腹腔镜胃癌根治术中助手配合的技巧.ppt

腹腔镜胃癌根治术中助手配合的腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点要点(yodin)和技巧和技巧南昌大学一附院南昌大学一附院 第一页，共二十六页。腹腔镜胃肠手术腹腔镜胃肠手术(shush)开展的现状开展的现状（一）大部分主刀没有经过第二助手 第一助手 主刀 的系统训练(xnlin)，主刀在自身摸索的同时，还要指导助手，有其局限性。（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手 术的局部解剖和术野暴露没有深刻体会。那接下来怎么样开展(kizhn)好腹腔镜胃肠手术呢？第二页，共二十六页。腹腔镜胃肠手术腹腔镜胃肠手术(shush)对团队的要求对团队的要求主 刀 者 大脑(dno)，第一、二只手第一助手 第三、四只手第二助手 眼睛最高境界(jngji)三合一第三页，共二十六页。腹腔镜胃肠手术腹腔镜胃肠手术(shush)团队的建设团队的建设主刀 营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式 的双向合作关系；认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓 励；术后多进行讨论总结，形成良好的学习风气。助手 清楚手术的步骤和关键解剖；多了解适应主刀的习惯；明确自身的职责，多照顾(zho g)主刀的心情；精神高度集中，尽力保持与主刀的思维一致，不要有太多主观想法和不良情绪。第四页，共二十六页。第一助手的职责第一助手的职责(zhz)和禁区和禁区职责 支架型助手（初级）：暴露术野 功能型助手（高级）：主动协助主刀进 行解剖(jipu)和分离组织间隙，积极参与手术 的进程（出血、误损伤等紧急情况的处 理）。禁区 忌越俎代庖 忌术中频繁更换器械和变换牵拉方向 忌盲目暴力牵拉器官组织第五页，共二十六页。第一第一(dy)助手使用的器械助手使用的器械 肠钳（左手 推荐）：尽量用肠钳实现对胃的主 控制，解放右手。巴比钳（右手 推荐）：协助主刀进行分离、解 剖等精细操作。胃钳（右手 推荐）：功能与巴比钳相同。吸引器：熟练使用可以(ky)实现巴比钳的大部分功能 （除了钳夹）。第六页，共二十六页。第一助手右手钳的灵活第一助手右手钳的灵活(ln hu)使用使用第七页，共二十六页。吸引器的灵活吸引器的灵活(ln hu)使用使用血管血管(xugun)剥离剥离钝性分离钝性分离(fnl)提拉暴露提拉暴露第八页，共二十六页。横结肠中部横结肠中部(zhn b)呈扇形展开大网膜呈扇形展开大网膜要要薄薄薄薄(bo bo)的钳夹，避免夹到横结肠系膜的钳夹，避免夹到横结肠系膜第九页，共二十六页。横结肠中部横结肠中部(zhn b)向肝曲过渡过程中大网膜的暴露向肝曲过渡过程中大网膜的暴露将大网膜将大网膜(wngm)“喂喂”到超声刀口中到超声刀口中第十页，共二十六页。横结肠系膜的暴露横结肠系膜的暴露(bol)第十一页，共二十六页。胃网膜右血管胃网膜右血管(xugun)的暴露的暴露第十二页，共二十六页。清扫幽门下区域清扫幽门下区域(qy)淋巴结时肠钳的位置淋巴结时肠钳的位置胃窦后壁胃窦后壁第十三页，共二十六页。清扫胃左血管区域清扫胃左血管区域(qy)淋巴结时肠钳的位置淋巴结时肠钳的位置胃胰皱襞胃胰皱襞(zhub)的中上的中上1/3交界处交界处要点要点(yodin)：钳夹时先向前后向上的动作：钳夹时先向前后向上的动作第十四页，共二十六页。清扫胰腺清扫胰腺(yxin)上方区域淋巴结时术野暴露上方区域淋巴结时术野暴露左手左手(zushu)上提上提右手右手(yushu)向右上挑起向右上挑起第十五页，共二十六页。裁剪胃小弯侧网膜时暴露裁剪胃小弯侧网膜时暴露(bol)要点要点左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转左手钳夹胃体大弯侧后壁逆时针旋转90度，右手度，右手(yushu)钳向右下牵拉钳向右下牵拉第十六页，共二十六页。横结肠中部向脾曲过渡横结肠中部向脾曲过渡(gud)过程中大网膜的暴露过程中大网膜的暴露大网膜大网膜“由左上向右下倾斜由左上向右下倾斜(qngxi)”展开展开第十七页，共二十六页。横结肠近脾曲处大网膜横结肠近脾曲处大网膜(wngm)的暴露的暴露左手左手(zushu)钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉第十八页，共二十六页。清扫清扫(qngso)胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露胃网膜左血管旁淋巴结时术野的暴露左手嵌从胃体后壁向右上牵拉；右手钳垂直提前胃网膜左手嵌从胃体后壁向右上牵拉；右手钳垂直提前胃网膜(wngm)左血管左血管第十九页，共二十六页。脾胃韧带的暴露脾胃韧带的暴露(bol)要点要点将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧将大网膜组织牵拉到右侧腹腔，左手钳夹住胃底大弯侧往往前上前上提起提起(t q)，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉。第二十页，共二十六页。肝十二指肠肝十二指肠(sh rzhchng)韧带的暴露韧带的暴露左手左手(zushu)钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉钳向上托起肝脏，右手钳夹住胆囊颈部向右侧牵拉第二十一页，共二十六页。小网膜术野的暴露小网膜术野的暴露(bol)左手钳托起肝脏，右手左手钳托起肝脏，右手(yushu)钳向右上挑起肝脏钳向右上挑起肝脏第二十二页，共二十六页。从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜从胃前壁裁剪胃小弯侧网膜(wngm)的暴露要点的暴露要点左手左手(zushu)钳托起肝脏，右手钳夹住小网膜向右下牵拉钳托起肝脏，右手钳夹住小网膜向右下牵拉第二十三页，共二十六页。胃大弯侧大网膜胃大弯侧大网膜(wngm)的暴露的暴露第二十四页，共二十六页。正确定位，摆正心态，潜心苦练，正确定位，摆正心态，潜心苦练，努力把第一努力把第一(dy)助手做到最好，助手做到最好，距离优秀主刀就不远了！距离优秀主刀就不远了！第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结腹腔镜胃癌根治术中助手配合的。（二）大部分助手没有充分的胃肠开腹助手训练，对胃肠手。主刀 营造轻松积极的团队氛围，建立一种朋友式。认识到助手的重要性，对助手多点耐心和鼓。的进程（出血、误损伤等紧急情况的处。肠钳（左手 推荐(tujin)）：尽量用肠钳实现对胃的主。巴比钳（右手 推荐(tujin)）：协助主刀进行分离、解。左手钳向右上牵拉，右手钳夹住胃大弯后壁向右侧牵拉。往前上提起，右手钳夹住胃底大弯侧后壁向右上牵拉第二十六页，共二十六页。