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临床执业护士考试真题及答案21

资料仅供参考
第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理
一、A1型题
1、丹毒的学名为
A.疖
B.痈
C.脓性指头炎
D.网状淋巴管炎
E.管状淋巴管炎

2、伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛的是
A.静脉炎
B.动脉炎
C.丹毒
D.淋巴结炎
E.管状淋巴管炎

3、口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是
A.全身性感染
B.发热
C.呼吸困难、窒息
D.吞咽困难
E.化脓性海绵状静脉窦炎

4、皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是
A.痈
B.疖
C.丹毒
D.急性淋巴管炎
E.急性蜂窝织炎

5、需要尽早切开引流的急性软组织感染是
A.痈
B.疖
C.脓性指头炎
D.急性淋巴管炎
E.急性淋巴结炎

二、A2型题
6、患者女性，26岁。产后4周出现体温升高、右侧乳房疼痛、局部红肿、有波动感，最主要的处理措施是
A.托起患侧乳房
B.33％硫酸镁湿敖
C.局部物理疗法
D.及时切开引流
E.全身应用抗生素

7、患者男性，62岁，因颈部蜂窝织炎入院。患者颈部肿胀明显，观察中应特别注意
A.体温
B.呼吸
C.血压
D.吞咽
E.神志

三、A3/A4型题
8、（共用题干）患者女性，35岁。4天前不慎刺伤中指末节指腹，当时仅有少量出血，未予特殊处理。昨日发现手指明显肿胀、皮肤苍白，自感有搏动性跳痛。尤以夜间为甚，全身不适。
<1>、选择抗生素最理想的依据是
A.脓液的性质
B.细菌的种类
C.细菌药敏试验
D.感染的严重程度
E.药物的抗菌谱

<2>、若脓性指头炎的创面经久不愈，应考虑的并发症是
A.指骨骨髓炎
B.肌腱坏死
C.化脓性腱鞘炎
D.掌中间隙感染
E.鱼际间隙感染

<3>、当前应考虑该患者发生了
A.甲沟炎
B.甲下脓肿
C.脓性指头炎
D.急性化脓性腱鞘炎
E.化脓性滑囊炎

<4>、对患者的首要处理措施是
A.鱼石脂软膏敷贴指头
B.拔除指甲
C.切开减压引流
D.应用抗生素
E.局部热敷和理疗

<5>、若治疗不及时，患者易发生
A.指骨坏死
B.肌腱坏死
C.慢性甲沟炎
D.掌中间隙感染
E.鱼际间隙感染

9、（共用题干）患者女性，70岁。因“颌下急性蜂窝织炎”入院。患者颈部明显红肿、疼痛，伴严重全身感染症状，自感心慌、气紧、胸闷，口唇发绀。既往有冠心病及慢性支气管炎史。入院后予以补液、抗感染治疗。
<1>、导致患者发生该并发症的原因是
A.输液过多过快
B.支气管痉挛
C.喉头水肿
D.心肌缺血缺氧
E.支气管炎症水肿

<2>、预防该并发症的最重要措施是
A.尽早吸氧
B.应用支气管解痉剂
C.大剂量应用皮质激素
D.舌下含化硝酸甘油
E.尽早行局部切开减压

<3>、当前患者最可能发生的并发症是
A.急性肺水肿
B.急性心肌梗死
C.急性呼吸衰竭
D.窒息
E.慢性支气管炎急性发作

10、（共用题干）患者女性，55岁。右手食指末节刺伤后感染出现剧痛，下垂时加重，患指肿胀、发红，伴有发热、全身不适，化验血白细胞计数增加。
<1>、当前应考虑该患者发生了
A.痈
B.疖
C.急性淋巴管炎
D.脓性指头炎
E.急性淋巴结炎

<2>、手术切开的时机是
A.出现跳痛
B.指头红肿明显
C.疼痛减轻
D.出现波动
E.X线片示指骨坏死

<3>、选择抗生素最理想的依据是
A.脓液的性质
B.细菌的种类
C.细菌药敏试验
D.感染的严重程度
E.药物的抗菌谱

1、【答案】：D
解析：丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。
2、【答案】：E
解析：急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。
网状淋巴管炎即为丹毒。起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热可达39。-40。C，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。感染加重可导致全身脓毒血症。重复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。
管状淋巴管炎，可分浅、深两种(以皮下浅筋膜为界)。浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、压痛。急性淋巴结炎：轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛。重者与周围软组织分界清晰，表面皮肤正常。感染加重时形成肿块，往往为多个淋巴结融合所致，疼痛剧烈、触痛加剧，表面皮肤局部出现红、肿、热，痛。
3、【答案】：C
解析：急性蜂窝织炎临床表现：表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛，如面部、腹壁等处，则疼痛较轻。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音性蜂窝织炎，可发生在被肠道或沁尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口，局部可检出捻发音，蜂窝组织和筋膜有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。
4、【答案】：A
解析：(1)疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至皮下周围组织。
(2)痈 为多数相邻近的毛囊、毛囊周围组织及皮下组织的急性化脓性炎症。
(3)蜂窝织炎 为广泛的皮肤和皮下组织化脓性炎症。化脓发生在皮下或深部疏松组织里(这种组织叫做蜂窝组织，因其结构象蜂窝一样)，称为蜂窝组织炎。
5、【答案】：C
解析：手指末节有许多以指骨为中心的放射状纤维索带，索带间构成许多小房。发生脓性指头炎时，小房内炎性水肿，压力持续增大，不但压迫指神经末梢引起剧烈疼痛，严重的是在未形成脓肿前，末节指骨就会缺血坏死，引起不易治愈的指骨骨髓炎。故应及早切开引流。
二、A2型题
6、【答案】：D
解析：急性乳腺炎脓肿形成后需及时切开引流。根据本题病人的表现“右侧乳房疼痛、局部红肿、有波动感”，可知脓肿已经形成，需要及时切开引流。故答案选D。
7、【答案】：B
解析：颈部浅表的蜂窝织炎，局部有明显的红、肿、热、痛，病变迅速扩大，与周围正常组织无明显分界，病变中央部分常因缺血发生坏死。颈部深在蜂窝织炎，局部红肿多不明显，但全身症状明显，有高热、寒战、头痛、全身无力等，病变严重时可发生喉水肿，压迫气管，可引起呼吸困难，炎症向下扩展可引起纵隔炎或纵隔脓肿。首选B。
三、A3/A4型题
8、<1>、【答案】：C
解析：致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常见抗生素耐药率增高。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异，加之抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加，因此借助正确的药敏结果，能够帮助临床医师正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗成功率。
<2>、【答案】：A
解析：手指末节有许多以指骨为中心的放射状纤维索带，索带间构成许多小房。发生脓性指头炎时，小房内炎性水肿，压力持续增大，不但压迫指神经末梢引起剧烈疼痛，严重的是在未形成脓肿前，末节指骨就会缺血坏死，引起不易治愈的指骨骨髓炎。
脓性指头炎的创面经久不愈，应作X线摄片，已警惕骨髓炎的发生。
<3>、【答案】：C
解析：脓性指头炎是指手指末节指腹部的皮下组织化脓性感染。常由轻微损伤或异物继发细菌感染所致，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
<4>、【答案】：C
解析：早期仅有指端疼痛且疼痛较轻，无明显肿胀时，可采用热水浸泡、热敷、理疗、抬高患肢、中药外敷及应用抗生素，约一半病人炎症可消退。如出现指端剧烈疼痛 ，肿胀明显，触诊指腹张力增高，即应行切开引流，解除指腹腔隙内高压，减轻疼痛，防止骨质破坏及骨髓炎形成。
<5>、【答案】：A
解析：处理不及时，可自行破溃，创口久治不愈，X线片可显示末节指骨坏死。
9、<1>、【答案】：C
解析：急性蜂窝织炎：口底及颌下的急性蜂窝织炎，易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。故选择答案C。
<2>、【答案】：C
解析：糖皮质激素
由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症……等，故俗称“美国仙丹”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，当前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
急性蜂窝织炎：口底及颌下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管而窒息致死；
<3>、【答案】：D
解析：根据题干，患者颈部明显红肿、疼痛，伴严重全身感染症状，自感心慌、气紧、胸闷，口唇发绀。既往有冠心病及慢性支气管炎史，体征显示此时最可能发生的并发症就是窒息。
10、<1>、【答案】：D
<2>、【答案】：A
解析：感染性指头炎脓液不易扩散，故肿胀并不明显。但脓腔内压力很高，不但有剧痛，还可压迫滋养血管，引起指骨骨髓炎。因此不能等波动感出现时才手术。出现跳痛提示张力增高。应及时切开引流。
<3>、【答案】：C

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