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4232--新生儿医院感染与护理行为危险因素分析(1)

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新生儿医院感染与护理行为危险因素分析
[摘要]目的：新生儿医院感染分析及护理风险因素及预防措施。方法：回顾性调查了导致新生儿医院感染的因素。结果：传统护理程序是病房空气污染的主要原因。护士的规范行为，医务人员的健康状况，各种侵入性操作，消毒隔离是医院感染的危险因素。结论：院内感染发生率与护理工作密切相关，提高了感染控制意识和严格控制感染率，可将感染率控制在最低水平。
[关键词]新生儿；医院感染；护理行为 

目 录
1引言 1
2资料与方法 1
2.1一般资料 1
2.2诊断标准 1
2.3方法 1
2.4统计学处理 1
3结果 1
3.1医院感染率 1
3.2医院感染好发部位及构成比 2
4讨论 2
4.1新生儿自身感染 2
4.2环境因素 3
4.3医疗用品污染 3
4.4婴儿暖箱污染 3
4.4非医疗用品的污染 3
4.5医务人员因素 4
5护理对策 4
5.1加强对新生儿的护理 4
5.2环境管理 5
5.3加强消毒隔离措施 5
5.4加强护理人员的感染知识的学习 5
参考文献 7

1引言
医院感染的发生严重影响了患者的生命和安全。它发生在内部和外部的原因。但医务人员的行为和医院环境与医院感染的发生密切相关。护理人员有很多机会接触病人。由于独特的生理因素，如免疫能力下降，器官发育不全，皮肤屏障系统脆弱，新生儿感染成为高危人群。新生儿的感染住院，并不仅给孩子到来了病痛，也给家庭带来一定的经济损失。更重要的是，这增加了儿童死亡率。因此，探讨新生儿医院感染的危险因素，提供有针对性的干预措施，降低新生儿医院内感染的发生具有重要意义,结果报告如下。
2资料与方法
2.1一般资料
通过抽取2015年10月一2016年10月笔者所在医院住院新生儿380例，其中，男201例，女179例。其中住院7d以内的新生儿189例，住院时问超过7d的新生儿191例。
2.2诊断标准
依据《医院感染诊断标准》(中华人民共和国卫生部2001年3月颁布)进行诊断。
2.3方法
回顾性分析新生儿感染情况，并对两组医院感染率进行比较。
2.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料采用字z检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1医院感染率
共调查380例住院新生儿，发生感染的有269例，其中医院感染11例，医院感染率为4.09%(11/269)，男7例，女4例。
3.2医院感染好发部位及构成比
医院感染最常发生于呼吸道，其次为皮肤软组织、胃肠道，见表1。
表111例医院感染新生儿好发部位分布情况

部位 例数（例） 构成比（%）

呼吸道 4 36.4
皮肤软组织 2 18.2
胃肠道 2 18.2
眼部 1 9.1
血液 1 9.1
泌尿道 1 9.1

4讨论
4.1新生儿自身感染
4.1.1新生儿免疫力低
新生儿，特别是低质量的早产儿和免疫力低下的者，是易感人群中的医院获得性感染。 新生儿免疫力低，胃酸分泌减少，杀菌率低，白细胞吞噬功能低下，血清中抗体成分下降，对杀菌和灭火活性的作用病毒很差。特别是侵入性操作（如气管插管）的患儿呼吸道虱功能下降，而呼吸道，胃肠虱容易受损，感染的危险性高于非侵入性操作的儿童。
4.1.2新生儿沐浴室的交叉感染
在产妇病房里，每个妇幼都是相对独立的，彼此之间基本上没有直接接触。新生儿洗浴室是新生儿产房病房的洗浴间，也是同一房间中唯一的母婴配送中心，洗浴程序和沐浴用品等非严格执行的消毒隔离制度，是一种交叉感染新生儿皮肤感染的一个主要原因。 
4.1.3过多侵入性操作
在治疗病人时，导致侵入性操作增加。有些是侵入性的。气管内通气的患者，是抢救病人的重要手段，但是当病人插管时，可引起病人的气管损伤。导致胃肠道中的病原菌移动到患者的口咽部,然后发生感染。 
4.2环境因素
4.2.1住房环境
（1）病房环境由于医院条件有限，病房病床，人员密集，给清洁，消毒带来了一定困难;（2）病房通风不畅，容易造成空气污染;（3）医疗器械，物品，设备，医疗器械和设备不能做日常清洁消毒;（4）医疗废物管理不规范，儿童粪便，呕吐等未及时清理，医疗废物管理不规范。
4.2.2空气污染
新生儿病房近年来逐渐受到医院的重视和分支部门的出台，还有很多建筑布局和功能上的不合理问题。特别是基层医院，新生房间太小，太密集。新生儿床位单位占地面积不足3平方米，陪同访问的人多，病人流量大，空气菌落733cfu/m3,并有霉菌生长。
4.3医疗用品污染
对于儿童用的设备有：听诊器，体温计，喉镜，新生儿气管插管，氧气加湿瓶等，由于手术不严密污染，造成院内感染，听诊器的监护，小儿喉镜，氧气湿瓶等都没有得到及时有效的清洗消毒和置换，细菌培养结果显示菌落超标。使用时间24小时。 
4.4婴儿暖箱污染
早产儿，低出生体重婴儿，体温过低，放在温暖的箱子里。 因为孵化器是更适合的温度和湿度有助于细菌生长和繁殖，温暖的盒子会增加新生儿感染的风险。连续使用温箱操作窗口和塑料窗口的圆形塑料物体表面的细菌，菌落过多，霉菌生长并在水槽，杯口进入铜绿假单胞菌检测。
4.4非医疗用品的污染
新生儿用品如奶瓶，奶嘴，婴儿床垫，毛巾和浴缸的使用也是新生儿医院感染的重要手段，在婴儿床垫表面检测金黄色葡萄球菌。结果，婴儿脓肿皮肤感染发生。瓶，毛巾消毒柜消毒保鲜。已经监测细菌过度生长现象。
4.5医务人员因素
(1)在日常工作中，医务人员往往只注重穿着工作服，戴着工作帽和口罩，而忽视手工传播的问题，容易被交叉感染。（2）流行性上呼吸道感染，肠炎等传染病患儿医院感染存在潜在威胁。
5护理对策
目前新生儿医院传染病引起医院和医务人员的高度重视和有效管理。其对新生儿医院感染培训的认识。及时有效的医疗用品和非医疗用品的清洁消毒，监护和护理措施，婴幼儿保暖箱的消毒，灭菌隔离，对预防新生儿医院感染有重要意义。
5.1加强对新生儿的护理
　　新生儿身体体温变化很大。 由于新生儿体温控制中心的开发不完善，体表面积趋于发热，新生儿肾功能下降。 出生后，宝宝立即擦干皮肤，包裹在干燥，温暖的包装中。 室温保持在24-28°C，相对湿度保持在55％-65％。 同时，衣服必须柔软，舒适，不能过紧。 那么你不会包裹你的热症候群。 如果室温尚未达到，并且在孵化器的最佳位置，温和的环境温度使新生儿保持在理想的体温，则考虑使用温水袋。隔离小孩，保持正常呼吸，并保持呼吸道畅通。使用保暖箱时要注意调整速度，不要使箱内的温度在短时间内迅速上升和下降。 
　　出生后新生儿吸吮，吞咽反射可以直接哺乳，但应避免引起疲劳。容易疲劳，可用橡皮奶嘴软胶囊，乳头开口应适当，太容易引起咳嗽，太小费力，哺乳及奶水温度注意，姿势要正确，在开始帮助家人时，指导，母乳喂养时的主要态度是，宝宝勃起后会勃起，拍打背部，吞咽空气，防止奶水溢出，然后取右侧卧位。新生儿睡觉最多不超过3小时应该唤醒护士。当你的母亲正在哺乳时，要保持耐心，细心和关怀。如喂食出现虚弱，青紫，溢乳或呕吐，应改为滴管或管饲。母乳喂养观察新生儿的注意力，看，呼吸，哭闹，注意观察吸吮力，有节奏，吞咽动作，时间长短，有无间歇，嘴唇周围是否有气喘，鼻扇等。由于新生儿的快速生长发育，所以要根据自己的吞咽能力逐渐增加消化量。根据不同投喂量的出生体重不同，每次投喂的重量应该越小，间隔越短，但投喂次数太多，因为投喂次数过多会导致奶源溢出。 
5.2环境管理
①合理布置病房：对新生儿病房应严格分类，新生儿感染同一病原体可住同一病房，与不同病原体分开居住，并注意隔离措施。并确保床和床之间的距离;②新生儿隔离病房微生物监测结果：详细评估每个项目，设备和环境监测指标，如有过度监测指标现象应上报部门领导和部门感染，给予相关问题分析，找出过度的原因，总结经验，采取有针对性的护理措施，给予有效的治疗，使微生物菌落数在正常范围内。分析新生儿感染可降低感染风险，提高无菌技术的概念，可能导致各种因素的感染，引起感染的预防和控制。建立消毒和净化系统，大家都严格执行，建立详细的消毒登记。随机抽取感染部门，每月新生儿病房无菌储藏室的空气，医护人员的手，表面，消毒液和其他细菌培养物必须符合结果。 
　　5.3加强消毒隔离措施
根据病房通风的季节性时机，利用负离子净化空气消毒。床边隔离，条件转换为单一隔离处理。新生儿病房地面和空气必须严格严格消毒措施，常规消毒空气一天两次，使用紫外线消毒器消毒室内消毒30min，严格限制通行。护士要相对固定，对日常的清洁用具要特别专人，严格消毒。 
　　5.4加强护理人员的感染知识的学习
感染部门的院内专家定期为护理人员提供医院感染相关知识，使护理人员能够增强感染的基础理论知识，增强他们的无菌技术。了解院内感染的危害性和重要性，可真实反映院内感染的严重情况。加强员工自身的专业修养行为，在日常工作中不断提高工作的警惕性，严格执行部门的规章制度和有关传染病的内容。对于新生儿病房限制严格执行感染制度的工作人员数量，应严格执行管理制度。手部消毒严格按照手部消毒过程进行，手部消毒必须在接触新生儿前后进行。参加护理人员必须严格执行无菌技术服务。 

结论
如果想消除或消除医院感染，这是一个不切实际的问题，作为医护人员能做到的就是加强预防和控制园内感染。在平时的医护工作中，要认真按照医院规章流程办事。要注意预防感染。尽最大可能减少院内的感染，减少对患者的危害。对医院和病人以及对社会都是有好处而没有坏处的。
参考文献
［1］陈爱锋，刘春来，严文康．新生儿医院感染的危险因素分析与对策［J］．现代临床护理，2011，10(4):15．
［2］肖丽华，麦艳冰．新生儿监护室医院感染高危因素监测［J］．护理实践与研究，2008，5(5):59－60．
［3］叶茂林．医务人员手卫生现状调查分析及管理对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(12):1752－1753．
［4］沈美云，顾萍，袁咏梅．新生儿医院感染危险因素分析与干预对策［J］．中华医院感染学杂志，2013，23(3):
［5］田茂强，任洋，姚毅．儿科门诊留观室医院感染隐患及干预措施［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(9):1794－1795．
［6］周敏，丁爱国．新生儿医院感染研究进展［J］．中华医院感染学杂志，2003，13(8):799－800．
［7］张晓丽，孙吉花，王秀菊．原发疾病与新生儿医院感染的相关性研究［J］．中国消毒学杂志，2013，30(9):
［8］胡海珍．基层医院新生儿医院感染的高危因素分析及护理对策［J］．中国实用护理杂志，2011，27(12):
［9］王莹，温玉娥．新生儿重症监护病房医院感染的预防与护理管理［J］．中国医药导报，2006，3(11):93．
［10］李鸿雁，郭彦言．ICU患者医院感染危险因素分析及对策［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(8):1563－1565．

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