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632名产后抑郁症发病率及其认知功能障碍分析

　　作者：岳英 张建光 王伟 王琴 王静波 马慧敏【摘要】 目的:了解张家口市部分孕妇产后抑郁症发病状况，探讨产后抑郁妇女的认知功能障碍的情况。方法:应用抑郁自评量表、爱丁堡产后抑郁问卷，对我院632名产妇进行调查。筛选出产后抑郁妇女70人，在调查后1周内复查，EPDS填表得分前后一致的68人作为产后抑郁妇女组。另选同期正常产后妇女68人为对照组，进行P300电位测定，将两组结果加以比较。结果:调查产妇632名，EPDS总分＞13分的68例，产后抑郁患病率为1075%，产后抑郁妇女与正常产后妇女组相比，P300电位成分中N2与P3波潜伏期延长和P3波幅降低，其差异有显着性。结论:张家口市孕妇PPD发病率不高，产后抑郁症妇女的认知功能有一定的损害，评价产后妇女的抑郁率及认知状况对促进其全面康复有重要意义。
【关键词】 产后抑郁症；发病率；认知功能；P300电位
产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，对产妇及患儿身心健康均可产生不良影响，属神经症范畴，具有一定的认知功能障碍。事件相关电位是反映中枢神经系统认知方面有独特效果的一种方法，P300是其主要成分和最有意义的波[1]。为了解张家口市部分孕妇PPD的发病率并正确判断其认知功能，及早防治，我们对我院2003年1月至2004年4月足月分娩并进行产后检查的产妇632名进行调查，并采取抑郁量表及P300电位对抑郁患者情绪及认知功能研究，现报告如下。
1 资料与方法
　调查对象 选择20031~20044月在张家口市251医院妇产科足月分娩并进行产后检查的产妇632名进行调查。调查对象年龄23~33岁岁，既往无精神病史，小学以上文化程度，能理解问卷内容，自愿合作。于14~60d回院检查时发放问卷进行自评调查，调查对象均在神经内科主治医生指导下完成答卷。
　调查方法 调查对象填写抑郁自评量表，对SDS总分≥41分者，再采用爱丁堡产后抑郁问卷调查。EPDS总分≤12分为阴性，EPDS总分＞13分为阳性，初筛出产后抑郁症70人，调查后一周内复查EPDS填表得分前后一致的68人，确定为产后抑郁妇女组，从EPDS总分≤12分中随机抽取68人作为正常产后妇女组。
　P300电位测定 使用Dantec公司Keypoint肌电图/诱发电位仪记录。在安静屏蔽室内，受试者仰卧位，保持清醒状态及精神集中，全身肌肉放松，按照国际脑电10/20系统，记录电极置于中央中线，参考电极置于右耳垂，前额接地，电极间阻抗＜5KΩ，分析时间为600ms，实验采用纯音刺激，非靶刺激，概率为80%，强度为90dB，规律出现。靶刺激，概率为20%，强度为90dB，随机出现，穿插于非靶刺激中，受试者需对靶刺激作按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率，每例重复2次，取平均值。
　统计方法 由SPSS100软件包处理数据，两组P300电位比较采用t检验。年龄文化程度比较采用χ2检验。
2 结果
21 PPD发病状况 632人中，EPDS总分＞13分的68人，PPD发病率为1075%，出现抑郁症的时间为产后第3~57dd。23~27岁为522%，28~33岁为989%，年龄较大的高于年龄较小的，差异有统计学意义，高中以上者为722%，差异无统计学意义，生男孩者为864%，生女孩者为1168%，差异无统计学意义；顺产者为847%，剖宫产者为1617%，差异无统计学意义,见表1。
22 P300结果 产后抑郁妇女组与正常产后妇女组相比P300电位成分中N2与P3波潜伏期延长，P3波幅降低，两组存在显着差异,见表2。表1 产后抑郁症与有关因素比较表2 两组P300电位各波潜伏期及波幅结果比较
　　3 讨论
31 PPD的发生率 从20世纪80年代以来，PPD受到国际上的普遍关注，PPD是在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种精神疾患。因其至今尚无统一的诊断标准，而且受多因素的影响，与地区性、种族性、孕妇年龄、新生儿性别、生产方式等都有很大的关系，故其发病率的报道也有较大差异，国外报道低者35%，高者33%。前瞻性研究发现PPD的发病率为12%~14%。我国报道的发病率也为536%~3714%不等[3,4]，本资料调查结果为1075%，与顾明芳报道的1168%较相近，而各种因素分析中，生育年龄方面有统计学差异，与郝晓莉等报道相似。故选择最佳的生育年龄尤为重要。
32 PPD产妇认知功能障碍的判定 P300是反映感知、记忆、理解、推理和情感的心理活动，是人类认知活动的结果。其N1、P2是外源性成分，是判断病人是否积极参与实验的标志，N2、P3是内源性成分，与认知功能密切相关。本研究P300电位成分N1、P2波潜伏期两组相比无显着性差异，表明受试者在检查时是充分合作的，N2、P3波潜伏期产后抑郁组明显长于产后正常组，表明其认知功能受到一定的损害，P3波幅产后抑郁组明显低于产后正常组：288289
6 郝晓莉,吕秀芹.滕州市部分孕妇产后抑郁症发病现状及影响发病的多因素分析[J].预防医学论坛，2005，11：166167
7 Tachibana H,Toda K,Aragane K,et　analysis of eventrelated potentials with multiple lacunar infarcts[J]. Brain Res Cogn Res,1993,1(3):193
8 Kugler CF, Vlajic P, Funk H, et　eventrelated P300 potentials approach to cognitive function of nondemented patients cerebral and peripheral arteriosclerosis[see comments][J]. J Am Geroatr Soc,1995,43(11):1228