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丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜临床观察
【摘要】 目的 探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。方法 ASAⅠ-Ⅱ级要求行门诊无痛胃镜检查的患者120例，随机分为3组，即分为丙泊酚+生理盐水组(P组)、丙泊酚复合芬太尼组(PF组)和丙泊酚复合舒芬太尼组(PS组)，每组40例。各组在静脉注射丙泊酚前分别静脉注射生理盐水2 ml、芬太尼 mg、舒芬太尼 μg/kg，待患者睫毛反射消失后插入胃镜，检查过程中连续监测HR、MAP、SpO2，记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等，观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。结果 三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低()，各组之间HR、MAP、SpO2比较差异均有统计学意义(), 意识恢复时间、定向力恢复时间P组与PF、PS组相比明显延长，差异具有统计学意义()，PF、PS组之间也有统计学意义()。丙泊酚用量P组比PF、PS组增加，差异具有统计学意义()，PF、PS组之间无统计学差异。结论 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼( μg/kg)不仅可以减少丙泊酚用量、有效降低呼吸抑制等副反应，而且能缩短苏醒时间，使麻醉更加平稳。
【关键词】 胃镜检查；麻醉；二异丙酚；舒芬太尼
Abstract： Objective To evaluate efficacy and safety of propofol-sufentanyl applied to anesthesia of gastrofiberscopy. Methods One hundred and twenty patients scheduled for elective gastrofiberscopy were randomized into three groups. Group P (n=40) was given intravenous normal saline (2 ml) before administration of propofol, Group PF (n=40) given intravenous fentanyl () and then propofol, and Group PS (n=40) given intravenous sufentanyl ( μg/kg) and then propofol. Gastrofiberscopy was inserted after eyelashes reflex had been extinct. The parameters, such as HR, MAP, SpO2, total dose of propofol, recovering time of consciousness and orientation, and awareness time during operation, were recorded. Pain from the injection of propofol, cough and body-movement occurrence in the operation were observed. Results MAP, HR and SpO2 were obviously lower in operation than in preoperation or postoperation in each group () and were of significant difference among all the groups (). The recovering time of consciousness and orientation was significantly longer in Group P than in Group PF or PS, and there was significantly difference between Group PF and Group PS (). Total dose of propofol in Group P was significantly larger than that in Group PF or PS (). Conclusion The combination of propofol with sufentanyl applied to the operation of gastrofiberscopy can provide satisfactory anesthesia effects with advantage of lower dose of propofol, less respiratory depression and rapid recovery after operation.
Key words： gastroscopy; anesthesia; propofol; sufentanyl
胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段，但是患者常出现各种不适感，严重者甚至会诱发心律失常等。丙泊酚麻醉起效快，恢复迅速，目前已被各医院广泛用于无痛胃镜的检查，但由于丙泊酚无镇痛作用，单纯应用时常会出现较明显的呛咳、体动反应等，麻醉效果并非完善。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，在已知阿片类制剂中其镇痛效应最强，且起效快、苏醒时间短［1~3］。因此我院目前将丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛胃镜检查，旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚复合不同类型阿片类制剂的临床效果，寻找一种较好的临床用药配伍方案。
1 资料与方法
　一般资料 选择门诊ASAⅠ-Ⅱ级要求行无痛胃镜检查的患者120例。将患者随机分为3组：丙泊酚+生理盐水组(P组)，丙泊酚+芬太尼组(PM组)，丙泊酚+舒芬太尼组(PS组)，各组均为40例。患者术前心电图有明显异常者、孕妇及哺乳期妇女、上呼吸道感染者、癫痫及对大豆和鸡蛋过敏的患者被排除在外。
　麻醉方法 术前常规禁食禁饮12 h。入室后开放静脉，连接监护仪，进行血压(MAP)、心率(HR)、及血氧饱和度(SpO2)的监测及记录。患者取左侧卧位，鼻导管给氧2 L/min，随后根据组别在注射丙泊酚前分别静脉注射：P组生理盐水2 ml，PM组芬太尼 mg，PS组舒芬太尼 μg/kg 缓慢注射。丙泊酚的静脉注射速度为100 mg/min。待患者睫毛反射消失后即进行操作，病人有呛咳或体动时追加丙泊酚10~30 mg。
　观察指标 整个过程连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)，记录丙泊酚的总量、意识恢复时间、定向力恢复时间、胃镜操作时间、术中知晓发生率等，观察注药时静脉疼痛、胃镜检查中呛咳、体动反应、头晕的情况。
　统计学方法 采用软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析或配对t检验；计数资料比较采用方差分析。认为有统计学意义。
2 结果
　三组患者年龄、体重、身高、性别和胃镜操作时间无显着性统计学差异()，见表1。表1 三组患者一般情况和手术时间
　呼吸、循环指标的比较 三组患者术中HR、MAP、SpO2与术前或术后相比均明显降低()，各组之间HR、MAP、SpO2比较差异有统计学意义()，见表2。
　意识恢复时间、定向力恢复时间及丙泊酚用量 P组与PF、PS组相比意识恢复时间和定向力恢复时间明显延长，差异具有统计学意义()，PF、PS组之间也有统计学差异()。丙泊酚用量P组比PF、PS组增加，差异具有统计学意义(P0．05)，PF、PS组之间无统计学差异(P0．05)，详见表3。
2．4 三组患者在胃镜检查中的不良反应 见表4。
　　3 讨论
胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要手段，但是作为表2 三组患者术前、术中及术后呼吸、循环指标的变化表3 三组意识恢复时间、定向力恢复时间及丙泊酚用量比较 表4 三组患者不良反应
一种侵入性检查手段，患者常因该外源性刺激而出现咽喉部不适，诱发呛咳、恶心、呕吐，甚至躁动，严重者会诱发心律失常等；部分患者由于在检查过程中配合不当，或自行拔管而导致检查失败。而无痛胃镜检查则明显减少了传统胃镜检查的不良反应，能够消除患者的紧张情绪，让受检者在无痛苦、舒适状态中完成检查。
丙泊酚是一新型短效静脉麻醉药［4］，具有起效快、作用时间短、无蓄积、麻醉深度易于控制、维持期血流动力学稳定、抗呕吐作用等优点而被广泛用于各种无痛治疗。然而丙泊酚对心血管的抑制作用，亦使其应用带有一定的风险。药物联合使用可取长补短，既可减少药物用量、发挥药物的协同作用，又可降低药物的不良反应。丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉方法可提高麻醉效果，减少丙泊酚用量，并满足手术要求，已经为众多研究所证实。
舒芬太尼分布容积小，消除半衰期短和清除率高，所以其作用持续时间和苏醒时间均短于芬太尼，而且反复用药很少有蓄积作用［5~6］，是目前镇痛效果最强的阿片受体激动剂，而且对心血管系统和血流动力学的影响小，能够较好地抑制刺激所致的应激反应，呼吸抑制等副作用亦较芬太尼轻。
本研究发现，舒芬太尼组及芬太尼组的丙泊酚的用量明显少于丙泊酚组，由于等效价的舒芬太尼较芬太尼作用时间短，苏醒也更快［7~8］，因此舒芬太尼组的意识恢复时间明显短于芬太尼组及丙泊酚组。提示辅助少量麻醉镇痛药后能减少丙泊酚的总用量，而少量麻醉镇痛药不影响意识的恢复，所以术后清醒时间亦缩短。
有研究发现，当舒芬太尼用量达 μg/kg，少数患者可能表现呼吸频率减慢，SpO2下降［9］，但通过面罩吸氧，抬下颌即可缓解。本研究中，应用舒芬太尼 μg/kg 未发现对呼吸有明显抑制作用。本组SpO2在胃镜检查过程中未见明显下降，也可能与常规吸氧以及通过抬下颌等保持呼吸道通畅有关。丙泊酚复合应用舒芬太尼或芬太尼后，体动反应发生率明显降低，进一步提示联合阿片类药物能够克服丙泊酚无镇痛的缺点，增强麻醉效果，减轻应激反应。
综上所述，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼( μg/kg)用于无痛胃镜检查，可减少丙泊酚用量，具有意识恢复快、对呼吸无明显抑制作用、呛咳和体动反应等不良反应率低等优点，是一种安全有效的麻醉方法。
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