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股骨头无菌性坏死(hu i s)Necrosis of Femoral Head岳阳市二人民医院岳阳市二人民医院(y yu n)骨科骨科第一页，共三十九页。WHO/WHAT/WHY/HOW?第二页，共三十九页。OUTLINE概念及流行病学1病因2发病机制及病理3临床表现及诊断4治疗5第三页，共三十九页。4概 念 Conceptp股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死等(Necrosis of Femoral Head)p不同病因(b ngy n)破坏了股骨头血供所造成的最终结果。p损伤-修复（Damage-Repair）第四页，共三十九页。股骨头血供u由旋股内、外侧动脉(d ngm i)所发出的支持带动脉(d ngm i)，占股骨头血供的70%。u股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。u闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。第五页，共三十九页。股骨头血供第六页，共三十九页。一、流行病学(li x n b n xu)Epidemiologyn 世界骨科三大难题之一n在美国，年人均发生率在 2 万-3 万之间，约有 5%-12%的髋关节置换患者诊断为股骨头坏死。n好发于30-50岁的中青年 主要原因(yu ny n)髋部创伤患者增加 糖皮质激素日益广泛应用 酗酒人数不断上升第七页，共三十九页。二、病因(b ngy n)Etiology第八页，共三十九页。第九页，共三十九页。三、发病(f b ng)机制及病理(mechanism)非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全清楚血管(xu gun)内凝血学说脂肪代谢紊乱学说遗传易感性多种途径共同作用导致股骨头缺血发生坏死不 详第十页，共三十九页。Process修复速修复速度及能度及能力有限，力有限，被再生被再生的纤维的纤维结缔组结缔组织织(ji(ji d d-zzh)zzh)阻隔形阻隔形成力学成力学薄弱环薄弱环节，关节，关节受力节受力后股骨后股骨头易塌头易塌陷，关陷，关节软骨节软骨退变导退变导致骨性致骨性关节炎。关节炎。早期早期为炎为炎症反症反应，应，出血出血清除，清除，纤维纤维肉芽肉芽组织组织由远由远端向端向近端近端长入长入骨小骨小梁内梁内骨细骨细胞死胞死亡，亡，骨陷骨陷窝空窝空虚，虚，骨小骨小梁碎梁碎裂，裂，周围周围的成的成骨细骨细胞活胞活化，化，成骨成骨逐渐逐渐(zh(zh jiji n)n)开开始始.骨组骨组织和骨织和骨髓内细髓内细胞坏死胞坏死 （7272小小时）。时）。骨骨陷窝陷窝空虚空虚(kngx(kngx)（2 2周）周）骨小骨小梁坏梁坏死（死（4 4周）周）关节关节软骨软骨无改无改变变坏死期坏死期修复期修复期结局结局第十一页，共三十九页。三、发病(f b ng)机制及病理 Pathology12第十二页，共三十九页。13典型(dinxng)股骨头坏死病理学改变关节关节(gunji)软骨软骨硬化硬化(ynghu)(ynghu)带带肉芽带肉芽带软骨下坏死软骨下坏死正常骨小梁正常骨小梁第十三页，共三十九页。病程(b ngch ng)进展四部曲第十四页，共三十九页。四、临床表现及诊断(zh ndu n)Manifestation&Diagnosis 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等。症状与体征：疼痛 性质 部位有其特点(t din)跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩“4”字征(+)、臀中肌试验(+)、托马氏征(+)第十五页，共三十九页。辅助(fzh)检查 X线诊断 CT诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 骨髓内压测定与血管(xu gun)造影 髓芯活检第十六页，共三十九页。17坏死范围、塌陷程度、软骨状态坏死范围、塌陷程度、软骨状态(zhungti)、关节、关节稳定稳定第十七页，共三十九页。双线征第十八页，共三十九页。19双侧股骨头坏死双侧股骨头坏死(hui s)(hui s)，左侧，左侧X X片阴性，片阴性，MRIMRI阳阳性性第十九页，共三十九页。20张某张某 女女 4040岁岁术后术后1 1年拔钉前年拔钉前拔钉后拔钉后1010月月ECT头外上方头外上方(shnfn)冷区冷区10月月MRI第二十页，共三十九页。Ficat分期分期(fn q)(fn q)I期期II期期III期期IVIV期期-骨硬化或囊性病变骨硬化或囊性病变A A 无新月征无新月征 B B 软软 骨骨 下下 塌塌 陷陷(txin)(txin)（新新 月月 征征），股股骨骨头头无无累累及及 股骨头塌陷股骨头塌陷(txin)(txin)或压或压扁扁骨关节炎、骨关节炎、关节间隙关节间隙减小伴关减小伴关节塌陷节塌陷目前更多采用目前更多采用ARCOARCO分期分期第二十一页，共三十九页。第二十二页，共三十九页。II期第二十三页，共三十九页。III期第二十四页，共三十九页。IV期第二十五页，共三十九页。鉴别(ji nbi)诊断differentialdiagnosisn髋关关节骨性关骨性关节炎炎n类风湿性湿性髋关关节炎炎n髋关关节结核核(jih)n腰椎腰椎间盘突出症突出症第二十六页，共三十九页。五、治疗(zh li o)Therapy损伤(snsh ng)修复(xi f)VS第二十七页，共三十九页。缺血和塌陷(t xi n)是治疗的难点！第二十八页，共三十九页。作作用用十十分分有有限限。唯唯一一的的例例外外是是，对对小小病病灶灶(bngzo)(bngzo)，无无症症状状的的股股骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状骨头坏死，可以考虑行随访至出现临床症状。非手术治疗非手术治疗u生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。生物物理疗法，如体外冲击波，电脉冲等。u药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长因子，药物治疗措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸盐，生长因子，抗氧化剂，血管抗氧化剂，血管(xugun)(xugun)活性药物，活性药物，激素激素等。等。第二十九页，共三十九页。u保保头头手手术术包包括括：股股骨骨头头减减压压；股股骨骨头头减减压压 +带带血血管管蒂蒂腓腓骨骨植植骨骨、无无血血管管蒂蒂腓腓骨骨植植骨骨、股股骨骨(gg)(gg)内内注注射射干干细细胞胞、生生物物辅辅助助因因子子、或或者钽金属棒；环形截骨。者钽金属棒；环形截骨。u髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。髋关节置换包括：全髋置换和髋关节表面置换。手术手术(shush)(shush)治疗治疗 大大体体分分为为两两类类：保保留留(boli)(boli)股股骨骨头头的的保保头头手手术术及及髋髋关关节节置置换换术术。遗遗憾憾的的是是，目目前前临临床床上上并并没没有有股股骨骨头头坏坏死死治治疗疗的的一一个个统统一一标标准。准。第三十页，共三十九页。冠状位冠状位 T1 T1 相相 MRI MRI 时右侧股骨头内坏死小病灶（时右侧股骨头内坏死小病灶（A A），行股骨头减压（），行股骨头减压（B,C,DB,C,D）。）。减压，病灶刮除完成减压，病灶刮除完成(wn chng)(wn chng)后在股骨头内进行植骨。后在股骨头内进行植骨。第三十一页，共三十九页。32李李 某某 女女 2424岁岁伤伤 后后8 8月后月后骨折骨折(gzh)(gzh)愈愈合合1414月后月后头坏死头坏死(hui s)(hui s)2 2年后年后坏死坏死(hui s)(hui s)晚期晚期MRIMRI第三十二页，共三十九页。3310月月 男男 48岁岁 酒精酒精(jijng)17月月塌陷塌陷(txin)OA第三十三页，共三十九页。SummaryThischaptermainlyfocuseson:(1)Disorder of blood supply of femoral head which is themaincauseoffemoralheadnecrosis.(2)Multipleclinicalmanifestationsoffemoralheadnecrosis.(3)Ficatstagingoffemoralheadnecrosis.(4)X-Ray&MRI are the most often used assistexaminations.(5)Treatmentintheearlystageisdifficult.第三十四页，共三十九页。WHO/WHAT/WHY/HOW?第三十五页，共三十九页。医生个人(g r n)专业技能及经验循循证医学医学(yxu)当前(d ngqi n)最佳证据患者自身选择及价值取向最合适的治疗方案第三十六页，共三十九页。37第三十七页，共三十九页。谢谢(xi xie)！第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结股骨头无菌性坏死。WHO/WHAT/WHY/HOW。损伤-修复（Damage-Repair）。由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。病史：髋部创伤(chungshng)、类固醇激素、长期酗酒等。坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定。双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性。谢谢第三十九页，共三十九页。