中药煎剂内服外洗治疗复发性尖锐湿疣的临床研究.docx

中药煎剂内服外洗治疗复发性尖锐湿疣的临床研究
【摘要】 　　【目的】观察中药煎剂内服外洗对复发性尖锐湿疣临床复发的影响。【方法】采用半随机单盲法将１２８例患者分为２组，治疗组６５例在微波除疣治疗的基础上，同时给予口服薏苡仁甘草汤煎剂加自拟消疣汤煎剂外洗患处皮损，每天１次；对照组６３例给予单纯微波除疣治疗。两组均以１个月为１个疗程。观察两组治疗３个疗程内及随访６个月内临床复发情况。【结果】治疗１、２、３个月内治疗组临床复发例数分别为３７例、２５例、１１例，对照组分别为５２例、４７例、３６例，治疗组复发率明显低于对照组。随访２、４、６个月内治疗组临床复发例数分别为１２例、１４例、１５例，对照组分别为４１例、４５例、４６例，治疗组复发率明显低于对照组。【结论】中药煎剂内服外洗治疗复发性尖锐湿疣具有较好的近期和远期疗效。
【关键词】 尖锐湿疣／中药疗法；薏苡仁甘草汤／治疗应用；消疣汤／治疗应用；外治法
　　Abstract： Objective To observe the therapeutic effect of oral use and external application of Chinese herbal decoction for the treatment of recurrent condyloma acuminatum (RCA).MethodsOne hundred and twentyeight RCA patients were divided into two groups by half randomization and single blind　treatment group (N=65) received oral use of Yiyiren Gancao Decoction and washing the lesion with selfmade Xiaoyou Decoction once a day except the microwave radiation　control group (N=63) received microwave radiation therapy　month constituted one treatment　recurrence of RCA in the two groups was investigated within 3 treatment courses and within 6 months of follow In the treatment groups,there were 37 (5692%) recurrent patients during the 1st treatment course,25 (3846%) during the 2nd course,and 11 (1692%) during the 3rd course;in the control group,there were 52 (8254%) recurrent patients during the 1st treatment course,47 (7460%) during the 2nd course,and 36 (5714%) during the 3rd　recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group (P＜005).In the treatment group,there were 12 (1846%) recurrent patients within 2 months of followup,14 (2154%) within 4 months of followup,and 15 (2308%) within 6 months of followup;in the control group,there were 41 (6508%) recurrent patients within 2 months of followup,45 (7143%) within 4 months of followup,and 46 (7302%) within 6 months of followup;the recurrence rate in the treatment group was lower than that in the control group (P＜005).ConclusionOral use and external application of Chinese herbal decoction exert better shortterm and longterm therapeutic effect for the treatment of RCA.
　　Key words: CONDYLOMA ACUMINATUM/TCD therapy；YIYIREN GANCAO DECOCTION/therapeutic use；XIAOYOU DECOCTION/therapeutic use；EXTERNAL THERAPIES
　　尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)又名生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染引起的以发生于生殖器、外阴及肛门等处的多发性色素性丘疹为主要临床表现的疾病，为目前最常见的性传播疾病之一，发病率较高，对人们的身心健康危害严重，是国家重点防治的性病之一［1-2］。该病治疗方法虽然较多，但目前存在的突出问题是极易复发。笔者近年来采用中药煎剂内服外洗的方法治疗复发性尖锐湿疣，取得较好的近期及远期疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　11病例选择标准
　　111诊断标准
　　参照２００1年赵辩主编的《临床皮肤病学》［3］中有关尖锐湿疣的诊断标准：有非婚性接触史或配偶有尖锐湿疣病史；有典型的尖锐湿疣形态学表现；醋酸白试验阳性。
　　112纳入标准
　　男性患者；年龄在１８～６５岁之间；病程超过２个月；在１个月内经过１次或多次治疗，疣体全部脱落后的３个月内再次在原发部位或附近出现新发疣体者。
　　113排除标准
　　初发尖锐湿疣患者及女性患者；在治疗及追踪观察期间未进行有效隔离或再次感染者；有免疫缺陷病史以及严重肝肾功能损害者；不配合治疗、疗程结束前失访的患者。
　　12一般资料
　　１２８例患者均来自我院皮肤科门诊，全部为男性，年龄２３～６５岁，平均３２６岁；病程２个月～１年，平均３２个月；皮损分布于单一部位者７７例，皮损位于多个部位者５１例。采用半随机单盲法分为２组，治疗组６５例，年龄２６～６５岁，平均３３７岁；对照组６３例，年龄２３～６３岁，平均３０２岁。经统计分析，两组患者的年龄、病程、发病部位等一般情况比较，差异均无显着性意义，具有可比性。
　　13治疗方法
　　治疗组在微波除疣治疗的基础上，同时给予口服薏苡仁甘草汤煎剂加自拟消疣汤煎剂外洗患处皮损，每天１次，连续用药１个月为１个疗程。薏苡仁甘草汤组成：薏苡仁３０g，生甘草６g，丹参１２g，马齿苋３０g，金刚头３０g，八月札１０g，女贞子１２g，旱莲草１２g，紫草１8g，板蓝根３０g，大青叶１５g，露蜂房１０g。自拟消疣汤组成：木贼３０g，香附３０g，大青叶３０g，虎杖３０g，土茯苓３０g，黄柏３０g，败酱草３０g，马齿苋３０g。对照组给予单纯微波除疣治疗。
　　14观察指标
　　分别观察治疗３个疗程内及随访６个月内的临床复发情况，同时观察两组患者在服药期间产生不良反应的例数及程度。
　　15统计学方法
　　采用ＳＰＳＳ １１０统计软件进行数据的统计分析。计量资料用t检验，计数资料用χ２检验，等级资料用Ridit分析。
　　2结果
　　21两组治疗３个月内复发情况比较
　　表１结果显示，两组治疗１、２、３个月内临床复发例数比较，治疗组均明显低于对照组，差异有显着性意义。随着治疗时间的延长，治疗组复发例数显着减少。表1两组治疗３个月内临床复发例数比较
　　22两组随访６个月内复发情况比较
　　表２结果显示，两组随访２、４、６个月内临床复发例数比较，治疗组均明显低于对照组，差异有显着性意义。随着随访时间的延长，治疗组复发例数稍有增加，但仍低于对照组。表2两组随访６个月内临床复发例数比较
　　23不良反应
　　治疗期间，治疗组有１７例患者外洗患处时有轻微刺痛及烧灼感，可以忍受，继续用药不适感无加重，未中断治疗。
　　3讨论
　　中医学认为，复发性尖锐湿疣多由于体虚正气不足，体内湿热余毒未尽而成。“薏苡仁甘草汤”功能清热燥湿、活血解毒。方中薏苡仁能健脾渗湿清热，《本草纲目》云：“健脾益胃，补肺清热，祛风胜湿”。盖脾胃为后天之本，肺主皮毛，健脾胃而补肺，是谓扶正；淡渗利湿，清热祛风，是谓驱邪。故以薏苡仁标本兼顾，用为君药，以培土之源。甘草补中益气，清热解毒；女贞子、旱莲草滋肾固本，共为臣药。湿热之毒未清，故方中以马齿苋、金刚头、八月札、紫草、板蓝根、大青叶、露蜂房以清除湿热邪毒；久病必有瘀，故以丹参凉血活血解毒。纵观全方，共奏培本扶正、活血解毒之功。外用消疣汤则重用清热解毒燥湿、凉血活血之品，以祛除盘聚下焦之湿热邪毒。两法合用，标本兼治，故对防治尖锐湿疣的复发有较好的效果。尖锐湿疣是一种良性肿瘤，为ＨＰＶ感染所致，其复发与机体免疫功能低下关系密切。现代药理研究证明［4-5］，薏苡仁具有提高免疫功能及抗肿瘤作用。甘草具有非特异性免疫调节及抗病毒、抗肿瘤作用；甘草酸类可以增强细胞免疫作用，可增强细胞吞噬功能，选择性地增强辅助性Ｔ淋巴细胞的增殖能力和活性。女贞子能显着升高外周血白细胞数目，提高Ｔ淋巴细胞功能，具有增强体液免疫功能的作用。丹参酮能促进毛细血管扩张，促进组织再生。紫草水提物对ＨＰＶ混悬液中的ＨＰＶＤＮＡ有明显的抑制作用，具有抗人乳头瘤病毒的作用。板蓝根多糖对特异性免疫、非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫均有一定的促进作用。体外实验研究表明，虎杖对病毒具有直接杀灭作用，并对病毒的增殖有抑制作用，以及对病毒的感染具有阻断作用。马齿苋具有提高机体免疫和抗病毒、抗肿瘤作用。大青叶中所含靛玉红具有抗肿瘤作用，对动物移植性肿瘤有较强的抑制作用。综上所述，笔者认为中医药具有对机体全身调整的功能和抗病毒作用的优势，采用内外兼治的方法，能有效防治尖锐湿疣的复发，疗效满意，值得临床推广应用。
【参考文献】
　　［１］叶平．中药治疗尖锐湿疣临床总结［Ｊ］．浙江中医学院学报，２０００，２４：１３．
　　［２］练蔼云．尖锐湿疣发病机理的研究述评［Ｊ］．中医药学刊，２００４，２２：８９５．
　　［３］赵辩.临床皮肤病学［Ｍ］.第３版.南京：江苏出版社，２００１：５９９-６２０.
　　［４］霍永生．尖锐湿疣患者免疫功能的研究及免疫治疗进展［Ｊ］．临床医药实践杂志，２００５，１４：８３．
　　［５］沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京：人民卫生出版社，２００６：２３１-２４５.