政政府府采采购购用用款款申申请请书书财政代码:单位名称:(盖章)申请日期:单位:元一级预算单位采购品目编码采购品目名称采购合同号本年政府采购预算安排数本年政府采购直接支付财政累计拨款数采购项目中标金额已对本采购项目累计拨款数供应商 (全称)银行账号开户银行(全称)本 次 申 请用 款 金 额支付方式全额差额预算资金预算外资金自筹资金合计财政核定金额科目编码科目名称金额科目编码科目名称金额申请支付单位:局:单位负责人:(印章)财务负责人:(印章)年 月 日联系人:联系人电话:单位地址:注:本申请书一式三份。