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尿淀粉酶与尿肌酐的比值诊断急性胰腺炎的评价
【摘要】 目的：探讨尿淀粉酶/尿肌酐(Uamy/Ucr)测定在急性胰腺炎(AP)诊断中的临床诊断价值。方法：对40例AP患者、39例非AP患者和43例健康对照组人员进行血清淀粉酶、尿淀粉酶(Uamy)及尿肌酐(Ucr)测定。结果：AP Uamy/Ucr的诊断特异性最高，其灵敏度和特异性分别为%和%，而临床常用的诊断指标Samy、Uamy的灵敏度和特异性均低于前者。结论：Uamy/Ucr是较好的早期诊断AP的指标。
【关键词】 急性胰腺炎 血淀粉酶 尿淀粉酶/尿肌酐
　　The Clinical Value of the Ratio of Urine Amylase to Urine Creatinine Assay in the Diagnosis of Acute Pancreatitis
　　Abstract: Objective To assess the clinical value of the ratio of urine amylase to urine creatinine in the diagnosis of acute pancreatitis. Methods Serum amylase、urine amylase and urine creatinine in 40 patients with acute pancreatitis,39 patients with nonpancreatitis acute abdomen and 43 healthy controlled people were detected and compared. Results The ratio of urine amylase to urine creatinine had a high sensitivity and specificity of % and %,respectively(cut off value,74 U per mmol).The sensitivity and specificity of the serum amylase assay and the urinary amylase assay were lower than the aforementioned indexes. Conclusion The ratio of urine amylase to urine creatinine assay is useful and better than the traditional assay for the diagnosis of acute pancreatitis in the early stage.
Key words: Acute pancreatitis; Samy; Uamy/Ucr
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，且病因复杂，发病率和病死率高［1，2］，其发病急、病情重、进展快，因此早期快速诊断意义重大。AP在急性期与其他的急腹症较难鉴别，给诊断和治疗带来许多困难。血尿淀粉酶是诊断AP的常用实验方法，特别是尿淀粉酶(Uamy)，由于其无创伤性及便于留取，更为医生、患者接受。由于治疗及生理等各种因素，Uamy结果波动很大，严重影响临床的诊治。为避免上述不足，根据相关报道，我们用尿淀粉酶/尿肌酐比值作为AP的诊断指标，现报道如下。
　　1 材料与方法
　　1．1 实验对象
　　正常对照组：体检健康者43例，年龄39岁～58岁，其中男性25名，女性18名。体检时采血，并同时留尿，2 h内测定；急腹症组：我院2004年2月至2005年1月以急腹症收住入院者79例，男性50例，女性29例，年龄20岁～78岁，平均年龄49岁，均有持续性上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。采集标本时间均为入院后24 h内采集血、尿标本。其中40例确诊为AP［3］，我们把他们作为AP组；其余39例为其他原因导致的急腹症,我们把他们作为非AP组。
　　1．2 试剂
　　淀粉酶测定采用速率法，试剂由上海长征试剂公司提供；肌酐测定采用碱性苦味酸法，试剂由北京中生公司提供。
　　1．3 仪器
　　美国AGⅡ全自动生化分析仪。
　　1．4 临界值设定
　　Samy为510 U/L;Uamy为1 350 U/L［4］;根据正常上限值的95%设定Uamy/Ucr的临界值为74 U/mmol［5］。

　　1．5 统计学方法
　　计量资料用±s表示，差异有显着性检验采用样本均数与总均数的t检验，以P＜作为显着性界限。
　　2 结果
　　2．1 AP组与非AP组，正常对照组血、尿淀粉酶及Uamy/Ucr各指标比较 见表1。结果显示：AP组和非AP组的Samy、 Uamy及AP组Uamy/Ucr水平均明显高于HS组，差异有显着性意义；非AP组Uamy/UcrSamy与HS组比较差异无显着性。这说明在AP早期检测Uamy/Ucr优于Samy和Uamy。表1 AP组与非AP组、正常对照组血、尿淀粉酶及Uamy/Ucr各指标比较注:与HS组比较，★P＜;与非AP组比较，☆。
　　2．2 AP组及非AP组血、尿淀粉酶及Uamy/Ucr的灵敏度、特异性比较 见表2。结果显示：急性胰腺炎Uamy/Ucr的诊断特异性最高，其灵敏度和特异性分别为%和%，而临床常用的诊断指标Samy、Uamy的灵敏度和特异性均低于前者。表2 AP组及非AP组血、尿淀粉酶及Uamy/Ucr的灵敏度、特异性比较
　　3 讨论
AP发作时，临床表现很难与其他急腹症鉴别。AMY主要存在于胰液中，胰液中含量比血中约高10 000倍，极少量的胰液进入血中即可使血AMY显着升高。血AMY在发病后2 h～3 h即开始升高，12 h～24 h达峰值，之后逐渐降至正常，持续时间较短。AMY分子量较小，容易从肾脏自尿中排出。尿AMY约于发病后12 h～24 h开始升高［6］。因此，AMY测定是诊断AP的重要指标。目前国内大多数医院对AP的实验诊断仍然依赖于AMY测定。但在巨AMY血症、腮腺炎、胆囊炎、消化性溃疡、胃穿孔等病症时，血AMY均可升高，用于诊断AP的特异性受到一定的限制。由于AMY从尿中排出受到肾脏功能状况，尿液浓度和饮水等多种因素的影响，结果变动较大，参考价值有限。即使在AP中，尿AMY的灵敏度也只有70%～90%，对AP的诊断和疗效的判断有一定的局限。
尿肌酐排出量昼夜相对恒定，受干扰的因素较少，是校正尿量不同及个体差异的一个好方法［7］。表1显示，在正常对照组中，尿肌酐的变异系数小于尿淀粉酶的变异系数，即在正常人群中，Uamy/Ucr比值的离散趋势要小些，更符合正态分布的特点，稳定性更高，有利于克服单纯尿淀粉酶波动较大的缺点。我们测得其参考值为(±)U/mmol。表1还显示，AP组Uamy/Ucr比值与HS组比较差异有显着性，而非AP组Uamy/Ucr比值与HS组比较差异无显着性。表2显示，以Uamy/Ucr比值诊断AP的灵敏度为%,特异性为%，远高于血淀粉酶和尿淀粉酶,因此，计算Uamy/Ucr比值是诊断AP的又一有利手段，建议用作为AP的临床诊断指标。当然在应用过程中，尚应同时考虑影响肌酐排出的各种因素。
【参考文献】
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　　［2］XiChun Han,YingChao Zhang,Yu Wang, et　evaluation of serum interleukin 10 in patients with acute pancreatitis［J］. HBPD INT，2003,2:135138.
　　［3］中华医学会外科学会胰腺炎学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［J］.中华外科杂志，1997，35：773775.
　　［4］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第3版.南京：东南大学出版社，2006：423426.
　　［5］夏涵，府伟灵.尿淀粉酶/尿肌酐及悄胰蛋折酶原2诊断急性胰腺炎的评价［J］.国外医学临床生物化学与检验分册，2005，26：206208.
　　［6］周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：172.
　　［7］秦晓光.应用尿肌酐比值法时需注意的几个问题［J］.中华医学检验杂志，1991，14：379382.