肩关节检查法-yyp.ppt

肩关节检查法第一页，共一百零二页。肩部肩部(jin b)创伤的患病率创伤的患病率morbidity of injury肩袖损伤(rotator cuff injury)：60.9%肱二头肌腱长头(long head of bicep tendon)肌腱腱鞘炎：18%滑囊炎(bursitis)：4.3%盂肱关节(gunji)脱位(dislocation of the glenohumeral joint)和肩锁关节脱位(dislocation of acromioclavicular joint)：9.4%第二页，共一百零二页。举重举重(jzhng)weight lifting第三页，共一百零二页。排球排球(piqi)volleyball第四页，共一百零二页。柔道柔道(rudo)judo第五页，共一百零二页。体操体操(tco)gymnastics第六页，共一百零二页。一、肩关节解剖(jipu)Anatomy of Shoulder Joint 第七页，共一百零二页。1、肩带关节、肩带关节(gunji)的组成的组成components of shoulder girdle肩带(jin di)shoulder girdle由5个关节组成：解剖性关节解剖性关节盂肱关节glenohumeral j.肩锁关节acromioclavicular j.胸锁关节sternoclavicular j.生理性关节生理性关节肩胛胸壁间关节j.between scapula and thorax肩峰肱骨间关节j.between acromion and humeral head（肩峰下关节肩峰下关节Subacromial joint）第八页，共一百零二页。a、盂肱关节、盂肱关节(gunji)第九页，共一百零二页。盂肱关节(gunji)关节囊、韧带、支持(zhch)结构前关节囊：盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄、肌肉组织加强上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带下关节囊：盂肱下韧带 前束 后束第十页，共一百零二页。b b、肩锁关节、肩锁关节(gunji)(gunji)肩锁韧带(rndi)喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 40%成人有 关节盘第十一页，共一百零二页。C、胸锁关节、胸锁关节(gunji)sternoclavicular joint胸锁关节(gunji)正常解剖图Normal anatomy胸锁关节(gunji)脱位第十二页，共一百零二页。D、肩胛骨胸壁关节(gunji)肩胛(jinji)前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋上提、下压、内收、外展、内旋、外旋 第十三页，共一百零二页。E、肩峰(jin fn)下间隙 肱骨头与喙肩韧带(rndi)之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱第十四页，共一百零二页。解剖解剖(jipu)anatomy肩峰下间隙(关节(gunji)Subacromial interval(joint)又被称为“第二肩关节”上界上界superior border由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成下界下界inferior border是肱骨头间隙间隙interval内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。第十五页，共一百零二页。肩 峰 三型：I型：平直(pn zh)型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：钩状肩峰第十六页，共一百零二页。X-rayIII型肩峰型肩峰(jin fn)I型型II型型III型型第十七页，共一百零二页。肩袖的构成肩袖的构成(guchng)components of the rotator cuff第十八页，共一百零二页。肩袖解剖(jipu)-后面观第十九页，共一百零二页。4、肱二头肌解剖、肱二头肌解剖(jipu)anatomy 肱二头肌biceps brachii muscle是上臂最主要的肌肉之一近端有两个腱性起点：1、短头(short head)起于喙突2、长头(long head)起于肩关节盂上粗隆，以圆形腱在关节囊内越过肱骨(gngg)头，之后穿出关节，沿结节间沟下行第二十页，共一百零二页。二头肌和肱肌作用(zuyng)示意图第二十一页，共一百零二页。二、肩关节检查法 第二十二页，共一百零二页。排除(pich)肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周周围围神神经经(zhuwishnjng)性性疾疾病病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等第二十三页，共一百零二页。1、排除(pich)肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射(fngsh)痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等裂等 肿瘤：Pancoast Pancoast 瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛 第二十四页，共一百零二页。肱二头肌肱二头肌肩袖肩袖盂唇盂唇不稳检查不稳检查(jinch)肩峰肩峰(jin fn)下撞击下撞击血管神经血管神经(shnjng)检查检查第二十五页，共一百零二页。3、一般(ybn)检查 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 压痛压痛(ytng)(ytng)弹响弹响 凹陷 冈上肌萎缩冈上肌萎缩冈下肌萎缩冈下肌萎缩第二十六页，共一百零二页。触诊(ch zhn)-内容和顺序首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止点检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止点而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头；而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头；肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘肩关节至外旋位并轻度屈曲肩关节至外旋位并轻度屈曲(q q)，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌腱及小圆肌，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱腱最后检查检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。最后检查检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。第二十七页，共一百零二页。肩峰压痛（前外缘）大结节-二头肌腱沟-小结节检查(jinch)冈上肌腱-二头肌腱长头-肩胛下肌腱第二十八页，共一百零二页。4、活动度（ROM）检查(jinch)主动(zhdng)运动 前屈前屈-上举上举 180 180后伸后伸 60 60外展外展-上举上举 180 180内收内收 50 50外旋（中立位）外旋（中立位）45 45 内旋（中立位）内旋（中立位）70 70外旋（外展外旋（外展9090）90 90 内旋（外展内旋（外展9090）70 70水平前屈水平前屈 135 135 水平后伸水平后伸 50 50第二十九页，共一百零二页。主动(zhdng)活动度前屈前屈-上举上举(shn j)后伸后伸第三十页，共一百零二页。肩关节外展伴有肩胛骨旋转(xunzhun)外展外展-上举上举(shn j)第三十一页，共一百零二页。主动(zhdng)活动度外旋（中立外旋（中立(zhngl)位）位）内旋（中立内旋（中立(zhngl)位）位）水平后伸水平后伸水平前屈水平前屈第三十二页，共一百零二页。5、抗阻运动(yndng)主要(zhyo)检查各肌肉、肌腱的炎症或者损伤情况第三十三页，共一百零二页。E、肩袖损伤(snshng)的抗阻检查抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验(shyn)（Jobes test）冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test，Belly Press test第三十四页，共一百零二页。/冈上肌检查冈上肌检查(jinch)第三十五页，共一百零二页。冈上肌试验(shyn)（Jobes test）检查方法：坐位、立位均可，检查者面向患者，站于患者前方；双上肢于肩胛骨平面（该平面位于冠状面前方30）内上举90，肩关节完全内旋，保持患者胸廓(xingku)平直；检查者于患者前臂远端向下按压，并嘱患者做抗阻并维持初始位置。记录检查过程中患者是否出现疼痛或无力。第三十六页，共一百零二页。冈上肌试验(shyn)（Jobes test）第三十七页，共一百零二页。冈上肌试验(shyn)（Jobes test）第三十八页，共一百零二页。冈上肌试验(shyn)录像（Jobes test）第三十九页，共一百零二页。0度外(d wi)展抗阻试验 肌电图显示冈上肌主要在外展0-15度时最活跃。患者双上肢垂于体侧时作外展抗阻试验，检查冈上肌情况。由于无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击引起的疼痛、还可检查肩周炎患者或钙化性肩袖炎患者等肩关节活动范围(fnwi)明显受限的患者的冈上肌肌力情况。第四十页，共一百零二页。外展抗阻痛-冈上肌检查(jinch)第四十一页，共一百零二页。坠臂试验(shyn)（Drop-arm Test）该试验用于检查肩袖撕裂但不像上述试验那样(nyng)对某个肌肉损伤的检查具有特异性。推荐检查者以一手放置于患肢下方，以能及时托持其下坠的上肢，以减轻患者的疼痛感。第四十二页，共一百零二页。/冈下肌和小圆肌冈下肌和小圆肌第四十三页，共一百零二页。外展0位外旋抗阻冈下肌和小圆肌冈下肌和小圆肌 第四十四页，共一百零二页。左侧外展左侧外展0 0度外度外(d wi)(d wi)(d wi)(d wi)旋迟滞阳性旋迟滞阳性第四十五页，共一百零二页。左侧左侧(zu c)(zu c)(zu c)(zu c)外展外展9090度外旋迟滞阳性度外旋迟滞阳性第四十六页，共一百零二页。吹号征吹号征阳阳性性Horn bolwer signHorn bolwer sign第四十七页，共一百零二页。外旋抗阻-冈下肌、小圆肌检查(jinch)第四十八页，共一百零二页。外旋抗阻痛及力弱第四十九页，共一百零二页。/肩胛肩胛(jinji)(jinji)下肌下肌第五十页，共一百零二页。肩胛下肌 抬离试验(shyn)Lift-off test 迟滞试验 lag test第五十一页，共一百零二页。肩胛(jinji)下肌 压腹试验-Belly Press Test第五十二页，共一百零二页。Belly Press Test-拿破仑试（Napoleon Test）如患者(hunzh)能在用力压腹时保持手腕平直，则该试验为阴性；阴性患者(hunzh)发现仅为肌肉上半部撕裂。患者必须(bx)屈腕90度才能完成压腹动作，则该试验阳性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）。患者完成(wn chng)动作时的屈腕角度为30-60度，则该试验为可疑阳性，超过50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。第五十三页，共一百零二页。肩胛(jinji)下肌 外展0位内旋抗阻第五十四页，共一百零二页。6、肩峰(jin fn)下间隙检查 肩峰(jin fn)下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征撞击综合征,亦称外撞击。亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂 第五十五页，共一百零二页。肩峰(jin fn)下间隙检查 主诉及一般检查疼痛弧：60120 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂(s li)外展抗阻90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验：冈上肌撕裂冈上肌撕裂 第五十六页，共一百零二页。A、疼痛(tngtng)弧（the Painful Arc）疼痛弧的概念(ginin)最早由Neer于1972年提出并用来描述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外展上举时肩袖损伤及撞击综合症患者最明显的疼痛范围为60-120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上举60-120度范围内的疼痛主要由肩峰下病变引起，而超过该范围以上的疼痛，主要由肩锁关节病变引起。有1200例患者的文献统计研究表明疼痛弧试验阳性的患者中71%有肩袖病变，50%患者有肩锁关节骨性关节炎。第五十七页，共一百零二页。b、肩峰下撞击(zhungj)试验 前撞击（Neer撞击试验）该检查中引起疼痛的主要原因为冈上肌腱受压于大结节及喙肩弓下缘。注意一定不能在检查时外旋上臂，由于外旋上臂后会使肱骨大结节外旋远离(yun l)喙肩弓下缘，减小了撞击的机会，从而使检查结果出现假阴性。第五十八页，共一百零二页。肩峰(jin fn)下撞击示意图第五十九页，共一百零二页。崔氏撞击(zhungj)试验（改良Neer撞击试验）第六十页，共一百零二页。C、肩峰(jin fn)下间隙Hawkins撞击HawkinsHawkins撞击试验撞击试验 用于检查肩袖与喙肩弓之间的用于检查肩袖与喙肩弓之间的撞击。撞击。有研究表明有研究表明(biomng)内旋使二头内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧，故该试验肌腱到达喙肩弓内侧，故该试验检查基本可以排除二头肌腱与喙检查基本可以排除二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。肩弓撞击引起的疼痛的干扰。第六十一页，共一百零二页。Hawkins撞击(zhungj)试验第六十二页，共一百零二页。7、肩锁关节(gunji)检查 疼痛弧：150180 畸形 琴键征（Piano Key Sign）水平内收试验（Cross-over Impingement Test）肩锁关节分离(fnl)试验：“坏警察”试验 第六十三页，共一百零二页。肩锁关节(gunji)脱位 III度脱位度脱位(tu wi)第六十四页，共一百零二页。琴键(qnjin)征（Piano Key Sign）-飘浮感第六十五页，共一百零二页。水平(shupng)内收试验（Cross-over Impingement Test）第六十六页，共一百零二页。8、盂肱关节(gunji)检查 一般情况一般情况(qngkung)(qngkung)：方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征 第六十七页，共一百零二页。盂肱关节(gunji)特殊检查第六十八页，共一百零二页。A、盂肱关节(gunji)前脱位检查 前方(qinfng)不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test）Relocation test 前抽屉试验 第六十九页，共一百零二页。恐惧(kngj)试验（Apprehension test）第七十页，共一百零二页。Relocation test Relocation test 再复位再复位(f wi)(f wi)试验试验第七十一页，共一百零二页。Relocation test Relocation test 再复位再复位(f wi)(f wi)试验试验第七十二页，共一百零二页。前抽屉(chu ti)试验 第七十三页，共一百零二页。移位(y wi)程度记录方法 Altchek 方法方法(fngf)将肱骨头的移位分为将肱骨头的移位分为3度：度：1度，肱骨头骑跨度，肱骨头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度，肱骨头越过度，肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复位；盂唇但在外力移除后能自行复位；3度，肱骨头越度，肱骨头越过盂唇而且外力移除后关节仍然处于脱位状过盂唇而且外力移除后关节仍然处于脱位状态。态。Hawkins方法方法 也将肱骨头的移位分为也将肱骨头的移位分为3度：度：1度，肱骨头前度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的向或后向移位距离相当于肱骨头直径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移位距离相当于度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的肱骨头直径的50%以上；以上；3度，肱骨头完全脱度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。位于肩胛盂外。第七十四页，共一百零二页。前后(qinhu)抽屉试验第七十五页，共一百零二页。前抽屉试验(shyn)阳性 第七十六页，共一百零二页。B、盂肱关节后方(hufng)不稳检查 恐惧试验(shyn)后抽屉试验 第七十七页，共一百零二页。恐惧(kngj)试验 第七十八页，共一百零二页。后抽屉(chu ti)试验 第七十九页，共一百零二页。C、盂肱关节(gunji)下方不稳检查 Sulcus sign（凹陷(oxin)征）第八十页，共一百零二页。sulcus sign第八十一页，共一百零二页。D、盂肱关节(gunji)多方向不稳检查MDI Translation testTranslation test（平移试验）平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus signSulcus sign（凹陷凹陷(oxin)(oxin)征）征）多方向恐惧试验阳性多方向恐惧试验阳性 第八十二页，共一百零二页。盂肱关节(gunji)多方向不稳检查第八十三页，共一百零二页。e、盂唇检查(jinch)上盂唇上盂唇SLAP TESTS CompressionRotation Test 旋转(xunzhun)挤压试验 Crank test OBrien active compression test 第八十四页，共一百零二页。上盂唇复合体图第八十五页，共一百零二页。SLAP损伤(snshng)(snshng)第八十六页，共一百零二页。Crank test 曲柄(qbng)试验检查时患肢于肩检查时患肢于肩胛骨平面内上举胛骨平面内上举160度、屈肘度、屈肘90度。度。如出现疼痛及响如出现疼痛及响声，则该试验声，则该试验(shyn)阳性。阳性。第八十七页，共一百零二页。Crank test第八十八页，共一百零二页。OBrien test 第八十九页，共一百零二页。OBrien test致痛机制(jzh)(jzh)大结节大结节(ji ji)SLAP Lesion 第九十页，共一百零二页。OBrien active compression test第九十一页，共一百零二页。后上挤压(j y)试验第九十二页，共一百零二页。后侧盂唇检查(jinch)Jerk test第九十三页，共一百零二页。Jerk test 阳性(yngxng)第九十四页，共一百零二页。研磨(ynm)试验第九十五页，共一百零二页。后下方盂唇挤压(j y)试验第九十六页，共一百零二页。F、肱二头肌长头腱检查(jinch)屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂二头肌腱(jjin)沟压痛 二头肌腱脱出感Speeds test Yergasons test第九十七页，共一百零二页。肱二头肌肌腱(jjin)损伤长头断裂最常见(chn jin)，达96%。短头断裂，1%。肌腱远端断裂，3-34%。第九十八页，共一百零二页。肱二头肌腱肱二头肌腱(jjin)长头近端断裂长头近端断裂proximal end rupture of the long head of biceps tendon收缩收缩(shu su)时肌时肌腹下移腹下移大力大力大力大力(dl)(dl)水手畸形（水手畸形（水手畸形（水手畸形（Popeyes deformity)Popeyes deformity)第九十九页，共一百零二页。Yergason试验(shyn)第一百页，共一百零二页。谢谢 谢！谢！第一百零一页，共一百零二页。内容(nirng)总结肩关节检查法。肩胛下神经、胸背神经。肩峰下间隙(关节)Subacromial interval(joint)又被称为“第二肩关节”。I型：平直型肩峰。肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱。外旋（外展90）90。检查者于患者前臂远端向下按压，并嘱患者做抗阻并维持初始(ch sh)位置。疼痛弧：150180。2度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的50%以上第一百零二页，共一百零二页。