中医对高血压病的分级预防和治疗.docx

中医对高血压病的分级预防和治疗【关键词】 高血压病 高血压病是引起脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。近年，随着人们的生活水平不断提高、生活节奏的不断加快、不合理的营养、不良的生活方式和社会的老龄化等，导致心血管事件、高血压的危险因素增多加大。全国高血压患病人数呈显着增长趋势，10年中增加了25%，农村乡镇人群的患病率也大幅上升，而这一部分人群接受高血压病的预防知识较少，且对承受预防和治疗费用的能力较低，治疗的顺从性较差，发生脑卒中、心血管病事件增多。因此，降低治疗费用，提高治疗的顺从性、长期性，保持降压效果的有效和稳定，就显得较为迫切。在这一方面笔者认为：中医药加入对高血压病的分级干预和治疗，具有较大的优势和特点。 1 中医对高血压病的治疗优势中医药适合中国普通低收入人口就诊治疗习惯，特别是农村、乡镇老龄人口；且中医药参与预防和治疗能减少西药的用量和时间，降低费用，有利于提高治疗的顺从性和长期性。针对每一位危险因素不同，或危险因素程度的差异、体质环境的区别，中医药采取辨证施治，因地制宜，以最大限度地达到方案个体化，提高降压效果，也可减少长期运用西药而出现的毒副作用。用于西药撤药后的替代治疗，以减少某些降压药的撤药综合征，控制病情恶化。在对原发性高血压的一级预防中，采取健康教育，进行综合干预的同时加入简、便、廉的中药预防治疗，使高危对象和人群的行为习惯发生有利的改变：如合理的膳食，适当的中药饮料，多参加运动，进而减轻体重，降低血压和血清胆固醇，并使之成为终身行为，而达到长期稳定的降压效果。2 中医对各类高血压的分型治疗和一级预防指导高血压分类按1999年WHO/ISH高血压治疗指南的分类标准：正常：130/85mmHg；正常高值：130139/8589mmHg；级高血压140159/9099mmHg，亚组：临界高血压140149/9094mmHg；级160179/100109mmHg；级180/110mmHg；单纯性收缩期高血压：140149/90mmHg；在各类高血压中因其体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的不同，可分为：肝阳亢盛型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型等类型。中医分型引自上海中医学院中医内科学1教材1980年。1999年WHO/ISH高血压治疗指南的分类标准转摘至心血管病防治知识2。正常高值 常规措施：限盐，禁过度吸烟饮酒，调整饮食结构，多食素食，控制体重，适当运动和休息以缓解精神压力。如果肝阳旺者可以菊花、夏枯草代茶饮用，较重者可加龙胆草、栀子；阴虚者加麦冬；阴虚有热加栀子、淡竹叶；气阴两虚者加人参、麦冬；血清胆固醇高者加山楂、川芎；痰湿型者用天麻粉白开水吞服。长期坚持就可预防和治疗高血压。级高血压 除采取常规措施以外，肝阳旺者以菊花、夏枯草、龙胆草、木通代茶饮用。若血脂高者加山楂，糖尿病阴虚者除积极控制血糖以外，平时可以菊花、麦冬、石斛、天冬代茶饮用。气阴两虚者加高丽参。根据舒张压的情况可加红花、川芎活血化瘀，改善循环和血管的弹性，或加服复方丹参片或天麻片和小剂量的利尿剂+CCB。级高血压 注意休息，限盐、禁烟酒，调整饮食结构，多食素食，控制体重，适当运动，用西药有效控制血压，如果利尿剂加受体阻滞剂、ACEI+利尿剂、CCB+ACEI或血管紧张素受体阻滞剂+利尿剂等。在这一类型中，中医的分型可多见有：肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅阻，可酌情选用镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、杞菊地黄丸、半夏白术天麻汤加减，血压得到有效控制后，西药减量，维持监测。如果多次监测结果血压稳定者，可过渡到级高血压的措施长期坚持。级高血压 除常规措施以外，需卧床休息，用西药有效控制血压的同时，若见有肝火亢胜者则用龙胆泻肝汤加减，阴虚阳亢用杞菊地黄丸加减，阴阳两虚用二仙汤加减，痰湿壅盛用半夏白术天麻汤加减，血压得到控制稳定后，过渡到、级的治疗方案，并长期监测调整方案。3 讨论一般来讲，高血压病通过分级治疗，都能得到控制，但治疗中的顺从性、长期性却受到多种因素的影响，如经济因素、心理因素、环境因素等，使血压控制不稳，而导致心血管病事件的发生和危险因素的增加。探索中医药加入高血压病的分级干预和治疗，发挥中医药的特色和习惯优势，增加治疗中的顺从性和长期性，将更有利于高血压病防治成果的巩固和发展，推动心血管病防治水平的进步。以上是笔者在临床工作中的体会和经验，希望得到广大同道的指正，以利于进一步地探索改进。【参考文献】1 上海中医学院.中医内科学.上海:上海科技出版社,1980,315.2 陶寿琪,武阳丰.心血管病防治知识.北京：中国友谊出版公司,2000,25.