学术讨论—第八章常见致病细菌.ppt

第八章第八章 常见致病细菌常见致病细菌(xjn)第一节第一节 病原性球菌病原性球菌v化脓性球菌：化脓性球菌：G+球菌球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 G-球菌球菌脑膜炎双球菌、淋球菌脑膜炎双球菌、淋球菌 第一页，共一百六十四页。葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)属属n 主要包括：主要包括：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮表皮(biop)葡萄球菌葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌第二页，共一百六十四页。第三页，共一百六十四页。第四页，共一百六十四页。第五页，共一百六十四页。n一、生物学一、生物学性性状状n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫(miny)性性n四、微生物学检查方四、微生物学检查方法法n五、防治方五、防治方法法三三性性两两法法第六页，共一百六十四页。一、生物学性状一、生物学性状(xngzhung)n1 形态与染色形态与染色 球形，葡萄串状，球形，葡萄串状，G+无鞭毛，无芽孢无鞭毛，无芽孢第七页，共一百六十四页。n2 培养培养(piyng)特性特性l易培养易培养 普通平板普通平板(pngbn)血平板血平板l有色素有色素 金黄色金黄色 白色白色 柠檬色柠檬色l有些菌溶血有些菌溶血 产生溶血环产生溶血环第八页，共一百六十四页。第九页，共一百六十四页。n3 生化(shn hu)反应l致病菌分解致病菌分解(fnji)甘露醇甘露醇 第十页，共一百六十四页。n5 抵抗力抵抗力是无芽胞细菌中最强的（三耐两怕）是无芽胞细菌中最强的（三耐两怕）n耐耐干燥干燥（2-3月）月）n耐耐热热（60 1h、80 30min）n耐耐盐盐（10-15%NaCl）n抗菌素抗菌素敏感敏感（易形成耐药）（易形成耐药）n碱性碱性(jin xn)染料染料敏感敏感第十五页，共一百六十四页。n6 分类分类 三种葡萄球菌的主要三种葡萄球菌的主要(zhyo)性状性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色柠檬色血浆凝固酶+-分解葡萄糖+-甘露醇发酵+-溶血素+-耐热核酸酶+-A蛋白+-致病性强弱无第十六页，共一百六十四页。n一、生物学一、生物学性性状状n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫性性n四、微生物学检查四、微生物学检查(jinch)方方法法n五、防治方五、防治方法法第十七页，共一百六十四页。n（一）致病物质（一）致病物质n1 凝固酶凝固酶：能使人和兔血浆发生凝固的酶类能使人和兔血浆发生凝固的酶类 游离型游离型和和结合型结合型两种两种 与致病性相关与致病性相关 保护细菌保护细菌(xjn)抵抗吞噬及其它杀菌物质抵抗吞噬及其它杀菌物质作用作用感染特点：病灶局限、不易扩散、而且感染特点：病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。脓汁粘稠。二、致病性二、致病性第十八页，共一百六十四页。n2 肠毒素肠毒素：部分金葡菌产生部分金葡菌产生(chnshng)，可引起急，可引起急性胃肠炎。性胃肠炎。v特点：特点：耐热，耐热，10030min 不受胃肠液中蛋白酶影响不受胃肠液中蛋白酶影响 引起毒素性食物中毒引起毒素性食物中毒第十九页，共一百六十四页。n3 葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血(rn xu)素素：n4 杀白细胞素杀白细胞素：n5 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素：n6 毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1：第二十页，共一百六十四页。（二）（二）所致疾病所致疾病(jbng)1 化脓性疾病：化脓性疾病：（1）局部感染）局部感染（疖、痈）（疖、痈）（2）全身感染（败血症、脓毒血症）全身感染（败血症、脓毒血症）第二十一页，共一百六十四页。疖疖第二十二页，共一百六十四页。皮肤感染第二十三页，共一百六十四页。第二十四页，共一百六十四页。脓胞疮脓胞疮第二十五页，共一百六十四页。脓胞疮第二十六页，共一百六十四页。毛囊炎第二十七页，共一百六十四页。第二十八页，共一百六十四页。2 毒素性疾病：毒素性疾病：（1）食物中毒）食物中毒（2）假膜性肠炎（菌群失调症）假膜性肠炎（菌群失调症）（3）烫伤样皮肤）烫伤样皮肤(p f)综合征综合征（4）毒性休克综合征）毒性休克综合征第二十九页，共一百六十四页。烫伤(tngshng)样皮肤综合征第三十页，共一百六十四页。烫伤烫伤(tngshng)样皮肤综合征样皮肤综合征 (staphylococcal scalded skin staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)syndrome,SSSS)第三十一页，共一百六十四页。烫伤(tngshng)样皮肤综合征第三十二页，共一百六十四页。n一、生物学一、生物学性性状状n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫性性n四、微生物学检查四、微生物学检查(jinch)方方法法n五、防治方五、防治方法法第三十三页，共一百六十四页。小猫试验小猫试验(shyn)四、微生物检查法四、微生物检查法标本标本(biobn)脓汁，血液，剩余脓汁，血液，剩余(shngy)食物，呕吐物等食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应毒素检查毒素检查第三十四页，共一百六十四页。防治防治(fngzh)方法方法防防 注意注意(zh y)消毒隔离消毒隔离 注意注意(zh y)个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治治 抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验自身菌苗疗法自身菌苗疗法第三十五页，共一百六十四页。脓汁涂片(t pin)第三十六页，共一百六十四页。脓汁涂片(t pin)第三十七页，共一百六十四页。链球菌属链球菌属第三十九页，共一百六十四页。n一、生物学一、生物学性性状状n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫(miny)性性n四、微生物学检查方四、微生物学检查方法法n五、防治方五、防治方法法第四十页，共一百六十四页。一、生物学特性一、生物学特性(txng)1 形态形态(xngti)染色染色 球形，链状排列，球形，链状排列，G+，无芽胞，无鞭毛无芽胞，无鞭毛第四十一页，共一百六十四页。n2 培养特性培养特性营养营养(yngyng)要求高：血平板或含血清培要求高：血平板或含血清培养基养基血清肉汤血清肉汤易形成长链，呈沉淀生长易形成长链，呈沉淀生长血平板血平板 灰白色，半透明细小灰白色，半透明细小S型菌落，不型菌落，不同菌株溶血不一同菌株溶血不一第四十二页，共一百六十四页。3 生化生化(shn hu)反应反应4 抵抗力抵抗力60 30min抗菌素敏感抗菌素敏感（较少耐药）（较少耐药）消毒剂敏感消毒剂敏感第四十三页，共一百六十四页。不完全溶血不完全溶血(rn xu)-溶溶血圈窄，圈内血圈窄，圈内RBC未完未完全破坏，呈草绿色全破坏，呈草绿色-溶血溶血完全溶血完全溶血-溶血圈宽大，溶血圈宽大，RBC完全溶解完全溶解(rngji)溶血溶血圈透明圈透明-溶血溶血第四十四页，共一百六十四页。n5 分类分类（1）根据溶血现象分类）根据溶血现象分类n1）甲型溶血性链球菌）甲型溶血性链球菌：草绿色不完全草绿色不完全(wnqun)溶血环溶血环 溶血，条件致病菌。溶血，条件致病菌。n2）乙型溶血性链球菌）乙型溶血性链球菌：透明的完全溶血环透明的完全溶血环溶血，致病力最强。溶血，致病力最强。n3）丙型链球菌）丙型链球菌：不溶血，不致病。不溶血，不致病。第四十六页，共一百六十四页。分类分类(fn li)根据抗原根据抗原(kngyun)分类分类分分20个群，个群，A群群 致病菌致病菌(溶血性链球菌或化脓溶血性链球菌或化脓性链球菌）性链球菌）根据根据(gnj)蛋白抗蛋白抗原原进一步分类进一步分类M抗原抗原荚膜荚膜细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质多糖多糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞质细胞质第四十七页，共一百六十四页。n（2）根据抗原结构的分类）根据抗原结构的分类(fn li)1）多糖抗原）多糖抗原 C抗原抗原分分A-V等等20群，对人致病的群，对人致病的90%属属A群群2）蛋白抗原）蛋白抗原 M抗原抗原A群群100型、型、B群群4型、型、C群群13型等型等 第四十九页，共一百六十四页。A群链球菌群链球菌第五十页，共一百六十四页。n一、生物学一、生物学性性状状n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫(miny)性性n四、微生物学检查方四、微生物学检查方法法n五、防治方五、防治方法法第五十一页，共一百六十四页。（一）致病物质（一）致病物质n1 细胞壁成分细胞壁成分n（1）脂磷壁酸（）脂磷壁酸（LTA）黏附黏附n（2）M蛋白蛋白 抗吞噬抗吞噬 与人类与人类(rnli)心肌、肾小球基底膜有心肌、肾小球基底膜有共同抗原，引起超敏反应性疾病共同抗原，引起超敏反应性疾病第五十二页，共一百六十四页。n2 外毒素类外毒素类n（1）致热外毒素）致热外毒素发热发热(f r)、红色皮、红色皮疹（猩红热）疹（猩红热）n（2）链球菌溶血素：）链球菌溶血素：按对按对O2的稳定性分的稳定性分SLO和和SLS第五十三页，共一百六十四页。n3 侵袭侵袭(qnx)性酶性酶n（1）透明质酸酶）透明质酸酶n（2）链激酶）链激酶n（3）链道酶）链道酶感染感染(gnrn)特点：感染特点：感染(gnrn)病灶与周围界限病灶与周围界限不清，易于扩散，脓汁稀薄不清，易于扩散，脓汁稀薄第五十四页，共一百六十四页。（二）所致（二）所致(su zh)疾疾病病n1 化脓性感染化脓性感染(gnrn)：n局部局部n全身（败血症、产褥热）全身（败血症、产褥热）n2 中毒性疾病：中毒性疾病：猩红热猩红热n3 超敏反应性疾病：超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎风湿热、急性肾小球肾炎链球菌感染链球菌感染(gnrn)沿淋巴管扩散沿淋巴管扩散第五十五页，共一百六十四页。第五十六页，共一百六十四页。n1 标本采集标本采集(cij)涂片镜检涂片镜检分离鉴定分离鉴定n2 血清学实验血清学实验抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O实验实验（ASO）ASO试验可作为风湿热的辅助诊断指标试验可作为风湿热的辅助诊断指标（效价（效价1:400）。）。n3 防治防治 治疗首选青霉素治疗首选青霉素G，避免链球菌完全避免链球菌完全可减少风湿热和肾小球肾炎的发病。可减少风湿热和肾小球肾炎的发病。三、微生物学三、微生物学(wi shn w xu)检查方检查方法法与防治方与防治方法法第五十七页，共一百六十四页。第二节第二节 肠道细菌肠道细菌(xjn)第五十八页，共一百六十四页。n3 生化生化(shn hu)反应反应n乳糖（乳糖（-）n动力（动力（+）n4 抗原结构抗原结构nO抗原抗原nH抗原抗原nVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）第五十九页，共一百六十四页。n4 抵抗力抵抗力1、耐低温、耐低温2、水中存活、水中存活2-3周、粪便存活周、粪便存活1-2月月3、理化因素、理化因素(yn s)敏感（敏感（60 30min）4、消毒剂敏感、消毒剂敏感5、氯霉素等敏感、氯霉素等敏感第六十页，共一百六十四页。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性n（一）致病物质（一）致病物质n1 侵袭力侵袭力n菌毛菌毛吸附吸附nO抗原，抗原，Vi抗原抗原抗吞噬抗吞噬n2 内毒素内毒素n3 肠毒素肠毒素鼠伤寒鼠伤寒(shnghn)沙门菌产沙门菌产生生第六十一页，共一百六十四页。伤寒杆菌感染伤寒杆菌感染(gnrn)示意图示意图第六十二页，共一百六十四页。n（二）所致（二）所致(su zh)疾病疾病菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸导管胸导管(dogun)第二次菌血症第二次菌血症迟发型变态迟发型变态反应反应肠壁坏死肠壁坏死(hui s)、溃、溃疡疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞等等全身中毒症状全身中毒症状肝肝 脾脾 肾肾 淋巴结淋巴结 胆囊胆囊尿排菌尿排菌 粪便排菌粪便排菌发病期发病期（1-4W）潜伏期潜伏期2Wn1肠热症肠热症伤寒沙门菌等经口伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞上吸附小肠黏膜细胞上在肠壁、肠系膜淋巴组在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）织中繁殖（致敏）血流（第一次菌血症）血流（第一次菌血症）肠出血、肠肠出血、肠穿孔穿孔第六十三页，共一百六十四页。n2胃肠炎（食物中毒胃肠炎（食物中毒(shwzhngd)）n3败血症败血症n4带菌者带菌者三三 免疫性免疫性 肠热症，病后免疫牢固，其它可重复肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染感染伤寒伤寒(shnghn)玛玛丽丽第六十六页，共一百六十四页。四、微生物学四、微生物学(wi shn w xu)检查方法检查方法n1 分离培养与鉴定分离培养与鉴定n标本采取标本采取 肠热症：一血、二便、三检尿、要检骨髓肠热症：一血、二便、三检尿、要检骨髓全知道全知道 食物食物(shw)中毒：粪便、呕吐物、可疑食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物(shw)败血症：血败血症：血带菌者：粪便带菌者：粪便n分离鉴定：分离鉴定：增菌（血、骨髓）增菌（血、骨髓）EMB、SS生化反应生化反应血清鉴定血清鉴定第六十七页，共一百六十四页。2 血清学诊断血清学诊断(zhndun)肥达反应肥达反应（Widal）n原理原理(yunl)凝集试验凝集试验 TO、TH、PA、PB第六十九页，共一百六十四页。H H与与O O抗体的性质抗体的性质(xngzh)(xngzh)及其消长意及其消长意义义抗体类型体内出现情况体内出现情况O抗体IgM出现较早，维持时间短高高低H抗体IgG出现较晚，维持时间长高低高患肠热症可能性大感染早期、其他沙门菌引起的交叉反应预防接种；非特异性回忆反应第七十页，共一百六十四页。五、防治五、防治(fngzh)方法方法n加强水源和食品卫生管理加强水源和食品卫生管理n疫苗疫苗(ymio)n治疗治疗n以氯霉素效果较好以氯霉素效果较好第七十三页，共一百六十四页。二、志贺菌（痢疾杆菌）二、志贺菌（痢疾杆菌）第七十四页，共一百六十四页。生物学性状生物学性状(xngzhung)n形态染色形态染色n符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛n培养特性培养特性n肠道鉴别培养基上的无色肠道鉴别培养基上的无色(w s)透明、乳透明、乳糖不发酵菌落糖不发酵菌落n生化反应生化反应n葡萄糖（葡萄糖（+）、乳糖（）、乳糖（-）、）、H2S-、尿尿素（素（-）、动力（）、动力（-）第七十五页，共一百六十四页。第七十六页，共一百六十四页。生物学性状生物学性状(xngzhung)n抗原分类抗原分类(fn li)O抗原抗原nA群群痢疾痢疾志贺菌志贺菌nB群群福氏福氏志贺菌志贺菌nC群群鲍氏鲍氏志贺菌志贺菌nD群群宋内宋内志贺菌志贺菌n抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感第七十七页，共一百六十四页。致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力 菌毛：黏附菌毛：黏附n内毒素内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身症状起全身症状n外毒素外毒素志贺毒素（志贺毒素（ST）n（1）肠毒素：水样泻）肠毒素：水样泻n（2）细胞）细胞(xbo)毒性毒性n（3）神经毒性）神经毒性第七十八页，共一百六十四页。n所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾n传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者n传播传播(chunb)途径：经口途径：经口n致病机制致病机制n临床类型临床类型n急性菌痢急性菌痢n中毒性菌痢中毒性菌痢n慢性菌痢慢性菌痢n免疫力免疫力 不牢固，易再感染不牢固，易再感染第八十页，共一百六十四页。微生物学微生物学(wi shn w xu)检查与防治检查与防治n微生物学检查微生物学检查n分离鉴定分离鉴定n毒力实验毒力实验n快速诊断快速诊断n防治防治 更有效更有效(yuxio)的疫苗还在研制中，的疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药性，此菌极易出现耐药性，依菌株。依菌株。第八十一页，共一百六十四页。三、三、大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)（埃希菌（埃希菌属）属）第八十二页，共一百六十四页。第八十三页，共一百六十四页。生物学性状生物学性状(xngzhung)n形态染色形态染色 符合符合(fh)肠杆菌特点，周毛肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛菌，有菌毛n培养特性培养特性 符合肠杆菌特点符合肠杆菌特点EMB紫黑色有金属光泽紫黑色有金属光泽 乳糖发酵菌落乳糖发酵菌落S-S桃红色桃红色n生化反应生化反应 IMViC（+-）n抗原抗原O 抗原抗原H 抗原抗原K 抗原抗原第八十四页，共一百六十四页。EMB平板平板(pngbn)上的上的E.coli第八十五页，共一百六十四页。致病性致病性n致病物质致病物质黏附黏附(ninf)素素具有高度特异性具有高度特异性 吸附、定植、致病吸附、定植、致病第八十六页，共一百六十四页。外毒素（由外毒素（由ETEC产生的肠毒素）产生的肠毒素）n（1）不耐热肠毒素（）不耐热肠毒素（LT），），分分LT-I和和LT-两型两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似 A亚单位亚单位毒素活性成分毒素活性成分(chng fn)机制机制 B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）神经节苷脂）结合结合B单位与受体结合单位与受体结合导致导致A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP CAMP小肠液过度小肠液过度(gud)分分泌泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻(fxi)第八十七页，共一百六十四页。n（2）耐热肠毒素（）耐热肠毒素（ST），），分分STa、STb两型两型 为低分子多肽，对热稳定为低分子多肽，对热稳定 机制机制(jzh)为激活细胞鸟苷酸环化酶，使为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP导致腹泻导致腹泻 LT和和ST同时存在，致病性要强同时存在，致病性要强第八十八页，共一百六十四页。E.coli的不耐热的不耐热(nai r)肠毒素肠毒素第八十九页，共一百六十四页。所致疾病：所致疾病：肠道外感染（内源性感染）肠道外感染（内源性感染）化脓性感染化脓性感染定位定位(dngwi)转移转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等败血症、新生儿脑膜炎等泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道病原菌来自病人肠道（上行性）（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）第九十页，共一百六十四页。肠道感染肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）胃肠炎（腹泻），（外源性感染）肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱(hulun)功能相似功能相似肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：）：成人腹泻，与菌痢相似成人腹泻，与菌痢相似肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：）：婴儿腹泻（水样腹泻）婴儿腹泻（水样腹泻）肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157）：）：出血性结肠炎，出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征（溶血性尿毒综合征（HUS）肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）：）：婴儿腹泻（持续性）婴儿腹泻（持续性）第九十一页，共一百六十四页。微生物学微生物学(wi shn w xu)检查与防治检查与防治n肠道外感染肠道外感染标本标本涂片、染色涂片、染色(rns)分离培养分离培养鉴定鉴定尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万，有诊断价值万，有诊断价值n肠道内感染肠道内感染分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸核酸检测等检测等n卫生细菌学检查卫生细菌学检查 卫生学标准：每卫生学标准：每ml饮水中细菌总数饮水中细菌总数100个，个，每每1000ml水中大肠杆菌水中大肠杆菌3个，每个，每100 ml 瓶装汽瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌水、果汁中，大肠杆菌5个个第九十二页，共一百六十四页。第三节第三节 厌氧性细菌厌氧性细菌(xjn)(xjn)厌氧性芽胞梭菌厌氧性芽胞梭菌n根据根据(gnj)芽胞有无芽胞有无 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌第九十三页，共一百六十四页。n厌氧菌的分布厌氧菌的分布厌氧为人体正常菌群构成的优势菌厌氧为人体正常菌群构成的优势菌体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例n牙表面牙表面(biomin)、胃、小肠中为、胃、小肠中为1：1n眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮肤表面为肤表面为10：1n牙周、牙垢、结肠中为牙周、牙垢、结肠中为1000：1第九十四页，共一百六十四页。第九十五页，共一百六十四页。第九十六页，共一百六十四页。第九十七页，共一百六十四页。LGG益生菌主要功能益生菌主要功能n1、平衡和改善胃肠道功能平衡和改善胃肠道功能 n2、增强人体自身免疫能力增强人体自身免疫能力 n3、促进双歧杆菌和嗜酸乳杆菌生长和作用促进双歧杆菌和嗜酸乳杆菌生长和作用 n4、预防和帮助治疗腹泻预防和帮助治疗腹泻 n5、预防呼吸道感染预防呼吸道感染 n6、排出毒素排出毒素(d s)n7、预防龋齿预防龋齿 n8、预防过敏预防过敏 第九十八页，共一百六十四页。厌氧培养箱厌氧培养箱第一百零一页，共一百六十四页。第一百零二页，共一百六十四页。种类种类(zhngli)n破伤风梭菌破伤风梭菌n产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 n肉毒梭菌肉毒梭菌n艰难艰难(jinnn)梭菌梭菌 第一百零三页，共一百六十四页。破伤风梭菌破伤风梭菌Clostridium tetani第一百零四页，共一百六十四页。一、生物学特性一、生物学特性(txng)第一百零五页，共一百六十四页。第一百零六页，共一百六十四页。一、一、生物学性状生物学性状形态形态(xngti)染色染色 革兰阳性革兰阳性 芽胞：一端膨大，呈鼓槌状芽胞：一端膨大，呈鼓槌状 专性厌氧专性厌氧抵抗力抵抗力强强，芽芽胞胞在在干干燥燥土土壤壤中中可可存存活活数数十十年，耐热年，耐热1001h，对青霉素敏感对青霉素敏感破伤风梭菌破伤风梭菌 第一百零七页，共一百六十四页。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性n传染传染(chunrn)途径及伤口条件途径及伤口条件 破伤风为创口感染破伤风为创口感染发生感染的条件发生感染的条件伤口的厌氧微环境伤口的厌氧微环境n伤口窄而深伤口窄而深n混有泥土及异物混有泥土及异物n大面积创伤、烧伤，局部缺血，坏死大面积创伤、烧伤，局部缺血，坏死组织多组织多n伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染染第一百零八页，共一百六十四页。n致病物质致病物质(wzh)破伤风痉挛毒素（外毒素）破伤风痉挛毒素（外毒素）第一百零九页，共一百六十四页。破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素(d s)的作用机制的作用机制第一百一十页，共一百六十四页。第一百一十一页，共一百六十四页。第一百一十二页，共一百六十四页。痉挛痉挛(jn lun)毒素毒素末梢神经末梢神经(m sho shn jn)淋巴液淋巴液血液血液封闭封闭(fngb)抑制性抑制性突触的介质释放突触的介质释放牙关紧闭牙关紧闭角弓反张角弓反张强直性痉挛强直性痉挛伸肌、屈肌同伸肌、屈肌同时强烈收缩时强烈收缩脊髓前角脊髓前角 脑干脑干破伤风破伤风致病机制致病机制第一百一十三页，共一百六十四页。典型典型(dinxng)症状症状n苦笑苦笑(kxio)面容面容n角弓反张角弓反张n其它其它n所致所致(su zh)疾病疾病破伤风破伤风第一百一十四页，共一百六十四页。第一百一十五页，共一百六十四页。n微生物学检查：微生物学检查：临床诊断临床诊断n防治防治(fngzh)原则原则n正确处理伤口正确处理伤口及时清创，防止形成厌及时清创，防止形成厌氧微环境氧微环境n人工自动免疫人工自动免疫类毒素（百白破三联疫类毒素（百白破三联疫苗）平时预防苗）平时预防n人工被动免疫人工被动免疫抗毒素抗毒素 紧急预防紧急预防 特异性治疗特异性治疗n治疗治疗 抗毒素抗毒素+抗生素抗生素+镇静解痉药物镇静解痉药物三、微生物学检查三、微生物学检查(jinch)与防治与防治第一百一十六页，共一百六十四页。分枝杆菌属分枝杆菌属（Mycobacterium）n结核结核(jih)分枝杆菌分枝杆菌n麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 n非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 第一百一十七页，共一百六十四页。特点特点n细胞壁含有大量的脂类细胞壁含有大量的脂类n菌菌体体不不易易着着色色，不不易易脱脱色色，故故采采用用抗抗酸染色，故又称抗酸杆菌酸染色，故又称抗酸杆菌n无无特特殊殊结结构构，致致病病与与菌菌体体成成分分有有关关，形形成慢性肉芽肿性病变成慢性肉芽肿性病变n营养要求营养要求(yoqi)高，生长缓慢高，生长缓慢第一百一十八页，共一百六十四页。结核结核(jih)分枝杆菌分枝杆菌Mycobacterium tuberculosisTubercle bacilli第一百一十九页，共一百六十四页。流行病学流行病学(li xn bn xu)n结核病的病原菌结核病的病原菌n1886年德国细菌学家年德国细菌学家 Koch 证明证明n全球性卫生全球性卫生(wishng)问题问题n是艾滋病高发区人群的首要死因是艾滋病高发区人群的首要死因n世界防治结核病日世界防治结核病日n3月月24日日第一百二十页，共一百六十四页。1 形态形态(xngti)与染色与染色n细长略弯细长略弯，有时，有时(yush)呈分枝状；无芽胞、呈分枝状；无芽胞、鞭毛鞭毛n抗酸染色阳性抗酸染色阳性一、生物学性状一、生物学性状(xngzhung)第一百二十一页，共一百六十四页。第一百二十二页，共一百六十四页。第一百二十三页，共一百六十四页。2 培养培养(piyng)特性特性n特点特点n专性需氧专性需氧n生长缓慢生长缓慢n营养要求高营养要求高n生长现象生长现象n液体：液体：表面生长（菌膜）表面生长（菌膜）n固体：固体：表面粗糙表面粗糙(cco)呈颗粒、结节或菜花状菌呈颗粒、结节或菜花状菌落落乳白或米黄，不透明乳白或米黄，不透明第一百二十四页，共一百六十四页。3 抵抗力抵抗力n抗干燥抗干燥n抗酸碱抗酸碱n抗染料抗染料n对酒精、湿热及紫外线敏感对酒精、湿热及紫外线敏感(mngn)n对抗结核药物敏感对抗结核药物敏感第一百二十五页，共一百六十四页。二、致病性二、致病性（一）（一）致致病病物物质质荚膜荚膜与细胞表面受体结合与细胞表面受体结合(jih)（粘附与入侵作用）（粘附与入侵作用）含多种酶（分解含多种酶（分解(fnji)利用营养物质）利用营养物质）保护保护(boh)（阻止有害物质的进入菌体）（阻止有害物质的进入菌体）脂质脂质索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节）磷脂（形成结核结节）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质蜡质D（引起迟发性过敏反应）（引起迟发性过敏反应）蛋白质蛋白质引起迟发性过敏反应引起迟发性过敏反应第一百二十七页，共一百六十四页。（二）所致（二）所致(su zh)疾病疾病 n结核病结核病 传染源：开放性肺结核病人痰传染源：开放性肺结核病人痰传播途径：呼吸道、消化道、皮肤传播途径：呼吸道、消化道、皮肤(p f)黏膜黏膜第一百二十八页，共一百六十四页。1 肺部感染肺部感染(gnrn)（1）原发感染）原发感染第一百二十九页，共一百六十四页。吞噬细胞吞噬细胞(tn sh x(tn sh x bo)bo)内繁殖内繁殖（渗出性炎症（渗出性炎症(ynzhng)(ynzhng)）原发性感染原发性感染(gnrn)(gnrn)结核分枝杆菌结核分枝杆菌 肺泡肺泡吞噬细胞吞噬细胞全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核结核结节结核结节 逐渐纤维化和钙化逐渐纤维化和钙化原发感染原发感染淋巴结病淋巴结病淋巴结病淋巴结病第一百三十页，共一百六十四页。（2）继发感染）继发感染(gnrn)第一百三十一页，共一百六十四页。三、免疫性三、免疫性第一百三十三页，共一百六十四页。以前感染过或免疫以前感染过或免疫(miny)豚鼠豚鼠正常正常(zhngchng)豚鼠豚鼠24-48小时小时(xiosh)10-14天天局部红肿、浅溃疡局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡局部红肿、溃疡 不扩散，不扩散，脱落后自行愈合脱落后自行愈合坏死，经久不愈坏死，经久不愈有毒有毒TB菌菌全身扩散全身扩散皮下皮下郭霍现象郭霍现象第一百三十四页，共一百六十四页。n感染免疫感染免疫/有菌免疫有菌免疫（infection immunity）n细胞免疫细胞免疫为主为主,迟发型超敏反应迟发型超敏反应同时存在同时存在(cnzi)n免疫和超敏反应的物质基础免疫和超敏反应的物质基础n结核分枝杆菌结核分枝杆菌核糖核酸（核糖核酸（rRNA）n结核菌素蛋白、蜡质结核菌素蛋白、蜡质Dn可产生抗体，但其保护作用不明确可产生抗体，但其保护作用不明确第一百三十五页，共一百六十四页。三、微生物学三、微生物学(wi shn w xu)检查检查n标本取材标本取材n涂片染色镜检：涂片染色镜检：抗酸染色抗酸染色n培养法：培养法：罗氏固体培养基罗氏固体培养基n动物动物(dngw)试验试验n细菌学基因诊断：细菌学基因诊断：PCR第一百三十七页，共一百六十四页。四、微生物学四、微生物学(wi shn w xu)检查法检查法 标本标本(biobn)处理：浓缩集菌处理：浓缩集菌 直接镜检：抗酸染色直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间分离培养：培养基、时间 动物试验：豚鼠等动物试验：豚鼠等 快速诊断：快速诊断：PCR等等痰液等痰液等第一百三十八页，共一百六十四页。结核菌素试验结核菌素试验(shyn)n结核菌素试剂结核菌素试剂(shj)n旧结核菌素旧结核菌素（old tuberculin，OT)n纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)第一百三十九页，共一百六十四页。结核菌素试验结核菌素试验(shyn)第一百四十页，共一百六十四页。n方法方法(fngf)n取两种取两种PPD 5单位单位注入两前注入两前臂臂皮内皮内n4872小时后观察红肿直径小时后观察红肿直径n结果结果n阴性：阴性：5mmn阳性：阳性：5mmn强阳性：强阳性：15mm结核菌素试验结核菌素试验(shyn)第一百四十一页，共一百六十四页。n选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果后的免疫效果(xiogu)n了解人群自然感染率了解人群自然感染率n作为婴幼儿结核病的辅助诊断作为婴幼儿结核病的辅助诊断n测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能结核菌素试验结核菌素试验(shyn)应用应用第一百四十四页，共一百六十四页。四、特异性防治四、特异性防治(fngzh)n卡介苗预防卡介苗预防n接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童(r tng)n免疫时间：免疫时间：35年年n药物治疗药物治疗n联合应用联合应用n长期用药长期用药第一百四十五页，共一百六十四页。第三节第三节 麻风麻风(mfng)(mfng)分枝杆菌分枝杆菌 (Mycobacterium.leprae)俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病流行广泛(gungfn)，主要分布在亚、非和拉丁美洲第一百四十七页，共一百六十四页。形态形态(xngti)与染色与染色n细长略弯曲细长略弯曲n无芽胞，无荚膜，无无芽胞，无荚膜，无鞭毛鞭毛(binmo)n抗酸染色阳性抗酸染色阳性n典型的典型的胞内寄生菌胞内寄生菌第一百四十八页，共一百六十四页。致病性致病性n易感人群易感人群 人人n传播途径传播途径 直接接触或由飞沫传播直接接触或由飞沫传播n潜伏期潜伏期 一般一般(ybn)(ybn)是是6 6个月至个月至5 5年年n发病慢、病程长发病慢、病程长n麻风分为麻风分为3 3种类型种类型n瘤型麻风瘤型麻风n结核样型结核样型n界线类界线类n未定类未定类第一百五十一页，共一百六十四页。第一百五十二页，共一百六十四页。第一百五十三页，共一百六十四页。第一百五十四页，共一百六十四页。内容(nirng)总结第八章 常见致病细菌。多糖抗原（磷壁酸抗原）。不溶血，不致病。三、微生物学检查方法与防治(fngzh)方法。Vi抗原（毒力抗原）。正常凝集价方法：试管凝集法（定量）。B单位与受体结合导致A进入细胞内激活腺苷酸环化酶。婴儿腹泻（水样腹泻）。标本涂片、染色分离培养鉴定。菌嗜热链球菌（S.thermophilus），简称S菌。乳酸菌制剂能调节肠道微生态平衡抑制大肠杆菌、痢疾杆菌等肠道致病菌。麻风的免疫主要是靠细胞免疫第一百六十四页，共一百六十四页。