T∕CACM 016-2017 上火的诊断和治疗指南.pdf

摇 图书在版编目(CIP)数据摇 上火的诊断和治疗指南/中华中医药学会编 郾 北京:中国中医药出版社,2018郾 5摇 ISBN 978-7-5132-4880-8摇 玉郾 淤上摇 域郾 淤中摇 芋郾 淤火(中医)-中医治疗法-指南摇 郁郾 淤R228-62摇 中国版本图书馆 CIP 数据核字(2018)第 062381 号中华中医药学会上火的诊断和治疗指南T/CACM 0162017*中 国 中 医 药 出 版 社 出 版北京市朝阳区北三环东路 28 号易亨大厦 16 层邮政编码 100013网址 www郾 cptcm郾 com传真 [phone]摇 摇 摇 摇 印刷各地新华书店经销*开本 880 伊1230摇 1/16摇 印张 1摇 字数 30 千字2018 年 5 月第 1 版摇 2018 年 5 月第 1 次印刷*书号 摇 ISBN 978-7-5132-4880-8摇 定价 00郾 00 元*如有质量问题请与本社出版部调换版权专有摇 侵权必究社长热线 010 64405720读者服务部电话 [phone] 84042153书店网址 csln郾 net/qksd/目摇摇次前言玉引言芋1摇 范围12摇 术语和定义13摇 诊断14摇 辨证15摇 治疗36摇 预防与调摄47摇 转归与预后4参考文献5前摇摇言本指南按照 GB/T1郾 12009 标准化工作导则摇 第 1 部分:标准的结构和编写 的规定起草。本指南由浙江中医药大学提出。本指南由中华中医药学会归口。本指南起草单位:浙江中医药大学、北京中医药大学东直门医院、天津中医药大学、中国中医科学院、浙江大学。本指南主要起草人:范永升、温成平、商洪才、曹洪波、边宝林、李继承、谢冠群、谢志军、郑卫军、杜羽、包洁。玉引摇摇言上火是中医在临床上常见的一种疾病,部分患者因长期反复发作,会严重影响生活质量。上火的诊断和治疗指南 的编写目的在于规范上火的中医临床诊断、治疗、预防和调摄,为临床医生提供上火中医规范化处理的策略和方法,从而提高中医诊治上火的临床疗效,减少上火的发生。本指南是在相关法律法规和技术文件指导下,结合中医药自身的特点和临床实际情况,主要根据上火的流行病学调查、中医药临床研究成果、专家经验,并且在相关专家广泛论证下制定的。本指南由中华中医药学会组织,在中医临床指南制修订专家总指导组和中医内科专家指导组的指导、监督下实施。基于循证医学的证据,并结合相关专家的经验,在取得广泛共识的前提下,形成诊断与治疗的推荐意见,以保证本指南的科学性、实用性、规范性。芋T/CACM 0162017上火的诊断与治疗指南1摇 范围本指南提出了上火的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调摄指导意见。本指南适用于上火的诊断与治疗。本指南适合中医内科、中医外科、中医耳鼻喉科、中医眼科等相关临床科室医师使用。2摇 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。上火 Shanghuo上火是指因精神紧张、过度劳累、辛热药食、气候变化等因素,引起的人体以头面部口、舌、牙龈、咽喉、眼、鼻等部位皮肤黏膜出现红肿热痛、溃疡为主,并可伴有全身症状的一种轻微且易反复的疾病。3摇 诊断3郾 1摇 病史患者发病前多有精神紧张、过度劳累、过食辛热药食、气候变化等诱发因素。3郾 2摇 上火的诊断标准1 个主症(头面部症状)或 2 个次症(至少 1 个为头面部症状)。头面部主症:牙龈肿痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、鼻疖、唇口疱疹、目赤干涩。头面部次症:口角糜烂、目眵增多、口臭、口渴、舌痛、鼻衄、鼻窍干燥。全身次症:大便干结、心烦、小便黄、多食易饥、五心烦热、痔疮发作、潮热。3郾 3摇 上火的鉴别诊断需要与流行性感冒、干眼、白塞综合征、梅核气等相鉴别。3郾 3郾 1摇 流行性感冒可出现发热恶寒、头身疼痛、极度乏力等全身症状。3郾 3郾 2摇 干眼除眼干外,还有眼异物感、烧灼感等,通过泪液分泌试验、泪膜破裂时间、血清学检查可以鉴别。3郾 3郾 3摇 白塞氏综合征除反复口腔溃疡外,还可见复发性外阴溃疡、葡萄膜炎等眼部病变、关节及消化道病变等。3郾 3郾 4摇 梅核气咽部异常感觉,如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等,没有明显红肿热痛。4摇 辨证4郾 1摇 辨证要点根据患者的临床表现、体质、舌脉等特点,结合疾病的诱因,首先辨虚实寒热,再辨病位,最后辨明证型。4郾 2摇 辨证分型4郾 2郾 1摇 外邪上扰证4郾 2郾 1郾 1摇 风热上扰型主症:发热恶寒,头痛,咽痛。次症:口渴,咳嗽,鼻流浊涕。1T/CACM 0162017舌脉:舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 1郾 2摇 燥热上扰型主症:口鼻干燥,皮肤干燥皲裂;次症:头痛,干咳少痰或痰中带血,咽干咽痒,口渴,唇焦,大便干,小便短少;舌脉:舌边尖红,苔薄白或无苔,少津,脉细数而弱。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 2摇 邪热内盛证主症:发热,恶热,烦躁;次症:面红目赤,口舌糜烂,咽干口苦,口渴,牙龈肿痛,大便秘结,小便短赤;舌脉:舌红,苔黄,脉数有力。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断为邪热内盛。伴有胃脘痛、多食易饥、口臭、牙龈肿痛中 1 项者,可诊断为胃邪热内盛。伴有舌体溃疡、舌痛、胸闷、心烦失眠中 1 项者,可诊断为心邪热内盛。4郾 2郾 3摇 湿热蕴结证主症:头身困重,口干不欲饮;次症:胸闷腹胀,不思饮食,小便不利,大便黏腻;舌脉:舌苔黄腻,脉濡缓或濡数或滑数。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断为湿热蕴结。伴有脘腹痞闷、肢体困重、大便溏泄中 1 项者,可诊断为脾胃湿热。伴有口苦、胁肋胀痛、外阴瘙痒中 1 项者,可诊断为肝胆湿热。4郾 2郾 4摇 肝郁化火证主症:目赤肿痛,烦躁易怒;次症:心烦,善叹息,胁肋胀满,口干口苦,纳食减少;舌脉:舌边尖红,苔黄,脉弦细数。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 5摇 阴虚内热证主症:手足心热,两颧潮红,午后潮热;次症:烦躁,少寐多梦,盗汗,口干;舌脉:舌质红,或有裂纹,苔少或无苔,脉细数。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断为阴虚内热。伴有腰膝酸软、腰痛、耳鸣中 1 项者,可诊断为肾阴虚内热;伴有咳嗽、咳血、痰中带血中 1 项以及胃脘痛、胃脘嘈杂、饥不欲食、牙龈红肿中 1 项者可诊断为肺胃阴虚内热。4郾 2郾 6摇 气虚证主症:劳累后发病或加剧,倦怠乏力,局部红肿热痛不明显;次症:短气懒言,食少便溏,自汗,容易感冒;舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细弱。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 7摇 阳虚证主症:形寒畏冷,四肢不温,局部红肿热痛不明显;次症:体倦乏力,头晕嗜卧,食少便溏,面色白;2T/CACM 0162017舌脉:舌质淡胖,有齿痕,苔白润,脉沉细或迟无力。诊断:具备 1 项主症和 2 项次症,结合舌脉即可诊断。5摇 治疗5郾 1摇 治疗原则治疗本病实火宜泻,虚火当补,并根据证候不同,分别采用相应的治法。属实者,宜以清热、利湿、解郁、疏风、润燥为主,适当配伍滋阴。属虚者,则应以益气、温阳、滋阴为主。另外,对于符合口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、单纯疱疹等西医疾病诊断的,也可按上火进行辨治。5郾 2摇 分证论治5郾 2郾 1摇 外邪上扰证治法:疏风清热,祛邪润燥。主方:以风热为主者:银翘散(温病条辨)加减(推荐级别:B);以燥热为主者:桑杏汤(温病条辨)加减(推荐级别:D)。常用药:以风热为主者:银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、板蓝根、射干;以燥热为主者:桑叶、浙贝、香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。5郾 2郾 2摇 邪热内盛证治法:清热泻火。主方:以胃火为主者:清胃散(脾胃论)加减(推荐级别:D);以心火为主者:导赤散(小儿药证直诀)合泻心汤(金匮要略)加减(推荐级别:D)。常用药:以胃火为主者:升麻、黄连、当归、生地、丹皮;以心火为主者:生地黄、生甘草梢、竹叶、大黄、黄连、黄芩。5郾 2郾 3摇 湿热蕴结证治法:清热利湿。主方:以脾胃湿热为主者:半夏泻心汤(伤寒论)加减(推荐级别:D);以肝胆湿热为主者:龙胆泻肝汤(医方集解)(推荐级别:D)。常用药:以脾胃湿热为主者:半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣;以肝胆湿热为主者:龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。5郾 2郾 4摇 肝郁化火证治法:疏肝清热。主方:丹栀逍遥散(内科摘要)加减(推荐级别:C)。常用药:丹皮、栀子、柴胡、当归、芍药、薄荷、茯苓、生姜、大枣、夏枯草。5郾 2郾 5摇 阴虚内热证治法:滋阴清热。主方:以肾阴虚内热为主者:知柏地黄丸(医方考)加减(推荐级别:C);以肺胃阴虚内热为主者:沙参麦冬汤(温病条辨)加减(推荐级别:D)。常用药:肾阴虚内热为主者:知母、熟地黄、黄柏、制山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻;肺胃阴虚内热为主者:沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉、知母、芦根、生地、知母、玄参。5郾 2郾 6摇 气虚证治法:益气健脾。主方:补中益气汤(内外伤辨惑论)加减(推荐级别:D)。常用药:黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。3T/CACM 01620175郾 2郾 7摇 阳虚证治法:温补阳气,引火归元。主方:金匮肾气丸(金匮要略)加减(推荐级别:D)。常用药:干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。5郾 3摇 中成药黄连上清丸、牛黄上清丸、黄连解毒丸,用于邪热内盛者;银翘解毒片用于外邪上扰以风热为主者(推荐级别:D)。5郾 4摇 药物外治冰硼散、西瓜霜喷剂:用于实热证导致的口腔溃疡、牙龈肿痛、咽喉肿痛。5郾 5摇 其他疗法5郾 5郾 1摇 体针、按摩局部取穴:攒竹、睛明、太阳、四白、颊车、地仓等穴,每次 2 3 穴。远端取穴:曲池、合谷、少商、商阳、太冲、内庭等穴,每次 1 2 穴。阳气虚证用补法,加用关元、气海等穴;阴虚内热证用平补平泻法,加用照海、太溪、三阴交等穴;肝郁化火证、外邪上扰证和邪热内盛证用泻法。伴有便秘者,实证取天枢、曲池、上巨虚等穴,虚证取足三里、三阴交、关元等穴;伴有烦躁失眠者,取太溪、太冲、神门、内关、百会等穴,实者用泻法,虚者用补法。按摩疗法则用一指禅推法、揉法或按法。5郾 5郾 2摇 耳穴贴压以咽喉肿痛为主,取咽喉、肺、胃、肾;以口疮为主,取心、脾、肾、口、小肠、三焦、神门、交感;以牙龈肿痛为主,取上颌、下颌、屏尖。王不留行籽贴压于穴上,每日自行按压 3 4 次,每次 1 2 分钟,隔 3 5 日更换对侧耳穴。5郾 5郾 3摇 刺血疗法用三棱针刺少商、耳尖、商阳穴,放血 1 2 滴。适用于肝郁化火证、外邪上扰证和邪热内盛证。5郾 5郾 4摇 艾灸疗法阳虚取百会、肾俞、大椎、关元等穴;气虚取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴,艾条悬灸。阴虚阳亢及邪热内盛者不宜使用灸法。妊娠期少腹部、腰骶部不宜施灸。6摇 预防与调摄6郾 1摇 饮食清淡,平时忌烟酒、辛辣肥甘厚味;6郾 2摇 加强体育锻炼,增强体质,注意劳逸结合,同时避免外邪侵袭;6郾 3摇 调畅情志,保持良好的心态,避免身体过度疲劳与过度紧张。7摇 转归与预后上火有轻重之分:轻者多为偶发,1 年 2 3 次,症状不严重,病程 1 周左右,预后较好;重者多为经常反复发作,1 年 3 次以上,症状较为严重,影响日常生活,病程 2 3 周。有病程更长的,应注意其他病症的发生。4T/CACM 0162017参摇 考摇 文摇 献1 包洁,汪琴静,李思敏,等 郾“上火冶 诱导因素的病例对照研究 J.中华中医药杂志,2015,30(4):1013-1016郾2 翟静波,王晓辉,曹红波,等 郾 大学生“上火冶 症状特点的关联规则分析 J.天津中医药,2016,33(8):462-464郾3 谢志军,王伟杰 郾 上火病因病机初探 J.浙江中医药大学学报,2013,37(3):226-228郾4 谢志军,鲍玺,范永升郾“上火冶 与四时六气浅析 J.浙江中医杂志,2013,48(3):159-159郾5 孙晔 郾 春季上火分清虚实 N.中国中医药报,2011-02-25(006)郾6 高津福,马玉香,林和平 郾 加味银翘散治疗小儿疱疹性口炎 112 例 J.中国中西医结合杂志,1994,14(10):620-621郾7 陆德铭,陆金根 郾 实用中医外科学(2 版)M.上海:上海科学技术出版社,2010郾8 陈华郾 桑杏汤配合傣药灯台叶治疗秋燥咳嗽 128 例 J.云南中医中药杂志,2014,35(1):34-34郾(中医文献依据分级:芋级)9 王永炎,严世芸 郾 实用中医内科学(2 版)M.上海:上海科学技术出版社,2009郾10 王芬,牛兵 郾 清胃散联合金银花浸泡液治疗菌斑性牙龈炎临床研究 J.中医学报,2016,31(8):1216-1218郾11 黄甡 郾 中药内服、外敷治疗小儿疱疹性咽峡炎 100 例 J.中医研究,2014,27(5):23-24郾12 孙晓颖,陆瑞峰,马超 郾 导赤散加减治疗口腔溃疡疗效观察 J.陕西中医,2013,33(12):1592-1594郾(Jadad 评分:2 分;中医文献依据分级:芋级)13 黄燕平 郾 导赤散加味治疗口腔溃疡 50 例疗效观察 J.浙江中医杂志,2015,50(6):445-445郾(Jadad 评分:2 分;中医文献依据分级:芋级)14 周鹰,姚杰郾 半夏泻心汤治疗复发性口腔溃疡83 例 J.中医杂志,2003,44(3):209-210郾15 何明清 郾 半夏泻心汤加减治疗复发性口腔溃疡 56 例 J.中医临床研究,2013,5(6):71-72郾(Jadad 评分:2 分;中医文献依据分级:芋级)16 李秋影,刘鸿雁,邓凤春,等 郾 冰蜜膏外敷联合龙胆泻肝汤化裁内服治疗复发性口腔溃疡 69 例临床观察 J.齐齐哈尔医学院学报,2012,33(12):1588-1589郾(Jadad 评分:2 分;中医文献依据分级:芋级)17 曾庆华 郾 中医眼科学 M.北京:中国中医药出版社,2003郾18 李显雄 郾 丹栀逍遥散化裁治疗失眠 44 例 J.江西中医药,2009,40(10):48-49郾(Jadad评分:4 分;中医文献依据分级:域级)19 刘芳 郾 丹栀逍遥散合温胆汤治疗复发性口腔溃疡 35 例 J.新中医,2008,40(10):84-84郾(Jadad 评分:2 分;中医文献依据分级:芋级)20 张磊 郾 知柏地黄丸治疗复发性口腔溃疡 39 例 J.中医临床研究,2016,8(27):101-102郾(Jadad 评分:3 分;中医文献依据分级:域级)21 徐治鸿 郾 中西医结合口腔黏膜病学 M.北京:人民卫生出版社,2008郾22 吴鲁华,宋海姣,李强,等 郾 加味沙参麦冬汤联合眼针治疗干眼症临床观察 J.现代中医临床,2010,17(2):18-20郾(Jadad 评分:2 分;中医文献依据分级:芋级)5T/CACM 016201723 金宏杰,孙伟岳 郾 补中益气汤加减治疗复发性口腔溃疡 33 例临床观察 J.浙江中医杂志,2010,45(8):583-583郾(Jadad 评分:2 分;中医文献依据分级:芋级)24 周仲英 郾 中医内科学 M.北京:中国中医药出版社,2003郾25 徐青青,邓卓航 郾 黄连上清丸联合金施尔康治疗复发性口腔溃疡临床疗效 J.天津药学,2015,27(5):54-54郾(Jadad 评分:2 分;中医文献依据分级:芋级)26 樊英,康淑红 郾 黄连解毒丸联合利巴韦林治疗小儿疱疹性口炎的临床研究 J.现代药物与临床,2016,31(12):1971-1975郾(Jadad 评分:2 分;中医文献依据分级:芋级)27 李秀红,吕燊,李波,等 郾 牛黄上清胶囊及片剂治疗复发性口腔溃疡临床疗效对比 J.中国中药杂志,2012,37(12):1862-1863郾28 孙国杰 郾 针灸学 M.北京:人民卫生出版社,2000郾29 石学敏 郾 针灸治疗学 M.北京:人民卫生出版社,2001郾30 熊大经,刘蓬 郾 全国高等中医药院校规划教材中医耳鼻咽喉科学(第九版)M.北京:中国中医药出版社,2014郾31 石学敏 郾 针灸治疗学 M.北京:人民卫生出版社,2001郾6