学术讨论—肩关节脱位-(1).ppt

肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)第一页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学定义(dngy)肩关节(gunji)脱位，亦称肩肱关节(gunji)脱位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。第二页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学解剖(jipu)基础肩关节为结构不稳、运动(yndng)广泛的球凹关节。肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。第三页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学解剖(jipu)特点肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。关节囊和韧带薄弱(b ru)松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。第四页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学肩关节前面(qin mian)观第五页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学肩关节冠状切面(qimin)第六页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学肩关节内面前(minqin)外侧观第七页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学第八页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学第九页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学第十页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学分类(fn li)根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性根据脱位后肱骨(gngg)头的位置 前脱位、后脱位前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内第十一页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学喙突下脱位(tu wi)第十二页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学盂下脱位(tu wi)第十三页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学锁骨(sug)下脱位第十四页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学胸腔(xingqing)内脱位 后脱位(tu wi)第十五页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学病因(bngyn)病理直接(zhji)暴力间接暴力 1.传达暴力 2.杠杆作用力第十六页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学病理变化 关节(gunji)囊撕裂肱骨头移位第十七页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学诊断(zhndun)要点外伤史肩部肿胀、疼痛，功能障碍患臂弹性固定于肩外展2030度喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头方肩畸形搭肩试验(shyn)阳性（Dugas征）直尺试验阳性第十八页，共七十九页。方肩畸形(jxng)患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著(xinzh)突出肩峰下部空虚第十九页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学方肩畸形(jxng)第二十页，共七十九页。搭肩试验(shyn)阳性患侧肘关节屈曲(q q)，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部第二十一页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学直尺(zh ch)试验阳性腋皱壁下降(xijing)，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。第二十二页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学X线检查(jinch)肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无(yu w)并发骨折第二十三页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学第二十四页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学MR检查(jinch)第二十五页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学有无(yu w)患肢血管、神经损伤腋神经(shnjng)、臂丛神经(shnjng)腋动静脉第二十六页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学第二十七页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学第二十八页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学治疗(zhlio)手法(shuf)整复固定药物治疗练功手术治疗第二十九页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学手法手法(shuf)第三十页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学新鲜(xn xin)肩关节脱位拔伸足蹬法椅背整复法拔伸托入法肩头顶推法膝顶推拉法牵引(qinyn)回旋法第三十一页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学拔伸足蹬法第三十二页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学拔伸足蹬法第三十三页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学手牵足蹬，矫正(jiozhng)脱位重叠第三十四页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学外展外旋，使肱股(n)头移到关节盂边缘第三十五页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学内收内旋，屈肘贴胸，使肱股(n)头入盂第三十六页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学按压使大结节(ji ji)骨块复位第三十七页，共七十九页。第三十八页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学椅背(y bi)整复法第三十九页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学拔伸托入法第四十页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学拔伸托入法第四十一页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学肩头(jintu)顶推法第四十二页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学膝顶推拉法第四十三页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学牵引(qinyn)回旋法第四十四页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学牵引(qinyn)回旋法第四十五页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学陈旧性肩关节脱位(tu wi)病理改变1.关节盂被瘢痕组织充填2.周围肌肉(jru)萎缩、粘连3.关节面的软骨剥脱、游离4.骨质疏松5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。第四十六页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学手法(shuf)整复要点第四十七页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学按摩肩部(jin b)，松解粘连第四十八页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学旋外上举，使肱股(n)头向外侧转动第四十九页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学内收内旋，使肱股(n)头向内侧转动第五十页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学足蹬牵引(qinyn)，外展外旋后，内收内旋，复位第五十一页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学卧位杠杆(gnggn)整复法第五十二页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学立位杠杆(gnggn)整复法第五十三页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学牵引(qinyn)回旋法第五十四页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学复位(f wi)后检查搭肩试验是否阴性方肩畸形是否消失患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨(gngg)头肩关节能否作被动活动X线摄片肩关节是否已复位第五十五页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学第五十六页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学肱二头肌长头妨碍(fng i)整复示意图第五十七页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学固定(gdng)方法第五十八页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学练功(lin gng)活动1周后解除上臂(shngb)固定 23周解除固定，做肩关节 活动第五十九页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学药物(yow)治疗早期活血(hu xu)祛瘀，消肿止痛中期舒筋活血，强壮筋骨晚期补肝肾，壮筋骨第六十页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学手术(shush)治疗陈旧性肩关节脱位术后关节功能多不满意严格掌握(zhngw)手术适应症第六十一页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学适应症 一、青壮年患者，从事体力劳动，脱位(tu wi)时间超过三周以上，脱位(tu wi)关节无松解活动余地，通过手法整复而失败者。第六十二页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学适应症 二、陈旧性肩关节前脱位，合并(hbng)血管神经压迫症状，关节附近有明显骨痂，大结节撕脱性骨折块卡于关节盂附近，以及肱骨颈骨折第六十三页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学适应症 三、年老患者，关节破坏，不须参加重体力劳动(tllodng)，可考虑作肱骨头切除术，以保留肩关节部分的活动功能第六十四页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学适应症 四、习惯性肩关节脱位亦可采用(ciyng)手术方法，增强关节囊前壁，控制肩关节外旋活动及人工圆韧带重建。第六十五页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学病例(bngl)患者王XX。女，43岁，工人(gng rn)。骑车摔伤右肩，来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。第六十六页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学X线检查(jinch)第六十七页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学诊断(zhndun)肩关节前脱位(tu wi)并大结节撕脱性骨折 分类 前脱位，盂下型第六十八页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学手牵足蹬，矫正脱位(tu wi)重叠第六十九页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学外展外旋，使肱股头移到关节(gunji)盂边缘第七十页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学内收内旋，屈肘贴胸，使肱股(n)头入盂第七十一页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学按压(ny)使大结节骨块复位第七十二页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学第七十三页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学第七十四页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学第七十五页，共七十九页。04级本科(bnk)中医伤科学第七十六页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学第七十七页，共七十九页。04级本科 中医(zhngy)伤科学第七十八页，共七十九页。内容(nirng)总结肩关节脱位。04级本科 中医伤科学。肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。前脱位、后脱位。患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部。腋神经、臂丛神经。内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂。按压使大结节骨块复位。5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化(hu)现象。患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头。晚期补肝肾，壮筋骨第七十九页，共七十九页。