偱，缓解症状。 难点分析、解决措施及方案优化【难点分析】：1、部分腰痛病患者应用膏药外敷后感觉腰部酸痛症状改进不显，甚或无效。部分患者描述没有任何感觉。膏药的合理使用及辩证使用应该引起足够重视。2、腰痛病治疗的效果仍需进一步加强，中医特色仍不够浓厚。3、部分腰痛病患者伴有下肢肌肉萎缩、肢体无力，短期内常难以取效。4、虽然腰椎间盘突出症的患者综合保守治疗能改进临床症状，但仍有为数不少的患者牵引后症状明显加重。因此，寻找一种更为方便、有效的治疗方法改进临床症状是治疗腰椎间盘突出症的难点。【解决措施及方案优化】：1、 中医的精髓在于辩证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种：活血化瘀。实际上膏药由于使用的中药成分不同，其适应症也是有一定的区别。如云南白药膏对于因跌打外伤引起的疼痛应用效果较好，而千山活血膏则对于因风寒湿气痹阻经络引起的疼痛效果较好，祖师麻膏药则对寒湿合并淤血而致关节肿痛效果较高。因而在临床应用过程中，要熟练了解每种膏药的适应症，辩证施治才能使疗效最大化。2、 为进一步完善中医特色治疗，引入耳穴治疗方法。经过专家进行培训及授课，指导临床医师掌握及应用耳穴治疗。经过全息理论的耳穴治疗提高临床疗效。进一步引入中频治疗、电蜡疗治疗丰富中医疗法。3、在整个临床治疗过程中，腰椎的“功能观”未能得到应有的重视，这直接影响腰椎病的“瘥后防复”，也导致继发的腰椎相关疾病的产生。因而强调中医功能锻炼的重要性。由主管医师亲自指导患者进行功能锻炼，并监督患者每日将锻炼落到实处。加强健康宣教，帮助人们提高日常腰椎保健知识，预防为主，重视未病先防、瘥后防复两个环节。4、在建设周期中，我们将针对不同的腰痛病患者，筛选活血化瘀中成药制剂，同时运用现代的硬膜外腔注射及穴位注射手段，建立临床疗效评价系统，逐步形成个性化的中成药制剂注射腰痛病（腰椎间盘突出症）治疗体系，为申报穴位注射疗效判定相关科研课题提供客观化依据。同时，在综合疗法的基础上，充分发挥针灸治疗的简便验廉的特点，采用辨证分型、节段取穴、施灸及针刺方向各异的治疗方法，对不同节段腰椎间盘突出的患者建立有效的评估系统，提高腰痛病的临床疗效。