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试论绿色医院的建管体系

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2020年4月19日
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关键词：绿色医院　医院建筑　医院评价

　　摘　要：研究绿色医院的功能结构、构建流程和评价框架。提出现代化医院的功能结构处于动态发展的过程中，且医院的专业分科越来越细，病人的医疗需求也越来越高，绿色医院对自身功能结构要求应符合“绿色”的特点。即 在功能结构上要功能关系扁平化：科室设置集成化；后勤服务虚拟化。基于全过程控制原则，提出绿色医院在全寿命周期内各个阶段的具体要求以及绿色医院的评价框架，指出其评价指标或因子应渗透到医院建筑建造与管理的全过程中，包含对节能减排、污染防治、创立成效的要求。

　　在可持续发展理念的影响下，人们对绿色建筑的认识不断加深，对绿色医院也有了更加立体、更加深刻的了解。最近几年来，中国对绿色医院研究有了较为广泛的探索，部分省市还颁布了相关的标准规范和技术导则。然而对于绿色医院如何把握自身的功能结构，从医院在全寿命周期（规划、设计、施工、运行和维护等）内对节约资源（节能、节水、节地、节材等）和环境保护的要求着手，构建“绿色”的建管体系，却是医院管理者和建筑师必须共同要面正确问题。

　　1 绿色医院的功能结构

　　就一般500床位的综合医院而言，主要由医疗部（门诊、医技、住院）、后勤部、管理部组成[1]。而作为医院的主体医疗部分按职能不同能够设置临床科室（主要为内、外科两大系列）和医技科室（含药房、检验、放射、手术等）。随着医疗技术的发展和医学模式的不断完善，现代化医院的功能结构处于动态发展的过程中，且医院的专业分科越来越细，病人的医疗需求也越来越高，绿色医院对自身功能结构要求应符合“绿色”的特点。

　　1.1 功能关系的扁平化

　　所谓“扁平化”，就是在医院各部门间的功能关系上，科学合理布局，优化诊治流程，减少中间层次，增加管理幅度，促进信息传递与沟通，使医疗服务更贴近患者，减少废水垃圾对院内外环境的污染，满足“以病人为中心”和“生态化”的要求。各部门之间的功能关系可参见图1。

　　1.2 科室设置的集成化

　　1.3 后勤服务的虚拟化

　　医院后勤服务的虚拟化将是绿色医院的一个发展趋势。即经过人员、功能和设备的虚拟，将水、电、气以及清洁、配送、餐饮等后勤服务由专业组织或公司承包，有利于节约管理及运行成本，使后勤服务更规范化，同时也便于医务人员集中精力搞业务建设。

　　2 绿色医院的构建流程

　　基于全过程控制原则，绿色医院在全寿命周期内各个阶段的具体要求如下（其构建流程可参见图2）：

　　2.1 规划阶段

　　作为绿色医院的总体规划，其基本要求是：满足医疗功能需求的同时，妥善有机地协调好医院与环境的融合。因此，首先需要分析医院所处区位的环境状况，包括对规划用地现有的建筑、地貌、水域、交通以及生态系统等做出合理性评价，进而根据所建医院的功能特点和市场需求，采用科学、系统的规划方法，明确医院的功能分区和就医流线，重点体现出绿色医院总体布局的灵活性和扩展性。其中，还应强调场地环境的保护和现有资源的利用，使建筑与环境持续和谐相处。

　　2.2 设计阶段

　　绿色建筑设计应合理控制建筑规模、容积率和面积，提高土地利用效率，改进场地生态环境，以及室外的声、光、热、风环境[2]。除此之外，绿色医院还应紧扣医院特点，遵循以人为本、无障碍、精益流程的设计理念，在功能环境上，总体布置适当集中，以利于节能和交通；在空间环境上，争取良好朝向，以利于自然通风、采光；在人际环境上，迎合患者的心理需求，创造温馨的家庭化病房；在卫生环境上，合理采用可循环、可再生资源，实现医用废弃物和污水资源化等。

　　2.3 施工阶段

　　2.4 运营阶段

　　仅仅依靠“绿色”的硬件建设，很难真正体现出绿色医院对人性化、生态化的要求，必须配备一套可行、有效的运营管理体制和机制来强调绿色医院在软件建设上规范化、制度化、标准化、信息化的要求[4]。在绿色医院呈持久的运营阶段，我们应运用先进的智能化经营手段，以成本或代价最低为目标，实施多功能、全方位的统一管理，重点抓好室外环境、室内环境、能源消耗、水环境、绿色管理，为患者提供高效、周到的人性化医疗服务。

　　2.5 维护阶段

　　在绿色医院的运营同时，我们必须持续地对医院建筑的性能进行全方位诊断和维护，及时发现在规划设计上的不足，或与现代技术不相适宜的地方，争取运用最新的绿色建筑适宜性关键技术，完成对绿色医院的改造、拆毁和再利用，以此来不断更新绿色医院的绿色内涵，提高建筑的耐久性和寿命。其中，特别要做好对医院建筑节能、节水的全面改造，合理规划拆卸、更换下来的建材、设备的走向，最大限度地节约资源，避免对环境造成破坏。

　　3 绿色医院的评价框架

　　绿色医院是现代化医院评价维度中相对独立的一项指标系统[5]。当前，国内对绿色建筑推出了一系列比较成熟的评价体系，且多个省、市根据所处地域的特点制定了绿色医院的评价标准，对所属范围内的医院从组织管理、环境建设等方面开展了绿色医院的评价活动。从绿色医院的内涵来看，其评价指标或因子还应渗透到医院建筑建造与管理的全过程中，包含对节能减排、污染防治、创立成效的要求。

　　3.1 组织管理

　　健全组织体系是绿色医院创立的切入点[6]。一是应设立专门的管理机构，由专人负责，带动全员参与，负责与创立绿色医院相关的管理制度的执行；二是应制定具体的实施方案，将其纳入医院的长期规划和工作计划；三是应提供全面的保障支持，在经费和技术上推动绿色医院创立的顺利进行；四是应做好环保的宣传教育，开设环保讲座，开展环境宣传教育活动，规范医务人员的行为，加强大家的绿色环境意识等。

　　3.2 环境建设

　　3.3 节能减排

　　节能减排是绿色医院创立的关键。首先，在医院建造过程中安装节能装置（如节能照明、外保温墙体、循环性空调系统等），使用可再生能源（如太阳能、地热、生物能等）。其次，制定医院建筑的最低节能标准，加强节能管理，设专人负责用能的监控，发现问题及时维护，另外也能够经过外包给能源管理公司来减少能源的消耗。再次，提倡绿色消费观念，使大家养成良好的生活习惯，减少对水电的浪费等。

　　3.4 污染防治

　　一是要严格控制污染物的排放。对医院排放的废水、废气、放射性物质等污染物进行无害化处理，使其达到国家规定的标准；二是要积极提倡使用环保材料，特别在建筑和设施的装修、医用耗材和检验试剂的使用上要选择环保产品，保证病人的诊治质量和健康安全；三是要加强医疗废物分类管理。将医院产生的医疗废弃物与生活垃圾分类收集，分类投放，委托有资质的单位实行无害化处理。

　　3.5 创立成效
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山西太原:“山西大医院”——盖头掀起芳容初露

来源：山西日报 07月14日 08:06

山西大医院：10月运营
　　经过2年紧张建设，总投资近20亿元、占地438亩、建筑面积24万平方米、设计床位 张的山西大医院初露芳容，现在进入室内外装修和设备安装阶段，今年10月将正式运营
　　新班子走马上任
　　今年6月2日，在山西大医院距投入使用还有3个多月，各项工程进入最后冲刺阶段时，刘强被任命为山西大医院首任院长，刘中雨为党委书记。
　　此前，刘强在山西医科大学第一医院工作了28年，从一名普通医生成长为该院的业务副院长、医学博士、教授、博士生导师、国务院特殊津贴专家，获得过赵雪芳式的白衣战士、全国百名优秀医生、山西省青年科学家、山西省五一劳动奖章、山西省抗击非典功臣、山西省特级劳动模范、全国有突出贡献的优秀中青年专家、中央直接掌握和联系的高级专家等多项荣誉。
　　刘强医技高超，在危重和疑难病人抢救上，有很强的临床经验和技术优势。在科研上她硕果累累，1998年，研究8年的“胎儿周围神经同种异体移植修复神经缺损”课题，获得省科技进步一等奖。
　　刘强还是一位 “白衣战士”。 ，四川汶川发生特大地震，当时她刚从非洲慰问医疗队归来。由于在非洲期间染有疟疾，归国后一直在治疗，停止输液刚3天，她就不顾个人安危，带病请战，率队出征，最终克服了震区工作、生活条件恶劣，余震不断的种种困难，圆满完成任务。
　　刘中雨参加工作后一直在医疗卫生系统工作，经历了山西大医院的论证、决策和协调全过程，深知这项庞大工程蕴含的历史使命和民生情怀。 山西大医院建设组成立后，她被抽调到建设组担任副组长，负责现场施工的协调和指挥。
　　现场施工是“粗活”，但要负责协调39个参建单位、1000多名工人同时施工的工作就成为一个“细活”。山西大医院开工建设的700多个日子，刘中雨以工地为家，每天早上8时之前准时赶到，忙到很晚才能回家。两年里，刘中雨没有星期天，没有节假日，以至累病了不得不住院休息，刚一出院，身影又出现在工地上。
　　新医院初露芳容
　　6月28日，记者来到正在紧张施工的山西大医院。烈日下，大医院俨然是一个战场：一个个塔吊将装修用的材料高高吊起，送到施工平台；一台台压路机转动着巨轮，来回碾压，平整路面；一辆辆工程车，来回穿梭奔忙；一个个项目部工作人员，挥汗如雨……
　　“用2年半时间把24万平方米的山西大医院建成使用，与国内同类型医院相比，工期缩短了近一年。”刘强说，“当前现场有30多家队伍同时施工，南部景观绿化和道路修建已全部完成，外部装修也已基本完工，各项设施安装完成85%，内部精装修正全面展开。”
　　刘强介绍，山西大医院建设得到了省领导和省卫生厅的高度重视，几乎每个月都有省领导来工地视察，省卫生厅更是把大医院建设作为一项中心工作来抓，厅长高国顺一有时间就到工地现场办公，解决遇到的困难和问题。
　　刘中雨说，山西大医院建设的每一步都值得铭记和总结，每一个难题的解决都离不开相关部门、各方专家的心血和汗水，每一个成绩的取得都凝聚着上千名建设者的努力和付出。
　　破土动工之前，相关部门全力以赴为山西大医院项目加班加点，短短2个月，项目选址意见书、设计总方案、立项批文修订、项目用地审批和规划许可、可行性研究报告、环境评价、文物勘探、地质灾害危险性评估、岩土工程勘察、工程指挥部临时建筑等全部得以办理和落实。
　　施工之初遭遇“下马威”，项目地跨小店区、太原高新区和龙城新区，场地中间有横贯东西的大型排污渠，还有多个鱼池及大量的建筑和生活垃圾，特别有70多万立方米的虚土需要清运。为此，建设组组织了12台大型施工机械夜以继日作业，用12天时间对场地进行了清理平整，确保了主体工程建设如期进行。
　　施工中，采取各种措施确保施工质量。设计上精益求精，仅钢材使用量就是普通建筑的十几倍，可抗9级地震。施工环节上跟踪监理审计，从材料和工序的每一个细节上严把质量关。在质量管理上创新办法，经过采取现场排查，监理例会，与项目主要负责人约谈等措施，保质量，抢进度， 开工当年就完成4万平方米的基础工程， 7月实现主体建筑封顶。
　　新人员气象万千
　　一个全新的医院能否赢得社会认可，不但需要现代、宽敞、宏伟的建筑，更需要一支过硬的专家团队和学术梯队。
　　按照省编委会批准的人床配备标准1.6比1计算， 张床位，需要配备3200名工作人员。这些人员将根据医院床位开放情况，陆续引进和招聘。
　　 夏天，山西大医院第一次面向全国公开招聘医生、护士300名，医生要求具有硕士及以上学位，护士须有大专以上学历。消息一出，吸引了7000余人报名，医生录取比例达12比1，护士高达29比1。最后优中选优，录用医生102人(博士8人，硕士94人)，护士199人。
　　 9月，新录用的医生和护士经过岗前培训后，全部分配到省人民医院、山西医科大学第一医院等5所省内一流的医院接受为期1年的学习和培训。学习期间，业务要求和工作待遇与所在医院的正式职工一致。郝东升、白学礼等医生对记者说，这不但积累了临床经验，更解决了她们的后顾之忧。
　　医生好招，专家难求。按照我省医改精神，山西大医院将建立新的管理体制和运行机制，组建一流的专家团队和学术梯队。同时明确要求：学科带头人在承担国家级课题、获得全国杰出人才突出贡献奖、享受政府特殊津贴、新世纪百千万人才工程国家级人才、国内相关专业知名专家、山西名医以及省部级有突出贡献的专家中选聘。当前，省内外各学科的专家队伍已进入最后审定阶段。
　　制度创新之处还在于，从国内和省直各大医院选出学科带头人后，各学科带头人再提名学科骨干，最后由院领导审定，这样既调动了工作积极性，又避免了将来互相不配合，最终形成造诣精深的学科带头人，专业突出的中年技术骨干和基础理论扎实的青年人才有机结合的人才队伍。
　　新期望指日可待
　　山西大医院的设施、设备、人才、技术、服务等都按国际先进标准建设、引进、招投标和管理。大医院设有42个手术室，百万级超净手术室6个，5个数字化手术室和6个射线防护手术室更是填补了我省空白。
　　今年4月20日，经省卫生厅委托，由省国际招标公司在中国国际招标网发布山西大医院大型医疗设备招标公告，6月14日开标，总成交额1100多万美元。这些设备9月初到货、安装、调试。需国内招标的设备，已纳入政府采购，近期开标。
　　有了好的设备，还须营造一流的服务理念和模式。据介绍，大医院将努力做到服务无假日，急诊无门槛，医患无距离，质量无投诉。同时，建设数字化医院，绿色医院，设立科学、便利的诊疗流程，建立最优的临床路径管理体系，让患者在现代化、花园化、庭院化、艺术化的环境中进行治疗和康复。
　　为增加发展后劲，经上级批准，山西医学科学院也将在山西大医院运营之时同时挂牌，这意味着山西大医院未来将成为山西医学研究和教学培训的基地、国家及省内重点医学实验室基地、全省医疗康复保健基地、山西省区域医疗中心。有了如此职能，山西大医院将经过发展优势学科，建成重点品牌专业全国知名，若干特色专科省内领先，总体综合实力区域一流的综合医院，最终达到在院培养1000名临床医学硕士、博士的能力。