1、应用髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折12例报告【关键词】 股骨髁部骨折自2002年3月我们采用股骨髁支撑钢板治疗股骨髁部骨折12例,并随访1218个月,效果满意,现报告如下。1 资料与方法一般资料 本组共12例,男8例,女4例;年龄2160岁;左侧5例,右侧7例;交通伤9例,高空坠落伤2例,长期应用激素致骨质疏松性病理骨折1例;开放性骨折8例,闭合性骨折4例;本组未见合并神经血管损伤病例,除2例开放性骨折急诊行清创骨折内固定外,其余均先行胫骨结节牵引,择期手术治疗。骨折类型1 T型或Y型5例,经髁间髁上粉碎型3例,髁间粉碎型4例。方法 手术根据病人全身情况采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉。大腿下方放置垫
2、腿软垫保持屈膝1530,开放性骨折需彻底清创。切口取大腿下段前外侧绕髌骨外缘皮肤切口,止于胫骨经节。充分显露骨折端及关节面,直视下将骨折远端解剖复位,恢复关节面平整,先用克氏针固定,然后用1枚拉力螺钉固定,使之成为一体。然后屈膝4560,将股骨干与髁部复位,对其间的碎骨片不要强求解剖复位,只要骨折远近端对线好,碎骨片排列好即可2。然后安装支撑钢板,注意钢板远端前方耳状缘不能进入关节腔。对于粉碎性骨折伴骨缺损时取髂骨植骨,对大骨折块用螺钉固定,切口内置引流管1枚,无菌敷料加压包扎切口。2 结果12例伤口均一期愈合,随访1218个月,均骨性愈合,10例膝屈伸活动范围100,1例由于长期应用激素,致
3、骨质疏松,制动时间较长未得到正规术后康复治疗,10个月复查时屈膝70,1例因髁支撑钢板前方耳状缘进入膝关节,术后出现膝关节活动后肿胀,膝关节活动度70,在骨折愈合后二次手术取出钢板并行膝关节松解术,术后3个月,膝关节活动度90。3 讨论骨折特点 多为高能量损伤,常伴有严重软组织损伤和合并胸、腹及脑等部位的损伤。由于受解剖结构及腓肠肌牵拉等因素影响,有时伴有神经血管的损伤。骨折常很粉碎,且多有皮质骨和松质骨嵌压而形成骨缺损。髁部骨折常常是三维性关节内骨折,即冠状面、矢状面和横断面均有骨折3。治疗方法的选择 以往对股骨髁部骨折的治疗多采用非手术治疗,但疗效仅有32%满意。对于晚期膝关节屈曲不足90
4、者,需待骨折愈合,取除内固定时行膝关节松解术。【参考文献】1 荣国威,翟桂花,刘沂,等.骨科内固定,第3版.北京:人民卫生出版社,1999,382.2 王庆一,李三芳,吴春成,等.“L”形钢板治疗股骨远端骨折21例报告.骨与关节损伤杂志,1992,7:96.3 李宝昌,王志强,余乏国,等.股骨髁部粉碎骨折的手术治疗.中华骨科杂志,1997,17:361-363.4 钟国荣.股骨髁骨折后膝关节僵硬及其治疗.骨与关节损伤杂志,1989,4:14-16.5 户东辉,杨国新,熊元,等.77例股骨远端骨折的疗效分析.中华创伤杂志,1989,1:46.6 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991,671-678.