肝炎防治2008.ppt

病毒性肝炎及预防病毒性肝炎及预防(yfng)南方医科大学南方医院南方医院肝病中心肝病中心 郭亚兵郭亚兵第一页，共八十二页。A E（HAV，HBVHEV）HGV?,TTV?粪口传播粪口传播 HAV /HEV 仅急性感染仅急性感染经血液体液、性接触经血液体液、性接触(jich)、母婴垂直传播、母婴垂直传播 HBV/HCV/HDV 急性或慢性急性或慢性病病 原原 学学 ETIOLOGY第二页，共八十二页。2006 CDC 报告报告(bogo)发病发病(f bng)数（排位）数（排位）死亡数死亡数（排位）（排位）甲肝68667（6）37乙肝1109130（2）995（5）丙肝70681（5）160第三页，共八十二页。全球全球(qunqi)：20亿人亿人 感染过感染过 HBV 4亿亿 慢性慢性(mn xng)HBV感染者感染者 中国中国(zhn u)1.3亿亿25-33%将患肝硬化或肝癌将患肝硬化或肝癌每年约每年约100万人死于万人死于HBV感染感染 其中其中50-85%为中国人为中国人 HBV感染的严重性感染的严重性 人类死亡原因的第人类死亡原因的第9位位第四页，共八十二页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)HBVHBV携带者世界分布携带者世界分布第五页，共八十二页。HCV流行病学(lixnbnxu)第六页，共八十二页。我国不同地区(dq)丙型肝炎病毒感染的流行状况抗抗-HCV-HCV阳性率阳性率（）（）流行病学流行病学(li xn bn xu)第七页，共八十二页。丁型肝炎丁型肝炎(n yn)(n yn)世界流行分布世界流行分布第八页，共八十二页。肝脏肝脏(gnzng)功能功能营养吸收利用营养吸收利用 （人体（人体(rnt)海关）海关）解解 毒毒 （垃圾处理厂）（垃圾处理厂）生物代谢生物代谢 （化工厂）（化工厂）生物合成生物合成糖元储存糖元储存 （能量储备场）（能量储备场）胆汁分泌胆汁分泌 （加工厂）（加工厂）第九页，共八十二页。肝脏(gnzng)结构与肝炎病理南方医院感染内科南方医院感染内科(nik)肝炎基础实验室肝炎基础实验室第十页，共八十二页。肝肝第十一页，共八十二页。胆管胆管(dngun)门静脉门静脉肝血窦肝血窦毛细胆管毛细胆管(dngun)肝板肝板中央中央(zhngyng)静脉静脉肝动脉肝动脉第十二页，共八十二页。第十三页，共八十二页。第十四页，共八十二页。第十五页，共八十二页。第十六页，共八十二页。第十七页，共八十二页。图图 肝移植术所摘除肝移植术所摘除(zhi ch)的病的病肝肝第十八页，共八十二页。慢性慢性(mn xng)乙肝感染的自然史乙肝感染的自然史急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)感染感染感染感染慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)携带携带携带携带痊愈痊愈痊愈痊愈30303030 50 50 50 50 年年年年慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎非活动性非活动性非活动性非活动性活动性活动性活动性活动性进展进展进展进展肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌死亡死亡死亡死亡AdaptedfromFeitelson,AdaptedfromFeitelson,Lab InvestLab Invest19941994失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化第十九页，共八十二页。病人病人(bngrn)(bngrn)存活率存活率 (%)100 806040200 1 2 3 4 5 年年乙肝肝硬化的五年存活率乙肝肝硬化的五年存活率代偿代偿(di chn)性肝硬化性肝硬化失代偿失代偿(di chn)性肝硬化性肝硬化14%55%De Jongh et al.Gastroenterology 1992;103:1630 我国乙肝肝硬化每年死亡我国乙肝肝硬化每年死亡我国乙肝肝硬化每年死亡我国乙肝肝硬化每年死亡50505050万万万万-85-85-85-85万万万万第二十页，共八十二页。甲肝的传播甲肝的传播(chunb)(chunb)途径途径甲肝病毒主要由粪-口途径(tjng)传播例如食用被病毒污染过的食品、水。未经煮熟的食品、沙拉，未洗净的水果、蔬菜等都可能成为病毒传播的渠道。1988 年上海甲型肝炎大流行造成年上海甲型肝炎大流行造成32万人发病，万人发病，47例死亡。例死亡。大部分患者是由于食用染有甲肝病大部分患者是由于食用染有甲肝病 毒毒 毛蚶毛蚶2003 美国匹兹堡甲型肝炎爆发流行造成美国匹兹堡甲型肝炎爆发流行造成500例发病，例发病，3例死亡。例死亡。食用了染有甲肝病毒的食物食用了染有甲肝病毒的食物第二十一页，共八十二页。甲肝具有甲肝具有(jyu)暴发性暴发性中国甲肝暴发(bof)的潜在危险：生活环境的改善使城市人口普遍抗体水平减低。据检测，20-40岁人群约50%对甲肝缺乏免疫力。人口的流动和地区发展的不平衡，增加了暴发的潜在危险。甲肝的严重程度和死亡率随年龄升高。有50%的病例因感染原因不明从而增加了预防的难度。第二十二页，共八十二页。甲肝患者的医疗甲肝患者的医疗(ylio)(ylio)费用负担费用负担平均住院天数：平均住院天数：45天天 平均住院费用：平均住院费用：12,000元元出院后完全恢复所需时间：约出院后完全恢复所需时间：约5个月个月恢复期间恢复期间(qjin)治疗及保健费用：治疗及保健费用：3000元元出处：出处：96年北京地坛年北京地坛(d tn)医院所做调查医院所做调查第二十三页，共八十二页。甲肝危害甲肝危害(wihi)(wihi)患者健康患者健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)受损害受损害,增加疾病负担增加疾病负担家人也可能被感染家人也可能被感染家人也可能被感染家人也可能被感染在单位传播、暴发，造成重大经济损失在单位传播、暴发，造成重大经济损失在单位传播、暴发，造成重大经济损失在单位传播、暴发，造成重大经济损失大范围流行，对社会造成严重影响大范围流行，对社会造成严重影响大范围流行，对社会造成严重影响大范围流行，对社会造成严重影响第二十四页，共八十二页。乙型乙型/丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(bngd)(bngd)是如何传播的？是如何传播的？医源性传播医源性传播(chunb)(chunb)密切接触、性传播密切接触、性传播母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)第二十五页，共八十二页。母婴传播母婴传播(chunb)分娩时母亲的血液分娩时母亲的血液(xuy)、阴道分泌物通过胎、阴道分泌物通过胎儿儿 的破损皮肤、粘膜而传染；的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染；阴道分泌物而感染；第二十六页，共八十二页。接触接触(jich)传播传播 接吻、会餐、母乳喂养：接吻、会餐、母乳喂养：口腔溃疡可以口腔溃疡可以(ky)传播传播乙肝有家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。乙肝有家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过其主要通过(tnggu)：性接触、共用牙刷、剃须刀、指甲性接触、共用牙刷、剃须刀、指甲钳等钳等。蚊虫叮咬、一般生活、工作、学习接触：无传染性蚊虫叮咬、一般生活、工作、学习接触：无传染性第二十七页，共八十二页。年人均年人均(rn jn)(rn jn)住院医疗成本住院医疗成本(专家咨询专家咨询)慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：2.5 万元万元代偿性肝硬化：代偿性肝硬化：4.0 万元万元失代偿性肝硬化：失代偿性肝硬化：7.3 万元万元肝细胞肝癌：肝细胞肝癌：7.7 万元万元乙肝住院住院患者(hunzh)医疗费用第二十八页，共八十二页。如何如何(rh)预防甲肝、乙肝预防甲肝、乙肝控制传染源？切断传播(chunb)途径？增强个体免疫力主动免疫（接种疫苗）被动免疫（注射特异性免疫球蛋白）第二十九页，共八十二页。乙肝疫苗乙肝疫苗 80 年代开发成功年代开发成功甲肝疫苗甲肝疫苗 90 年代开发成功年代开发成功甲、乙型肝炎联合疫苗甲、乙型肝炎联合疫苗 90年代中期开发成功，联合年代中期开发成功，联合疫苗是未来疫苗的发展方向之一（疫苗是未来疫苗的发展方向之一（1针可同时针可同时(tngsh)预防至少预防至少2病）病）肝炎疫苗肝炎疫苗(ymio)的发展的发展第三十页，共八十二页。甲肝疫苗甲肝疫苗(ymio)甲型肝炎灭活疫苗甲型肝炎灭活疫苗 免疫原性好、安全、稳定性好免疫原性好、安全、稳定性好慢性肝病患者可以使用慢性肝病患者可以使用(shyng)全球广泛使用全球广泛使用甲型肝炎减毒活疫苗甲型肝炎减毒活疫苗流行病学效果明显流行病学效果明显价格低，易推广价格低，易推广疫苗病毒在肝脏复制，疫苗病毒在肝脏复制，慢性肝病患者不能使用慢性肝病患者不能使用仅在中国使用仅在中国使用第三十一页，共八十二页。乙型肝炎疫苗(ymio)疫苗的种类疫苗的种类 血源疫苗：最早使用，现已停止使用 基因工程疫苗：安全性更好，正大力推广 DNA疫苗：研制中，应用更方便 甲乙肝联合疫苗甲乙肝联合疫苗：纯度高，同时对两种肝炎有效预防(yfng)，注射后抗体产生滴度高且维持时间长。第三十二页，共八十二页。不同不同(b tn)乙肝疫苗乙肝疫苗比较比较Rendi-Wagner et al.Vaccine 2001;19:2055-206020ug10ugRendi-Wagner et al.Vaccine 2001;19:2055-2060第三十三页，共八十二页。乙肝的免疫预防l未感染未感染HBVHBV的人接种乙肝疫苗能预防的人接种乙肝疫苗能预防HBVHBV感染，但对于感染，但对于已感染已感染HBVHBV的人无效的人无效l于出生时、出生后于出生时、出生后1 1月、月、6 6月共注射月共注射(zhsh)(zhsh)3 3次次 (0 (0、1 1、6 6方案方案)l儿童接种疫苗后有效率达儿童接种疫苗后有效率达90%90%以上以上l从从20022002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫划免疫l新生儿以外人群接种乙肝疫苗新生儿以外人群接种乙肝疫苗ReturntoMainIndex第三十四页，共八十二页。在在6-14年中，年中，乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种(jizhng)降低了肝癌的发生率降低了肝癌的发生率universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children发生率发生率100,000第三十五页，共八十二页。成人(chngrn)乙肝疫苗接种l新生儿乙肝疫苗接种虽可降低人群的新生儿乙肝疫苗接种虽可降低人群的HBsAgHBsAg携带率，但在短期内携带率，但在短期内尚不能降低人群急性乙肝的发病率；自尚不能降低人群急性乙肝的发病率；自19951995年以来年以来(yli)(yli),我国我国乙肝的报告发病率始终保持在乙肝的报告发病率始终保持在50/1050/10万万l流行病学调查显示，我国人群流行病学调查显示，我国人群HBVHBV感染率随年龄增长而上升，提感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播，示除母婴传播外，还存在水平传播，l除对新生儿进行乙肝疫苗接种外，还应对其他人群接种乙肝疫除对新生儿进行乙肝疫苗接种外，还应对其他人群接种乙肝疫苗苗l我国是乙肝高流行区，传染源众多，每个人都应提高预防我国是乙肝高流行区，传染源众多，每个人都应提高预防意识，接受乙肝疫苗免疫，以保护自己免受乙肝病毒感染。意识，接受乙肝疫苗免疫，以保护自己免受乙肝病毒感染。第三十六页，共八十二页。甲型、乙型肝炎联合疫苗甲型、乙型肝炎联合疫苗 针针针针对双重危险提供双重保护对双重危险提供双重保护对双重危险提供双重保护对双重危险提供双重保护 由世界最广泛使用的甲肝灭活疫苗与基因工程乙肝疫由世界最广泛使用的甲肝灭活疫苗与基因工程乙肝疫由世界最广泛使用的甲肝灭活疫苗与基因工程乙肝疫由世界最广泛使用的甲肝灭活疫苗与基因工程乙肝疫苗组成苗组成苗组成苗组成 独特、灵活的接种程序，提供快速独特、灵活的接种程序，提供快速独特、灵活的接种程序，提供快速独特、灵活的接种程序，提供快速(kui s)(kui s)保护保护保护保护 甲肝疫苗组份甲肝疫苗组份甲肝疫苗组份甲肝疫苗组份20-2520-25年年年年保护保护保护保护 乙肝疫苗组份乙肝疫苗组份乙肝疫苗组份乙肝疫苗组份1515年年年年保护保护第三十七页，共八十二页。甲乙肝联合疫苗如何甲乙肝联合疫苗如何(rh)(rh)接种接种 剂型剂型剂型剂型 成人成人成人成人(16(16岁及以上岁及以上岁及以上岁及以上)720 720 EL.U HAV/20 EL.U HAV/20 g HBsAg g HBsAg 标准程序：标准程序：0,1,6月月月月接种接种接种接种3 3剂剂剂剂快速快速(kui s)(kui s)程序：程序：0,7,21天接种天接种3剂剂,12个月加强个月加强1剂剂接种接种 上臂三角肌部位肌肉注射上臂三角肌部位肌肉注射上臂三角肌部位肌肉注射上臂三角肌部位肌肉注射第三十八页，共八十二页。HBV结构(jigu)外膜外膜HBsAg表面抗原表面抗原核壳核壳DNA核酸核酸(h sun)HBcAg 核心核心(hxn)抗原抗原HBeAg e抗原抗原第三十九页，共八十二页。HBV颗粒颗粒(kl)（电镜）（电镜）第四十页，共八十二页。HBV 生活史生活史第四十一页，共八十二页。病原学实验室检测病原学实验室检测(jin c)血清学检测血清学检测甲肝抗体戊肝抗体丙肝抗体丁肝抗原(kngyun)/抗体乙肝病毒血清标志物（HBVM）病毒核酸检测病毒核酸检测HBVDNA（PCR）HCVRNA第四十二页，共八十二页。乙肝病毒血清(xuqng)标志物（HBVM）抗抗 原原 抗抗 体体表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg）表面抗体表面抗体表面抗体表面抗体(kngt)(kngt)（HBsAbHBsAb）现症感染现症感染 现无感染，保护性现无感染，保护性e抗原抗原 （HBeAg）e抗体抗体 （HBeAb）病毒高复制病毒高复制 病毒低或无复制病毒低或无复制核心抗原核心抗原（HBcAg）核心抗体（核心抗体（HBcAb）（血清无）（血清无）病毒复制病毒复制 IgM 近期感染近期感染 IgG 现在或既往感染现在或既往感染第四十三页，共八十二页。急性急性(jxng)乙型肝炎：血清标志物动态变化乙型肝炎：血清标志物动态变化第四十四页，共八十二页。“大三阳大三阳”：HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性现症感染现症感染(gnrn)，病毒复制活，病毒复制活跃跃 无症状携带无症状携带/肝炎活动肝炎活动“小三阳小三阳”：HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性现症感染，病毒低复制现症感染，病毒低复制 抗病毒免疫相对强，肝炎多静止抗病毒免疫相对强，肝炎多静止第四十五页，共八十二页。HBVM（两对半）（两对半）HBsAg 阳性阳性(yngxng)乙肝病毒感染乙肝病毒感染（现症感染）HBsAg 阴性阴性 无无HBV感染感染第四十六页，共八十二页。HBV感染感染(gnrn)疾病谱疾病谱急性感染急性感染(gnrn)急性肝炎（急性肝炎（显性感染）（轻/重型）隐性感染隐性感染慢性感染慢性感染 （病毒感染超过6个月）HBV慢性无症状携带慢性无症状携带 慢性肝炎（慢性肝炎（发病肝炎活动发病肝炎活动/静止静止）肝硬化肝硬化 （代偿代偿/失代偿失代偿or 终末期肝）终末期肝）第四十七页，共八十二页。国人感染国人感染(gnrn)HBV起始于围产或幼龄期起始于围产或幼龄期 幼龄感染幼龄感染(gnrn)(gnrn)成年感染成年感染90%慢性化慢性化 10%清除清除(qngch)病毒病毒 急性肝炎急性肝炎 1%暴发肝炎暴发肝炎非活动性携带非活动性携带 慢性肝炎慢性肝炎（HBeAg）（HBeAg+/-）40%肝硬化肝硬化 95%清除病毒清除病毒 5%慢性感染慢性感染非活动性携带非活动性携带 慢性肝炎慢性肝炎（HBeAg ）（HBeAg+/）1520%肝硬化肝硬化 Gow pj et al.BMJ 2001;323:1164第四十八页，共八十二页。乙型肝炎发病乙型肝炎发病(f bng)机理机理非病毒非病毒(bngd)直接细胞病变致病直接细胞病变致病免疫介导致病（肝细胞损伤）免疫介导致病（肝细胞损伤）肝炎反复活动肝炎反复活动病病 毒毒复复 制制 抗病毒抗病毒免免 疫疫第四十九页，共八十二页。乙型肝炎发病(fbng)机理 病毒携带病毒携带AsC 肝炎活动期肝炎活动期 肝炎静止肝炎静止(jngzh)期期 （大三阳（大三阳)（小三阳）（小三阳）ALT正常正常 ALT 升高升高 ALT正常正常 免免 疫疫病病 毒毒病病 毒毒免免 疫疫病病 毒毒免免 疫疫第五十页，共八十二页。治疗治疗(zhlio)方法手段方法手段LamivudineLamivudineAdefovirAdefovirEntecavirEntecavirTelbivudineTelbivudineTenofovirTenofovirEmtricitabineEmtricitabineClevudineClevudineIFNIFN PEG-IFNPEG-IFN细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子治疗性疫苗治疗性疫苗治疗性疫苗治疗性疫苗(ymio)(ymio)医用臭氧医用臭氧医用臭氧医用臭氧CD8+CD8+HBVHBV已获批准已获批准(p zhn)/尚未获批准尚未获批准免疫调节免疫调节免疫调节免疫调节抑制病毒抑制病毒抑制病毒抑制病毒第五十一页，共八十二页。国人国人HBV感染的自然感染的自然(zrn)病程病程免免疫疫耐耐受受期期免免疫疫(miny)清清除除期期非活动性非活动性携带携带(xidi)状态状态持续稳定持续稳定反复清除反复清除肝硬化肝硬化 肝衰竭肝衰竭 肝肝 癌癌(HBeAg+/)第五十二页，共八十二页。Viral hepatitis病原学、流行病学病原学、流行病学肝脏肝脏(gnzng)损害程度判断：病理与临床损害程度判断：病理与临床治疗：治疗：抗病毒治疗、支持治疗抗病毒治疗、支持治疗第五十三页，共八十二页。二、肝损害程度二、肝损害程度(chngd)判定判定根据临床表现程度（症状、体征）临床表现程度（症状、体征）肝功能检测肝功能检测 影象学（影象学（B超、超、CT）肝组织病理肝组织病理轻度轻度 中中 重重 肝功能衰竭肝功能衰竭 病毒性肝炎防治病毒性肝炎防治(fngzh)方案（方案（2000年，西安）年，西安）Child-Pugh分级（肝功能储备）第五十四页，共八十二页。症症 状状 乏乏 力力消化道症状消化道症状(zhngzhung)（恶心、呕吐、腹胀）（恶心、呕吐、腹胀）精神意识状况精神意识状况 （睡眠颠倒、嗜睡、性格改变、（睡眠颠倒、嗜睡、性格改变、定向力、计算力）定向力、计算力）消化道出血消化道出血 （呕血、黑粪）（呕血、黑粪）第五十五页，共八十二页。体体 征征 黄黄 疸疸 出出 血（皮下瘀斑）血（皮下瘀斑）蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹水蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹水(fshu)扑翼样震颤、踝阵挛、病理性反射扑翼样震颤、踝阵挛、病理性反射 第五十六页，共八十二页。并并 发发 症症 出出 血血 感感 染染 肝性脑病肝性脑病 脑脑 水水 肿肿 肝肾肝肾(n shn)综合征综合征第五十七页，共八十二页。生生 化化 指指 标标肝功能肝功能 胆固醇（胆固醇（CHOL）甘油三脂（甘油三脂（TG）电解质（电解质（K、Na、Cl、Ca、P）血血 糖糖第五十八页，共八十二页。肝肝 功功 能能酶酶 类类 谷丙谷丙/谷草转氨酶谷草转氨酶 ALT/AST 谷氨酸转肽酶谷氨酸转肽酶/碱性碱性(jin xn)磷酸酶磷酸酶GGT/ALP，胆碱脂酶胆碱脂酶CHE）胆红素胆红素总胆红素（直应/间应胆红素）蛋白类蛋白类（白蛋白/球蛋白A/G）第五十九页，共八十二页。凝血酶原时间凝血酶原时间(shjin)凝血酶原时间PT/凝血酶原活动度PTaPTa40%为重型(zhngxng)肝炎第六十页，共八十二页。肝细胞功能肝细胞功能(gngnng)的的Child-Pugh分级分级A B C分值123胆红素（umol/L）34355050白蛋白（g/L）35283528腹水无或少中大脑病（级）0/无/PT延长(ynchng)（秒）13466记分567910-15第六十一页，共八十二页。急性急性(jxng)或慢性感染或慢性感染按感染按感染 6个月划界个月划界 急急 性：性：6个月以内个月以内(y ni)慢慢 性：性：超过超过6个月个月第六十二页，共八十二页。临床临床(ln chun)诊断诊断急性肝炎急性肝炎 （急性无黄疸型，急性黄疸型急性无黄疸型，急性黄疸型）慢性肝炎慢性肝炎 （轻度轻度(qn d)，中度，重度，中度，重度）重型肝炎重型肝炎 （急性重型，亚急性重型，慢性重型急性重型，亚急性重型，慢性重型）淤胆型肝炎淤胆型肝炎 （急性，慢性急性，慢性）肝炎肝硬化肝炎肝硬化 （肝炎肝纤维化，肝炎肝硬化肝炎肝纤维化，肝炎肝硬化 活动性，静止性，代偿性，失代偿性活动性，静止性，代偿性，失代偿性）第六十三页，共八十二页。病毒性肝炎诊断病毒性肝炎诊断(zhndun)方法方法1.病史病史2.症状与体征症状与体征3.血生化及血液检查血生化及血液检查(jinch)4.血清学及分子病毒学检测病原体血清学及分子病毒学检测病原体5.影像学（影像学（B超或超或CT）检查）检查6.病理学检查病理学检查第六十四页，共八十二页。举举 例例轻轻 度度 中中 度度 重重 度度疲乏无无/轻轻 中中 极度极度消化道症状纳差纳差 无食欲无食欲 恶心呕吐恶心呕吐并发症无无 无无 有有黄疸无无/轻轻 小于小于85umol/L 170umol/L以上以上出血无无 PT延长延长 PTa小于小于40%脑病无无 无无 有有肝脏影象正常正常(zhngchng)轻轻肝硬化肝硬化 重重肝硬化肝硬化肝功能生化酶高酶高 酶酶+胆红素胆红素 酶酶+胆红素胆红素+白蛋白白蛋白 病原学（HeptitisAE）第六十五页，共八十二页。Viral hepatitis病原学、流行病学病原学、流行病学肝脏损害肝脏损害(snhi)程度判断：病理与临床程度判断：病理与临床治疗：治疗：抗病毒治疗、支持治疗抗病毒治疗、支持治疗第六十六页，共八十二页。肝炎肝炎(n yn)治疗之一治疗之一护肝支持治疗护肝支持治疗第六十七页，共八十二页。治疗(zhlio)与护理1.休休 息息 2.饮饮 食：食：易消化易消化 3.热热 量量 1500千卡千卡 脂肪乳、葡萄糖脂肪乳、葡萄糖 4.白蛋白白蛋白 5.消毒消毒(xio d)隔离隔离一、一、基本支持基本支持(zhch)治疗与护理治疗与护理第六十八页，共八十二页。二、保肝、降酶、退黄二、保肝、降酶、退黄1.促进肝代谢促进肝代谢：肝泰乐、肌苷、肝安、泰特肝泰乐、肌苷、肝安、泰特2.消炎降酶消炎降酶：甘草甜素甘草甜素、苦参素、苦参素 齐墩果酸齐墩果酸(u sun)、五味子、五味子3.退退 黄黄 疸疸：熊脱氧胆酸（熊脱氧胆酸（UDCA）第六十九页，共八十二页。治疗(zhlio)与护理1.感染感染(gnrn)2.出血（消化道）：新鲜血浆、出血（消化道）：新鲜血浆、凝血酶原复合物凝血酶原复合物 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂3.电解质紊乱：电解质紊乱：低钠低钠 低氯低氯4.肝性脑病肝性脑病：乳果糖乳果糖5.肝肾综合征肝肾综合征三、防治三、防治(fngzh)并发症并发症第七十页，共八十二页。体外肝支持系统（人工体外肝支持系统（人工(rngng)肝）肝）物理型物理型 +生物型生物型 =杂合型杂合型 血浆血浆(xujing)置换置换 用活肝细胞用活肝细胞血液吸附血液吸附 在体外构建在体外构建血液透析血液透析 生物反应器生物反应器第七十一页，共八十二页。第七十二页，共八十二页。病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)治疗之二治疗之二 抗病毒治疗抗病毒治疗第七十三页，共八十二页。干扰素类干扰素类普通普通(ptng)干扰素干扰素a a(IFN-a a)聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素a (a (PEG-IFN-a a)核苷（酸）类似物拉米夫定拉米夫定 (LVD)阿德福韦酯阿德福韦酯 (ADV)恩替卡韦恩替卡韦 (ETV)替比夫定替比夫定 (LdT)公认有效乙肝抗公认有效乙肝抗病毒病毒(bngd)药物药物第七十四页，共八十二页。抗HBV治疗(zhlio)靶点第七十五页，共八十二页。CHB治疗患者疗效分布治疗患者疗效分布(fnb)(欧洲欧洲)35%10%40%10%无应答无应答病毒学病毒学维持维持(wich)应答应答病毒学病毒学持续持续(chx)应答应答完全应答完全应答=治愈治愈PEG-IFNLamivudineAdefovirEntecavirTelbivudine1.3亿亿 1/43000万万 1/31000万万 1/5200万万第七十六页，共八十二页。不理想：有效率不理想：有效率40%60%适应证：反复适应证：反复(fnf)活动、慢性乙肝活动、慢性乙肝有选择性应用有选择性应用丙型肝炎（急性慢性）丙型肝炎（急性慢性）干扰素干扰素a a 病毒唑（）病毒唑（）抗病毒治疗抗病毒治疗(zhlio)第七十七页，共八十二页。拉米夫定（拉米夫定（LAMIVUDIN）化学）化学(huxu)结构结构第七十八页，共八十二页。第七十九页，共八十二页。肝炎肝炎(n yn)治疗之三治疗之三异体肝移植异体肝移植第八十页，共八十二页。肝移植肝移植第八十一页，共八十二页。内容(nirng)总结病毒性肝炎及预防。2003 美国匹兹堡甲型肝炎爆发流行造成500例发病，3例死亡。甲、乙型肝炎联合疫苗 90年代中期开发成功，联合疫苗是未来疫苗的发展方向之一（1针可同时预防至少(zhsho)2病）。快速程序：0,7,21天接种3剂,12个月加强1剂。甲肝抗体 戊肝抗体。“大三阳”：HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性。“小三阳”：HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性。总胆红素（直应/间应胆红素）。肝移植第八十二页，共八十二页。