五星级公共厕所基础工序报验申请表样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。
基槽土方开挖 报验申请表
工程名称: 永城市酇城镇美丽乡村建设项目--三标1#公厕

致: 河南海纳工程监理有限公司 ( 监理单位)
我单位已完成了 1#公厕基槽土方开挖 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件: 土方开挖工程检验批质量验收记录表
基土检验批质量验收记录表

承包单位 ( 章)
项 目 经 理
日 期
审查意见:

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-

单位( 子单位) 工程名称
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--三标1#公厕
分部( 子分部) 工程名称
地基与基础
验收部位
基槽
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理

分包单位
————
分包项目经理
——
施工执行标准名称及编号
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理( 建设)
单位验收记录
项目
允许偏差或允许值( mm)
柱基
基坑
基槽
挖方场地平整
管沟
地( 路)
面基层
人工
机械
主
控
项
目
1
标高
－50
±30
±50
－50
－50
基槽最大偏差为-35mm,符合设计要求及施工规范的规定。

2
长度、 宽度
( 由设计中心线向两边量)
＋200
－50
＋300
－100
＋500
－150
+100
—
基槽的长度、 宽度的偏差最大为+150和-45, 符合要求。
3
边坡
规范规定
符合规范要求
一
般
项
目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
表面平整度最大偏差为15,符合要求

2
基底土性
设计要求
符合设计要求
施工单位检查
评定结果
专业工长( 施工员)
刘友元
施工班组长
程国富

经检查评定合格

项目专业质量检查员: 黄胜 7 月 29 日
监理( 建设)
单位验收结论

专业监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人) : 年 月 日

基土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-
( Ⅰ)

单位( 子单位) 工程名称
襄阳市古隆中景区”三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部( 子分部) 工程名称
地基与基础
验收部位
基槽
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
分包单位
————
分包项目经理
——
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理( 建设)
位验收记录
主控项目
1
严禁用淤泥、 腐植土、 冻土、 耕植土、 膨胀土和含有机物大于8%的土作为填土

符合要求

2
基土压实系数
≥0.9
符合要求
一般项目
1
表面
允许
偏差
表面平整度
15mm
10
13
9
7
12
10
12
12
9
10

2
标高
0, -50mm
-30
-25
-35
-20
-25
-30
-40
-25
-35
-30
3
坡度
2/1000, 且≯30mm

4
厚度
≯1/10( 设计)

施工单位
检查评定结果
专业工长( 施工员)
刘友元
施工班组长
程国富

经检查评定合格

项目专业质量检查员: 黄胜 7 月 30 日
监理( 建设)
单位验收结论

专业监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人) : 年 月 日

基土隐蔽 报验申请表
工程名称: 永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕

致: 河南海纳工程监理有限公司 ( 监理单位)

我单位已完成了 1#公厕基础土方开挖 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件: 隐蔽工程检查记录

承包单位 ( 章)
项 目 经 理
日 期
审查意见:

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

隐 蔽 工 程 检 查 记 录

工程名称
襄阳市古隆中景区”三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
隐蔽日期
7月30日

现我方已完成 基础基槽 ( 部位) 的( 土方开挖 ) 工程, 经我方检验, 符合设计、 规范要求, 特申请进行隐蔽验收。

依据: 施工图纸( 施工图纸编号 结施——01 ) 、
设计变更/洽商( 编号 ) 和有关规定、 规程。
材质: 主要材料
规格/型号
特殊工艺: 基土已夯实

申报人: 黄胜

审核意见:

□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意, 修改后重新报验

质量问题;
参
加
人
员
签
字
监理( 建设) 单位
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
技术负责人
质检员
施工员

黄大造
黄胜
刘友元
本表由施工单位填报, 建设单位、 施工单位、 城建档案馆各保存一份。
A4
模板安装 报验申请表
工程名称: 永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕

致: 河南海纳工程监理有限公司 ( 监理单位)

我单位已完成了 1#公厕基础垫层模板安装 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件: 模板安装工程检验批质量验收记录表

承包单位 ( 章)
项 目 经 理
日 期
审查意见:

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-
( Ⅰ)

单位( 子单位) 工程名称
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
分部( 子分部) 工程名称
地基与基础
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
分包单位
————
分包项目经理
——
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范( GB 50204---- )
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理( 建设) 单位验收记录
主控
项目
1
模板支撑、 立柱位置和垫板
第4.2.1条
符合要求

2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
符合要求
一
般
项
目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
符合要求

2
用作模板地坪、 胎膜质量
第4. 2.4条
符合要求
3
模板起拱高度
第4.2.5条
符合要求
4
预埋件、 预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置( mm)
3

预埋管、 预留孔中心线位置( mm)
3

插筋
中心线位置( mm)
5

外露长度( mm)
+10, 0

预埋
螺栓
中心线位置( mm)
2

外露长度( mm)
+10, 0

预留洞
中心线位置( mm)
10

尺寸( mm)
+10, 0

5
模
板
安
装
允
许
偏
差
轴线位置( mm)
5
3
3
1
4
2
1
3
2
4
1
底模上表面标高( mm)
±5

截面内部尺寸( mm)
基础
±10
6
5
3
6
8
5
2
1
-4
-3
柱、 墙、 梁
+4, -5

层高垂直度( mm)
不大于5m
6

大于5m
8

相邻两板表面高低差( mm)
2
1
1
0
2
1
0
0
1
2
0
表面平整度( mm)
5
1
3
2
4
1
2
0
4
2
3
施工单位
检查评定结果
专业工长( 施工员)
刘友元
施工班组长
程国富

经检查评定合格

项目专业质量检查员: 黄胜 7月30日
监理( 建设)
单位验收结论
项目专业监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人) : 年 月 日

A4 武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑 报验申请表
工程名称: 永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕

致: 河南海纳工程监理有限公司( 监理单位)

我单位已完成了 基础垫层混凝土浇筑 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件: 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
混凝土施工检验批质量验收记录表

承包单位 ( 章)
项 目 经 理
日 期
审查意见:

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑申报表

工程名称: 永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕

致 河南海纳工程监理有限公司:

我方已完成 基础 分项工程 垫层 部位混凝土浇筑准备工作, 自检结果如下表。现申请于 年 7 月 30 日 10 时开始浇筑。本次计划浇筑C 15 号混凝土 12 立方米, 请审查批准。

浇筑准备工作自查结果
名 称
结果
报验单编号
名 称
结果
报验单编号
钢材检验
/

水泥检验
合格

外加剂检验
/

砂、 石、 水材料检验
合格

砼配合比
合格

测量放线检验
合格

隐蔽记录( 含预埋、 预留)
合格

模板检验
合格

钢筋绑扎( 焊接) 检验
/

商品砼检查
/

砼浇筑方案
合格

使用设备完好
合格

承包单位 ( 章)
项 目 经 理
日 期

审批意见:

查验结论: □同意 □整改认可后浇筑 □不同意

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-
( Ⅰ)
010603□□□
0 3□□□
单位( 子单位) 工程名称
襄阳市古隆中景区”三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部( 子分部) 工程名称
基础工程
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范( GB 50204---- )
施工质量验收规范的规定
施工单位
检查评定记录
监理( 建设)
单位验收记录
主
控
项
目
1
水泥进场检验
第7.2.1条
进场后见证取样, 符合要求

2
外加剂质量及应用
第7.2.2条
——
3
混凝土中氯化物、 碱的总含量控制
第7.2.3条
——
4
配合比设计
第7.3.1条
符合要求
一
般
项
目
1
矿物掺合料质量及掺量
第7.2.4条
——

2
粗细骨料的质量
第7.2.5条
符合要求
3
拌制混凝土用水
第7.2.6条
生活饮用水
4
开盘鉴定
第7.3.2条
原材料与申请单相符
5
依砂、 石含水率调整配合比
第7.3.3条
符合要求
施工单位
检查评定结果
专业工长( 施工员)
刘友元
施工班组长
程国富

经检查评定合格

项目专业质量检查员: 黄胜 7月30日
监理( 建设)
单位验收结论

项目专业监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人) : 年 月 日

混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-
( Ⅱ)
010603□□□
0 3□□□
单位( 子单位) 工程名称
襄阳市古隆中景区”三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部( 子分部) 工程名称
基础工程
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范( GB50204— )
施工质量验收规范的规定
施工单位
检查评定记录
监理( 建设)
单位验收记录
主
控
项
目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条
符合要求

2
混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4.2条
/
3
原材料每盘称量的偏差
第7.4.3条
符合要求
4
初凝时间控制
第7.4.4条
符合要求
一
般
项
目
1
施工缝的位置和处理
第7.4.5条
/

2
后浇带的位置和浇筑
第7.4.6条
/
3
混凝土养护
第7.4.7条
符合要求
施工单位
检查评定结果
专业工长( 施工员)
刘友元
施工班组长
程国富

经检查评定合格

项目专业质量检查员: 黄胜 7月 30 日
监理( 建设)
单位验收结论

项目专业监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人) : 年 月 日

混 凝 土 施 工 记 录 表
工程名称
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
施工单位
湖北殷祖古建园林工程
有限公司
浇筑部位及
结构名称
基础垫层
混凝土数量( m³)
12
水泥品种及
标号
P.C32.5
当班完成量( m³)
12
混凝土
强度等级
C15
捣固方法
机械
拌合方法
机械
施工日期
年 7 月 30 日
养护情况
标准养护
气温
35℃
拆模日期
年 7 月 31 日
混凝土配合比( 混凝土配合比设计报告单编号)
材 料
水泥
砂
石
水
外加剂名称及数量
外掺混合材料名称及用料

每盘数量

每立方米数量

试块数量、 编号及试验结果
试 块
留置组数
试 压 结 果( MPa)

试压报告编号

龄期

同条件养护
( 拆模)

同条件养护
( 结构实体检验)

标准养护

备注:

技术负责人
试验员
施工员
黄大造
黄胜
刘友元
本表由施工单位填写, 建设单位、 施工单位、 城建档案馆各保存一份
模板拆除 报验申请表
工程名称: 永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕

致: 河南海纳工程监理有限公司( 监理单位)

我单位已完成了 基础垫层模板拆除 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件: 模板拆除工程检验批质量验收记录表
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表

承包单位 ( 章)
项 目 经 理
日 期
审查意见:

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-
( Ⅲ)

单位( 子单位) 工程名称
襄阳市古隆中景区”三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部( 子分部) 工程名称
基础工程
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范( GB50204— )
施工质量验收规范的规定
施工单位
检查评定记录
监理( 建设)
单位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
——

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
——
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
——
一
般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
符合要求

2
模板拆除、 堆放和清运
第4.3.5条
符合要求
施工单位检查评定结果
专业工长( 施工员)
刘友元
施工班组长
程国富

经检查评定合格

项目专业质量检查员: 黄胜 7 月31日
监理( 建设)
单位验收结论

项目专业监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人) : 年 月 日

现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204- ( Ⅰ)

单位( 子单位) 工程名称
襄阳市古隆中景区”三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部( 子分部) 工程名称
基础工程
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范( 50204-- )
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理( 建设)
单位验收记录
主控项目
1
外观质量
第8.2.1条
符合要求

2
过大尺寸偏差处理及验收
第8.3.1条
符合要求
一

般

项

目
1
外观质量一般缺陷
第8.2.2条
符合要求

2
轴线位置( mm)
基础
15
8
6
9
4
7
6
8
7
5
9
独立基础
10

墙、 柱、 梁
8

剪力墙
5

3
垂直度
( mm)
层高
≤5
8
3
2
3
5
2
6
4
4
6
3
＞5m
10

全高( H)
H/1000且≤30

4
标高( mm)
层高
±10
6
3
7
9
8
9
5
7
5
6
全高
±30

5
截面尺寸
＋8, -5
7
4
1
-3
-2
3
5
4
6
2
6
电梯井
井筒长、 宽对定位中心线( mm)
＋25, 0

井筒全高( H) 垂直度( mm)
H/1000且≤30

7
表面平整度( mm)
8
6
3
4
2
5
7
4
6
3
5
8
预埋设施中心线位置( mm)
预埋件
10

预埋螺栓
5

预埋管
5

9
预留洞中心线位置( mm)
15

施工单位检查评定结果
专业工长( 施工员)
刘友元
施工班组长
程国富

经检查评定合格

项目专业质量检查员: 黄胜 年 7 月 31 日
监理( 建设)
单位验收结论

专业监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人) : 年 月 日

基础垫层隐蔽 报验申请表
工程名称: 永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕

致: 河南海纳工程监理有限公司( 监理单位)

我单位已完成了 基础垫层混凝土浇筑 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件: 隐蔽工程检查记录

承包单位 ( 章)
项 目 经 理
日 期
审查意见:

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

隐 蔽 工 程 检 查 记 录

工程名称
襄阳市古隆中景区”三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
隐蔽日期
7月31日

现我方已完成 _ 基础垫层 ( 部位) 的( 混凝土浇筑 ) 工程, 经我方检验, 符合设计、 规范要求, 特申请进行隐蔽验收。
依据: 施工图纸( 施工图纸编号 结施——01 ) 、
设计变更/洽商( 编号 ) 和有关规定、 规程。
材质: 主要材料 水泥、 卵石、 砂
规格/型号 P.C32.5 、 20—40mm、 中粗
特殊工艺:

申报人: 黄胜
审核意见:

□同意隐蔽 □修改后自行隐蔽 □不同意, 修改后重新报验

质量问题;

参
加
人
员
签
字
监理( 建设) 单位
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
技术负责人
质检员
施工员

黄大造
黄胜
刘友元
本表由施工单位填报, 建设单位、 施工单位、 城建档案馆各保存一份。
钢筋加工、 安装 报验申请表
工程名称: 永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕

致: 河南海纳工程监理有限公司( 监理单位)

我单位已完成了 条形基础的钢筋绑扎 工作, 现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。

附件: 钢筋加工检验批质量验收记录表
钢筋安装工程检验批质量验收记录表

承包单位 ( 章)
项 目 经 理
日 期
审查意见:

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

钢筋加工检验批质量验收记录表
GB50204-
( Ⅰ)
010602□□□
0 2□□□
单位( 子单位) 工程名称
襄阳市古隆中景区”三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部( 子分部) 工程名称
基础工程
验收部位
条形基础
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范( 50204-- )
施工质量验收规范的规定
施工单位
检查评定记录
监理( 建设)
单位验收记录
主
控
项
目
1
力学性能检验
第5.2.1条
符合要求

2
抗震用钢筋强度实测值
第5.2.2条
——
3
化学成份等专项检验
第5.2.3条
——
4
受力钢筋的弯钩和弯折
第5.3.1条
符合要求
5
箍筋弯钩形成
第5.3.2条
——
一
般
项
目
1
外观质量
第5.2.4条
符合要求

2
钢筋调