儿科住院医师规范化培训考试—重症.doc

儿科住院医师规范化培训考试—重症

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住院医师规范化培训考试—重症

一 选择题（每小题2分，共52分）
A1型题
1．儿童最常见的中毒途径是（ ）
A．摄人中毒 B．接触中毒 C．吸人中毒
D．注人中毒 E．直肠吸收
2．小儿急性中毒首发症状多为（ ）
A．发热、皮疹 B．腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷
C出血倾向 D．气急、发绀
E．多脏器功能衰竭
3．摄人下列哪种毒物后，不能洗胃的为（ ）
A．有机磷 B．毒鼠药 C．亚硝酸盐
D．强酸、强碱 E．氰化物
4．小儿心搏骤停最常见的原因是（ ）
A．低钾血症 B．心包穿刺
C．心肌炎 D．继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止
E．咽部刺激引起迷走神经张力过高
5．下列哪些不是心跳呼吸骤停的主要临床表现（ ）
A．外周动脉波动消失 R突然昏迷 C．心音消失
D．瞳孔散大 E．呼吸停止
6．现场心肺复苏的首要程序为（ ）
A．胸外心脏按压 B．人工呼吸 C．通畅气道
D．肾上腺素 E．呼吸兴奋剂
7．下列有关I型呼吸衰竭描述，不正确的是（ ）
A．缺氧不伴二氧化碳潴留 B．由于通气功能障碍所致
C．由于换气功能障碍所致 D．二氧化碳排出过多可致PaC02降低
E．可因低氧血症所致通气代偿性增加
8．急性呼吸衰竭主要实验室诊断方法为（ ）
A．血生化检查 B-血气分析 C．胸透
D．胸部CT E．心电图
9．判断缺氧主要的症状为（ ）
A．发绀 B．烦躁 C．少尿
D．心律不齐 E．腹胀
10.小儿充血性心力衰竭发病率最高的年龄段为（ ）
A．<1个月 B．<1岁 C．1-2岁
D．2～3岁 E．3～6岁
11.引起小儿充血性心力衰竭最常见的病因是（ ）
A．先天性心脏病 B．心肌炎 C．肺炎
D．风湿性心脏病 E．心肌病
A2型题
12．患儿，女，14个月。发热、流涎、拒食2天。体检：T39.2℃，左口角见数个疱疹，齿龈处有几簇小疱疹，部分已溃破成溃疡，咽部充血，心、肺、腹无异常。该病最可能由下列哪种病原体引起（ ）
A．疱疹性口炎 B．鹅口疮 C．溃疡性口炎
D．疱疹性咽峡炎 E．上呼吸道感染
13．患儿，男，15天，因呕吐7天就诊。母乳喂养，食欲佳。生后5～6天开始吃奶后呕吐，吐奶量较多，有时呈喷射状。体检：体重4. Okg，心、肺、腹正常。该患儿可能的诊断为（ ）
A．幽门梗阻 B．胃食管反流 C．胃炎
D-消化性溃疡 E．缺铁性贫血
14．患儿，男，10岁。玩耍中突然呕吐，开始为胃内容物，后为大量咖啡样物，连续呕吐3次，量约500ml。其母亲及外祖父患有“十二指肠球溃疡”。体检：T36.3℃，口唇、甲床苍白，皮肤未见出血点，腹软，肝脾未及，剑突下有压痛。最可能的诊断为（ ）
A．食管胃底静脉曲张破裂出血 B．消化性溃疡合并出血
C腹型过敏性紫癜出血 D．坏死性肠炎并消化道出血
E．支气管扩张并大量咯血
15．患儿，男，10个月，因肺炎住院治疗1月余，好转。4天来腹泻，每日10余次，黄绿色稀便，有较多泡沫和黏液，可见豆腐渣样细块，不发热，无呕吐，可能发生了（ ）
A．伪膜性肠炎 B．金葡菌性肠炎
C．白色念珠菌性肠炎 D．大肠杆菌性肠炎
E．空肠弯曲菌性肠炎
16．患儿，女，1岁，因支气管肺炎收住院j，抗感染治疗已2周，现出现腹泻，较频繁，大便为黄绿色，水样．有伪膜排出，伴有腹痛、发热，大便培养有厌氧菌。最可能的诊断是（ ）
A．病毒性肠炎 B．大肠杆菌性肠炎
C．真菌性肠炎 D．金黄色葡萄球菌肠炎
E．伪膜性肠炎
17．患儿，男，3个半月，体重6. 5kg，腹泻2个月，黄色稀便，每日4～6次，精神佳，进食好，面部有湿疹，无发热、呕吐等。最合适的处理是给予（ ）
A．双歧杆菌制剂 B．止泻剂 C．十六角蒙脱石
D．添加辅食 E．抗生素
18．患儿，女，10个月，腹泻2天，轻度脱水。在无明显腹胀时，第1天补液首选（ ）
A．2:1溶液静脉滴注 B．2:3:1溶液静脉滴注
C.4:3:2溶液静脉滴注 D．1:1糖盐混合液静脉滴注
E．ORS溶液口服
19．婴儿腹泻，重度等渗性脱水，酸中毒。按计划完成第1天补液后，第2天呕吐仍明显，应按下列哪种方案补液（ ）
A．2:1等张含钠液扩容 B．1／2张溶液补充累积损失量
C．1／5张生理维持液 D．补充继续损失量和生理需要量
E．改为ORS液口服
20．腹泻患儿，补液后排尿，需补钾，输液瓶中余有不含钾的液体200ml，最多可加10%氯化钾注射液（ ）
A. 4ml B.6ml C.8ml D.lOml E.12ml
A3型题
（21～23题共用题干）
患儿，男，6岁，7月发病，因发热4天、头痛2天、抽搐昏迷1天人院，诊断为流行性乙型脑炎，给予降颅内压等对症治疗，病程第6天出现瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝。
21.患几即将可能出现（ ）
A．中枢性呼吸衰竭 B．中枢性循环衰竭 C．脑疝
D．休克 E．心力衰竭
22．如果此时测血压，血压可能为（ ）
A．血压升高，脉压变窄 B．血压升高，脉压变宽 C．血压降低，脉压变窄
D．血压降低，脉压变宽 E．血压正常
23．进一步采取的主要措施为（ ）
A．肾上腺素 B．加强降颅内压，过度换气C．血管扩张剂
D．呼吸兴奋剂 E．高压氧
B1型题
（24～26题共用题干）
 A．钙剂 B．钾盐 C．肾上腺素
D．卡托普利 E，利尿剂
24.与洋地黄类药物不宜同时使用的药物为（ ）
25.洋地黄类药物中毒时应补充（ ）
26.洋地黄类药物中毒时，除应停用洋地黄类药物外，还应停用（ ）
二 填空题（每空1分，共8分）
1.颅内高压的最终结果是形成___ ___________，导致中枢性______________。
2.二氧化碳潴留可引起______ _____和导致_____________。
3.急性中毒时如见口唇呈樱桃红，则可能为__ ______、__ ____ 等中毒。
4.脑脊液压力超过 _________________________即为颅内高压。
5. ______________ 是诊断呼吸衰竭的主要方法。
三 判断题（每小题2分，共10分）
1.如患儿心跳骤停引起呼吸抑制，中枢神经系统处于严重缺氧状态时应立即给予呼吸兴奋剂。( )
2.抗惊厥的首选药物为地西泮，优点是对各型发作状态都有效，较安全，作用快，10分钟之内即可生效。( )
3.一般而言惊厥患儿应保持轻度脱水及低钠状态为佳。( )
4.心音明显低钝或出现奔马律是临床诊断心力衰竭的主要指征之一。( )
5.气管插管只适用于神志昏迷、吞咽肌麻痹以及痰不能排出者。( )
四 名词解释（每小题4分，共8分）
1. 急性中毒

2. 呼吸衰竭

五 简答题（每题5分，共10分）
1. 心脏复苏、重建循环有效的标志有哪些？

2 . 简述感染性休克的治疗措施。

六 病例分析题（共12分）
13月龄男孩，持续发热4天，体温达39℃，伴咳嗽，体检：R65次/分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及Ⅳ/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7×109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。
1 .最可能的诊断（4分）
2 .进一步检查 （4分）
3 .治疗原则 （4分）

参考答案
一 选择题
1.A 2.B3.D 4.D 5.A 6.C 7.B 8.B 9.A 10.B 11.A 12.A 13.B 14.B 15.C 16.E 17.D 18.E 19.D 20.B
21.C 22.B  23B 24A 25.B  26 E
二 填空题（每空1分，共10分）
1.脑疝 、呼吸衰竭。2.脑血管扩张。脑水肿3. _一氧化碳______、__氰化物_。
4. 180mmH2O_(1067kPa)。5.动脉血气分析。
三 判断题 × × √ × √
四 名词解释（每小题4分，共8分）
1. 具有毒性作用的物质经过各种途径进入体内，在短期内引起某些组织和器官损害。多见于婴幼儿和学龄前期，婴幼儿以误服药物中毒为主，学龄前期以有毒物质中毒为多见。
2．是指各种原因导致的中枢性和／或外周性的呼吸生理功能障碍，以致动脉血氧分压(Pa0。)降低，伴或不伴二氧化碳分压(PaC02)升高，
五 简答题
1 ①大动脉扪及搏动；②口唇、甲床颜色转红；③闻及心音；④扩大的瞳孔缩小，对光反射恢复。
2 ①液体复苏：包括第1小时快速输液和继续输液和维持输液；（D血管活性药物；③积极控制感染和清除病灶；④肾上腺皮质激素；⑤纠正凝血障碍。
六 病例分析题（共12分）
①最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）（1分）心力衰竭 （0.5分）先天性心脏病（室间隔缺损）（0.5分） ②进一步检查：病原学检查（1分） 心脏B超 （1分） ③治疗原则：一般治疗，（0.5分）抗生素抗病毒治疗，（1分）对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）（1分）肾上腺皮质激素（0.5分）其它（生物制剂）