1例神经性梅毒患者的护理.docx

1例神经性梅毒患者的护理 【关键词】神经性梅毒护理神经性梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合症，是晚期梅毒全身性损害的重要表现1。神经梅毒的感染途径有两种：后天感染主要是不正当的性行为，其次是医务工作者的外伤而感染病毒、输血等。先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿。神经性梅毒是危害人体极重的一种少见疾病。2010年9月收治一例神经性梅毒患者，现将护理报告1病例介绍患者男性43岁于2010年9月7日无明显诱因出现失眠、言语不清、意识朦胧、左侧肢体活动不灵，送至当地医院，行头部检查诊断为“脑梗死”，血化验检查中发现梅毒抗体阳性，故2010年9月14日进一步诊治转入我科住院。查体；体温、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压120/80mmHg。患者神志朦胧，混合型失语，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，疼痛觉迟钝，局部抽搐，腱反射亢进，辅助检查头部MRI示右侧额、颞、枕、顶叶、右侧丘脑见大片状、班片状异常信号灶，T2WI呈高信号，T1WI呈稍低信号，DWI呈高信号，头部MRA示，右侧颈内动脉岩上段未见显示，大脑中动脉近端略细，远端分支稀疏。梅毒实验RPR阳性、滴度、TPPA阳性、血钾/L、血常规白细胞109/L、中性细胞比率%；肾功：肌酐/L、总胆固醇/L，。临床诊断神经性梅毒、脑梗死、低钾血症、血脂异常。2护理一般护理饮食护理：患者神志朦胧，进食量少，应给予高热量、高维生素、易消化饮食。以保证营养供给、增强机体的抵抗能力。少食多餐，设法促进患者食欲，吞咽困难时给予鼻饲，必要时静脉补充所需营养和水。皮肤护理：患者神志朦胧，左侧肢体活动不灵，左侧肢体肌力0级，疼痛觉迟钝，定时翻身、拍背，按摩皮肤受压部位，保持床单元的平整、干燥、无皱褶，及时更换患者的汗湿衣服、大小便后及时给予清洗。安全护理：患者住院后抽搐数次，抽搐呈局部抽搐。抽搐时间10秒，遵医嘱给予丙戊酸钠口服，并给予床单元设床档保护，行保护性约束，防止患者坠床，设有专人护理。心理护理：患者神志清后，知道自己感染梅毒，患者出现焦虑、抑郁、恐惧的心理。因说话含糊不清无法与他人沟通，时而大喊大叫。护士多巡视患者，了解患者的需要、困难，满足合理要求。解除患者的孤独、恐惧感。动员家属朋友给患者关怀、同情、支持。生活护理：多于患者沟通，满足患者所需的生活要求，保持病室内安静、通风良好。协助患者保证足够的睡眠和休息时间，防止突然受凉影响病情变化。专科护理：麻痹性痴呆护理：患者表现智能障碍，个性改变、痴呆、夸大妄想、抑郁。神经系统表现为癫痫发作、卒次中样发作，忽然出现偏瘫、失语，因此有专人护理，密切观察病情变化，监测生命体征。癫痫发作时防止坠床跌伤发生意外，如有病情变化立即报告医生，进行抢救。用药护理，抗炎药物的护理：此病首选药物是青霉素，因此青霉素皮试后必须阴性，方可进行青霉素肌注或静点。此患者治疗是青霉素640万单位，日4次静点，苄星青霉素240万单位每周一次肌注。治疗过程中注意观察有无青霉素的慢性过敏，若有过敏者进行脱敏治疗，必要时进行抢救。抗血小板聚集药物的护理：抗血小板聚集药物治疗时易出现牙龈、皮下出血。进食时避免过硬、粗糙的食物，以免刺激牙龈出血，注意观察皮肤有无出血点，如有出血立即报告医生及时处理。肢体的康复护理：患者左侧肢体肌力0级，为防止瘫痪肢体挛缩、关节畸形、足下垂等并发症，应在瘫痪早期患肢摆放良好的功能位置。患侧肢体易出现肩下沉后缩、上肢屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈，手指屈曲和内收，骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝关节伸直、足下垂、内翻。故病人不宜长时间仰卧，应定时翻身，进行被动运动，鼓励患者家属参与康复锻炼。3出院指导患者经住院治疗，出院时患者神志清，但说话仍含糊不清，自行行走，生命体征平稳，情绪稳定，左侧肢体肌力+级，肌张力正常，饮食、睡眠、大小便正常，梅毒试验RPR阳性，滴度，TPPA阳性。指导患者掌握消毒隔离方法，按时口服药物，加强食物的营养，增强自身抵抗力。进行康复锻炼。多听音乐，读报纸，进行语言训练，放松自我，树立治疗疾病的信心。参考文献1神经病学第六版.主编：贾建平2008.6.杨苹.神经疾病特色护理技术.主编：科学技术文献出版社.