膝关节MR.pptx

膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖(jipu)及及常见病诊断常见病诊断襄阳市第一人民(rnmn)医院西区影像科 王立莎 第一页，共五十二页。膝关节膝关节 MRI常规成像序列常规成像序列 MRI正常解剖正常解剖(jipu)(jipu)常见病的常见病的MRI表现表现第二页，共五十二页。MRI优势优势(yush)(yush)MRI具有具有(jyu)良好的良好的软组织对比比骨骼肌肉系骨骼肌肉系统的各种的各种组织(zzh)有不同有不同的的弛豫弛豫时间和和质 子密度子密度MRI能很好地能很好地显示骨、关示骨、关节、软组织、关、关节软骨、关骨、关节囊内外囊内外韧带、椎、椎间盘及骨髓及骨髓敏感敏感显示示软组织水水肿、骨髓病、骨髓病变、肌腱和、肌腱和韧带的的变性等病理性等病理变化化第三页，共五十二页。膝关节MR扫描方法以轴位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线，向内倾斜（相当于膝关节外旋 的斜矢状位）。第四页，共五十二页。常规扫描常规扫描(somio)(somio)序列序列Sag、CorSE-T1WI：半月板、韧带半月板、韧带FSE-T2WI：骨挫伤骨挫伤(cushng)(cushng)、积液、积液FSE-PD-fs：半月板、韧带、骨髓水肿、积液半月板、韧带、骨髓水肿、积液STIR：骨骼、肌肉骨骼、肌肉GE-T1WI:软骨软骨Ax：FSE-T2WI具体根据受检者情况及机器配置选择具体根据受检者情况及机器配置选择(xunz)(xunz)序列序列增强增强:FSE-TIWI：肿瘤和炎性病变第五页，共五十二页。第六页，共五十二页。MRI正常正常(zhngchng)(zhngchng)解剖解剖 骨骼骨骼 韧带韧带 半月板半月板 关节关节(gunji)(gunji)软骨软骨 关节囊关节囊第七页，共五十二页。骨及骨性标志骨及骨性标志(biozh)(biozh)第八页，共五十二页。韧带韧带(rndi)(rndi)前交叉韧带前交叉韧带起自：胫骨髁间隆凸前内侧起自：胫骨髁间隆凸前内侧止于：股骨外侧髁内侧止于：股骨外侧髁内侧起自：髁间隆凸后方起自：髁间隆凸后方止于：股骨内侧髁外止于：股骨内侧髁外外侧外侧(wi c)(wi c)副副韧带韧带起自：股骨起自：股骨(gg)(gg)外上髁外上髁止于：腓骨头止于：腓骨头内侧副韧带内侧副韧带起自：股骨内上髁起自：股骨内上髁止于：胫骨内侧髁及邻近骨体止于：胫骨内侧髁及邻近骨体后交叉韧带后交叉韧带髌韧带髌韧带股四头肌中央纤维索股四头肌中央纤维索自髌骨向下止于胫骨粗隆自髌骨向下止于胫骨粗隆第九页，共五十二页。交叉交叉(jioch)(jioch)韧带韧带第十页，共五十二页。副韧带副韧带(rndi)(rndi)及髌韧带及髌韧带(rndi)(rndi)第十一页，共五十二页。半月板半月板 半月形纤维半月形纤维(xinwi)(xinwi)软骨板软骨板 内侧C形、前窄后宽，外侧O形 两侧半月板前角间由膝横韧带连接 前角、体部、后角前角、体部、后角第十二页，共五十二页。半月板半月板第十三页，共五十二页。关节关节(gunji)(gunji)软骨软骨第十四页，共五十二页。关节关节(gunji)(gunji)囊及脂肪垫囊及脂肪垫髌下脂肪垫髌下脂肪垫第十五页，共五十二页。膝关节常见病膝关节常见病MRI表现表现(bioxin)(bioxin)退行性变退行性变 韧带损伤韧带损伤 半月板损伤半月板损伤 骨挫伤骨挫伤(cushng)(cushng)关节囊肿关节囊肿第十六页，共五十二页。退行性变退行性变 骨质病变骨质病变 软骨下骨硬化 关节边缘和软骨下骨反应性 增生(zngshng)、骨赘形成 关节软骨病变关节软骨病变 变性、破坏 半月板病变半月板病变 变性第十七页，共五十二页。男性男性 89岁岁 右膝关节疼痛数年右膝关节疼痛数年 右膝关节退变右膝关节退变骨质增生 内外侧(wi c)半月板变性第十八页，共五十二页。韧带韧带(rndi)(rndi)损伤损伤 韧带连续性可，形态欠规则韧带连续性可，形态欠规则(guz)(guz)局部信号增高（局部信号增高（T2WI）轻度轻度(qn d)(qn d)损损伤伤撕裂撕裂 韧带连续性中断、纤维不连续韧带连续性中断、纤维不连续 韧带扭曲、呈波浪状韧带扭曲、呈波浪状 T2WI韧带呈弥漫性高信号韧带呈弥漫性高信号 关节囊积液关节囊积液 附着点撕脱骨折附着点撕脱骨折第十九页，共五十二页。前交叉韧带的轻度损伤前交叉韧带的轻度损伤前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂第二十页，共五十二页。后交叉韧带轻度损伤后交叉韧带轻度损伤后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂第二十一页，共五十二页。第二十二页，共五十二页。第二十三页，共五十二页。内侧副韧带(rndi)损伤 II级第二十四页，共五十二页。男男性性 59岁岁 外外伤伤右右膝膝疼疼痛痛一一周周后交叉韧带上部撕裂、前交叉损伤、内侧副韧带损伤、股骨(gg)外侧髁挫伤第二十五页，共五十二页。男性男性(nnxng)(nnxng)51岁岁 左膝关节外伤左膝关节外伤10年年第二十六页，共五十二页。半月板损伤半月板损伤(snshng)(snshng)级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高增高(znggo)(znggo)影影级损伤：线样高信号，延伸至半月板关节囊缘级损伤：线样高信号，延伸至半月板关节囊缘 但未达关节面但未达关节面级损伤：高信号达关节面，代表半月板的撕裂级损伤：高信号达关节面，代表半月板的撕裂第二十七页，共五十二页。级级 级级 级级第二十八页，共五十二页。半月板撕裂半月板撕裂(s li)(s li)斜行撕裂斜行撕裂(s li)(s li)（最常见）（最常见）水平撕裂水平撕裂 纵行撕裂纵行撕裂 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 双后交叉(jioch)韧带征 双前角征 空领结征 碎块内移征 外周残半月板征第二十九页，共五十二页。斜行撕裂斜行撕裂(s li)(s li)双膝疼痛双膝疼痛(tngtng)(tngtng)数年数年第三十页，共五十二页。水平水平(shupng)(shupng)撕裂撕裂车祸车祸(chhu)(chhu)伤致右膝疼痛伤致右膝疼痛第三十一页，共五十二页。纵行撕裂纵行撕裂(s li)(s li)双膝外伤双膝外伤(wishng)(wishng)一天一天第三十二页，共五十二页。桶柄状撕裂桶柄状撕裂(s li)(s li)外伤外伤(wishng)(wishng)一周一周第三十三页，共五十二页。女性女性 20岁岁 撞伤致左膝关节疼痛撞伤致左膝关节疼痛(tngtng)(tngtng)肿胀肿胀 第三十四页，共五十二页。女性女性 37岁岁 高坠伤全身高坠伤全身(qun shn)(qun shn)疼痛疼痛3天天第三十五页，共五十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)半月板撕裂的注意点半月板撕裂的注意点 诊断诊断(zhndun)(zhndun)以矢状面为主，但需结合冠状面、横断面以矢状面为主，但需结合冠状面、横断面 斜行撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕斜行撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕 裂在冠状面显示较矢状面为好裂在冠状面显示较矢状面为好 水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症 出现出现 第三十六页，共五十二页。MRI扫描扫描(somio)(somio)序列的比较序列的比较 T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差：显示半月板撕裂敏感性较差 质子质子(zhz)(zhz)加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性 均较高均较高 第三十七页，共五十二页。MRIMRI检查膝关节误诊、漏诊常见检查膝关节误诊、漏诊常见原因原因(yunyn)(yunyn)分析分析 膝关节内正常结构的影响膝关节内正常结构的影响 1、半月板横韧带(rndi)(膝横韧带(rndi)2、板股韧带 3、腘肌腱第三十八页，共五十二页。半月板横韧带(rndi)(膝横韧带(rndi)是连接内外侧半月板前角的韧带(rndi)，在MRI图像上出现率为2238%。在矢状位上，易将正常膝横韧带(rndi)误诊为半月板撕裂。第三十九页，共五十二页。膝横韧带位于外侧半月板的前方(qinfng)，易误诊为半月板撕裂第四十页，共五十二页。板股韧带：起自外侧半月板后角，向内上方(shn fn)延伸，止于股骨内髁的外侧面。其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂若行走(xngzu)于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带若行走于后交叉韧带(rndi)的前方，称Humphrey韧带(rndi)第四十一页，共五十二页。第四十二页，共五十二页。腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊(w zhn)为半月板后角纵形撕裂。第四十三页，共五十二页。第四十四页，共五十二页。骨挫伤骨挫伤(cushng)(cushng)及关节囊积液及关节囊积液 T1WI:软骨下骨地图样(tyng)低信号 T2WI:地图样高信号右膝外伤疼痛右膝外伤疼痛2天天第四十五页，共五十二页。膝关节囊肿膝关节囊肿(nngzhng)(nngzhng)半月板囊肿半月板囊肿 腱鞘囊肿腱鞘囊肿腘窝囊肿腘窝囊肿半月板内囊肿半月板内囊肿半月板旁囊肿半月板旁囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿第四十六页，共五十二页。半月板囊肿半月板囊肿(nngzhng)(nngzhng)第四十七页，共五十二页。滑膜滑膜(hu m)(hu m)囊肿囊肿第四十八页，共五十二页。腱鞘腱鞘(jinqio)(jinqio)囊肿囊肿第四十九页，共五十二页。腘窝囊肿腘窝囊肿(nngzhng)(nngzhng)第五十页，共五十二页。谢谢(xi xie)！第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结膝关节MRI正常解剖及。韧带连续性可，形态欠规则。局部信号增高（T2WI）。韧带连续性中断、纤维不连续。男性 51岁 左膝关节外伤10年。女性 37岁 高坠伤全身疼痛3天。诊断以矢状面为主，但需结合冠状面、横断面。斜行撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕。水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿(nngzhng)的伴发症。T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差。谢谢第五十二页，共五十二页。