中药熏蒸配合腰椎牵引术治疗腰椎间盘突出症的护理.docx

中药熏蒸配合腰椎牵引术治疗腰椎间盘突出症的护理【关键词】 中药熏蒸 腰椎牵引术 腰椎间盘突出症 护理腰椎间盘突出是椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力；在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出。腰椎间盘突出症以腰腿痛为主要症状。根据髓核的病理阶段分为三期：突出前期，突出期，突出晚期。对于突出前期和突出期，本院主要采用中药熏蒸配合腰椎牵引术进行治疗，收到了较好效果。本文重点就中药熏蒸、腰椎牵引术临床护理实践中的经验，作一介绍。 1 临床资料 2006年2月至2008年10月，本院应用中药熏蒸配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症患者123例，均经本院影像科诊断为腰椎间盘突出症的突出前期和突出期病例，其中男79例，女44例，年龄4673岁;病程最短2个月，最长20个月。123例中，突出前期81例，突出期42例。均采用中药熏蒸配合腰椎牵引治疗。中药熏蒸方药:当归30g,川芍30g，千年健45g，宣木瓜30g，生白芍30g，熟地45g，川牛膝40g，独活30g，桑寄生45g，老鹳草45g，鸡血藤30g，甘草15g。每日1剂，研成80目的粉末，装入备好的电动恒温控制熏蒸床的中药熏蒸容器内，置入1000ml热水，维持水温5080，使药水蒸气上熏患者下腰部，同时进行腰椎牵引，整个治疗过程为40min，1次/d，l0d为1个疗程。疗效评定按胡有谷所编腰椎盘突出症一书标准2：痊愈:疼痛症状缓解，膝关节功能改善，X线改变无加重，临床观察无复发；有效:疼痛症状缓解，膝关节功能改善，但短期内又反复发作；无效:疼痛症状无缓解，膝关节功能障碍加重，X线表现呈进行性加重。本组123例患者经中药熏蒸配合腰椎牵引术治疗，3个疗程内痊愈37例，有效86例，有效率100%。 2 护理措施 中药熏蒸的护理要点 中药熏蒸前先检查熏蒸床的使用情况，加入中药粉剂，设置温度在5080，然后置于测试状态。熏蒸中的注意事项:防漏电：不要让患者皮肤接触到金属部分，用前要检测；(2)防虚脱：由于治疗室温、湿度较高，加之熏蒸时较高的药液温度，特别是夏季，应防止患者出汗过多发生虚脱，及时观察、询问患者，熏蒸时有虚脱迹象时及时给予淡盐水口服；(3)观察患者生命体征：对高血压、心脏病患者，俯卧位时应注意观察生命体征的变化，遇有头晕、心悸、心率加快、血压升高时，应立即帮助取平卧位，并报告医生对症处理；(4)防烫伤:对于老年人、活动不便及感觉迟钝的患者，避免药液温度过高造成烫伤，并定期测试仪器使用状态，防止仪器失灵；(5)防受凉:秋、冬季熏蒸后应擦干局部，毛巾包裹保暖，体息片刻，全身汗干后再离开熏蒸室，防受凉感冒，防寒邪入侵受损部位加重病情；熏蒸室每日定时开窗通风2次，每次30min，紫外线消毒1次，每次30min，床罩每周更换1次，中单每人1个，防止交叉感染。腰椎牵引的护理要点 (1)健康宣教：牵引前，向患者讲解牵引目的、牵引中的感受、可能会出现的护理问题，以取得病人的信任，能主动配合治疗、护理，即使出现一些不适时，也不至于增加心理负担，同时告知患者牵引中不要随意变换体位，家属不能随意加减牵引重量；(2)正确使用牵引床：牵引前检查牵引床滑轮的灵活、灵敏度，固定牵引带，处于拧紧状态，要避免滑轮不灵活影响牵引效果，杜绝牵引过程中螺丝突然松动造成意外情况的发生，增加患者痛苦和心理紧张恐惧感；(3)正确使用胸腹牵引带：牵引带过松易滑脱，过紧将直接影响上下肢血液循环和(或)压迫神经引起上下肢神经损伤，应根据患者体态选择合适型号的牵引带，牵引带内不要衬垫其他物品，更不能将牵引带捆绑在患者穿着的衣服上，以免牵引时衣服受力影响牵引效果，牵引带松紧应使患者感觉舒适、不下滑为度；(4)定时巡视：牵引每15min巡视1次，避免牵引带引起的患者不舒服感觉，保证牵引力和反牵引力的平衡，达到牵引目的，对于腰曲较大的患者，牵引时应在腰下垫一软枕，以减轻不适感；(5)在牵引治疗的整个过程中，避免过多的活动，保持正确姿势。3 讨论 腰椎间盘突出症是一常见病，青壮年多由于过度劳作、体位骤变、猛力动作或暴力撞击致使向外突出，老年人多由于腰椎间盘退行性改变所致，以腰腿痛为主要症状。腰痛和腿痛可同时发作，也可相继出现，疼痛部位自腰臀向大腿、小腿及足部放射，常因咳嗽、喷嚏、站立、行走、劳累、受凉等因素而加重，可伴下肢冷凉、麻木、无力，若马尾神经受压，还可出现二便障碍、性功能障碍及鞍区麻木。 腰椎间盘突出中医属“痹症”范畴。腰椎间盘突出的发病机制为肾虚为本，血瘀为标，本虚标实。主要因为肾气不足，外邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅，经脉受阻于腰部，发为本证，邪气阻滞，血瘀阻络，筋脉失养，故有痹痛，故需以补腰肾、强筋骨、活血化瘀、祛风通络为法。方中当归补血活血，熟地补血养血，川芎行气活血，生白芍敛阴养血，佐以川牛膝、鸡血藤、桑寄生活血通络、补肝肾、强筋健骨，千年健、老鹳草、宣木瓜祛风湿疏筋活络，独活祛风除湿。中药熏蒸疗法通过药与热的协调作用，药物直达病所，祛风除湿，散寒止痛，活血化瘀，舒筋缓急。热能疏松腠理，增加和加快药物的吸收，提高药效，同时增加局部血液循环，使炎症水肿消失，功能得以恢复。中药熏蒸配合腰椎牵引治疗在经济上也无须承担昂贵费用3。 【参考文献】 1 胡有谷编.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，221. 2 蒋协远，王大伟，编.骨科临床疗效评价标准.北京：人民卫生出版社，3 刘世清编.骨科住院医师手册.北京：科学技术文献出版社，