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应用髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折12例报告

　　【关键词】 股骨髁部骨折
　　自2002年3月我们采用股骨髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折12例，并随访12～18个月，效果满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　一般资料 本组共12例，男8例，女4例；年龄21～60岁；左侧5例，右侧7例；交通伤9例，高空坠落伤2例，长期应用激素致骨质疏松性病理骨折1例；开放性骨折8例，闭合性骨折4例；本组未见合并神经血管损伤病例，除2例开放性骨折急诊行清创骨折内固定外，其余均先行胫骨结节牵引，择期手术治疗。
　　骨折类型［1］ T型或Y型5例，经髁间髁上粉碎型3例，髁间粉碎型4例。
　　方法 手术根据病人全身情况采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉。大腿下方放置垫腿软垫保持屈膝15°～30°，开放性骨折需彻底清创。切口取大腿下段前外侧绕髌骨外缘皮肤切口，止于胫骨经节。充分显露骨折端及关节面，直视下将骨折远端解剖复位，恢复关节面平整，先用克氏针固定，然后用1枚拉力螺钉固定，使之成为一体。然后屈膝45°～60°，将股骨干与髁部复位，对其间的碎骨片不要强求解剖复位，只要骨折远近端对线好，碎骨片排列好即可［2］。然后安装支撑钢板，注意钢板远端前方耳状缘不能进入关节腔。对于粉碎性骨折伴骨缺损时取髂骨植骨，对大骨折块用螺钉固定，切口内置引流管1枚，无菌敷料加压包扎切口。
　　2 结果
　　12例伤口均一期愈合，随访12～18个月，均骨性愈合，10例膝屈伸活动范围＞100°，1例由于长期应用激素，致骨质疏松，制动时间较长未得到正规术后康复治疗，10个月复查时屈膝＜70°，1例因髁支撑钢板前方耳状缘进入膝关节，术后出现膝关节活动后肿胀，膝关节活动度＜70°，在骨折愈合后二次手术取出钢板并行膝关节松解术，术后3个月，膝关节活动度＞90°。
　　3 讨论
　　骨折特点 多为高能量损伤，常伴有严重软组织损伤和合并胸、腹及脑等部位的损伤。由于受解剖结构及腓肠肌牵拉等因素影响，有时伴有神经血管的损伤。骨折常很粉碎，且多有皮质骨和松质骨嵌压而形成骨缺损。髁部骨折常常是三维性关节内骨折，即冠状面、矢状面和横断面均有骨折［3］。
　　治疗方法的选择 以往对股骨髁部骨折的治疗多采用非手术治疗，但疗效仅有32%满意。对于晚期膝关节屈曲不足90°者，需待骨折愈合，取除内固定时行膝关节松解术。
　　【参考文献】
　　1 荣国威，翟桂花，刘沂，等.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1999，382.
　　2 王庆一，李三芳，吴春成，等.“L”形钢板治疗股骨远端骨折21例报告.骨与关节损伤杂志，1992，7：96.
　　3 李宝昌，王志强，余乏国，等.股骨髁部粉碎骨折的手术治疗.中华骨科杂志，1997，17：361-363.
　　4 钟国荣.股骨髁骨折后膝关节僵硬及其治疗.骨与关节损伤杂志，1989，4：14-16.
　　5 户东辉，杨国新，熊元，等.77例股骨远端骨折的疗效分析.中华创伤杂志，1989，1：46.
　　6 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，671-678.